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滕立臣主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 近年来，随着卫生条件及卫生健康意识的提高，阴茎癌的发病率越来越低，但仍有一些患者因各种原因未能及时就诊，延误了治疗。在此我建议：对于包茎的患者，如果发现阴茎头部包块，阴茎癌的可能性极大，应及早就诊。阴茎癌常常会出现腹股沟淋巴结肿大或同时有盆腔淋巴结转移。影响了患者生存时间和生活质量。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是近年来兴起的一种治疗阴茎癌 术式，较以往的开放手术优点很多，基本不会出现皮瓣的坏死，改善了预后，我们采用的是顺行性方式，可以在大腿部不会出现刀口，不影响术后的活动，因为这种术式的切口在下腹部，并且很小，愈合很快。并且能做到规范的清扫。效果良好。最后再一次提醒患者，得了阴茎癌尽早规范治疗，可以收到很好的效果。2021年06月30日
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 在全球范围内，阴茎癌的发病率在欠发达地区相对较高。在上个世纪50年代以前，由于卫生条件恶劣，阴茎癌曾是我国最为常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，随着社会经济及卫生条件的不断进步，阴茎癌在我国的发病率（0.61/10万人）逐渐下降至接近欧美等发达国家水平（0.4-0.6/10万人），已经成为了罕见肿瘤。阴茎癌的高发年龄是50-70岁。肿瘤多发生于阴茎头、冠状沟和包皮内板，很少发生在阴茎体部。原发肿瘤中约95%是鳞状细胞癌，少数为腺癌、肉瘤、恶性黑色素瘤等其他病理类型，转移性肿瘤则更为罕见。此外，阴茎上皮内瘤变（PeIN）则被认为是可进展为鳞状细胞癌的癌前病变。阴茎局部卫生状况欠佳引起的反复感染是目前公认的恶变危险因素。有包茎或包皮过长者如不注意个人卫生，由于包皮垢蓄积容易导致反复感染进而增加罹患阴茎癌的风险。一般来说，6周岁之前的儿童多有生理性包茎，如没有反复感染或排尿障碍，在保持清洁的前提下可以不急于处理，但如超过6周岁，特别是青春期后仍不能上翻显露阴茎头，则建议尽早外科处理。而对于包皮过长者，如能够每天上翻清洗保持局部清洁，也可不行包皮环切术。此外，与阴茎癌相关的可能致病因素还包括吸烟、阴茎硬化性苔藓以及性病史等。阴茎癌早期可表现为丘疹、斑块、乳头状或扁平突起、疣状或菜花状肿物等。隐藏于包茎内的早期病变容易被掩盖，许多患者往往也羞于早期就医而导致病情进展形成溃疡及感染，其表面常伴有恶臭分泌物。笔者迄今还记得当年我的老师说的一句话，“有经验的泌尿外科大夫靠嗅觉就能诊断阴茎癌”。阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，其中约50%是由于炎症导致，经规范抗炎治疗后如淋巴结仍未缩小或活动度差的则多为肿瘤转移。手术切除原发病变是最重要的治疗方法。对于肿瘤仅发生于包皮远端的（T1）可仅行包皮环切术，如包皮缺损较多可行转移皮瓣修复。对于肿瘤侵及远端阴茎范围较小且浸润深度较浅的病例（T1），特别是较年轻的患者，可以考虑行激光灼烧、阴茎头切除等保留阴茎的术式，酌情结合放化疗，尽可能地保存患者的性功能及站立排尿的能力。对于肿瘤范围大且浸润较深的病例（T2-T3），则多需行阴茎全切或部分切除，术后如有必要可考虑行阴茎再造。如肿瘤侵犯阴囊、耻骨、前列腺等邻近脏器组织（T4）需考虑一并切除。此外，部分有阴茎全切指征的患者，可能有强烈的保阴茎意愿，对于病变相对较轻的选择性患者，经过充分评估，在多学科协作的基础上，结合手术及放化疗等综合措施可进行保阴茎尝试，但需进行密切随访。 对于确诊时腹股沟无可触及肿大淋巴结的患者（cN0），如肿瘤局限，进行规律复诊即可；但对于肿瘤侵及尿道或阴茎海绵体甚至更大范围，以及切除肿瘤标本提示有周围淋巴管、血管和/或神经侵犯、肿瘤分化程度低等高危因素的（T1b以上），应进行胸/腹/盆腔CT等影像学评估，酌情行腹股沟淋巴清扫。对于存在腹股沟可触及肿大淋巴结的患者，目前临床医生多首先进行术后3-4周的口服抗炎治疗，如淋巴结仍未缩小或活动度较差的则多考虑为肿瘤转移，应进一步行胸/腹/盆腔CT等影像学评估。对于临床诊断有腹股沟淋巴结转移甚至盆腔淋巴结转移的患者需行相应区域的淋巴结清扫，必要时也可在超声引导下行细针穿刺进一步病理确诊后再行淋巴清扫。对于转移淋巴结多发（>3个）、较大（>4cm），粘连固定严重和/或存在前述原发肿瘤高危因素的病例（N2-N3），应考虑在新辅助化疗后再行淋巴清扫，术后根据病理情况还需在多学科协作的基础上探讨是否行进一步放化疗等综合治疗。阴茎癌发生远处转移(M1)的几率很低（约2.3%），因此仅在诊有腹股沟淋巴结转移时，才主张行胸/腹/盆腔CT等检查以排除区域外淋巴结以及远隔器官转移的可能。对于转移性阴茎癌患者，在手术切除原发病灶的基础上，还需酌情采取放化疗等综合治疗措施，但治疗效果欠佳。， 阴茎癌行阴茎全部或部分切除后的局部复发率一般不超过7%，而采用保留阴茎的治疗方案后，其复发率可高达约50%，其中约27%在治疗后2年内复发。如及时发现复发并进行积极治疗，局部复发并不会显著降低患者的生存率，因此，阴茎癌术后随访非常重要。一般，在术后的前两年建议患者应每3月进行一次规律的复诊，如情况稳定则在术后的第3-5年可将复诊间期延长至每隔半年1次，如5年无复发，则可将随访间期延长至一年1次。多数阴茎癌恶性程度较低，积极治疗预后良好。淋巴结转移阴性的早期阴茎癌患者，术后5年生存率可高达85%以上，当肿瘤转移至腹股沟淋巴结，其5年生存率降至29%～40%，如肿瘤进一步转移至盆腔淋巴结甚至远隔器官则预后极差，其5年生存率近乎于零。因此早诊早治，更进一步的说，注意个人卫生、尽早去除包茎等危险因素，是战胜阴茎癌的关键环节。*参考《2019中国泌尿外科和男科疾病诊疗指南》及《NCCN2020.V2阴茎癌指南》。2020年12月26日11454
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程开祥副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 阴茎癌明确的病因尚不清楚。目前以包皮过长，包茎，包皮垢学说阴茎癌主要是鳞状上皮癌为主约占95%。阴茎癌主要分为乳头状癌和浸润性癌二类。始发于阴茎冠状沟包皮内板和龟头处。阴茎癌分为三级，Ⅰ级分化良好，属低度恶性；ⅠⅠ级分化居中，属于中度恶性；ⅠⅠⅠ级分化不良属于高度恶性。阴茎癌主要经淋巴途径转移。癌症表现：早期表现为小的硬结，红斑，丘疹状或疣状突起。随着肿块逐渐增大基底部可出现浅或浮的难治性溃疡边缘隆起或卷起。包茎可以掩盖病变而易忽视。肿瘤增大甚至可糜烂和破坏包皮，常有血性恶臭分泌物。肿块一般不侵犯尿道，排尿很少出现问题。如果肿瘤溃烂得不到及时治疗可出现严重的局部感染和局部的淋巴结肿大。2019年12月03日2291
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 经常听到一些男性朋友的私下询问，说他们的外生殖器长了东西，担心是性病，又羞于去看医生。这里，介绍一些常见的男性外生殖器疾病的表现，方便对号入座，以便于对个人疾病状况心里有数，为康复打好基础。但提醒男性朋友们，怀疑自己身体有异常，科学的做法是尽快就医。否则，有可能延误诊治，莫使小病酿成大祸。1.龟头滴白流白、流脓---前列腺炎、淋病患者龟头常常流出白色液体，个别患者一般在晨尿的时候经常见到，龟头滴白是非常典型的前列腺炎症状，一般都会伴随尿频尿急尿不尽等排尿异常现象。而龟头流脓则是性病中常见的淋病典型症状了，患者如果发现自己的龟头流脓。或是排尿的时候尿中有脓液，就必须要立即参与治疗，不可有任何拖延。2.龟头肉刺，肉芽，菜花状增生物--尖锐湿疣龟头长肉，菜花状增生物，肉状疙瘩等等都是性病的主要症状，一般以尖锐湿疣为主，传染性强，破坏力大。很多患者对性病是望而生畏，性病虽然可怕，但也是门诊的常见病，初起为细小淡红色丘疹，渐渐增大增多，呈乳头状、蕈样或菜花样，为灰白、淡黄或粉红色，触之易出血。皮损可以是单个，也可以密集成簇。只要患者积极配合，治疗难度并不大，治疗需用冷冻或激光疗法，但容易反复发生。3.龟头长水泡---龟头炎、生殖器疱疹等一种是龟头炎，另一种是生殖器疱疹，还有可能是其它生殖感染疾病。如果只是单纯的问生殖器长水泡这是啥病，很难给一个准确的回答。如果有不良性接触的男性发生生殖器疱疹的可能性极大。4.龟头疼痛---念珠菌感染，环状糜烂性龟头炎等龟头疼痛若非外伤造成。一般是念珠菌感染，环状糜烂性龟头炎等感染导致。若患者有包皮包茎现象则也可能是包皮垢刺激导致。念珠菌性龟头炎：多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等；也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。环状糜烂性龟头炎：临床上可独立存在，也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始，为针头大小灰白色点，后成圆形、小的鲜红色糜烂斑，有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大，融合形成地图状，仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干，但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。5.龟头敏感--早泄龟头敏感是导致早泄的直接原因，一般是又细菌刺激或炎症刺激，患者多为包皮包茎患者或是龟头炎前列腺炎等炎症患者，对待龟头敏感，应该有效针对病因治疗。6.龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹 本病常见，为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性，其皮疹为直径1～3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹，沿冠状沟排列成一行或数行，与周围皮肤颜色相似，不痛不痒。虽然对生活没有影响，但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。本病一般不需要治疗。 7.龟头发白---白斑临床表现为：龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其它皮疹，其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法，但常可不治自愈。由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。8.龟头蜕皮首先一个就是龟头脱皮这种情况在日常生活中是常见的，因此男性朋友们在出现这种情况的时候不要惊慌，如果症状持续的时间较短，那就可能是季节的原因，但是如果龟头掉皮的状况长期发生，一般是炎症刺激，或是霉菌感染所导致，一般来讲龟头蜕皮只是初期症状，如果之前有过不洁性生活或出入过高危场所，也可考虑是性病疱疹破损导致。9. 龟头类圆形红斑----固定性药疹本病是药疹中最常见的一种，在男性为龟头、包皮、冠状沟、阴囊及阴茎系带。皮疹的特点为类圆形红斑，中央可形成水疱或大疱，边缘鲜明，破后呈糜烂渗出；瘙痒，灼热，愈后留下紫褐色色素沉着斑，可经久不退而有诊断价值。常见的致敏药物有退热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静药、四环素类药物和酚酞等。10.龟头发黑发紫---包皮嵌顿龟头发黑发紫是龟头缺血性坏死的征兆，一般由包皮嵌顿导致，属于紧急情况，患者不可拖延，需要立即就医。11. 龟头环状皮疹---扁平苔藓扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片，有境界清楚的边缘，中心吸收，边缘高起，呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂，口服羟氯喹。12.龟头小丘疹---接触性皮炎多发生于阴茎龟头处，这是由于外用药物、阴道栓剂、避孕工具和除臭剂，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮肤潮红，引起小丘疹，甚至出现水疱、糜烂和有渗液等，患者常感局部皮肤奇痒难忍。13.龟头色素痣龟头色痣属于黑素细胞的良性肿瘤。大小为针尖至硬币大小，形状为圆形，硬度与正常皮肤相同。 色痣具有肿瘤的各项特点，属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤，经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等，均是恶变的前兆。14.系带旁丘疹其名，就是长在系带两旁的珍珠疹，长了它以后，丁丁不会有什么感觉，对身体也没有影响，所以也不用去医院治疗。15.阴茎菜花样肿块---阴茎癌多见于50岁以上的老年男性，病变部位初起时呈硬结症，并逐渐增大，表面高低不平呈结节状，质地硬。另外，少数患者龟头潮红糜烂，质地偏硬，经久不愈，常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。16. 阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症常隐匿发病，在阴茎体的背面或侧面可见1个或多个纤维性斑块，具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲，部分病例有疼痛感，斑块不溃破。病情可变，可稳定或部分消退。17.阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎好发于20~40岁，发病突然，创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物，质硬，似软骨，可自由活动。局部淋巴结不肿大，无主观症状，一至数周常可自愈。一般无需治疗。18.阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症（Fordyce病）本病系皮脂腺异常增殖所致，在青春期前后发病，见于龟头、包皮上，为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，数目不定，可单个存在，若数目多时则可融合成小片不规则的斑片，触之有粗糙感，一般无自觉症状，少数有痒感。19.阴茎多角形平顶丘疹---光泽苔藓阴茎部为本病的好发部位，为散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡红色，发亮性多角形平顶丘疹，常无自觉症状，抓后有同型反应，病程慢性，有自愈倾向。20.阴茎湿疹样---阴茎Paget病发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎，为境界清楚之红色斑片，表面有渗出结痂或角化脱屑，似为湿疹样变化，但边缘鲜明并稍隆起，呈不规则形，如剥去痂皮，则露出湿润而潮红的肉芽面，基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。21．阴茎硬下疳---一期梅毒大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。22. 阴茎和阴囊水肿---血管性水肿阴茎和阴囊高度水肿，瘙痒、胀痛，多为口服或外用药物不当引起。为淡红色或苍白的水肿性皮损，水肿处紧张发亮，境界不清楚。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，常合并荨麻疹，可于数日后自行消退。严重者可口服抗组胺药物治疗。23.阴囊粉瘤---皮脂腺囊肿 主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。24. 阴囊瘙痒---阴囊瘙痒症为局限性瘙痒中最多见的一种，男性见于阴囊。局部皮肤粘膜外观正常，或仅有因搔抓过度出现的抓痕和血痂损害，严重时患者多坐卧不安。如不即使治疗，局部皮肤久之也会出现苔藓样变和湿疹样变。2017年05月01日71608
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