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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 近期我们胰腺外科术后病人的胃瘫比例增高，已有好几位病人出现不同程度的术后胃瘫，病人及家属随之出现焦虑情绪。为打消大家的疑虑，从容应对术后胃瘫，我们在此结合既往经验和国内外研究数据，把主要原因和解决办法向大家做一个解释和说明。——刘亮教授什么是胃瘫胃瘫专业术语为胃排空障碍，术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。以早期饱腹感、餐后饱胀感、恶心、呕吐、嗳气和腹痛腹胀等为主要症状[1]。将食物从胃排到小肠是许多复杂且高度协调的运动以及分泌事件的最终结果，胃功能的正常运行依赖于完整的ENS（肠神经系统）、ICC（Cajal间质细胞）、成纤维细胞和胃平滑肌的外在神经支配、抑制性和兴奋性神经肌肉的协调[2]。为什么会胃瘫PGS多见于上腹部手术后,特别是胃和胰腺手术,下腹部手术,如妇科手术后也可发生[3]。对于手术后胃肠动力紊乱的发生机制目前还不清楚。国内外都对此进行了广泛、深入的研究发现很多因素和系统都参与了胃肠道动力的调节和反馈[4]：1）Cajal细胞作为起搏细胞和神经对肌肉的中介，起着调控胃肠道动力的作用；在术后胃瘫患者中，发现Cajal细胞数量减少和结构萎缩、信号转导功能下降。2）神经递质手术后交感神经兴奋增加，因而胃肠动力被抑制。该抑制为肾上腺能通路，其反射中枢位于脊髓。3）炎症因子手术操作会激活肌层内的巨噬细胞，使巨噬细胞释放细胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基和防御素等物质；此外，手术操作引起肠黏膜通透性增加，导致内源性细菌毒素进入肠壁，与炎症因子协同作用。4）胃肠激素如胃动素、加压素、生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素、胰多肽等都对胃肠动力有影响。5) 临床因素目前公认的影响术后胃肠动力紊乱的主要因素有手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通气方式。胰腺外科术后胃瘫常见病因1. 术后胰瘘，感染，局部积液等，这是最常见导致胃瘫的原因。一般通过腹腔CT或B超扫描均可发现，且对应的治疗策略是局部腹腔穿刺引流，抗感染治疗等。这在我们团队的经治病人中并非主流因素，多数情况下我们都顺利拔管。2. 胰十二指肠切除术作为腹部外科最大手术之一，本身就是胃瘫高发的手术方式，因为它牵涉了几乎所有的腹腔脏器联合切除和胃、肠、胰、胆等复杂的消化道重建。尤其手术本身对“腹腔发动机”——十二指肠的完整切除，毫无疑问阻断了整个消化道的恢复节律。因此无论国外或是国内，胰十二指肠切除术后胃瘫发生率甚至有报道高达40-50%。3. 随着目前手术技术的提升，特别在某些大中心经验丰富的团队，在常规胰十二指肠切除基础上，主刀医生往往会进行后腹膜淋巴结和神经丛的广泛廓清，以求最大限度地对肿瘤进行根治。这并非是展示技术，更多的是给病人提供长期生存的保障。然而这一扩大手术范围的举动，无疑会因为广泛淋巴结和神经丛的廓清，给胃肠道功能恢复带来缓慢或延迟的影响。但“痛并快乐着”，即便如此，力图R0手术，尽全力彻底清扫是我们业内的一个基本共识，也是对“好医生”的一个基本考核指标。如何诊断胃瘫慢性PGS的诊断主要包括三个方面:病史、明确的胃排空延迟、无机械性梗阻。在此我们参考国际胰腺外科学组（InternationalStudyGroupofPancreaticSurgery,ISGPS）标准：上消化道造影或胃镜检查排除吻合口梗阻等机械性狭窄因素后，病人由于胃运动功能受损，术后无法恢复正常饮食，延长了胃肠减压管使用时间即诊断为DGE（胃排空障碍）。根据ISGPS标准DGE可分为3个等级：A级：术后胃肠减压管需求长于4d或术后3d需重新放置，或术后7d仍不能耐受固体食物B级：术后胃肠减压管需求长于8d或术后7d需重新放置，或术后14d仍不能耐受固体食物C级：术后胃肠减压管需求长于15d或术后14d需重新放置，或术后21d仍不能耐受固体食物。在此我们同样参考我院秦新裕教授提出的诊断标准，也是国内广为接受的一项诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留;②胃引流量每天在800ml以上,并持续10d以上;③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡;④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退等;⑤无应用影响平滑肌收缩药物史。评估疾病的严重程度对于细化治疗至关重要。在此我们也介绍一种相对简单的分级标准：1级病人主要包括间断出现轻度症状的病人,可通过饮食调整控制病情;2级病人伴有中度症状,但没有体重下降,也无需应用促胃肠动力药物及止吐药物控制病情;3级病人无法经口获取养,通常需要住院观察、药物治疗、营养支持甚至内镜或手术治疗。如何治疗胃瘫腹部手术后发生PGS的治疗目的在于减轻病人的胃潴留、维持电解质平衡、改善病人的营养状况,提高病人的生活质量,明确诊断后主要以保守治疗为主,联合应用多种治疗手段的综合治疗的效果通常优于单一治疗[4]。1）基础治疗禁食、持续胃肠减压,间断用3%高渗温盐水洗胃,以尽快减轻胃壁水肿,增加胃血流量,同时进一步改善内环境,减轻吻合口水肿,促进胃张力恢复。2）营养支持PGS早期可能出现水电解质酸碱失衡,此时可首先通过肠外途径进行营养支持,既可以满足身体的基本需求,又可以抑制消化液的分泌,使胃肠道得到较好的休息。当病人生理状态得到初步纠正,肠道功能基本恢复后即应尽早开始肠内营养。3）促胃动力药物胃瘫的药物治疗主要为应用促进胃肠动力的药物,目前临床常用的促胃动力药物包括:I）多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺和多潘立酮。II）胃动素受体激动剂：如红霉素及其衍生物,其主要通过激活胃平滑肌的胃动素受体,促进胃收缩,同时也可直接作用于支配胃的节前胆碱能神经,加强胃收缩,促进胃排空。 III）5-HT4受体激动剂：如西沙必利、莫沙必利等,通过作用于胃肠肌间神经丛节前运动神经元,促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱,从而促进平滑肌收缩,加快胃排空和胃肠运动的协调。4）内镜治疗胃镜不仅可诊断胃瘫,并且对胃瘫治疗具有一定的临床效果,尤其是术后2周后,可能与胃镜注气扩张胃腔,机械刺激胃肠平滑肌及使近端局部压力增高激发有效蠕动形成有关。5）胃电起搏胃电起搏(gastricelectricalstimulation,GES)是近年来新出现的一种治疗胃瘫的方法。通过外科手术或超声内镜将起搏装置植于胃壁肌层,通过电刺激调节胃肠道肌电活动异位起搏点,增强胃慢波运动,促进胃排空,常应用于药物治疗效果不佳的胃瘫。6）心理干预腹部手术后发生PGS的病人伴随频繁的呕吐、腹胀,存在不同程度的担忧、紧张、烦躁和焦虑情绪,迷走神经处于抑制状态,胃肠功能不易恢复,并由此造成恶性循环。因此,必要时予以心理辅导消除病人的紧张情绪,从而有效地提高治疗效果。7）中医中药治疗近年来,中医治疗方法在胃肠运动障碍性疾病中的应用逐渐得到重视,为PGS的治疗提供了更多选择。常见的治疗手段有通过胃管或营养管注入大承气汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、四君子汤、补中益气汤加减等中药汤剂灌肠法、中药外敷法、针灸疗法、捏脊按摩等。8）手术治疗PGS的手术治疗包括胃造口术及胃切除术。对于胃瘫症状持续时间较长的病人,可考虑胃造口手术,从而减轻病人腹胀及疼痛。而胃切除术效果至今尚未明确,其疗效及安全性仍有待于进一步明确,因此应非常慎重地选择,仅适用于少数胃瘫症状持续不缓解、常规治疗无效的PGS病人。业内有一个“并不全对”的的观点，认为术后胃瘫是一个最不需要担心或严密关注的并发症。只要维持基本营养支持，保持水电解质平衡，通过合理胃肠减压让胃肠“休息”即可。经过一段时间的调整，胃瘫症状都会消退，最终功能恢复。在这一基本认识下，我们希望病人及家属积极配合，尽量做到如下几点：1. 保持良好的心态，胃是人类的“第二个大脑”，情绪不佳对胃肠道功能的影响已经是一个不争的事实：社会焦虑引发胃肠道功能紊乱已经成为人类疾病谱中排名前十的社会性疾病，而抑郁也作为一个高危因素，也被证实与胃癌发生有关。2. 加强合理的活动，只有通过全身体力的恢复和运动，才能带动胃肠道最终恢复。因此早期、多次地下床活动已成为一种规范，期望大家能配合完成。3. 利用综合医院的优势，我们会借助中医科优势协助病人开展诸如针灸的治疗，也会秉承中西医结合的理念促进胃肠功能的恢复。“最后，我特别强调的是，接受如此大手术的病人及家属一定要调整好心态，认真主动的配合医生工作，积极迎接和面对每一次治疗。胃瘫作为目前胰十二指肠切除术后“最常见也是最不受重视”的并发症之一，特别近10年内反复高发，与当今社会人们对疾病的认知增加和焦虑心态分不开。这一点需要医护双方紧密合作。一句话，胃瘫不可怕，总归会好，拼的就是心态，“开开心心，勇敢面对”是驱动胃瘫恢复的最有效药物。”——刘亮教授参考文献：1. Camilleri,M.,etal.,Gastroparesis.NatRevDisPrimers,2018.4(1):p.41.2. Grover,M.,G.Farrugia,andV.Stanghellini,Gastroparesis:aturningpointinunderstandingandtreatment.Gut,2019.68(12):p.2238-2250.3. 秦新裕and刘凤林,术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志,2005(07):p.441-442.4. 秦新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005(03):193-195.5. 陕飞and季加孚,腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展.中国实用外科杂志,2013.33(04):p.340-343.作者：刘亮编辑：应赢审核：韩序徐志航复旦大学附属中山医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心2022年07月30日
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 在以前肝细胞癌号称癌中之王，由于靶向以及免疫治疗的进步，生存预后明显改善。目前取而代之，胰腺癌号称癌中之王，是常见恶性实体瘤中非常恶性的肿瘤，治愈率非常低。来自美国的SEER数据库资料，2011年至2017年的纳入的胰腺癌患者，计算5年生存率。结果显示：早期胰腺癌的5年生存率42%。中期胰腺癌的5年生存率14%。晚期胰腺癌的5年生存率3%。所有胰腺癌整体的5年生存率为11%，意味着只有大约1/10左右的患者确诊胰腺癌后能活过5年。还有一点，尽管这是2010-2017年的美国胰腺癌的生存数据，但美国是胰腺癌存活率最高的国家之一，大多数国家的胰腺癌的生存率明显更低，甚至整体的胰腺癌5年生存率低于5%甚至3%，不如美国的11%。一些注意事项：1、胰腺癌早期几乎没有症状，出现症状大多数是中晚期，常见的症状如下：腹痛（经常向背部放射）、食欲下降、不明原因的体重迅速下降、乏力、皮肤和眼睛黄染、大便发白等。2、危险因素：吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因异常（当携带胚系BRCA2突变和林奇综合征时，胰腺癌的风险升高），肥胖，老年患者。3、两种情况需要警惕胰腺癌：新诊断的糖尿病患者，有小部分是胰腺癌引起，需要排查。另一种是本身就有糖尿病的患者，血糖平常控制的不错，但是突然出现血糖显著升高，且难以控制，这时候也可能是新发胰腺癌导致，需要排除。4、预防主要是：戒烟、维持好健康体重、健康饮食以及保持好心情。5、另外，胰腺癌的早期诊断确实是难点，早期胰腺癌采用B超检查的漏诊率不低，即使采用增强CT或者核磁，有时都可能漏诊。2022年04月26日728
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杨光福主任医师 医生集团-河北 线上诊疗科 癌症患者“五年生存率”如何理解？ 杨初编转，杨光福审阅。 资料来自网络。 导语：癌症一直都是人类长久斗争的顽疾之一，癌症之所以难治愈，是因为它“病出本源”，是因为我们自身的细胞发生变异，继而堆积，形成了癌症，也正是因为如此，癌症的治愈非常困难，而且复发率非常的高，即使是通过手术切除以后，仍然要经过很长一段时间的观察治疗。 一 什么是“五年生存率”? 胰腺癌的五年生存率为8%。如肺癌患者五年以后的随访，癌细胞没有发生转移，或者患者本身没有复发病亡，就说明该患者是达到了五年生存率的标准的，可以判定为基本康复。在医学上，也将度过了五年生存率时期的人，叫做完全缓解康复者。 另外，即使是度过了“五年生存率”时期的术后癌症患者，也不代表就万事大吉了。 癌细胞的扩散方式往往是令人防不胜防的，确实，经过临床的统计，五年以内，癌症的复发率是最高的。 而在五年以后，癌症的复发率会逐渐降低，但这并不代表就不存在复发的概率，如果不对后续的康复治疗加以配合，或者养成了不当的生活习惯，仍然会导致癌症的复发。一定要记住，对于癌症的康复和治疗，永远都不能放松。 总而言之，所谓的“五年生存率”，归根结底只是概率而已，严格来说，和个体并没有多大的影响，就算是一种癌症的五年生存率只有1%，只要发生在你身上了，依旧是百分之百。一直不放弃对于癌症的治疗希望，才是最为重要的。 二 对五年生存率，到底应该有怎样理解呢? 医生建议：既不要悲观，也不要乐观。 1 不要悲观，因为五年生存率一开始只是为了药物药效统计而设。只要积极地配合治疗，即使生存率再低，那个生存的名额，也是属于你的。 2 不要乐观，即使是度过了五年生存率时期的患者，也不要过于乐观，仍然要注意后续的康复治疗，将可能出现的癌症复发苗头扼杀在摇篮里，才是我们能够做到的真正的癌症康复。 三 医生建议：癌症患者在后续康复过程中，需要注意什么? 1 定期前往医院复检 定期去医院复检怠慢不得，非常重要，以便于及时发现可能存在的复发苗头，将其扼杀在摇篮里，才是最有利于癌症患者后续康复的手段。 2 癌症康复期间要适当运动。 很多癌症患者在康复期间，往往觉得自己身体虚弱，不适合运动。其实越到这个时候，癌症患者越要养成运动的习惯。运动可以激活我们身体的免疫系统。在做完癌症治疗以后，免疫系统往往是比较虚弱的， 这个时候癌细胞非常容易趁虚而入，提高复发的风险。而运动带来的提高免疫系统能力的效果正好可以补足这一漏洞，帮助我们更加稳健的进行康复计划，减少复发的可能性。 3 重新投入社会，以正常的全新姿态去面对生活。 很多癌症康复期的患者，觉得自己患过癌症，身体健康不如别人，自然也会产生自卑感。 这一点大可不必，换句话说，你们是经历过癌症的人，经历过大风大浪，比普通人更加坚定强韧，是没有必要消极对待生活的。 另外，如果长时间的对自己没有信心，不肯融入社会，消极的情绪也会影响到身体健康状况，降低免疫细胞的活性，增加复发的可能。无论是为了健康还是为了心理，都需要我们积极起来，才能更好地面对生活。 四 结语：越过五年生存期，并不能决定癌症患者后续的康复情况。后续的康复，是掌握在自己手中的，只有做好康复期间的各项要点和目标，并且对自己充满信心，才是最有效的延长生存期的方法。2021年07月05日777
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌—癌中之王，起病隐匿，恶性度高，预后极差，初诊适合手术切除患者仅 15～20%，术后1年复发转移率高达 80%，5年总生存率＜9%。但是由于胰腺特殊的解剖位置，隐蔽在人体上腹部的腹膜后，早期诊断较为困难，出现症状时大多已属中晚期。很多病人及家属经常会问，患胰腺癌之后还能活多久。其实，这个问题和多方面因素有关，不能一概而论。例如，发现胰腺癌是否是早期，后续治疗包括手术及化疗是否及时，患者的心态等。和其他癌症一样，如果能早期发现早期治疗，患者的寿命是可以还有几年时间的。 总体而言，胰腺癌的恶性度高，预后差，活过5年的病人的比例较低。但是不幸患上胰腺癌，不能过分焦虑，要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，包括手术或者化疗等改善生活治疗和延长生存期。对于早期发现的胰腺癌，早期手术治疗+化疗可以较长时间生存；对于肿瘤局部进展或者转移的患者，可以通过新辅助治疗为根治性手术创造条件，延长生存期。由于胰腺癌是全身性的疾病，建议至专业规范的胰腺肿瘤中心治疗。2021年05月29日1756
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌被称为癌中之王，起病隐匿，恶性度高，预后极差，初诊适合手术切除患者仅 15～20%，术后1年复发转移率高达 80%，5年总生存率＜9%。胰腺癌的早期诊断较为困难，出现症状时大多已属中晚期。所以诊断越早，生存几率越高。同时，我们建议通过保持良好堵塞生活习惯等方式降低胰腺癌的患病率，包括：戒酒、戒烟，提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，多吃新 鲜水果和蔬菜，生活规律，劳逸结合，加强锻炼，提高抵抗力。同时40岁以上人群定期行腹部CT或MRI、肿瘤标志物等检查。如出现不明原因的黄疸、无法解释的厌食及消瘦，体重下降，上腹或腰背部疼等需特别注意。值得一提的是：大型医疗中心治疗 在诊断，分期，手术，管理副作用和处理潜在的并发症等方面拥有更多经验，手术并发症和死亡率较低，因此建议患者最好至大的专科胰腺肿瘤中心诊治，同时胰腺癌患者要积极参加临床试验，通过积极参加临床试验，获得更多生存机会，提高生存几率。2021年04月18日1327
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 中国人谈癌色变，提到癌症，就能想到死亡。可是在临床上还有一个词专属于癌症，它叫“五年生存率”。临床上，当医生跟患者家属交代病情时，总会提到这个词。从字面上来理解，它就是一种癌症能生存五年以上的患者比例，可为什么癌症的生存时间要以五年为限呢？ 因为恶性肿瘤有复发和转移的机会，他不像其他良性疾病，治好了就不会复发，不会危及生命，例如骨折，外伤等良性病。所以，癌症患者在做完手术，接受了放疗和化疗以后，需要定期的复查和随访，监测肿瘤有没有复发和转移，因为肿瘤复发或者转移，就有可能危及生命。 专家从大量的资料统计和临床观察中发现，80%以上的癌症是在手术后3年复发或转移的，而只有10%是在5年后出现，所以，临床上常用五年生存率来评价癌症的治疗效果。 为什么偏偏是5年？ 癌症之所以难以治愈，是因为它易扩散和转移。据临床上的多个数据统计，患者之所以活不到五年，大多是在手术治疗前就已经出现转移和扩散，所以即使切除癌症病灶，残留的癌细胞经过一段潜伏时间，也会再重新增殖，再通过血管和淋巴在别处“安营扎寨”。 所以，很多医生做完肿瘤切除手术后，会告诉患者“手术非常成功”，意味着把所能看见的肿瘤已经全部切除，但这只能说明病情得到了控制，并不能说明已经治愈，毕竟癌细胞有没有转移和扩散，医生也是无法确定的。而以5年为限，如果经过治疗后生存时间超过5年，而且没有任何复发迹象，就可以认为治愈。 很多人会问，为什么要选择5年生存率，而不是1年，2年生存率。这是因为癌症的复发和转移的高峰期是在手术后的前5年，如果5年之内没有复发和转移，那么再次出现复发和转移的概率就非常低了，可以认为达到了临床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后没有复发和转移，那么要恭喜你，基本上已经战胜癌症了。但也有极少一部分患者会出现迟发性的复发和转移，所以，肿瘤患者需要长期的监测和复查。 癌友别对号入座！ 癌症的5年生存率是一个统计概念，并不是指某个患者的结局，概率是针对总体的，而且这个数字只是一个预估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要认为自己死定了。毕竟人是有个体差异性。再说了，癌症的生存时间还跟肿瘤的大小、生长情况、发现的时间有关，不能单凭一个统计数字就下结论。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活时间超过5年。总的生存率是一个统计学的概念，反应的是一个群体的数据，具体用到每个人身上，可能会存在误差，并没有十分准确。 因此，五年生存率只是患者的一个参考标准，患者千万不要盲目恐慌或者放弃治疗。 5年生存率和什么有关系? 5年生存率和肿瘤的类型有非常大的关系，有的肿瘤恶性程度低，5年生存率高，例如甲状腺癌，乳腺癌，结直肠癌等。有的肿瘤恶性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其实的癌中之王。 癌症生存率还与肿瘤分期密切相关，同一种肿瘤，分期越早，预后越好；到了晚期，肿瘤细胞已经播散到全身的各个地方，治疗效果就很差，预后非常不好。以结肠癌为例，一期结肠癌的5年生存率高达90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，肿瘤一定要早期发现，早期治疗，定期体检是非常重要的。 癌症生存率还与当地医疗水平，患者的肿瘤分化程度，是否接受规范化治疗，年龄，患者的身体情况，患者的情绪等因素密切相关。 如何提高5年生存率？ 1. 注意饮食、生活习惯，定期体检 万事无绝对，对癌症也是一样。如果患者治疗后，不注意饮食和生活习惯，经常处于污染严重的环境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，专家建议，癌症病人治疗好后的5年非常关键，至少应每年做一次全面的身体检查。 2. 好好调理、增强机体抵抗力 癌症病人想要重新获得健康，就要重视肿瘤康复期，不要觉得手术切除后就万事大吉。毕竟，手术、放化疗很难完全清除癌细胞，所以还是有复发、转移的可能。 所以，在治疗后的5年内，如果患者抵抗力太差，癌症体质未改变，再度复发的可能性还是比较高的。然而，如果病人再次复发，已不能再用化疗等强烈的治疗手段来防止复发。所以，经过治疗后，患者要对自己的身体多加调理，使机体处于良好的抗病状态。 其实人体自身有免疫系统，如人体的树突细胞，B细胞，T细胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌症具有隐藏恶性细胞和细胞迅速大量复制的特性，人体自身的免疫细胞很难察觉到以及消灭掉，目前科学家针对提高人体自身的免疫细胞研发出癌症免疫疗法如日本的NKT细胞免疫疗法，美国的CAR-T细胞免疫疗法，还有免疫药物包括PD-1：欧狄沃（Opdivo），可瑞达（Keytruda）等。 目前日本的NKT细胞癌症免疫疗法通常与其他三大疗法-手术、放疗、化疗联合使用，激活人体的T细胞，以增强人体的免疫力，有 防癌发。 我国与其他国家相比，癌症5年生存率是多少？ 虽然我国癌症5年生存率均有提高，但跟发达国家相比仍存在很大差距。对于大部分癌症而言，美国等发达国家的癌症生存率普遍高于亚洲国家，但日本在肠癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道肿瘤）方面更有生存优势。 就中国而言，目前各类癌症的5年生存率均与其他国家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液肿瘤，我国的5年生存率有的甚至只有发达国家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三种癌症，不过，值得欣慰的是，这三类癌症的生存率近年来已稍有提升，期待将来会有更大的改善。2020年12月17日3093
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钱道海副主任医师 皖南医学院第一附属医院 肝胆胰外科 在我国有1亿多糖尿病患者，但是鲜少关注糖尿病与胰腺癌的关系，更多的关心，血糖数值，血管、肾脏、心脏等并发症，导致很多病人初次确诊时胰腺癌已系晚期，所以笔者推荐糖尿病患者关注胰腺病变情况，尤其是血糖控制欠佳时，多去关心关心胰腺本身！研究显示，糖尿病是胰腺癌独立危险因素，就像高脂血症是冠心病独立危险因素一样，需要时刻警惕，即使血糖控制很好，也不能阻止胰腺癌的发生，因为已经出现糖尿病了，胰腺已经病变了，是不可逆转的，所以要定期体检关注！ 笔者遇到很多患者说我血糖控制好得很，不会得胰腺癌了吧，从而忽视了定期检查胰腺！ 然而，幸运地是，在临床工作中，我们发现，糖尿病合并胰腺癌的患者，如果治疗方式得当，患者能够听从医生的安排，可能获得很好的治疗效果！ 所以，糖尿病患者如果发现胰腺有肿瘤，不必放弃治疗，也不要听错误的信息，比如胰腺癌效果不佳，死亡率高，治不好等等，从而放弃治疗耽误病情！笔者天天跟糖尿病合并胰腺癌患者打交道，这些病人经过合理的治疗后，效果非常满意，生存期大大延长！针对这类病人应该如何治疗？这是需要探讨的问题！单纯治疗胰腺癌是不足够的，还需要治疗糖尿病！两者缺一不可！胰腺癌手术后，如果患者血糖控制欠佳，肿瘤很快会复发！因此，笔者推荐一种策略，叫双管齐下、内外施治！ 胰腺图谱2020年02月26日1935
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