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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 什么样的生活方式？何种遗传背景？更容易患有胰腺癌？哪个年龄分层风险更高？近期，广东省人民医院胰腺中心（胰腺外科）陈汝福教授团队在国际著名期刊BMCmedicine发表重磅研究，为我们解密不同年龄分层胰腺癌患者与危险生活方式和遗传因素的关系。链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-023-03202-0论文摘要如下：AbstractBackground背景Pancreaticcancer(PC)isinfluencedbybothgeneticandlifestylefactors.However,furtherresearchisstillneededtocomprehensivelyclarifytherelationshipsamonglifestyle,geneticfactors,theircombinedeffectonPC,andhowtheseassociationsmightbeage-dependent.胰腺癌（PC）受遗传和生活方式因素的影响。然而，仍需要进一步的研究来全面阐明生活方式，遗传因素，它们对PC的综合影响之间的关系，以及这些关联如何依赖于年龄。Methods方法Weincluded340,631participantsfromtheUKBiobank.Threepolygenicriskscore(PRS)modelsforPCwereapplied,whichwerederivedfromthepreviousstudyandwerecategorizedaslow,intermediate,andhigh.Twohealthylifestylescores(HLSs)wereconstructedusing9lifestylefactorsbasedontheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteofCancerResearch(WCRF/AICR)lifestylescoreandtheAmericanCancerSociety(ACS)guidelinesandwerecategorizedasunfavorable,intermediate,andfavorable.DatawereanalyzedusingCoxproportionalhazardsmodels.本研究共纳入了来自英国生物银行的340，631名参与者。应用三种PC多基因风险评分（PRS）模型，这些模型来自先前的研究，并被分类为低、中和高。根据世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）生活方式评分和美国癌症协会（ACS）指南，使用9种生活方式因素构建了两种健康生活方式评分（HLS），并将其分类为不利，中等和有利。使用考克斯比例风险模型分析数据。Results结果Therewere1,129casesofincidentPCduringamedianfollow-upof13.05years.HigherPRSwassignificantlyassociatedwithanincreasedriskofPC(hazardratio[HR],1.58;95%confidenceintervals[CI],1.47–1.71).Adheringtoafavorablelifestylewasassociatedwithalowerrisk(HR,0.48;95%CI,0.41–0.56).ParticipantswithanunfavorablelifestyleandahighPRShadthehighestriskofPC(HR,2.84;95%CI,2.22–3.62).Additionally,whenstratifiedbyage,afavorablelifestylewasmostpronouncedassociatedwithalowerriskofPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,0.35;95%CI,0.23–0.54).However,theabsoluteriskreductionwasmorepronouncedamongthoseaged ＞ 70years(ARR,0.19%,95%CI,0.13%–0.26%).AhighPRSwasmorestronglyassociatedwithPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,1.89;95%CI,1.30–2.73).Furthermore,weobservedasignificantmultiplicativeinteractionandseveralsignificantadditiveinteractions.在中位随访13.05年期间，有1，129例PC事件。较高的PRS与PC风险增加显著相关（风险比[HR]，1.58;95%置信区间[CI]，1.47-1.71）。坚持良好的生活方式与较低的风险相关（HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。不良生活方式和高PRS的参与者发生PC的风险最高（HR，2.84;95%CI，2.22-3.62）。此外，当按年龄分层时，在年龄≤60岁的受试者中，良好的生活方式与PC风险较低相关性最明显（HR，0.35;95%CI，0.23-0.54）。 然而，绝对风险降低在70岁的人群中更为明显（ARR，0.19%，95%CI，0.13%-0.26%）。 在年龄≤60岁的受试者中，高PRS与PC的相关性更强（HR，1.89;95%CI，1.30-2.73）。 此外，我们观察到一个显着的乘法相互作用和几个显着的加法相互作用。Conclusions结论AhealthylifestylewasassociatedwithalowerriskofPC,regardlessoftheparticipants‘age,sex,orgeneticrisk.Importantly,ourfindingsindicatedtheage-dependentassociationoflifestyleandgeneticfactorswithPC,emphasizingtheimportanceofearlyadoptionforeffectivepreventionandpotentiallyprovidinginvaluableguidanceforsettingtheoptimalagetostartpreventivemeasures.健康的生活方式与PC风险降低相关，无论参与者的年龄，性别或遗传风险如何。重要的是，我们的研究结果表明，生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关，强调了早期采用有效预防的重要性，并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。具体结果：可以直接看标红部分哦~研究人群的基线特征在我们研究的340,631名参与者中，有175,197名女性和165,434名男性。中位年龄为57（IQR，50-63）岁。在13.05年（IQR，12.33-13.74）的中位随访期间，总人群中有1，129例PC事件，发生率为25.87/100，000人-年。与生活方式不佳的参与者相比，生活方式处于中间和良好状态的参与者往往具有较高的教育水平和较高的社会经济地位。与无PC的受试者相比，发生PC事件的受试者更可能是老年人、男性、过度饮酒者、吸烟者、身体不活跃者、生活方式不良者、教育程度和社会经济地位较低者。（小编：这些人更容易患胰腺癌）此外，我们观察到男性和女性之间的人口统计学特征和生活方式因素存在显著差异。与女性相比，男性的BMI更差，久坐时间更长，蔬菜和水果摄入量更低，红肉和加工肉类摄入量更高，饮酒量更大，更容易吸烟。2遗传风险与PC之间的关系我们发现PRS作为一个连续变量与PC风险增加相关（HR，1.58;95%CI，1.47-1.71）。与具有中等PRS的受试者相比，具有低PRS的受试者的PC风险降低41%（95%CI，0.50-0.7）图2a显示了随访期间每个遗传风险组中PC的累积风险。（小编：有遗传风险者，其患胰腺癌的风险随年龄增大而累积；遗传风险越高，患胰腺癌的累积风险越高。其道理是显而易见的，比如内镜医生建议你切除肠息肉，因为肠息肉越久，其结肠癌风险越高）3生活方式与PC之间的关系如表2所示，调整模型2中的协变量后，与不良生活方式的患者相比，坚持更健康的生活方式与PC风险降低相关（中间与不利HR，0.66;95%CI，0.58-0.76;有利与不利HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。对于未加权的HLS观察到类似的结果。图2B和2c显示了随访期间未加权和加权HLS组中PC的累积风险。在多重调整的考克斯回归模型中，我们检查的9个生活方式因素中有6个与PC的低风险相关。具体而言，良好的BMI、腰围、久坐时间、谷物摄入量、适度饮酒和不吸烟与PC风险较低相关（附加文件1：表S11）。（小编：敲黑板了，这个是本文的重点，这些生活方式就是你我可以控制的，防癌需要靠自己哦~）4遗传风险、生活方式和PC的相互作用表3显示了以不良生活方式为参考的PRS分层分析中生活方式与PC之间的相关性。我们观察到，无论遗传风险如何，采用更健康的生活方式与PC的风险较低有关。在低、中、高PRS组中，良好生活方式与不良生活方式相比的HR分别为0.49（95%CI，0.35-0.70）、0.55（95%CI，0.43-0.72）和0.44（95%CI，0.35-0.55）。此外，我们评估了在整个随访期间，不同遗传背景的参与者坚持健康生活方式的绝对风险降低（附加文件1：表S15）。与那些没有坚持健康生活方式的人相比，坚持健康生活方式的参与者的绝对风险降低了0.14%在低、中和高PRS类别中分别为0.21%（95%CI，0.13%-0.30%）和0.39%（95%CI，0.29%-0.49%）。未加权HLS显示了类似的结果。为了进一步描述遗传和生活方式因素与PC风险的关系，我们对它们的乘法和加法相互作用进行了额外的分析。虽然我们没有观察到生活方式和PRS之间的乘法相互作用，但我们观察到，与中等PRS和良好生活方式的参与者相比，高PRS和不利加权健康生活方式的参与者（RERI：0.71;95%CI，0.21-1.22）具有积极的加性相互作用。以良好的生活方式和低PRS（或良好的生活方式和中等PRS）为基准，在表S21（附加文件1：表S21）中呈现了相加关联。在我们的分析中，我们确定了PRS和各种生活方式组成部分之间的正加性相互作用，特别是腰围，久坐时间和吸烟。（小编：遗传因素遇上不良生活习惯，这不是作死吗。。。）5遗传和生活方式因素与PC的年龄相关性为了评估生活方式和遗传因素与PC风险的关联是否受年龄的影响，我们进一步按年龄组进行分层分析。在按年龄和随访持续时间重新分类的数据集中，有150例年龄≤60岁的病例（发生率，8.56/100，000人-年），474例年龄61-70岁的病例（发生率，28.90/100，000人-年），505例年龄70岁的病例（发生率，52.07/100，000人-年）。图4显示了不同年龄亚组中HLS和PRS与PC风险之间的相关性。在年龄≤60岁的参与者中，PRS和PC风险之间的关联最明显（HR，1.89，95%CI，1.30-2.73），在老年参与者中发现的关联较小（图＆ nbsp;4a）。此外，我们发现，有利的加权HLS与年轻时PC风险降低的相关性更强，而老年参与者的相关性较低。在生活方式有利与不利的参与者中，年龄≤60岁的参与者PC的HR为0.35（95%CI，0.23nbsp;4c）。对于未加权的HLS观察到类似的结果（图＆nbsp;4b和附加文件1：表S16）。当检查特定的生活方式因素时，我们发现BMI、腰围、久坐时间、红肉和加工肉类摄入量、酒精摄入频率和吸烟的结果一致（附加文件1：表S17）。我们接下来检查了HLSs和PRS的联合作用是否与不同年龄的PC风险有不同的相关性。在年龄≤60岁的受试者中观察到联合效应与PC风险的最强相关性（HR，6.69;95%CI，2.99当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时，年龄≤60岁的受试者的绝对风险降低为0.07%（95%CI，0.04%此外，我们使用ROC曲线预测不同年龄组参与者的PC（附加文件1：图S3）。PRS显示年龄≤60岁受试者的AUC最高（AUC，62.3%;95%CI，59.8%（小编：这个道理也是易懂的。遗传因素就是体现在“与生俱来”嘛，有遗传风险便越容易早癌变；“姜是老的辣”，不良生活习惯中，年龄越大，代表接受这些因素刺激越多，越容易致癌）6按性别分层分析当按性别分层时，女性中PRS与PC风险之间的相关性更强（HR1.55;95%CI，1.26-1.91）。然而，对于男性，加权HLS对PC的保护作用略强（HR0.46;95%CI，0.38-0.57）。在综合分析中，生活方式不良和PRS高的男性参与者患PC的风险最高。与生活方式良好且PRS中等的受试者相比，男性和女性PC的HR分别为2.95（95%CI，2.15当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时，女性的绝对风险降低为0.18%（95%CI，0.12%当我们进一步分析个人生活方式成分与PC之间的关联时，我们发现除了BMI、WC、久坐时间和吸烟都与PC相关外，男性中酒精与PC相关，而女性中谷物摄入量显示出相关性（附加文件1：表S19）。我们进一步分析了生活方式或遗传因素之间的相互作用，或它们的综合影响，与性别。未观察到显著的倍增相互作用。然而，在PRS与性别、加权HLS与性别以及加权HLS和PRS的组合效应与性别之间观察到正加性相互作用（附加文件1：表S23）。（小编：女性遗传因素与患胰腺癌更相关，可能与人口流行学特征差异、女性激素影响等有关系；男性不良生活习惯与患癌更相关，可能是由于男性更可能有不良生活习惯）这个研究，以大宗队列、真实数据证实了，无论参与者的年龄，性别或遗传风险如何，健康的生活方式可以降低胰腺癌风险。重要的是，研究结果表明，生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关，强调了早期采用有效预防的重要性，并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。01月24日
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 （一）谈胰色变，知名专家吴尊友因胰腺癌去世最近，一则新闻刷屏了。知名的流行病学疾控专家吴尊友，在抗击新冠疫情中做出卓越贡献而广为人知。如今因罹患胰腺癌两年，不幸去世再次刷屏，让人泪目。胰腺癌，是恶性程度极高的消化道肿瘤,因其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差等特点，在医学界被称为“癌症之王”。据知情者披露，2021年1月份的时候，吴尊友突然感觉身体不适，当时由于工作太忙，就没有及时到医院检查，到2月份去医院检查的时候，被确诊患了胰腺癌，当时已经是中晚期，于是立即在浙江做了手术。2022年夏天，癌细胞已经转移到了肺部，于是又做了二次手术，术后吴尊友的体重也从之前的135斤迅速减到了只有80斤。但是从始至终，吴尊友都非常乐观，积极抗癌，但最终还是没能战胜病魔，倒在了抗癌之路上。以吴尊友这种级别的专家，见识不可谓不广，财力不可谓不厚，人脉不可谓不广，尚且发现胰腺癌太晚，倒在抗癌之路上，仅存活2年。那么，普通老百姓，是不是只能望“胰”兴叹？老百姓如何防癌、抗癌？（二）抗癌斗士，广东医生拔剑迎“胰”而上，胰路前行他是“癌中之王”的挑战者，通过精湛的手术技术，不断挽救着胰腺癌患者的生命；他是享誉国际的胰腺外科专家，将独创的解剖学理论和娴熟的腹腔镜技术结合，使胰腺微创技术升华至艺术境界；他是心系基层的广东省基层医药学会会长，积极响应国家“强基层”号召，指导省内近百个市、县、区基层医院打造特色科室，实现患者、医生、医院多赢局面。他就是来自广东省人民医院胰腺中心的陈汝福教授，一位专注于胰腺领域深耕三十余年的胰腺专家。尤其在胰腺癌领域，陈汝福教授团队建立了针对不同分期的胰腺癌个体化、规范化、全程化的综合治疗体系，极大推动了我国胰腺癌的诊疗水平。锁定“癌中之王”——铸就胰腺微创外科技术巅峰陈汝福同志师从有着“中国外科之父”美名的裘法祖教授和胆胰外科大家邹声泉教授，始终致力于胰腺癌治疗和研究。2009年，他成立了广东省最早的胰腺外科专科，瞄准外科手术微创化的趋势，不断磨练手术技能，在实践中凝练总结出腹腔镜胰头癌根治术的程序化手术流程，明显缩短手术时间、提高手术规范性和质量；他围绕“以血管为轴心进行的手术过程”这一关键思路，从个体化入路的角度，形成国内最早的系统性总结腹腔镜胰腺癌个体化根治手术的理论，有效提高胰腺癌的手术切除率；他针对胰肠吻合这一关键技术，独创“3针法”胰肠吻合技术，使得腹腔镜下胰肠吻合时间缩短50%，具有操作简便、效果可靠的优点，极大促进了胰腺微创技术的推广和普及。2018年6月，陈汝福为一位患者行腹腔镜胰十二指肠切除术时实现零出血；2019年12月，他创造了腹腔镜胰十二指肠切除最快纪录，历时1小时50分钟；2022年11月，他为86岁高龄胰头癌患者行全腹腔镜胰十二指肠切除术，患者术后第8天康复出院……目前陈汝福个人每年腹腔镜胰腺癌根治手术量名列全国前5，他因在胰腺外科微创技术领域的卓越贡献和成就获评“中国百强名医胰腺外科Top10”，成为他在国内胰腺外科微创技术领先地位的里程碑。“白衣执甲，仗剑天涯”——引领国际胰腺外科诊疗体系前沿胰腺癌是全球致死率最高的实体肿瘤之一，无手术机会的患者1年内死亡率高达90%，根治性手术是目前唯一有希望使胰腺癌患者获得长期生存的方法。陈汝福以手术刀为武器，披坚执锐，向其发出挑战。对于可切除早期胰腺癌，他依据胰腺癌容易神经转移的特性，创造性地提出“联合胰周后腹膜神经清扫”的胰腺癌根治手术，历经十年临床研究证实其可显著延长胰腺癌患者的无进展生存时间；针对交界可切除胰腺癌，他参与制定了中国胰腺癌人群新辅助治疗的规范化标准，形成《中国胰腺癌新辅助治疗指南》等多个指南共识，促进更多的患者能够获得手术机会。依托所在的中国医师协会及抗癌协会胰腺癌专业主委单位，他的各类技术向全国300多家中心进行推广普及，推动全国胰腺癌的个体化精准诊疗迈向新的高度。使命担当——提升基层医院诊疗技术水平为推动外科技术在基层医院的一体化推广，惠及更多百姓群众，他成立广东省基层医药学会，践行“共建、共享、共赢”的理念，致力于促进基层医疗水平的提高。在他的带领下，通过授课、手术演示等形式，开展各类技术帮扶活动，覆盖省内21个地级市，64个市辖区、20个县级市、34个县、3个自治县。学会与各专委会线上与线下活动相结合，共培训学员5000余名，深受广大基层医生热烈欢迎。当年，中共广东省委主管主办的党刊《南方》杂志对广东省基层医药学会进行了专题报道，展示了广东省基层医药学会良好的社会公益形象。陈汝福教授本人获评“2019中国年度十大帮扶人物”，2023年6月获评“人民好医生”年度人物称号。（三）胰腺癌，早期发现、早期诊断时关键！大多数的胰腺癌早期没有症状，因为胰腺位于腹腔的胃后、脊柱前方，位置比较隐匿，因此早期胰腺癌可能什么症状都没有。但是如果胰腺癌侵犯胆管的话，有些病人会表现为胆管的梗阻，可能会引起梗阻性黄疸，伴有眼睛发黄，小便变黄，大便变白等情况；有部分病人他可能会压迫胰管，造成胰管的梗阻，造成上腹部不适的情况，甚至进食以后有腹痛的一些表现；少部分胰腺癌的病人，以血糖升高为首先出现的症状；还有大约10%的病人，会表现出急性胰腺炎的情况，会出现腹痛发热，甚至恶心呕吐等症状。识别高危人群，定期检查是关键。胰腺癌的高危人群包括哪些？主要包括四大类：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺囊性肿瘤。还应注意胰腺癌高危因素包括：吸氧、长期接触有害化学物质、不良饮食（高脂肪、高动物蛋白、高胆固醇）、肥胖、糖尿病、不规律作息等。胰腺癌的筛查手段：以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；筛查时间间隔：高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，建议每年进行一次CT或MR检查。（四）健康生活，积极预防胰腺癌胰腺癌的一级预防：去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素病因预防，即去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。其发病与生活方式关系密切，是“生活方式癌”。生活中如何预防胰腺癌：1、切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持进食规律。4、戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6、积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7、加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。胰腺癌的二级预防：早发现、早诊断、早治疗直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20％-40％，而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率高达67％。由此，胰腺癌的“三早预防”是非常重要的。要提高早期胰腺癌的检出率，必须重视高危人群的监视，在临床上应警惕胰腺癌的报警症状。肿瘤指标联合腹部CT，能较早的发现胰腺异常状态。胰腺癌的三级预防：积极治疗第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残。对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。胰腺癌的发生是多因素共同作用的结果。因此，我们仅能尽量降低胰腺癌的发生风险，而无法彻底避免！当胰腺癌发生以后，患者也不必过于惊慌，只要及时接受规范化治疗，切勿“过度治疗”，胰腺癌患者完全可以实现1年、3年、5年，甚至长期“带瘤生存”！部分信息来源：网易网、微信公众号2023年11月02日428
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胰腺癌与生活方式有很大关系，也是“生活方式癌”的一种，要想有效预防胰腺癌，也应当从改变不良生活方式做起。1、戒烟戒酒。喝酒、吸烟对身体的伤害很大，而且烟草中含有的酸性物质是胰腺癌的重要诱发因素，尽早戒烟戒酒是预防胰腺癌的有效手段。2、少吃三高食物。研究表明，高脂高糖高蛋白饮食人群、糖尿病人群患胰腺癌的发病率明显高于其他人群。家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患癌症几率会增加。预防癌症发生，要均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，杜绝暴饮暴食。3、别吃受污染食品。沾满粉尘的马路边小摊、疑似有农药或者其他有毒物质残留等被污染食品尽量少吃，以免导致肠胃不适，加重胰腺的负担。4、保持良好心态。保持良好的心态对预防疾病很重要，以良好的心态应对压力，做到劳逸结合，避免免疫力下降跟胰腺分泌失调。在日常生活中，人们要养成良好的生活习惯，身体出现异常要及时检查，争取实现疾病的早发现早治疗。2023年05月10日270
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 我们身上有一个器官，它虽然很小，但非常的重要，那就是胰腺。对于胰腺，日常大家了解比较多的是急性胰腺炎，对胰腺癌的认识比较少，而著名的苹果之父乔布斯、男高音歌唱家帕瓦罗蒂就是因为胰腺癌而去世的。胰腺癌是一种早期难以发现，恶性程度高、生存率低、又难以治疗的一种癌症。那么，胰腺是一个什么样的器官？它为什么是癌中之王？它的临床表现是什么？长期饮酒 小心得这种“癌中之王” “胰腺是位于腹膜后的一个长条状的器官，它分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。与乳腺癌、甲状腺癌这些发生于比较表浅部位的肿瘤不同，早期胰腺癌并没有明显表现，因位置隐匿，患者往往错过最佳治疗时机。”陈汝福说道，“如果得了胰头癌，要等到肿瘤生长到压迫旁边的胆管才会出现黄疸这些症状，患者才会就医。”胰腺癌起病隐匿、位置隐匿，早期症状不明显，发现时患者已是晚期，癌细胞的转移扩散，使患者失去手术的机会。 胰腺癌为什么号称癌中之王呢？胰腺癌的发病率在近20年逐渐上升，5年的死亡率达到95%，生存率仅为5%，远低于我国总体癌症生存率的40.5%，胰腺癌是预后最差的消化道恶性肿瘤。胰腺癌正成为我国最主要的癌症死亡负担，预计2030年胰腺癌将成为致死率第二位的恶性肿瘤。 胰腺癌的死亡率这么高，它的风险因素是什么？第一是人们的日常生活习惯，比如经常吸烟、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如过度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，这都是引发胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振 胰腺可能出现了问题 胰腺癌常见的临床表现有哪些？一是黄疸，包括眼睛、手掌、全身皮肤变黄，还有尿色加深成褐色。二是脂肪泻，胰腺出现了问题，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人对脂肪物质的消化和吸收可能出现障碍，从而出现油花样的腹泻。三是慢性胰腺炎，四是会出现食欲减退、消化不良等症状。 提示晚期胰腺癌的症状有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神经丛，会导致顽固性腰背痛，如果患者就诊时诉有持续、明显的腰背部疼痛，往往提示肿瘤已经浸润到腹膜后神经丛；其次是胰腺癌如果已经在腹腔广泛种植、转移播散，就出现腹水的情况；三是胰腺癌发生远处转移可以导致锁骨下淋巴结等体表淋巴结肿大。 胰腺癌相对早期的表现有哪些？主要有反常体重下降和新发糖尿病，还有一个相对早期的临床表现，就是新发糖尿病。超过50%的胰腺癌患者确诊时伴有血糖异常，其中大部分为确诊胰腺癌前2-3年内新发的糖尿病，实际上其中绝大多数为极早期胰腺癌导致的糖尿病，目前一般称为3型糖尿病，与我们通常讲的2型糖尿病不同，它是一种癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能够影像学发现前的2-3年出现。”注意新发糖尿病 准确识别胰腺癌高危人群 早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期发现胰腺癌是提高其预后的重要因素。首先是遗传，如果有胰腺癌家族史或其他肿瘤家族史，要十分小心。 其次是生活环境，如果人们长期吸烟、酗酒、过度加班劳累、熬夜、高度紧张会引起胰腺疾病。晚上经常吃油腻的夜宵，也会对胰腺产生伤害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，这都是引发胰腺疾病的高危因素。因此，专家建议，年轻人需保持良好的作息规律，健康的饮食习惯，降低吃夜宵的频率。此外，陈汝福教授特别强调，要注意胰腺癌特殊早期症状：新发糖尿病。胰腺癌在所有人群发病率约为15/10万，而新发糖尿病3年胰腺癌发病率约为1/100，新发糖尿病人群胰腺癌风险提高50-100倍，因此，要重点关注新发糖尿病人群。陈汝福教授表示，现在已经建立了重新发糖尿病人群中筛查胰腺癌患者的综合策略，准确率非常高。胰腺癌需科学治疗 胰腺疾病早期难以发现，需定期做检查。传统的B超、CT等方法虽难以发现小病灶，但可以模糊发现胰腺出现了问题，如胰腺发炎。此外，患者也可以做肿瘤指标血液里的检查，如果发现血液里消化肿瘤指标高，需要引起重视。如果上述两项检查还不容易诊断，需要做进一步的创伤检查，如超声内镜，PET-CT等。陈汝福介绍，胰腺癌手术的关键是神经清扫。胰腺癌具有噬神经性，神经侵犯是胰腺癌细胞突破神经丛侵犯神经，并沿着神经转移的显像，神经侵犯在胰腺癌中发生率高达90%，远高于其他肿瘤，联合神经清扫可能改善患者预后。此外，陈汝福向我们介绍了胰腺癌的微创手术，他认为微创手术创伤小、术后疼痛轻，视野更清晰，清扫彻底，恢复快、住院时间短，美观，无明显切口。2023年04月24日248
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 《去有风的地方》最近热播，并且带火了云南旅游。虽然是治愈系，但电视剧的一开始很悲伤。刘亦菲饰演的许红豆和吴倩饰演的陈南星是一对非常要好的闺蜜，两人本计划着未来一起在北京安家立业，抽空去云南旅行……然而幸福在一次体检后戛然而止，陈南星胰腺癌晚期的确诊报告彻底粉碎了她们对未来的憧憬，并且从发现癌症到死亡不到半年时间。根据调查显示，这种癌症的死亡率很高，胰腺癌在肿瘤领域素有“癌中之王”的称号，一旦查出，往往就是晚期，很多人都在确诊的一年内去世。不仅如此，这种疾病在早期的时候，症状不太明显，因此经常被误诊为胃病或者胆囊炎等疾病，从而错过了最佳的治疗时间，以至于存活率大幅度下降。为什么胰腺癌的恶性程度这么高？我们应该如何预防？今天就和大家一起来了解下。一、何为胰腺癌？胰腺是一种处于腹部深处的器官，它主要负责的是内分泌系统的分泌问题。当这个部位的细胞发生恶变时，就会引发胰腺癌。由于胰腺的位置特殊，比较靠近消化道，因此一旦病变，癌细胞就会转移到消化道里面，从而引发其他的肿瘤。胰腺癌发生在消化食物和调节血糖方面发挥重要作用的胰脏上。胰脏位于肝脏、十二指肠、胃的深处，而且有着丰富的血管，因此不易被发现。胰腺癌可以通过血液循环、淋巴回流、局部种植等途径转移，发现时大多已到病程晚期。据统计，胰腺癌的发病率正逐年升高，且患者有年轻化趋势。二、胰腺癌有哪些早期症状？1、不能解释的腹痛、腰背痛。主要表现为中上腹部隐痛、轻微腹胀，明显的腰、背甚至局部疼痛。在高脂饮食后表现为腹痛、腹胀加重，排便困难等。2、突然的厌食、体重下降。不明原因的厌食、消瘦、体重下降、精神状态不佳要警惕。3、黄疸。位于胰头的胰腺癌肿如果堵塞胆管，会引起皮肤、巩膜的黄染，较为明显的症状是皮肤变黄，尿液颜色加深，同时伴有粪便颜色变浅，严重者甚至出现灰白色如陶土色粪便。4、血糖升高。胰岛素是胰腺所分泌的，当胰腺发生病变时，体内胰岛素的分泌也会受到影响。如果突然出现血糖升高或者波动较大的情况要引起重视。三、胰腺癌为什么难治疗？是人体重要的内、外分泌器官。该器官周围血管、淋巴结丰富，与肝胆、十二指肠等器官的比邻关系复杂，胰腺癌可以通过血液循环、淋巴回流、局部种植等多种途径转移，临床发现和确诊时大多处于晚期，约80%的病人因为肿瘤侵犯局部重要血管或者转移而丧失了手术切除机会。胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，总体5年生存率仅约5%，接受根治性切除术的患者5年生存率也不超过20%。而未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月。尽管胰腺癌往往一发现就是晚期，但冰冻三尺非一日之寒，胰腺癌的早期症状不典型，但是如果出现这些症状，还是要引起重视。防治癌症最重要的还是要"趁早"！做好日常健康监测，每年进行一次防癌检查，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，才有机会避免悲剧突然降临。四、日常生活建议建议患者戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。运动适合于所有胰腺癌患者，任何分期的患者都能从适宜的运动中获益。应根据患者体质、肿瘤分期、治疗方式等差异，制定个体化的运动方案。胰腺癌患者运动不宜剧烈，避免各种极限运动。以有氧运动、抗阻训练、有氧运动结合抗阻训练为主。有氧运动可根据患者既往运动习惯选择适宜的类型，如慢跑、走路、游泳、骑自行车等。抗阻运动应以覆盖上下半身的主要肌群练习为主。部分多中心病例对照研究结果显示，适当进食水果、蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。胰腺癌患者在术后的三餐应以精蛋白、高维生素、限制脂肪的饮食为主。最好不要选高动物脂肪、黏滞不易消化以及烟熏及腌制食材；不制作生冷、坚硬、辛辣、过热的饭菜。此外，研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2~6倍，避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展，也可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。此外，肥胖也是胰腺癌发生的危险因素之一，体重指数与胰腺癌的发生呈显著正相关，因此，肥胖患者建议减重，非肥胖者尽量避免肥胖。参考资料：[1]中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组.中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021年，南京）[J].中华消化杂志,2022,42(3):145-157.[2]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会,中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会.中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1076-1082.[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国胰腺癌诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(7):725-738.[4]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）[J].中华外科杂志,2021,59(2):81-100.[5]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会,中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会.中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（2020版）[J].临床肝胆病杂志,2020,36(9):1947-1951.2023年02月17日115
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胰腺在人体的众多器官中是一个看似极不起眼的器官，但虽不起眼，却能量很大，一旦胰腺出现病变，给人们带来的就是生命的威胁，而且在肿瘤界，胰腺癌还被称为一大“恶霸”。胰腺癌发生于在消化食物和调节血糖方面发挥重要作用的胰脏上。大多数胰腺癌的发病部位在胰管上，胰管负责将胰腺分泌的消化液输送出去。胰腺癌中约有2~3%属于神经内分泌肿瘤。胰腺位于肚脐下，胃的后面，呈鸭梨状，长15-18cm，宽3-5cm，厚2-3cm。胰腺有2个主要功能，一是分泌含消化酶的胰液，用以帮助分解碳水化合物、脂肪和蛋白质（外分泌）；二是制造调节血糖的胰岛素和胰高血糖素等激素（内分泌）。虽然在人群中的发病率相比与其他癌症来说不是很高，但它的致死率却让人惊惶万状，之所以有如此高的致死率，也是因为在平时的体检或者常规检查中，一般不容易发现胰腺有病变，若是想要完全了解胰腺的健康状况，还需要专门去做胰腺癌筛查，否则在早期，很难发现胰腺的病变。一旦身体感受到胰腺处的不适，再去医院就诊时，很有可能就已经是癌晚期了，加上晚期的恶化速度很快、治疗难度很大，就导致患者的生命周期被大大缩短。胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一，胰腺癌由于恶性程度极高，起病隐匿，且病情发展迅速，一直有着“癌症之王”的称号，根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球最新癌症负担数据，胰腺癌虽未在发病率最高的十种癌种行列，但却凭借47万的高死亡人数，位列癌症死亡人数前十。胰腺癌患者多因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就诊。因该病起病隐匿，无特殊的早期症状，一般就诊时多数患者都已处于中晚期。根据发表在《柳叶刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)杂志中的研究数据，国内胰腺癌5年生存率仅为7.2%,远低于其他癌种，成为了严重威胁人体健康的癌症类型。近年来，人们已逐渐认识到早期发现在胰腺癌中的作用，这对改善患者预后至关重要。那么，胰腺癌高危人群有哪些呢?2022年11月04日619
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，胰腺癌的发病率在全世界呈逐年上升的趋势。据《2018年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国恶性肿瘤发病率第十位，男性恶性肿瘤发病率第八位，人群恶性肿瘤死亡率的第六位，全球范围内均呈快速上升趋势。为什么称胰腺癌为癌症“王中之王”胰腺癌早期不易诊断，发现时多为中晚期，同时其恶性程度特别高，肝脏、淋巴结转移率高，对放化疗又不敏感，未治疗的生存时间仅为4～6个月，5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一，故早诊早治是提高治疗效果的关键。本病发病率男性高于女性，男女之比为（1.5～2）:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性接近。哪些是胰腺癌的危险因素1.吸烟 吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构 高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素 与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性 胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5.糖尿病 糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高4倍，但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌患者确认前数月往往有糖尿病发作，提醒以往无糖尿病的中年人若突然出现糖尿病发作，要考虑早期胰腺癌的可能性，需及时明确诊断。6.慢性胰腺炎 是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。警惕胰腺癌的症状胰腺癌早期无特征性的症状，很难早期发现。其首发的症状，如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆，不易引起患者和临床医师的重视，而忽视针对胰腺肿瘤的相关检查。40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者，且胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治疗措施目前，胰腺癌是临床上治疗难度较大的肿瘤，单一学科治疗无法满足胰腺癌患者治疗的需求，多学科综合治疗协作组可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题，制订最合理的治疗方案。胰腺癌最有效的方法是手术切除肿瘤，主要的术式有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术以及扩大的胰十二指肠切除术，主要根据患者肿瘤的侵犯程度来选择具体的术式。对于无法进行手术切除的胰腺癌患者，还可以应用化疗药物来杀灭肿瘤细胞，目前主要的药物有5-氟尿嘧啶和吉西他滨；此外还有像γ刀、放射治疗等措施；介入手术经股动脉插入导管至胰腺肿瘤的供血动脉后，注射栓塞药物使肿瘤缺血坏死以控制肿瘤；另外，中医药治疗也有一定作用。胰腺肿瘤都是恶性吗并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。如何预防胰腺癌1.切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持进食规律。4.戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6.积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7.加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。2022年09月13日82
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王宇副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 我们知道，胰腺癌是癌中之王。如果得了胰腺癌，只有10%的患者能撑过5年的时间。主要原因便是早期诊断十分困难，一经发现多为晚期。有研究表明从胰腺发生病变开始到发展为具有转移性的晚期胰腺癌需要近21年的时间，所以胰腺癌其实有充足的时间窗进行早期筛查。然而，由于胰腺癌高危人群的早期筛查普及不充分，我国胰腺癌的早期诊断率和国际先进水平仍有一定差距。下面我们就来探讨一下胰腺癌高危人群的早期筛查。一胰腺癌早期筛查的目的是什么？胰腺癌早期筛查的目的是发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变。所谓I期胰腺癌，是指局限于胰腺原位，肿瘤最大径≤4cm，没有淋巴结或远处转移，属于可切除性的胰腺癌。行根治性切除术结合辅助性化疗可以显著延长患者的生存期。而胰腺上皮内瘤变是指胰腺癌的癌前病变，分为低级别和高级别，前者发展为胰腺癌的概率很低，而后者是不可逆的癌前病变，通常发现时已经发展成了胰腺癌，因此高级别胰腺上皮内瘤变也是胰腺癌早期筛查的目的之一。二胰腺癌早期筛查的高危人群有哪些？推荐进行胰腺癌早期筛查的高危人群包括遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者、胰腺囊性肿瘤患者这4类人群。遗传性胰腺癌高危个体包括具有胰腺癌家族史（1个家庭中至少有2个互为一级亲属的成员被诊断为胰腺癌）的个体、Peutz-Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）患者、以及一些胰腺癌易感基因的携带者。新发糖尿病患者主要指50岁以上且体重指数低、不明原因体重减轻和短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，以及无论年龄的大小、遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者。慢性胰腺炎患者均应进行胰腺癌的早期筛查。并且研究表明阳离子胰蛋白酶原基因1（PRSS1）突变的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高，所以推荐对病因不明的慢性胰腺炎患者进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变的检测。胰腺囊性肿瘤的患者均应进行胰腺癌的早期筛查，尤其是具有较高癌变风险的黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤（主胰管型和混合型），建议行多学科讨论和手术切除治疗。三应该怎么进行胰腺癌的早期筛查？1筛查年龄：Peutz-Jeghers综合征和慢性胰腺炎患者推荐从40岁开始，遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者和胰腺囊性肿瘤患者一经诊断即推荐进行筛查，其余高危人群推荐从50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁开始进行筛查。2筛查的间隔时间：第一次筛查的时候，医生一般会告知下一次复查的时间，这时候需要牢记，宜早不宜迟。对于手术切除后的患者，如果切缘无残余病变，推荐术后每年复查CA19-9及MＲI、EUS或CT检查；对于切缘为低级别上皮内瘤变的患者，推荐每年至少进行2次CA19-9检测及MＲI、EUS或CT检查。3需要做什么筛查：进行空腹血糖、糖化血红蛋白+血清CA19-9联合MＲI、EUS或CT筛查；在筛查中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术明确肿物性质；穿刺病理结果为恶性或可疑恶性，推荐行多学科讨论后择期手术切除。四高危人群在日常生活中应该注意什么？戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2-6倍，避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展，可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。肥胖与胰腺癌的发生有显著的相关性，而适当进食水果蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。2022年08月01日332
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.戒烟、控酒：虽然酒精与胰腺癌的相关性是有争议的，但是某些研究表明酒精是危险因素之一，所以为了自身健康要避免酗酒。2.调整膳食结构：不吃烧焦和烤糊等可能致癌的食品，尽量少吃高脂、高油、高盐的食物，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰液。要以清淡、易消化、低脂肪饮食为主。3.生活规律，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食。因为暴饮暴食容易引起胰腺炎，如果发展成重症胰腺炎甚至危及生命，若进展为慢性胰腺炎也为胰腺癌种下隐患。4.保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天多进食新鲜蔬菜和水果，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素Ｅ和必要的矿物质。避免食用含糖量高的食物，以免引发糖尿病。5.参加适当的体力活动、户外有氧运动，避免超重和肥胖。6.对于有胰腺良性病变的患者，比如慢性胰腺炎反复发作者，尤其是伴有胰管结石的慢性胰腺炎；导管内黏液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤实性假乳头状瘤患者等，要及时就医治疗。2022年07月17日439
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