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王金校主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 寻常型银屑病(PV)是一种心身疾患，药物治疗容易使皮损消退，病情好转，但遇疲劳、紧张或停药很快复发，特别是用激素.汞、砷剂后恶化转型的更屡见不鲜，且都近期有效，长远无果，等于治标不治本。“复发”问题也就像一宗疑难悬案时时困扰着人类，科研工作一直没有实质性进展。从此，如何延长缓解期，减少复发也变为皮肤科工作的重点和要务。 几年来经过1286例专科病人的诊治探索，了解到PV最主要病因是精神疲劳，缺少运动，最棘手问题是病情反复，不能根治，最可怕现状是乱投医，滥用药。针对这些难点和困惑，采取相应措施，积极防范，主动破解，达到了预期目的。同时也发现很多皮损重、病程长的患者，除合理用药外，再每天坚持生物反馈放松训练和体育活动，皮疹照样能消退，且可保持较长时间不复发，90%病人连续几年缓解与稳定，在控制复发上取得明显进展。只有少数病人，不理解，难配合，病情一波三折，增添许多麻烦，经耐心沟通，最终也获得成功。说明PV不仅能治，也可预防，防治结合才是最佳方略和出路。 过去由于对其本质认识不足，微观研究多，宏观交流少，偏重药疗，忽略心治，无形中助长了伪医假药的滋生，促使医患矛盾不断升级。为尽快结束这场危机，早日让病人从悲观失望中解脱出来，必须转换旧思维，建立新理念，改变老习惯，创造新环境。随着病因研究的不断深入，原则上要克服单一的药物疗法，主张综合防治。世界上没有神医妙药，也不存在救世主，要用生物-心理-社会的新医学模式去战胜病魔，把预防和治疗放到同等地位，从根本上铲除再发的土壤。PV再顽固，也将被征服。 王金校2022年11月02日
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王琼副主任医师 西安交大二附院 皮肤科 为什么银屑病又走肌干预？各位研友大家好，目前临床实践中，银屑病的治疗仍然相对比较保守，患者要达到高水平清除皮损需要很长一段时间。有机干预的必要性，国内外学者提出应该尽早全部清除或者是几乎全部清除皮损，这样才能改善长期病程和愈后。研究表明，生物质剂对于初治患者应大率最高，并且使用的越早患者应大率越高。早期干预可改善愈后，银屑病病程越长，获得长期无复发的可能性也就越小。研究表明，传统治疗缓解银屑病症状，停药以后呢，一旦药物洗脱容易复发，而生物制剂在停止治疗和药物洗脱后可保持较长的无复发期，并且越早治疗，皮损清除率越高，复发风险越小。有机根郁症、低合病症、风湿，比如银屑病型关节病、心血管疾病、肾脏疾病和代谢疾病等等。2022年11月01日428
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周亦农主任医师 广东省第二中医院 皮肤科 你在外面选一个孩子，他们三啊，牛皮癣实际上是对一种通俗的老百姓的一种教化，我们医学上称为银屑病，银屑病现在目前啊，在理论上讲呢，它也是一个很难根治的病，但是呢，我们讲它可以控制，所以通过中医和西医，中西医结合，采取各种方法控制症状，减少患者的痛苦，中医认为呢，因最常见的症型呢，是血虚风燥，为什么银屑病到了秋冬季节容易加重，到了夏天以后就好转，所以这个皮肤的干燥是一个很重要的地方，中医讲分为早期的，如果是说最开始发病的，很多是由于热毒，采取一些解毒的办法，到了后期呢，我们认为呢，有的是血虚风燥引起的，但是阴虚啊，血虚啊，引起的这个银屑病，引起脱血，瘙痒，这是中医的认为，西医目前治疗呢，也有一些外用的办法，比如说用一些激素药膏，还要注意一定要跟一些润肤的药融混到一起，混合运用，可以减少激素的一些副作用，同时呢，保持皮肤的润滑，减少他皮肤的干燥，目前对吸。 新的一些治疗呢，也还有一些生物制剂，现在正在研究的一些生物制剂，对银屑病的功课呢，也带来了希望，大家就是说不要去听信一些广告的宣传，在正规的医院医生的指导下，控制好银屑病的发展，不使它变为脓疱型、红斑型或者是关节型的，控制的好，银屑病2022年09月27日74
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杨宝琦主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科 一、银屑病的诱发及加重因素有哪些？1、遗传因素：银屑病属于多基因遗传性疾病，银屑病常有家族发病史，并有遗传倾向。2、环境因素：长期在潮湿环境中，容易诱发银屑病；银屑病往往夏季缓解，冬季加重，可能与冬季外界气温低、干燥以及日晒时间缩短有关。3、感染因素：感染因素包括细菌、病毒和真菌的感染；感染可诱发和加重银屑病，包括咽炎、扁桃体炎、感冒及皮肤的真菌性感染等。但是感染并不直接导致银屑病皮损发生，也就是说，银屑病皮损并不是有微生物感染所致，因此银屑病不是传染性疾病！4、生活习惯和饮食因素：饮酒和吸烟是重要的危险因素；食用低热量的饮食、素食或富含不饱和脂肪酸的食物有助于银屑病患者的病情改善；如有可能诱发或加重的膳食，尽量少吃。但是多数患者发病与食物无关，盲目忌口不可取。5、药物因素：某些药物可以诱发或加重银屑病，包括治疗高血压的药物（β-受体阻滞剂）、抗疟药（氯喹）、抗抑郁药（碳酸锂、枸橼酸锂）和免疫调节药（咪喹莫特、干扰素）等。6、精神因素：长期临床观察发现，银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑、劳累等精神心理因素密切相关。7、外伤：外伤主要指皮肤损伤、身体创伤及蚊虫叮咬等。银屑病患者正常皮肤受损后出现银屑病皮损，这种现象的医学术语叫“同形反应”，是指由创伤或其他有害刺激因素诱发并产生与原有疾病特征相同的病变。银屑病患者中同形反应多发生在进行期，需对进行期的皮肤加强防护。8、内分泌因素：糖尿病患者由于体内糖代谢发生异常，有研究显示与银屑病严重程度有相关性。肥胖：通过运动、改善饮食习惯等降低体重，对缓解伴有肥胖的银屑病患者的病情可能更有效。部分女性患者发病与妊娠、月经和分娩哺乳有关，常伴有月经不调和痛经，但缓解、加重无明确规律。二、银屑病的治疗方法有哪些？1、外用药物：包括润肤剂（如硅油乳膏）、外用糖皮质激素（如复方曲安奈德乳膏、卤米松乳膏、地奈德乳膏等）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等）、维A酸类（如维A酸软膏、他扎罗汀乳膏等）、芳香烃受体调节剂（苯维莫德乳膏）、钙调神经酶抑制剂（如他克莫司软膏）以及由上述药物组成的复方制剂。适用于皮损小于体表面积3%的局限型银屑病患者或作为重症患者的辅助治疗。部分药物需要先小范围试用，皮肤没有出现刺激红斑反应时逐渐增加药物剂量。2、物理治疗：主要是指紫外线(UV)光疗。常用窄谱中波紫外线（NB-UVB，波长311nm），副作用比较少，是比较安全的疗法。适用于泛发的寻常型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。一般经过10-20次的治疗，病情会明显好转。部分患者在光疗后会感觉皮肤干燥瘙痒，需要加强润肤剂的使用。3、传统系统药物：包括维A酸类药物（阿维A最常用）和免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢素等）。主要用于外用药物无法控制病情的各型重症银屑病。使用该类药物期间，需注意监测血细胞和肝肾功能，服药期间应避免饮酒。长期使用甲氨蝶呤的患者可口服叶酸以减轻不良反应。口服环孢素时需要注意监测肾毒性和血压。妊娠期女性口服阿维A，需要停药至少2年才能怀孕，以免胎儿畸形。4、生物制剂：银屑病是一种由于免疫异常导致的炎症性疾病，生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。按照靶点分类有以下三种：TNF-α拮抗剂：重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（依那西普）、英夫利昔单抗、阿达木单抗等；IL-12/23拮抗剂：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗、替拉珠单抗等；IL-17拮抗剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗等。生物制剂目前价格较为昂贵。适用于重度银屑病患者以及一些特殊部位的银屑病患者。生物制剂使用前需要做感染相关的系列筛查，排除感染后才能在医生指导下使用。5、中医中药治疗：如芍地颗粒、雷公藤、消银胶囊等。6、药物洗浴：麦饭石药物或中草药药浴可以作为银屑病的辅助治疗。三、银屑病如何避免复发？1、正确认识银屑病、避免诱发因素：银屑病在临床上的治疗都以缓解症状为目的，无法完全根治不复发，因此平时的预防极为重要。银屑病患者平时需要注意预防感冒、避免劳累等诱发因素。2、慢病慢治：导致银屑病复发的因素很多，患者必须认识到银屑病是一种慢性皮肤病，“慢病慢治”才是面对它科学态度。首先是要慢，即调整心态，不急不躁，与病为友。其次是要治，即相信科学，坚持治疗。3、维持治疗：在接受正规的治疗过程中，当皮损有所好转时不能立即停药。银屑病是一种慢性皮肤疾病，需要长期的用药治疗。如果使用含有糖皮质激素的局部外用药治疗一段时间后，当皮损逐渐变平、颜色接近正常时，不要立即停用局部糖皮质激素。建议外用糖皮质激素逐渐减量，并改用不含有激素的外用药，维持治疗。维持治疗能够有效降低银屑病的复发率。2022年02月13日1329
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 银屑病是一种由免疫介导的慢性复发性、炎症性皮肤病，由遗传、免疫、感染、环境、生活习惯等多种因素共同作用下的多基因疾病。有很多研究结果表明吸烟、饮酒、感染、气候、紧张焦虑、睡眠障碍和中断治疗等在银屑病复发中扮演部分角色。 1.吸烟可以刺激中性粒细胞，激活过氧化酶，使机体产生活性物质，加重皮损部位的炎症反应。烟草中有害物质导致淋巴免疫细胞功能低下，易患感冒等呼吸道感染，另一方面，吸烟会增加心血管及其他代谢性综合征的风险，而代谢综合征会加重银屑病皮损程度甚至引起银屑病复发。另外，饮酒也会加重代谢综合征，酒精及其代谢产物可以引起一些炎症细胞因子增多，从而诱导银屑病发病，过多的饮酒可以导致抑郁、焦虑障碍，进一步加重银屑病患者的病情。 ??如果银屑病患者存在吸烟，酗酒，应该对其心理辅导；必要时进行适当的心理干预治疗，帮助患者积极戒烟、戒酒。 2.研究表明上呼吸道链球菌和金黄色葡萄球菌在部分银屑病的复发中起重要作用。感染后引起体液免疫异常，促使机体炎性因子释放，使得炎性因子在皮损部位大量浓集。 ??预防呼吸道感染是预防复发的重要手段。适当锻炼身体，避免细菌感染，可以减少细菌感染诱发的银屑病，如点滴型银屑病，脓疱性银屑病等。 ??3.季节的变化和寒冷干燥对银屑病复发具有一定的影响。临床上，冬季住院就诊患者明显增多，临床症状和皮损程度也相对较重，可能与寒冷，空气湿度降低，导致皮肤干燥、皮肤屏障功能下降有关，因此皮肤保湿治疗在预防银屑病复发中至关重要。 ??4.研究同样表明心理情绪的改变是诱发银屑病及病情加重的危险因素。银屑病与抑郁症有共同的通路影响，银屑病患者体内分泌较多的神经递质，大脑神经递质的紊乱和失衡会导致焦虑抑郁的发生，进而影响病情进展。 ??因此银屑病治疗过程中保持愉快的心情非常重要。 ??5.银屑病患者存在明显的睡眠障碍，主要体现在入睡困难、夜间觉醒次数多、睡眠总时间较短等。 ??银屑病患者受疾病影响，其社会支持更低、容易受到忽视和排斥，因此患者极易出现不良心理，抑郁和焦虑等不良心理状态会加剧患者的睡眠障碍。 ??6.中断治疗问题，银屑病目前认为尚是一种不可治愈的疾病,大部分患者只能控制症状、提高患者生活质量,因此需要维持治疗以达到长期缓解的目的。 ??然而,国外研究指出,接受传统治疗及光疗的中重度银屑病患者中约20%不能坚持为期1年的治疗，接受生物制剂治疗的银屑病患者中10%在第1年就中断治疗,而中重度银屑病患者中断治疗后多数在2到6个月内复发,影响疗效且增加经济负担,因此目前强调中重度银屑病的维持治疗很有必要。 ??在目前传统治疗方案中，糖皮质激素长期外用副作用明显，免疫抑制剂长期使用要考虑肝肾功能副作用等方面的不利影响，生物制剂效果好，但费用较贵，且存在结核及乙肝病毒被激活的风险等等。综合考虑各种药物的价格以及长期使用的副作用，阿维A是一种不错的选择。尽管阿维A可有轻度肝功能异常，血脂升高等，停药或者减药可恢复正常，必要时使用保肝降脂药物即可。总体来说，阿维A副作用大多可逆可控，适合中重度银屑病患者长期维持治疗。2021年12月11日531
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 大家好，我是浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，证明银屑病呢，是一种多发的常见的皮肤缓疾，那么在早期发病时的症状呢，表现比较轻，往往不会引起人们的重视，长期患病后呢，会出现病情反复发作甚至加重的现象。那么面对银屑病反复发作的情况呢，我们应该如何进行预防呢？第一，注意保暖，预防上呼吸道的感染。冬季的温度呢，比较低，适当保暖呢是必须的，尤其呢，这个要预防呢，呃，受凉导致的感冒，风寒以及呢可能引起的炎，那么这些呢，都跟银屑病在冬季的反复发作有着密切的关系。第二，保持和以健康的生活规律患者呢，在日常工作中啊，正确的生活规律是非常重要的，应当保持充足的睡眠。 合理的健康饮食啊，忌食一些辛辣刺激和容易诱发病情的食物，多吃一些有利于病情的鲜活蔬菜，不类和食误。最后呢，总结一下，如果要想避免病情的说方，就要避免各种环境因素的刺激，建议呢，饮食啊，禁忌辛辣的刺激性的食物，不要抽烟喝酒，进行适当的提锻炼，如果出现反复的情况，不要自行，主要应当呢，咨询正规医院的这科医生，遵照医生的建议进行疗，欢迎大家在评论区给我留言，我会根据情况呢跟大家互动。2021年08月02日766
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杨广义主治医师 广安门医院 皮肤科 银屑病的复发与治疗上缺乏层次和深度有关。当银屑病的病理机制开始形成时，只是血液层次的异常，也就是深层组织细胞内的病变，肉眼看不见，我们称之为亚临床症状。 1：经过有效的治疗，皮疹全部消退了，此时血液中的异常反应仍然存在，至少会持续半年左右。如果此时停止了治疗，亚临床症状仍然存在，那么在诱发因素的激惹之下还会很快地出现皮疹，复发也就是必然的了。 2：发病原因及发病机制复杂，其中感染、精神紧张、季节变化、寒冷潮湿、饮酒常为诱发因素。有的患者可在外伤或预防接种后发生。 3：可由于工作压力大休息不好，造成情绪不稳定，又不能合理的调整保养肌肤。长期饮食没有规律、暴饮暴食、多食腥发动风之物、酗酒饮茶过度。以及外界原因引起感冒、发热、扁桃体发炎、免疫功能低下、缺乏抵抗力，从而导致银屑病再次发病。2021年07月09日824
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 大家好，我是河南省人民医院皮肤科李震我们今天在聊一下如何预防复发的问题，因为大家知道银屑病复发是非常麻烦的一个问题，因为银屑病是一个常见的慢性的反复复发的炎症性疾病，它最大的问题并不是治不好，而是老反复复发，所以防止复发是非常重要的防止复发，从三个方面第一呢，就是积极治疗原发病。 包括银屑病，包括银屑病的共病，包括引起银屑病的一些炎症感染向上味道感染啊，感冒啊等等，我们要积极治疗，特别是容易反复感冒的病人呢，我们可以打流感疫苗，那么由慢性编导体验的呢，呃，如果反复发作，每次发作呢，又引起银屑病的复发，那我们也会建议对扁桃体呃，做一些摘除啊，或者其他的干预治疗。 第二呢就是合理的生活规律生活规律非常重要，那么养成一个良好的生活规律的习惯，呃，多运动，多晒太阳，注意这个生活究的符合客观规律，尽量不要熬夜啊，第三个方面呢，就是合理的膳食合理膳食，在膳食方面我们也讲过了啊，他虽然没有盲目地忌口，不需要盲目忌口，但是尽量不要吸烟，尽量不要喝酒。 慢性炎症的人呢，需要避免这个各种刺激那么第四方面呢，主要是保持心情舒畅，因为精神压力也是诱发银屑病的因素所以一定要保持心情舒畅，好的，谢谢大2021年06月04日1349
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