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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 阴茎癌原发灶的病理特征如病理类型、病理分级、浸润深度、神经束侵犯和淋巴管侵犯都是阴茎癌预后评估的重要指标。病理类型可以分为预后好、中、差三组。疣状癌、乳头状癌属于良好预后组；普通SCC属于中等预后组；基底细胞样癌、肉瘤样癌属于差预后组。在多个研究中，病理分级均是转移扩散和预后的预测指标。浸润深度也与疾病进展及预后相关，当浸润深度<5mm时其发生局部转移的风险非常低，>10mm时表现出高转移潜能。而5~10mm的肿瘤其转移风险位于前两者之间。淋巴管侵犯是淋巴结转移的预测指标，BrianR等研究显示有淋巴管侵犯的患者发生淋巴结转移的风险比无淋巴管侵犯患者明显升高(OR=3.01；CI：1.39~3.92)。VelazquezEF等的研究表明，具有神经束侵犯的患者发生腹股沟淋巴结转移的比例有69%。RecsRW等报道阴茎海绵侵犯相较于尿道海绵体侵犯而言局部复发率(35%vs17%)和死亡率(30%vs21%)都更高，但在淋巴管侵犯(30%vs27%)、淋巴结转移(40%vs44%)和远处转移(11%vs10%)方面无明显差异。除此之外，有研究表明HPV+患者比HPV-患者有更高的疾病特异性生存率(93%vs78%)，但在淋巴结转移发生率和10年生存率方面两者无差异。 ①预后好：局部生长：破坏性，转移：少见，肿瘤相关死亡率：非常低，病理类型：疣状癌(verrucous)、疣状癌(warty)、乳头状癌、假增生型癌、隧道型癌②预后中等：局部生长：破坏性，转移：中等，肿瘤相关死亡率：中等，病理类型：普通型SCC、混合型、多型性疣状瘤③预后差：局部生长：破坏性，转移：常见，肿瘤相关死亡率：高，病理类型：基底细胞样癌、肉瘤样癌、腺鳞癌 对于淋巴结，单侧的1~2个腹股沟淋巴结转移且无结外转移患者，其3年疾病特异性生存率(disease-specificsurvival，DSS)可以达到89%~90%，也就是说pN1和部分pN2患者在临床预后上是相似的；单侧超过3个或者双侧腹股沟淋巴结转移的患者3年DSS生存率下降至60%；而一旦出现盆腔淋巴结或腹股沟淋巴结外转移，3年DSS只有32%-33%。2022年06月04日
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