银屑病

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种多种因素相互作用引起的慢性鳞屑性皮肤病，难治且极易复发，属于免疫性疾病，有一定遗传性。

典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。

银屑病在成人中更常见，儿童和青少年也可能患病。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。

基本病因

银屑病的病因尚不清楚。可能与免疫系统过度反应有关，这类反应会引起皮肤炎症和脱落，引发银屑病。

高危人群

下述人群更容易患银屑病，需加以注意：

• 家族史：许多医生认为银屑病具有遗传性，在银屑病家族中发现了特定基因。大约 1/3 银屑病患者有一个或多个患有银屑病的家庭成员。
• 炎症感染：链球菌性喉炎等感染可能会导致银屑病突然发生，特别是儿童。
• 皮肤损伤：皮肤损伤可导致在身体各处形成银屑病皮损，包括在剪指甲时损伤指甲或邻近皮肤。
• 过大的压力和情绪：压力可能会导致银屑病突然出现或症状加重。
• 吸烟者：吸烟可能会增加患银屑病的风险，并且导致症状加重。
• 接受其他药物治疗：某些心血管疾病和奎宁类药物会诱发银屑病。

银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：

• 皮肤出现红色斑块，通常覆盖有银白色鳞屑。
• 皮肤瘙痒、灼热或疼痛。
• 皮肤干燥、破裂，甚至出血。
• 发生在头皮时，头皮出现较厚的鳞屑。
• 发生在指（趾）甲时，指（趾）甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。
• 发生在关节时，出现关节肿胀、疼痛不适。

典型症状

寻常型银屑病

• 这是最常见的类型。主要症状为圆形或椭圆形皮损，可扩大为斑块样皮损，常见于肘关节、膝关节和躯干部。
• 皮损可表现为红斑、丘疹、斑块，并覆盖有松软、银色的鳞屑。

关节病型银屑病

• 可发生在全身任何关节。关节症状一般出现在手部和足部，可发生在皮肤症状出现前、出现时或出现后。

脓疱型银屑病

• 脓疱型银屑病根据其发病部位，可分为泛发型脓疱型银屑病和掌跖脓疱病，其病情的严重程度不同。
• 泛发型主要表现为全身多个均匀的无菌性脓疱，常伴有发热等全身性症状；掌跖脓疱病表现为患者的手掌或足底出现红斑，在此基础上还会出现无菌性脓疱。

红皮病型银屑病

• 最不常见的一种银屑病。可由其他类型银屑病发展而来，症状累及全身。主要有全身皮肤发炎、发红等表现，皮肤可能剥脱，通常伴有瘙痒和疼痛。

并发症

本病常见的并发症有：

• 银屑病关节炎
• 感染
• 肥胖
• 心血管疾病
• 精神疾病
• 其他：银屑病患者患 2 型糖尿病、高血压、眼部疾病、帕金森病、肾脏疾病、炎症性肠病等疾病的风险增加。

目前没有办法预防银屑病，但是日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。

• 避免干燥、寒冷的气候：气候对银屑病有很大的影响，寒冷干燥的天气会使症状加重，炎热的天气可能会改善症状，但是也可能使银屑病加重。
• 避免服用或替换会引起皮疹的药物。
• 避免皮肤外伤：皮肤外伤（包括擦伤、割伤等）可使损伤部位发生银屑病，因此在生活中应注意保护好皮肤，尽量避免损伤。
• 减轻压力：压力可能诱发银屑病并使其加重，多进行自我调节，保持良好的心态。
• 戒烟：吸烟可引发银屑病，加重症状。吸烟者需戒烟。
• 其他：感染者的发病风险增加，因此应讲究卫生，保持良好的生活习惯，尽量减少感染。

• 体格检查：医生通常无须进行特殊检查，而是通过观察皮肤、头皮和指甲即可识别银屑病。
• 皮肤活检：如果难以通过观察皮肤明确诊断，医生可能会取一小块皮肤样本送至实验室进行分析。
• X 线检查：如果有关节疼痛，可以进行 X 线检查以确诊银屑病关节炎。
• 血液检测：可以帮助排除其他形式的关节炎。
• 咽喉细菌培养：如果医生怀疑有点滴状银屑病，可能要检查链球菌性咽喉炎。
• 氢氧化钾 (KOH) 测试：有时为了排除真菌感染需要进行此项皮肤检测。

银屑病尚无法根治，一旦患病，可反复发作，部分患者需要终身治疗。治疗方法包括药物治疗、光化学疗法等。银屑病治疗可能比较困难，通常需要尝试不同的联合方案。

药物治疗

局部外用用药

• 目的：抗炎，帮助皮肤细胞功能正常化，并抑制皮肤细胞增殖。
• 常用药物：皮质类固醇软膏、钙泊三醇、卡泊三醇、地蒽酚、焦油、水杨酸、他克莫司/吡美莫司等。

口服药

• 目的：抑制细胞增殖如淋巴细胞，同时调节表皮分化，并具有抗炎作用。
• 常用药物：阿维 A、甲氨蝶呤、环孢霉素、柳氮磺吡啶等。

生物制剂

• 目的：阻断导致银屑病症状的身体免疫系统所产生的有害反应。
• 常用药物：肿瘤坏死因子类如阿达木单抗，白介素类生物制剂如司库奇尤单抗、柏达鲁单抗、依奇珠单抗和古塞奇尤单抗等。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

其他治疗

光化学疗法：目的是通过紫外线照射抑制免疫反应。

• 多吃易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜和水果。
• 不要饮酒，少喝或不喝浓茶、咖啡等，禁食辛辣食物。

• 保持皮肤清洁，洗澡时使用温水和温和的肥皂，避免使用热水和刺激性肥皂。沐浴后，在皮肤仍然湿润的同时涂抹保湿霜，有利于缓解症状。
• 脱屑时切忌用手强行剥落，避免抓破造成感染。
• 适当的阳光照射可以改善银屑病，但过多的阳光会引发或加重银屑病，甚至会增加患皮肤癌的风险。因此应询问医生使用自然阳光的最佳方法，患者可记录在阳光下的时间，用防晒霜保护正常区域的皮肤。
• 平时穿柔软宽大的衣服，减少对皮肤的刺激。
• 注意卫生，保持床铺清洁无渣屑。
• 勤剪指甲，避免抓破皮肤。
• 平时注意避免诱发银屑病加重的因素，如压力，吸烟，皮肤损伤等。
• 银屑病可能带来心理问题，因此家属应及时给予患者心理安慰，减轻精神负担，帮助患者调节自身的不良心态，保持积极向上的心情，积极配合治疗。
• 治疗过程中禁止应用刺激性强的外用药，谨慎应用可能导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等），以免使病情加重或向其他严重类型转化。

银屑病可通过长期、持续的治疗来控制病情，但是病情较顽固，容易复发，会给患者的生理和心理带来极大的伤害，严重影响患者的生活质量。

如果出现银屑病相关的健康问题，例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等，需要重点监测，早期处理，改善预后。

常见疑问

问：银屑病能完全根治吗？

答：目前对于银屑病的治疗，还没有特效或根治的有效办法 。如果有人向你提出家有祖传秘方或某某药如何神奇，能彻底治好银屑病，永不复发，解决了世界难题等，请不要轻易相信这些广告，也千万不要乱投医，防止上当受骗，以免造成经济损失，更重要的是可能延误了疾病治疗的最佳时期。