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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 银屑病、关节病日常要注意哪些问题啊？ 我我给大家讲一下啊。 银性性关节炎，他们平时就是说，首先就生活规律，作息规律，就是日常生活作息规律，就是做一些有氧运动，就是说这是最主要的，然后第二点就是说饮食方面，我跟大家说饮食方面就是说带糖。 和甜味剂。 还有食品添加剂，这些尽量尽，尽量不要吃。 还有一个就是说这种甜食呀，它肯定是吃的越少越好，水果要适量，水果不能高果糖水果还是要避免的，比如说芒果呀，这些荔枝呀，这些高山楂，这些高果糖水果，咱们还要避免一下，就是适当的些，平时咱们苹果呀，梨这些可以都还可以适量吃一些这种，还有一个就是说。 平时要早睡早起，呃。 就是平时就是工作的时候，就是就。 起来的时候经常要活动活动手腕啊，脚腕啊这些啊，而且平时要注意发现有没有这种头晕啊，这种心慌这些情况，头晕心慌这些情况，咱们就要，呃，看看这些东西，你要谨慎一些，心脏小声的检查啊，血管超声的检查，咱要进行这些检查。2022年02月18日
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）可以发生于任何年纪，但多出现于40~50岁。多数患者在银屑病发病后10年左右出现PsA，单纯PsA而不伴皮肤病变的情况虽然少见，但也有报道。PsA是一种异质性疾病，包括肌肉骨骼和非肌肉骨骼表现；后者特别包括皮肤和指甲，但也可累及肠道或眼睛（葡萄膜炎）。慢性活动性PsA 还与心血管、心理和代谢共病有关。 距离2015欧洲抗风湿病联盟（EULAR）有关PsA药物治疗指南更新已有4年之久，随着更多新药应用于临床，临床医生需要更新相关的知识和观念。因此，《2019 EULAR PsA治疗指南》已经更新，指南全文在Annals of the Rheumatic Diseases杂志正式发表。“医学界风湿与肾病频道”特邀上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科郭强教授为我们带来精彩点评！ 根据诊疗流程图，指南推荐初始应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部糖皮质激素注射治疗PsA。 对于伴有预后不良因素（如多发关节炎，单发/寡关节炎伴指/趾炎或关节损伤等因素）的关节炎患者，建议迅速开始使用传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs，如甲氨蝶呤）治疗。 如果治疗后未达到治疗目标，接下来给予生物类（b）DMARDs（TNF抑制剂、IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂），还要考虑相关的皮肤病变。如果以中轴疾病为主，TNF抑制剂应作为一线DMARDs，IL-17A抑制剂更适用于皮肤受累的中轴型PsA。 JAK抑制剂主要用于bDMARD治疗失败的外周型PsA患者。如PsA患者病情较轻、疾病活动度较低，且以上药物都不适用，可考虑磷酸二酯酶- 4（PDE4）抑制剂。 总的来说，新版指南共包括6大总体原则和12项推荐建议，推荐建议主要围绕PsA的非局部药物治疗，重点关注骨骼肌肉病变。6条总则与2015年版本相比，差别不大（新增一条，修改措辞一条）。12条推荐建议中有新增、有修订，也有建议保持不变。 6大总体原则 01 PsA是一种异质性、可发展为重症的疾病，可能需要多学科治疗。 02 PsA的治疗应以给予最佳医疗护理为目标，必须建立在患者和风湿病专家之间就疗效、安全性和成本的共同决策基础上。 03 风湿免疫科医生应负责处理PsA患者的关节问题；如果患者同时有严重的皮肤疾病，则需要与皮肤科医生合作。 04 PsA治疗的主要目标是通过控制症状和预防结构损伤和炎症，最大限度地提高生活质量。 05 应考虑每一种肌肉骨骼表现，并做出相应的治疗决策（新增）。 06 应考虑皮肤、眼睛和胃肠道症状以及合并症，如代谢综合征、心血管疾病或抑郁（修改措辞）。 12条推荐建议 01 PsA的治疗目的应是通过定期的疾病活动度评估和适当的治疗调整，达到缓解或低疾病活动度（修改措辞）。 02 NSAIDs可用于缓解肌肉骨骼表现和症状（修改措辞）。 03 应考虑将局部注射糖皮质激素作为PsA的辅助治疗；也许可按最小剂量谨慎地全身应用糖皮质激素（调整编号）。 04 对于多发性关节炎患者，应迅速启动csDMARDs，有相关皮肤受累的患者优先选择甲氨蝶呤（修订）。 05 对于单关节炎或寡关节炎患者，尤其是有结构损伤、血沉快/C反应蛋白高、指（趾）炎或指甲受累等预后不良因素的患者，应考虑使用 csDMARDs （新增）。 06 对至少一种csDMARDs应答不佳的外周关节炎患者，应开始bDMARDs治疗；当有相关皮肤受累时，也许可优选IL-17 抑制剂或 IL-12/23 抑制剂（修订合并）。 07 对至少一种csDMARDs和至少一种bDMARDs应答不佳（或bDMARDs不适用时）的外周关节炎患者，可考虑使用JAK抑制剂（新增）。 08 对至少一种csDMARDs应答不佳的轻度疾病患者，在bDMARDs和JAK抑制剂均不适用时可以考虑使用PDE4 抑制剂（修订）。 09 对NSAIDs或局部糖皮质激素注射应答不充分的明确附着点炎患者，应考虑bDMARDs治疗（修订）。 10 对NSAIDs应答佳的活动性中轴型关节炎患者，应考虑使用 bDMARDs治疗（根据当前临床实践，优选TNF抑制剂）；当有相关皮肤受累时，也许可优选 IL-17 抑制剂（修订）。 11 对bDMARDs应答不佳或不耐受的患者中，应考虑换用另外一种bDMARDs 或 tsDMARDs，包括换用同一类型的其他药物（修订）。 12 对于持续缓解的患者，可考虑谨慎减少DMARDs用量（新增）。 郭强 教授: PsA是一跨学科的疾病，表型特别丰富，除了大家熟悉的皮疹与关节炎，还常出现肌腱、肠道、眼、甲等病变，涉及不同的发病机制，治疗选择多，以至超越了分类所属的代表性病种——中轴型SpA。然而，药物本身并不能自动转化成PsA的缓解率，若不能有效合理选择，多一种药物也就仅是多一种选择而已。因此，各方学术机构争相整理循证依据，编写治疗指南。其中比较有代表性的是EULAR编写的治疗指南，日前最新发布了第3版。 按照EULAR既定的指南制定更新程序，第三版指南工作组由来自15国的21名风湿病专家，2名PsA患者，1名公共卫生专家和1名皮肤科专家参加，30%为新成员，兼顾PsA治疗领域的代表性和时代性。 本版指南重要更新内容之一是对银屑病临床表现的梳理与界定，提出肌肉骨骼表现涵盖肌腱端炎、腱炎、腱鞘炎、指炎、趾炎、中轴关节病；非肌肉骨骼表现涵盖银屑病皮疹、肠炎、葡萄膜炎、甲病变，厘清过去PsA关节外表现指代不清的问题。 本版指南另一项重要更新内容是肯定了IL-17、IL-12/23拮抗剂对伴有银屑病皮疹PsA的治疗价值，推荐两者在csDMARD疗效不足并伴有皮疹的外周型PsA、以及IL-17拮抗剂在NSAIDs疗效不足并伴有皮疹的中轴型PsA中可优先选择。考虑到大部分PsA患者同时伴发银屑病皮疹，这是一个力度不小的更新。 本版指南还首次将tsDMARD纳入PsA治疗指南，定位于bDMARD应答不足或不适用的外周型PsA患者，体现了JAK抑制剂在关节炎治疗领域的最新研究成果。 对比前版PsA指南，本指南的整体设计框架基本没变，这反映出EULAR在制定指南方法学上的成熟性。比照美国风湿病学会（ACR）2018版PsA指南，EULAR依旧没有采用近年来流行的GRADE证据评价方法，相反认为——后者会因注重有力度的证据而无法呈现来自临床医生的经验性与探索性研究，可能造成像MTX这样的csDMARD应用价值被低估。 鉴于准确评估是实现疾病目标导向治疗的前提，而PsA因其多元特性需要整合数种不同的工具才能完成全面评估，本版指南对此缺少附加描述。 此外，考虑到银屑病在风湿和皮肤两个领域都业已成为研究热点，新成果将持续涌现，指南有望在4年后再度更新。 专家简介 郭强 教授 上海交大医学院附属仁济医院风湿免疫科行政副主任 中国医师协会免疫吸附学术委员会常务委员 中国医药生物技术协会风湿免疫样本库委员兼秘书 上海市医师协会风湿免疫分会委员兼秘书 上海市医学会风湿病专科分会青委副主委 参考来源：Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al, EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update, Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:700-712.2020年09月10日4733
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 一、一般生活调整：1、科学饮食：1)切勿过度戒口。2)主要避免食用煎炸油腻、烟、酒、辣椒等食物，要多食用蔬菜水果、粗粮。3)对于奶制品、蛋、海鲜等食物也完全没必要戒口，而且相反对于红皮型等重症的银屑病，还需要食用它们，以加强营养。2、皮肤保湿：大部分银屑病为秋冬季等干冷天气加重，因此，此时要多外用含有甘油、巩土林、维素E等保湿成份的护肤品，这样可明显减少皮疹数量，减轻瘙痒等自觉症状。3、指甲护理：1)经常修剪，指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病。2)对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。3)穿宽松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。4、理疗：1)理疗及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。2)有炎症的关节肿胀区可制动，注意休息，避免过度劳损。3)理疗的方式包括温水浴、热疗和冷疗等。5、保持积极健康的生活方式：1)保持平和的心理状态，规律的起居习惯（至少保证7-8小时的睡眠）。2)坚持适当的体育锻炼（如每日快走或慢跑20-40分钟）。3)用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴；4)需保持居室内空气新鲜和流通；5)需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤损伤及感染。6)避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。7)患者勿搓擦皮损部位，以防发生糜烂和防止继发感染。8)保持情绪乐观、心情舒畅，增强战胜疾病的信心。9)有脊柱受累者需睡硬板床、低枕头。6、积极防止可能加重银屑病的其他疾病：1)尽量预防感冒、扁桃体炎等感染性疾病，避免外伤；2)积极治疗糖尿病、高脂血症、肥胖等可加重银屑病的其他疾病。二、心理调整1)坚持在正规医院进行规范性治疗，勿抱速效、根治等不切实际的想法，勿相信所谓的“神医”、“偏方”广告。2)缓解精神紧张：部分患者精神紧张是诱发皮疹加重的因素，对这部分患者应善于调理自己，缓解精神压力。三、银屑病关节炎如何锻炼1)体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围，注意循序渐进以及坚持锻炼；如锻炼后疼痛持续2小时，提示锻炼过度或锻炼方法错误。2)有脊柱受累者避免长期卧床休息，应常行伸展锻炼。3)在游泳池游泳时，水中氯气可能引起皮疹加重，可在游泳前，在皮疹区涂一薄层的凡士林或矿物油，游泳后用自来水冲洗，在皮肤尚未干燥前，涂上润肤霜。四、用药注意事项：(一）避免用使银屑病复发的药物(1)抗疤药：如奎宁、氯哇、羟氯哇的银屑病患者可能有急性全身性爆发，通常在服药2-3周之后发生。(2)锂剂：锂剂常用于治疗偏执型精神抑郁症及其他精神病，有服用它的患者中有50%可使银屑疹恶化。(3)心得安和其他β受体阳滞剂：有报道服心得安者有25%-30%使银屑病皮疹加重，但不知道是否所有的β受体阻滞剂会加重银屑病，但它们有这种可能性。(4)奎尼丁：有报道它与银屑病恶化相关。(5)糖皮质激素：全身性用激素撤药时可引起银屑病恶化，甚至爆发全身性脓疱型银屑病。一般来说，皮损直接注射激素到或外用激素软膏剂者不会出现这种情况，除非用大量高强度激素及突然中断治疗。如果要使用糖皮质激素，应该在医生的指导下进行。(6)吲哚美辛：在某些患者也可使皮疹加重，治疗关节炎可用其他很多同类药替代。(二）服用药物注意事项(1)多数患者使用了甲氨蝶呤及来氟米特等免疫抑制剂，使用这些药物的患者应定期行肝肾功能和血尿常规检查。(2)不能酗酒。(3)因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。(4)想怀孕的男性或女性，在用药期间应避免怀孕，具体备孕药物安排一定要咨询专业医师来进行，以免造成不良后果。(5)服用非甾体抗炎药需行手术者，应在术前5天停用。(6)使用生物制剂治疗的患者，在使用生物制剂治疗之前，注意排除肝炎、结核、肿瘤等问题，保证后期用药安全，若后期药物减量安排，请一定要在医生指导下进行。2020年04月23日1744
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 肠道免疫微生态治疗是风湿病治疗的新理念，是经过山医大二院医务人员三十多年临床实践总结出来的。四年来，我科相关方面的研究已经在国际顶级学术会议投稿200多篇，大会发言30多次，壁报100多篇，SCI文章50多篇，获得省政府136工程一个亿的资金支持，被列为山西省的领军学科，我们还创立了“免疫微生态学科”，撰写了《免疫微生态学》专著，中国工程院樊代明院士为专著写了序，全国著名风湿病专家北大人民医院栗占国教授也为专著写了序，对免疫微生态学的发展给予了充分肯定并寄予厚望。这个理念的应用降低药物副作用，减少了感染的机会，大大减少了死亡率。虽然起效较慢，但是相对是一个病因治疗，加上免疫筛查和甲烷氢检测项目保障，可以精确指导药物的使用，甚至停用药物治疗，减少药物给病友带来的损害，减轻经济负担，提高生活质量，为广大风湿病患者造福。为了使广大病友更好的理解我们的治疗方案，配合医生共同面对疾病，我们将免疫微生态调节治疗各种风湿病的方法发给大家，以便让广大病友更好的认识疾病，理解我们的治疗方案，从而积极配合治疗，早日脱药康复。 牛皮癣关节炎是牛皮癣合并关节脊柱损害的一种慢性炎性疾病，严重者可造成全身皮疹和关节残疾，影响患者的生活质量。病因不清楚，有一定的遗传背景，在肠道微生态紊乱及其它环境因素的影响下导致免疫功能紊乱，最终发病。治疗起来有一定难度，就目前对牛皮癣关节炎的最新认识，肠道微生态的紊乱是导致机体免疫功能失衡，Treg细胞减少，免疫耐受缺陷的主要原因。调节肠道微生态平衡和纠正免疫耐受缺陷是治疗牛皮癣关节炎的关键，因此通过甲烷氢呼气试验了解小肠异常细菌生长、宏基因组检测肠道菌群以及免疫筛查检测机体的免疫功能状况十分重要，还有未来开展的基因检测等是我们能够精准治疗牛皮癣关节炎的必要条件。早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用，在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。治疗目标疾病控制 无任何症状、无器官损害证据、炎性指标正常、肠道微生态平衡、甲烷氢呼气试验值正常及免疫平衡治疗特色 “免疫调节（调节Th17/Treg平衡）” “调节肠道微生态平衡”治疗方案：强化治疗——是重要环节维持平衡——是根本保障一、强化治疗（要求在最短的时间内达到上述治疗目标）1、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等； 特点：是目前治疗中最好的选择，迅速缓解病情，副作用小，但价格较贵，部分患者可能无效，如果经济条件允许，可长期应用。2、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等 特点：不作为首选，尽量不使用，因为有时会引起皮疹恶性发作。严重者或经济条件不好无法使用生物制剂者可以选择，可以快速消除炎症镇痛，显著改善症状，延缓残疾的步伐，改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，大剂量用药小剂量维持，尽早停药。3、免疫吸附和血浆置换 特点：起效快，短期内可清除血液中的自身抗体及其它致病因子，是诱导缓解中的重要措施，是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施，往往起到至关重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影响妊娠。4、阿巴西普 特点：阿巴西普为CTLA-4融合蛋白，可以阻断免疫激活过程中的共刺激通路，有替代Treg细胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg细胞数减少患者的很好选择。二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解） 主要的治疗策略和步骤（一）改变生活方式是治疗基础健康饮食持久锻炼充足睡眠饮食调节是治疗的根本正常情况下机体的的肠道菌群处于平衡状态，当过多食入碳水化合物可导致有害菌过度生长，而摄入膳食纤维可以促进益生菌生长，因此减少主食、甜食和含淀粉较高的食物如土豆、红薯、粉条摄入量，同时增加各种蔬菜摄入量，是维持肠道微生态平衡的重要措施。功能食品的补充也相当重要，可以更精准补充维持免疫微生态平衡所需的物质。强调锻炼就是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。（二）调节肠道菌群平衡是必要环节 补充益生菌是必要的手段， 肠道益生菌可发酵膳食纤维而生成短链脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促进Treg细胞的增殖及活性，有助于调节Th17/Treg细胞平衡。 补充益生元可有效提高益生菌的数量和质量，从而调节肠道菌群，影响机体免疫功能状态，诱导和恢复免疫耐受，达到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元属于食品级，没有太多副作用。1、益生菌活菌王、金双歧、御热丸、酪酸梭菌和凝结芽孢杆菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纤维和低聚果糖，可促进肠道益生菌的生长。（2）轻燃MCT咖啡 含有丰富的膳食纤维有利于肠道益生菌的生长。3、抑制菌肠道细菌生长的药物（1）利福昔明肠道不吸收抗生素，在小肠内消灭过度生长的细菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外还可以消灭肠道中过度生长的细菌。（三）调节免疫平衡是治疗的关键环节促进Treg细胞生长和抑制Th17生长的药物主要有：白细胞介素-2、西罗莫司、维Ａ酸、洛伐他汀、二甲双胍、骨化三醇、辅酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特点：可以体内诱导Treg细胞的生成，调节Th17/Treg细胞平衡，恢复免疫耐受达到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病长期缓解，是目前国内外最好的治疗理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受体的活性，抑制Th17生长的同时促进Treg细胞生长，是一个双向免疫调节剂，二甲双胍有和雷帕霉素类似的作用机制，也在临床应用上取得了很好的疗效，比起免疫抑制剂副作用不大，有抗衰老的作用。（2）维Ａ酸是从树突状细胞（DC）水平发挥调节作用，抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长，纠正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以调节Th17/Treg细胞平衡，同时具有协助钙吸收，防止骨质疏松的作用。（4）硫辛酸和辅酶Ｑ10具有抗氧化作用，通过改变氧化压力来调节Th17和Treg细胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特异的促进淋巴细胞生长的作用，对淋巴细胞普遍减少，或Th17细胞和Treg细胞均减少的情况下配合上述免疫调节药物起作用。（6）白介素-2是淋巴细胞生长因子，可以促进淋巴细胞的生长，尤其是促进Treg细胞的生长，常用于急性期，但维持时间不长。（7）轻燃MCT咖啡MCT（中链甘油三酯）是通过专利技术制备的，还有左旋肉碱等成分均可加速皮下脂肪和内脏脂肪的分解代谢。在脂肪分解代谢过程中间接抑制炎性细胞生长，促进Treg细胞生长，控制慢性炎症过程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和维生素C等具有较强的抗氧化能力，同样可以通过改变机体氧化应激通路调节Th17和Treg细胞平衡。（9）御热丸含有天然的淀粉酶阻断剂，可以延缓和减少糖的吸收，通过影响淋巴细胞糖酵解代谢途径，抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长，获得国家专利认证。（10）洛伐他汀有抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长的作用。（四）对症治疗是重要环节这些对症治疗药物能快速缓解症状， 改善患者的生活质量， 在治疗过程中是必不可少的。但这些药物不是从病因上治疗疾病，长期使用会出现平台期，很难达到疾病持续缓解，同时考虑到副作用和患者经济负担问题，因此只能作为过渡治疗，不宜长期使用。 1、消炎止痛药物萘普生、洛索洛芬、氯诺昔康、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制剂 阿巴西普、托法替布、肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂、IL-17拮抗剂等随诊计划 严密随访是治疗牛皮癣关节炎是否成功的关键，肠道微生态和免疫学评估是必要的，可以减少感染和其它意外的发生，保障长期缓解。患者应2-3月随诊一次，每次就诊需进行必要的化验检查，病情控制后最长半年应当随诊一次。每次应当检查的项目见表。注意事项 一、功能锻炼 强调锻炼也是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。 二、减肥 肥胖可以使机体瘦素水平升高，抑制和减少Treg细胞的功能和数量，最终导致免疫功能异常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一个重要原因，因此减肥也是治疗。（病历本后面有具体的方法） 三、要有充足的睡眠，避免长期熬夜。 四、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者亦不必担心怕风怕凉。2020年12月29日1805
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刘湘源主任医师 无锡中和综合门诊部 风湿免疫科 1．缓解精神紧张：部分患者精神紧张是诱发皮疹加重的因素，对这部分患者应善于调理自己，缓解精神压力。2．饮食：有研究显示，银屑病可引起营养缺乏，合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处，但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食，饮食多样化，每天吃多种蔬菜和水果，限制饮酒、高盐和腌菜，禁止吸烟。有人注意到，爱斯基摩人大量吃鱼，他们很少得银屑病。动物实验发现，鱼油对心血管系统和免疫系统很有好处，因此推测鱼油对改善银屑疹有好处，但在人类的研究尚有争论。3．体育锻炼：体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围，常用等长锻炼。如锻炼后疼痛持续2小时，提示锻炼过度或锻炼方法错误。有脊柱受累者避免长期卧床休息，应常行伸展锻炼，同时可用钙剂和维生素D防止骨质疏松或轻微外伤后骨折，必要时用降钙素和双膦酸盐。在游泳池游泳时，水中氯气可能引起皮疹加重，患者可在游泳前，在皮疹区涂一薄层的凡士林或矿物油，游泳后用自来水冲洗，在皮肤尚未干燥前，涂上润肤霜。4．理疗：理疗（如温水浴、热疗和冷疗等）及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。有炎症的关节肿胀区可制动，并冷敷可减少肿胀和改善活动范围。5．日光浴：日光浴对寻常型和急性滴状银屑疹疗效好，对红皮型和全身型（面积>60%）皮疹患者疗效较好，但治疗时间要短，日晒光线要少，而脓疱型和皱折处银屑病疗效不肯定，手足银屑疹疗效不佳。建议去海滩作日光浴及用盐水游泳。有规则和持之以恒的日光浴是治疗成功的关键，推荐每次时间短而次数多的日光浴，一定要使所有受累部位（生殖器部位除外）得到充分而相同的治疗，避免暴晒和灼伤（可使银屑病复发和加重），往往需几周或几周以上才能见效。应避免过度日晒，防止引起皮肤癌和早衰。日光浴治疗的最佳时间是6月、7月和8月。推荐日光浴最好的地方是死海。据文献记载，约80%-90%的患者在死海治疗可得到极大改善，不到1%的患者无变化或恶化。其优势是：（1）死海在海平面以下1200尺，有独特的气候，使人们享受日光浴而不晒伤；（2）因含盐量（含盐量为33%，而海水仅3%）和矿物质量高，对皮肤有治疗作用；（3）高浓度的矿物质使水密度很高，人躺在水面上不费力，有助于肿痛关节的活动。患者可用死海泥土敷在受累关节上，在含硫池子中洗澡，并联合日光浴治疗。注意事项包括：（1）1月不宜去，因那时的天气常多云；（2）日晒时间应逐渐延长到3-6小时/天；（3）在死海中游泳的时间限于每天2次，每次30分钟；（4）治疗时间一般需2-4周，2周开始有缓解，但多数3周才有较大改善。（5）为减少在死海的治疗时间，可在去死海前先用达力士软膏治疗2周，然后去死海行日光浴2周，但要注意达力士应在日光浴后使用，以防该阻挡紫外线和紫外线对该药的失活；（6）皮肤有破损者，只有等到所有开放性皮损愈合才能去死海；（7）有光过敏或服药后引起光过敏者应小心，第一次去或皮肤很敏感的患者最好在3-5月或9-11月去。（8）日光浴时要带保护镜（标记为100%紫外线A和B保护），以过滤紫外线A和B，防止产生白内障；（9）局部用维生素A衍生物或焦油产品者应避免晒太阳，因它们能增加皮肤对日光的敏感性，引起晒伤。6．避免皮肤损伤：即使轻微的损伤如晒伤、刮伤及紧身衣服擦伤在某些患者也可出现银屑疹恶化。有时银屑病在皮肤损伤区发生，尤其是病情活动期。在穿耳的地方也可出现皮疹，然而，这种皮疹对局部治疗反应良好，只要无感染，可愈合。7．防治感染：包括链球菌（咽部链球菌）的感染可触发银屑疹，一旦感染应尽快用抗生素治疗。对于常因扁桃体炎或咽痛引起复发的患者应尽早用抗生素，而不是等到咽很痛时应用。8．指甲护理：指甲应经常修剪，指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病，用手工作时最好带手套。对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。可经常浸泡指甲，在一碗温水中放三盖焦油液，泡手20分钟，然后每个指甲涂擦上润肤霜。也可用指甲硬化剂来改善指甲外表。足趾甲可先用温水浸泡10分钟，再用砂板轻轻挫去趾甲粗厚部分，用剪刀一次剪去一部分，以使趾甲无阻碍地生长。要穿宽松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。9．避免用使银屑病复发的药物：（1）抗疟药：有报道，31%服用抗疟药物如奎宁、氯喹、羟氯喹的银屑病患者有急性全身性爆发，通常在服药2-3周之后发生，虽然者三种药物都引起这种副反应，但以羟氯喹的作用最小，仅有11%的发生率。（2）锂剂：锂剂常用于治疗偏执型精神抑郁症及其他精神病，有服用它的患者中有50%可使银屑疹恶化。（3）心得安和其他β-受体阻滞剂：有报道服心得安者有25%-30%使银屑病皮疹加重，但不知道是否所有的β-受体阻滞剂会加重银屑病，但它们有这种可能性。（4）奎尼丁：有报道它与银屑病恶化相关；（5）糖皮质激素：全身性用激素撤药时可引起银屑病恶化，甚至爆发全身性脓疱型银屑病。一般来说，皮损直接注射激素到或外用激素软膏剂者不会出现这种情况，除非用大量高强度激素及突然中断治疗。（6）吲哚美辛：在某些患者也可使皮疹加重，治疗关节炎可用其他很多同类药替代。10．服用药物注意事项：（1）多数患者使用了甲氨蝶呤及爱若华等免疫抑制剂，使用这些药物的患者应定期行肝肾功能和血尿常规检查。不能酗酒。因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。对于有口腔溃疡疼痛者，可口服叶酸1-5mg/d。想怀孕的男性或女性，在应药期间应避免怀孕，至少要停用这些药物半年以上才能怀孕。（2）服用非甾类抗炎药需行手术者，应在术前5天停用。本文系刘湘源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月22日10465
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