阴囊癌

不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总是粗心大意认为没什么大事，自己多注意个人卫生就可以了，其实并不是这样的，出现这样的症状往往都是由一些疾病所导致的，如果不及时治疗会使疾病变得特别严重。瘙痒只是一种外在表现，背后可能埋藏着疾病隐患。 1.阴囊湿疹 病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 治疗建议： (1)全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。 (3)局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。 (4)采取肘部静脉血5ml反复震荡后加入维生素B12?2ml（2mg）和生理盐水3ml共计10ml.选取双侧三阴交、曲池、足三里、血海等穴位，每次选取5-6穴位、每个穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替进行，一周一次，一月一个疗程。同时口服复合维生素B每日3次每次两片。治疗期间禁酒，限辛辣饮食。剧痒难忍时可用冰块冰敷，不可用热水冲洗及搔痒。经临床120例观察总有效率98%，根据病程长短及病情程度疗程可达1至4疗程。治愈率达85%。 (5)坚决避免物理（抓、掐、抠，粗纤维衣物）、化学刺激（花椒水，盐醋酒）；早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。 治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 阴虱感染属于性传播疾病，阴虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮肤内吸血，吸血完毕后口器仍插在皮肤内，将有毒的唾液注入人体，还会边吸血边排粪，造成阴部皮肤出现瘙痒和炎症反应,因此局部又痛又痒，搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂，也有可能引起感染。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。一般涂药1周痊愈，并应暂停性生活，经常烫煮内裤、床单、被套。 4.传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器等处。软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，可引起接触而传染。 传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。 5.限局性阴囊瘙痒症 是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒 病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.阴囊蚊虫叮咬引起的瘙痒 症状：局部红肿，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉瘙痒，有时伴有疼痛。治疗：①注意个人及环境卫生，有过敏体质者，尽量少到花草多的地方；②一般可外用炉甘石洗剂、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氢化可的松酊等，合并细菌感染时可给予外用抗生素；③有全身症状及瘙痒严重者，可给予口服抗组胺药，必要时使用激素。 8.阴囊癣病 系真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗上一般以外用药为主：中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。 9.包皮龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。 包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。 10.阴囊荨麻疹 突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，可融合成片状，可伴有胸闷、气促等不适。治疗：①除去病因，减少各种促进发病的因素；②口服抗组胺药，包括一代及二代抗组胺药如酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮质激素为荨麻疹二线药物，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药治疗无效时；④如由感染因素引发的荨麻疹可选用适当的抗生素。 11.阴囊银屑病 为炎性红色丘疹，如粟粒至绿豆大，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象等。春冬复发或加重，夏秋减轻，多见于青壮年，有一定的遗传趋势。治疗：①在医生指导下口服阿维Ａ、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等；②外用维Ａ酸、糖皮质激素、维生素Ｄ3衍生物、角质促成剂或剥脱剂等；③配合紫外线光疗等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用医学护肤品或药妆保湿剂。 12.固定药疹 常因口服磺胺、止痛药等引起，表现为阴茎龟头处圆形斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部瘙痒或灼热感，严重者发展为水泡，破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏，内服抗过敏治疗，重者要到医院诊治。? 13.阴囊Paget病 主要表现为阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。从流行病学统计上看，阴囊Paget病多发生于超过50岁的老年人，老年男性是高发人群，进展缓慢，有经历几年甚至十几年的病程。发病初期常表现为小水疱状皮疹，多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后，病变逐渐扩大，累及阴茎部及会阴等处。病变特点是乳头状增生与溃烂交替出现，表面附有恶臭分泌物，阴囊皮肤局限性红斑状皮损有表面渗出、糜烂、脱屑及结痂等改变，可经久不愈。肿块周边和正常皮肤一般有分界。临床上极易误诊阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。 14.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向； 男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁，?具体的治疗方法包括： ①症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；常用抗生素包含复方多粘菌素软膏，新霉素软膏，夫西地酸乳膏，百多邦软膏，克林霉素磷酸酯类的软膏，或者2．5%碘酊，使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； ②对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。 ③通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗； ④对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。 16.过敏性皮炎 有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后，阴部会出现过敏性反应，阵发性剧痒，非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品，以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。 男性私密处瘙痒怎么办？ 1、注意卫生 男性要注意局部清洁和卫生保持干燥状态，内裤勤换勤洗且放在太阳下暴晒，选择宽松透气性比较好的内裤，尽量远离高热和潮湿环境，能防止阴囊潮湿。每天睡觉前使用清水对局部清洗，并且毛巾擦拭干净。适当在阴囊处使用爽身粉。 2、积极减肥 当男性身体过度肥胖时私处会有太多分泌物和污垢集聚，容易引起阴囊潮湿。平时要多参加户外活动，调整好饮食结构，远离高热量和高脂肪食物，积极的控制体重，避免让身体过度肥胖。减少久坐，每坐一个小时要站起来活动10分钟。 3、调整好饮食 避免吸烟喝酒，远离辛辣刺激性食物，以免生湿热而加重局部瘙痒。饮食以清淡容易消化为主，尽量少吃生冷食物，避免对脾胃带来损伤而引起阴囊潮湿。另外，身体缺乏营养或神经异常时，会让阴囊汗腺分泌异常而导致阴囊潮湿，平时可多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，合理补充维生素B2和维生素B6。 4、避免穿紧身衣服 选择宽松舒适内裤不能穿的太紧，运动后要及时更换内裤，不能长时间穿紧身牛仔裤。当局部瘙痒时积极配合医生治疗，不能用手直接去抓挠揉搓和摩擦，避免局部皮肤受到刺激，保持患处干爽。 5、使用温和的洗涤剂，香皂、洗衣粉要少用；放松情绪，可用一些营养神经的药物如维生素B1、B2、谷维素。 6、清洁不要太频繁，水温要低，避免洗很热的水或使用刺激性药物，洗完及时润肤，要保证不会引起皮肤过敏。 7、控制性生活次数 根据年龄以及体力，控制性生活次数，不能过于频繁，减少手淫。性生活前后注意生殖部位的卫生，不能乱使用药物。注意性生活卫生，避免出现婚外性行为，若没有生育需求必须带上安全套，能防止性传播疾病。如果有包皮过长或者包茎的话，要及时通过手术方式切除，以免引起包皮龟头感染。 8、如是阴虱感染引起的就应该使用杀虫药杀灭阴虱。由于杀虫时只能把已经孵化的成虫给杀死，因此还需将阴毛剃除干净并焚烧，以杀灭未孵化的虫卵。

阴囊paget病，又叫阴囊汗腺癌，属于一种相对少见的恶性肿瘤，临床表现为阴茎阴囊或会阴皮肤湿疹样改变，皮肤潮红脱屑甚至溃烂。由于临床少见，在接诊患者中往往很多走了弯路，到了比较晚期才来治疗，从而导致疗效不佳。我中心对此疾病积累了20年的临床经验，近年每年接诊的阴囊paget病患者达数十例，总结经验如下： 1、阴囊汗腺癌绝对不是低度恶性肿瘤，其实在临床中有不少是低分化腺癌，恶性程度高，原发灶如果处理不及时和不规范，是比较容易淋巴结和远处转移的。 2、在出现局部（腹股沟淋巴结）转移的情况下，同样的分期它的预后比阴茎癌更差，首先是由于它的侵袭性更强，其次辅助治疗手段（放疗和化疗有效率相对不高）。 3、发现会阴部位有3个月以上皮肤湿疹，要尽快到皮肤科或者泌尿肿瘤科就诊，取到病理从而明确病情。如果病理诊断为阴囊paget病，建议优先看泌尿肿瘤科，因为规范的肿瘤外科手术才能更好保证肿瘤治疗效果。 4、阴囊paget病容易多中心起源，因此原发灶的切除要进行扩大切除，通常的标准是距离原发灶3cm进行扩大切除。 5、阴囊paget病建议在处理原发灶的同时进行双侧腹股沟淋巴结清扫。如果盆腔淋巴结有肿大或者腹股沟淋巴结阳性数目大于3枚，那么还要进行盆腔淋巴结清扫。有一些原发灶很小但皮下浸润深的患者，可以较早出现腹股沟淋巴结转移。规范的原发灶切除和腹股沟淋巴结清扫，可以使大部分淋巴结转移负荷不是太重的患者得到治愈。 6、一旦腹股沟淋巴结转移负荷重（通常标准为≥4枚淋巴结转移）、盆腔淋巴结活更远处淋巴结转移和远处转移（包括肺转移、骨转移和皮肤转移等）往往很难达到治愈，目前的治疗方法只能达到延长生存和减轻痛苦提高生活治疗。这部分患者往往需要系统药物治疗（化疗、靶点药物治疗和免疫靶向治疗），但阴囊paget病采用传统的胃肠道腺癌化疗方案有效率低，有条件的患者建议药物治疗前尽量做高通量基因测序，从而能够更准确运用敏感的药物。

编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 帮助100个病人做100个手术，不如帮助10000个甚至更多病人预防这个疾病！ 昨天20200512周二手术日，做了5台手术，分别是： 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台， 梗阻性无精症行输精管附睾探查术1台， 睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术1台， 阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术+阴茎植皮术1台。 向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。 一、病例介绍一、病例介绍 患者张大明（化名），男，47岁，住院号4968086666（化号）。张大明因“阴囊湿疹样病变三年余”入院。 大概三年多前，不知道是怎么开始的，张大明感觉阴囊部位有一小块地方瘙痒。大明以为是通常的湿疹皮炎，就去附近的皮肤病医院就诊。 一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。口服的和外用的药物，前前后后也使用了不少，但是湿疹反反复复，一直没有完全恢复。病变甚至逐渐加重扩大，阴囊皮肤上的病变越来越大，像湿疹一样，又像鲜红的地毯一样，几乎长满了一大半的阴囊皮肤，阴茎皮肤上也长了一圈，病变连成一体。 去年底在当地医院做了阴囊病变活检，病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。 医生说需要尽快做手术，但是病变实在太大。 于是大明过了元旦就来门诊看病，立即安排住院准备手术。 由于大明春节年底前工作事情较多，就想等到过年后再来住院手术。 没想到一场突如其来的席卷全国的新冠肺炎疫情让大明耽误了四个多月的时间，直到过了五一劳动节后才来住院。 经过充分的手术前各项准备，今天手术顺利完整切除阴囊和阴茎上的病变皮肤。 为了确保切除到位，手术中做了快速冰冻病理切片，证实切缘没有肿瘤细胞残留。 切除了病变后，还要把空出来的地方补起来。由于病变太大，残留的正常的阴囊皮肤勉强够用，但是阴茎上皮肤远远不够了，于是请整形科医生协助，在大明大腿上切下一块巴掌大小的薄薄的皮肤，在阴茎上进行植皮手术。 肿瘤切下来，皮肤补起来，手术两步走，完美结束！ 二、阴囊湿疹样癌简介二、阴囊湿疹样癌简介 顾名思义，阴囊湿疹样癌，就是看起来像阴囊皮肤湿疹一样的癌，实质上就是癌，是恶性肿瘤，只不过恶性程度相对低一点。 阴囊皮肤湿疹样癌，又称阴囊炎性癌，阴囊Paget病，发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。 该病进展缓慢，一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现，经久不愈。 该病发展较慢，在早期首选手术切除，如果病变面积太大的话，还需要做植皮手术。 参见历史文章：（hzrqsyfnk） 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 三、阴囊湿疹样癌的病因三、阴囊湿疹样癌的病因 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 四、怎样预防阴囊湿疹样癌？四、怎样预防阴囊湿疹样癌？ 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 阴囊湿疹样癌位于阴囊体表，一目了然，只要稍微想到这一点，就可以早发现，早手术，效果很好。 对长期不愈的阴囊湿疹就要及时做活检，明确病变性质，及时发现或者排除阴囊湿疹样癌。 早期手术还有一个好处就是，病变组织面积不是太大，一般来说可以完整切除，又能避免同时做植皮手术。 对大明来说，这三年的发病过程，完全可以在更早的时候，更好地手术治疗，至少可以减少三年的痛苦生活，提高生活质量，避免切除更大范围的皮肤，避免从大腿上取皮进行植皮术。 对大明来说，所有这些，都是完全可以预防的！ 对大明来说，不能一定预防的，则是在三年前得了阴囊湿疹样癌。 早期及时发现及时手术，对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防！ 警告??????！！！ 图片部分敬请敬请忽略跳过！ 按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！ 阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位 肿瘤皮肤切除后 阴囊重建成形后 从大腿上取皮 植皮手术全部完成缝合后 （2020.5.13） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！

编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 昨天20191203周二手术日，做了6台手术，分别是： 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台， 无精症行睾丸显微取精术1台， 阴茎癌术后行腹股沟淋巴结清扫术1台， 睾丸外伤后睾丸异位隐睾行睾丸下降固定术1台， 阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术1台。 向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。 一、病例介绍患者杨大明（化名），男，58岁，住院号4946938666（化号）。杨大明因“阴囊湿疹样病变两年余”入院。大概两年多前开始，无明显诱因出现阴囊皮肤红肿糜烂瘙痒，面积也就小指甲大小。 大明以为是通常说的湿疹皮炎，就去附近的皮肤病医院就诊。 一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。前前后后吃了不少药，外用的药水药膏更多，但是湿疹反反复复，一直没有完全恢复。 两年多来，病变甚至逐渐加重扩大，阴囊皮肤上出现了多处病变，阴茎皮肤上也开始有蔓延。 不久前做了皮肤病变部位的活检，病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。 于是前来门诊就诊，立即安排住院准备手术。 手术时切除阴囊和阴茎上的病变皮肤，为了确保完整切除肿瘤，在距离病变皮肤2厘米左右的正常皮肤切除。 为了确保切除到位，手术中做了快速冰冻病理切片，证实切缘没有肿瘤细胞残留。既完整切除了病变皮肤，又避免了植皮手术，尽量减少病人的创伤和痛苦，做到了完美结合。 二、阴囊湿疹样癌简介阴囊皮肤湿疹样癌，又称阴囊炎性癌，阴囊Paget病，发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。 该病进展缓慢，一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现，经久不愈。 该病发展较慢，在早期首选手术切除，如果病变面积太大的话，还需要做植皮手术。 如果到了后期，则预后极差，而且对化疗、放疗都不敏感。 阴囊湿疹样癌需要和阴囊湿疹、阴囊皮肤鳞癌、阴囊良性肿瘤相鉴别。 阴囊良性肿瘤常见的有皮脂腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊肿、淋巴管瘤等。 三、阴囊湿疹样癌的病因作为恶性肿瘤的一种，阴囊湿疹样癌的病因不是很清楚。 目前推测可能原因有三种： 1、Paget病多发于汗腺区域，推测本病为汗腺腺癌表皮内转移。 2、某种癌基因突变造成多中心形成上皮致癌，在皮肤形成Paget病。 3、由表皮细胞直接恶变形成癌症。 四、怎样预防阴囊湿疹样癌？阴囊湿疹样癌病因不明，能够帮助预防的就是注意阴囊皮肤清洗卫生，保持清洁干燥，尽量减少或者避免炎症反应。长期慢性炎症刺激有可能诱发组织细胞恶变。 发生阴囊湿疹皮炎长期不恢复的话，看情况需要及时做病变组织活检，排除湿疹样癌的可能性。 争取早发现，早手术，效果很好。 同时需要注意有没有腹股沟淋巴结转移情况。尽量避免到晚期才明确诊断，那时候就没有好的治疗方法了。 早期手术还有一个好处就是，病变组织面积不是太大，一般来说可以完整切除，又能避免同时做植皮手术。 早期及时发现及时手术，对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防！ 警告！！！ 图片部分敬请敬请忽略跳过！ 按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！ 阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位 手术前设计好切除范围 肿瘤皮肤切除后 缝合后，既完整切除肿瘤，又避免了植皮手术 （2019.12.4） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！

今天要在这里给大家科普一种少见的却是恶性度比较高的病，医学上叫做阴囊Paget病。虽然称为病，这个病却是恶性的，因为发生在阴囊皮肤上，看起来像是湿疹或者炎症，所以医学上也称为阴囊湿疹样癌或阴囊炎性癌。这种癌症是由于阴囊的毛囊上皮、汗腺和皮脂腺上皮发生了癌变（如下图）。它最早是由一个叫做Paget的外国人报告的，他发现15个女病人在乳头和乳晕部位发生慢性湿疹，久治不愈，2年内这些患者都发生了癌变，这种乳腺的癌症后来称为乳腺Paget病。后来另外一个外国人Croker发现在阴茎和阴囊的皮肤上，也发生类似乳腺的湿疹样癌，称为阴囊Paget病。与其他部位的癌症一样，目前医学上也没有搞清楚阴囊Paget病的确切原因，据推测可能与阴囊部位的慢性炎症的反复刺激，外伤和反复的病毒感染（例如人乳头状瘤病毒16感染）有关。这个病主要是发生在40岁以上的男性，因为它并不像其他癌症一样长出肿块，而且并没有特征性的症状，因此常常误诊漏诊为阴囊炎症患者阴囊湿疹。综合目前的一些研究，阴囊Paget病的主要表现为（1）阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。因皮肤搔痒而抓挠使皮肤受损出现渗液、结痂、脱屑和溃疡。局部用药以后症状可以减轻，症状反复发作，常被误诊为阴囊湿疹，久治不愈，皮损范围逐渐扩大，病程多长达数年至十余年。（2）随着病情的发展和反复，逐渐出现皮损，例如糜烂、渗液，范围逐渐扩大，严重者可形成皮肤溃疡或菜花样肿块形成。（3）可以出现癌症转移的表现，例如腹股沟淋巴结转移，出现腹股沟淋巴结肿大者；甚至出现腹腔淋巴结及其它脏器转移。阴囊Paget病之所以常常被误诊或被漏诊，是因为仅凭肉眼很难确定诊断。想确诊的话需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下在表皮的基底层或棘层下部找到Paget细胞为诊断依据。一旦确定诊断，首选的治疗方法是手术。因为是恶性病变，因此需要彻底清除病变组织。切除范围包括病变周围正常皮肤2cm以上的阴囊皮肤全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层。深层组织受侵犯者应将睾丸、精索一并切除。手术前怀疑有淋巴结转移的要做淋巴结清除。因为切除范围比较广泛，常常会存在皮肤缺损，因此手术后一般需要植皮。

阴囊Paget's病又称为阴囊湿疹样癌，是乳房外Paget's病的一种，经常因其发病率较低，发病多为老年，病变部位较隐私，易与皮肤湿疹混淆等方面原因，而被忽视，好多患者因出现了淋巴结转移才去就医。该病总体预后较好，但一旦发生转移，其手术后的预后较差，复发概率较高。另外需要特别注意的是，有10-30%的Paget's病患者会合并其他类型的肿瘤，如确诊阴囊Paget's病建议行全身的肿瘤评估。笔者本人的一位朋友的父亲就是首先发现了腹股沟的淋巴结转移灶，阴囊上的Paget's病灶他一直以为是湿疹，3年多的时间一直在按阴囊湿疹应用一些皮肤病药物，耽误了病情。对其进行全身肿瘤评估后发现其并发有前列腺癌。