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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 阴茎硬结症，是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病是1743年Peyronie首先报导，故又称为Peyronie病。本病的病因尚不明，可能与阴茎的慢性损伤和炎症有关，近年来又有认为本病与自身免疫反应有关。本病多见于成年人，因斑块可引起阴茎勃起疼痛及弯曲畸形而引起性生活困难，但本病发展缓慢，无恶性变倾向。典型症状：1、阴茎上出现可能是无痛的硬斑块2、阴茎弯曲出现在阴茎上侧的硬块会令到阴茎向上弯曲（这是较常见的情况），而出现在阴茎下侧的硬块会令到阴茎向下弯曲。3、有些患者的硬块会同时出现在阴茎的上侧和下侧，并使阴茎缩短和变形。4、阴茎勃起时感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障碍。相关症状：阴茎异常、阴茎硬结、痛性阴茎勃起。阴茎硬结症的病情可以是轻微、中度或严重，而病症可以是慢慢出现或一夜之间发生。同时本病应与阴茎癌、包皮结石、梅毒疳疮相鉴别。其诊断依据为：1、阴茎海绵体背侧或外侧可触及硬结。2、诱发阴茎勃起可呈弯曲畸形。3、病人无排尿和射精障碍。4、海绵体造影可显示病变。一般自感出现疑似阴茎硬结症的症状，应该及时前往医院的泌尿外科或男科诊治，不过本病尚无满意的治疗方法，治疗方法包括但不仅限于中医药物治疗、西医药物治疗、低能量冲击波治疗及手术治疗。目前针对阴茎硬结症的手术治疗费用，不同医院收费标准不一致（市三甲医院包括手术治疗费用约3w-6w元），同时手术也只能纠正部分病人的弯曲畸形，治疗周期为10天-30天；非手术治疗（药物治疗）则需时较长，病人有时难于坚持。其整体的治疗率只有30%。目前此症还没有满意治疗方法，但有50%患者能自然缓解，可给予对位氨基苯甲酸和维生素E口服几个月，但药物治疗效果是有限的。近几年，对一些顽固性患者可行手术切除硬结，而后行皮肤移植。Das（1980年）报道硬结切除后应用睾丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）报道硬结切除后在阴茎海绵体内植入阴茎假体。另外还可行放疗，局部注射类固醇药物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲状旁腺素，这些治疗效果报道的资料不多。阴茎硬结症辨证论治之中医疗法（如：气滞血瘀阻络型）证见：阴茎背侧硬结，按之如软骨，有轻度疼痛，勃起疼痛或弯曲，少腹坠胀。舌质瘀点，脉沉弦。汤剂处方：附子9克，韭菜子9克，熟地黄20克，山药20克，枣皮9克，白术9克，夏枯草9克，莪术9克，鸡血藤30克，地龙9克。水煎2次分2次服，每日1剂。 药酒处方：橘红18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，滤出药酒，再加水500毫升于药渣中，浸泡1日，滤出药汁。将药汁与药酒混合，煮沸2分钟，待冷却后加碘化钾5克，溶解后装入瓶中。每次2毫升，饭后服，每日3次。注：以上中医处方均来源于网络，开展治疗时还需对症施治，不可一概而论。国内研究介绍 ：河南省人民医院泌尿男科中心于2018年4月发表在中华男科学杂志的一篇临床研究中，探讨了低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症的临床效果。疗程结束后，观察硬结大小、阴茎弯曲度、VAS评分、IIEF-5评分及不良反应等，得出了低能量体外冲击波可以缓解阴茎硬结症导致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活质量，对阴茎硬结症有一定的疗效的结论。国外研究介绍：《关于体外冲接波在阴茎硬结疾病管理中的角色的初步研究》（发表于《泌尿学年鉴2016》）中提到冲击波治疗显著改善了海绵体动脉血流速度，因此证实了血管再生作用；也提高了IIEF的各项指标，包括勃起功能、性欲、性满意度、性高潮和综合满意度；阴茎疼痛和弯曲度也有了明显改善，斑块面积缩小；无副作用报告。附件1：阴茎硬结症的一般护理1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。2、继续服用药物，做好护理。、3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。4、适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。附件2：阴茎硬结症饮食宜忌一、饮食适宜：1、宜吃富含维生素A的食品。2、含维生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建议：胡萝卜泥。富含维生素A，对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善，促进生长发育起重要作用。西兰花、香菜等都可以食用。葡萄。富含维生素C有利于皮损的修复。适量即可炒食西红柿。富含维生素C，可以提高免疫力。适量三、饮食禁忌：1、应少食动物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建议：小麻椒。能够助湿生热，不利于疾病的治疗。菜肴不宜过于油腻。辣椒。辛热伤阴，不利于疾病治疗。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛热温散，不利于疾病治疗。戒烟戒酒是很很健康的养生方式 ，合理膳食很重要的。2019年05月26日
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邹慈副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 泌尿外科 张先生今年45岁，正是身强力壮的年纪，但最近3个月他的身体却出了点问题，让他有点“力不从心”。原来是他的“弟弟”勃起时出现疼痛，并且发生了弯曲，症状越来越明显。因为疼痛，张先生已经3个月没有与妻子同房了，痛苦之情不言而喻。经诊断，张先生是患上了“阴茎海绵体硬结症”，像张先生的这类病人可不在少数，在欧美国家40～60岁男性中的患病率为3%～9%。该病多见于40-60岁成人，20以下者少见，因目前尚不清楚，可能与双方性交姿势不合、外伤、感染等导致白膜损伤、瘢痕形成有关。也有学者认为与尿道器械操作、糖尿病、痛风、自身免疫疾病及使用β受体阻滞剂相关。大多认为与遗传因素和阴茎外伤后的炎症反应有关。我们知道了阴茎硬结症的可能病因接下来我们就来学习下它的诊断。该病早期临床表现为阴茎结节或斑片、痛性勃起及勃起时阴茎变形弯曲；如不治疗逐渐发展至阴茎畸形及勃起功能障碍。本病的诊断并不困难，详细询问病史、体格检查、相关辅助检查等。有无性交痛、性交困难，既往阴茎有无外伤、勃起时有无弯曲等。多数体检可触及阴茎体纤维硬性结节，多发生于阴茎背侧，相应的背侧阴茎变形，腹侧及两侧较少出现斑块，但可出现严重的阴茎畸形，影响性生活。B超在本病的诊断中应用广泛，可识别阴茎硬结的大小、位置、数目、有无钙化。进行阴茎局部药物注射时可以了解海绵的结构、白膜、动脉功能等。同时可确定结节的性质，为局部注射的提供帮助。亦可鉴别伴或不伴勃起功能障碍，伴有勃起功能障碍者常有阴茎血流动力学异常。阴茎硬结症的诊断并不困难，当出现阴茎的勃起疼痛，触诊阴茎有硬结就要考虑本病的可能，及时诊断最重要，早期治疗往往能够取得满意的疗效。本文系邹慈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月21日21095
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