胰腺炎

老李在外院多家医院诊断为胰腺癌，梗阻性黄疸，准备手术。到我门诊，肿块不像典型胰腺癌，CA19-9正常，于是做了穿刺，结果是IgG4自身免疫性胰腺炎。现在三个月过去了，病人不黄了，恢复正常工作了，不远千里来送锦旗。

84岁重症胰腺炎患者，患者合并急性脑梗塞、下肢血栓、房颤等基础疾病！外地治疗一月无果！转入我院！严重腹腔感染，后合并结肠瘘，一度病危！医生、家属坚持不放弃，老人家治愈出院！出院当天老爷子握着医务人员的手留下了眼泪！

通常情况下，胰腺炎患者会有血清和尿的淀粉酶升高，临床也经常据此来诊断胰腺炎。但这也不是绝对的，简单一些说，胰腺炎患者淀粉酶不一定升高，而淀粉酶升高的患者也不一定都是胰腺炎。下表总结了能引起淀粉酶升高的情况。因此，遇到淀粉酶升高，应注意以下几点：1. 除了淀粉酶，其实应用于临床诊断胰腺炎的化验指标还有脂肪酶等其他化验指标。2. 诊断胰腺炎要根据病史、查体、化验、影像等综合判断，不能单靠某一指标或表现。3. 淀粉酶只用来诊断是否有胰腺炎，他具体数值的高低和胰腺炎严重程度无关。4. 容易和胰腺炎相混淆的疾病非常多，除了胆囊炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、肠梗阻、肾结石等腹部疾病，甚至有时候连带状疱疹、心梗等看似风马牛不相干的疾病都有可能误诊为胰腺炎，因此建议有相关问题及时就诊，让专业的医生来判断，以免延误救治，酿成大错。

胆源性胰腺炎在胰腺炎治疗稳定以后，都建议切除胆囊，原因如下：1.胆囊结石本事就是胆源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除胆囊；2.尤其是胆囊结石直径小于5mm的结石，胰腺炎的发病风险是普通胆囊结石患者的4倍；3.胆囊切除后，可把胰腺炎的发病风险降低到原来的八分之一；4.在特发性胰腺炎（实在找不到胰腺炎的发病原因）患者，超声、胆汁等检查中发现有胆泥者，其胰腺炎复发率也会相应增高，而切除胆囊后，一部分患者就不再复发了。因此，合并胆囊结石的急性胰腺炎患者，无论此次发病是否是胆源性病因，都建议切除胆囊。

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症，其感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存，病死率高。本文结合团队经验及国内外研究进展，阐述了坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗策略，以期提高救治成功率！

患者以黄疸、急性胰腺炎为首发症状！肿瘤及淋巴结侵犯门静脉，及腹腔干动脉根部！胰头区重度炎症+肿瘤侵犯血管，局部双重伤害让人欲罢不能！采取胰腺钩突先行方法切除胰腺系膜，后阻断MV、PV、SV，安全切除肿瘤；清扫海德堡三角淋巴结，达到肿瘤根治目的！

那是前几天，我们收了一个22岁的女孩子，半年来腹痛反复发作，伴有恶心呕吐，血清淀粉酶异常，到当地三甲医院就诊，每次都是诊断为急性胰腺炎，给予禁食，应用抑制胰腺分泌的药物，治疗后不痛就出院了，可是，过不了多久，就会再次发作，就这样已经反反复复发作了三次之多，老是这样犯病也不是办法，所以他们来到门诊，主任将患者收住院。按照以往的经验，急性胰腺炎，按照教科书，做做血液检查，影像检查，禁食，用好抑制胰腺分泌的药物也就可以了。第二天是主任的大查房，主任要求按照五句话汇报患者病情，接着直接提问：“急性胰腺炎常见的病因有哪些？”主任继续说：“按照发病率排序，分别是胆石症、高脂血症、酒精、医源性，还有其他，我要求大家至少记住前四个，其他的看看书，看看资料，慢慢记下来。因为胆总管和胰管在十二指肠乳头区汇合，形成共同开口，所以，胆总管结石很容易堵塞胰管，导致急性胰腺炎发作，这可以用城门失火，殃及池鱼来形容！因为高脂血症，尤其是甘油三酯超过11.3的时候，随时有可能诱发胰腺炎。再有酒精对胰腺的直接损伤和诱发的胰腺分泌增加，有可能触发急性胰腺炎，还有就是ERCP相关操作，也需要特别小心。所以说，这个患者，需要再查MRCP，如果查不到结石，还需要做超声胃镜，来判断究竟有无胆总管结石。当然，血脂那是常规的项目，希望大家多多注意”。到了病房床边查房的环节，主任提问：“一个患者的治疗包括几个方面？”回答：“1.病因治疗；2.柳叶刀；3.患者自愈；4.话疗。”“这个患者，如果能查到她反复发作胰腺炎的原因，真正做到病因学治疗，她才有可能不再有胰腺炎发作！该患者年纪轻轻，有糖尿病，高尿酸，我们需要认真对待，做好生活指导，并且请相关科室会诊，做好治疗工作。”按照主任的指示，我们给患者首先安排了无痛无损伤无侵入性的MRCP检查，MRCP胰胆管影像所见：肝内胆管、左右肝管、肝总管及胆总管走行自然，管腔未见明显扩张及充盈缺损表现。胆囊充盈良好，腔内未见明显充盈缺损表现。胰管未见明显扩张。诊断意见：MRCP示胰胆管未见明显异常，请结合临床，必要时进一步检查。接着做超声胃镜，超声胃镜镜检所见:胆囊壁光滑，内透声好，未见结石及占位。胆总管未见明显扩张，胆总管下端内见长径约3mm的低回声，无声影。胰管未见扩张，胰腺回声略增强。镜下诊断：胆总管下端低回声。虽然胆总管下端低回声没有声影，不是典型的结石征象，可是，结合患者临床表现，我们还是认为有胆总管结石可能性大，所以请内镜中心会诊，直接做了十二指肠镜，十二指肠镜检查所见：食管、胃、十二指肠通过顺利，胃内可见大量食糜潴留，充分吸引后仍有较多粘稠食糜潴留。于降部找见乳头，乳头上方可见一小憩室，乳头开口呈裂隙状、粘膜充血水肿，导丝引导弓形刀选择性胆管插管困难，造影示：胰管先显影、未见异常，导丝先入胰管，保留导丝于胰管，另取导丝引导弓形刀选择性胆管插管成功，抽取3m1黄绿色胆汁后造影示：肝外胆管无明显扩张，其内未见明显负影。行十二指肠乳头小切开后，取石网篮反复取石、取出少量胆泥及絮状物：取石网篮造影，肝外胆系清晰，未见负影：放置5Fr7cm胰管支架于胰管内；放置鼻胆引流管于肝门部胆管，胆汁引流通畅，充分抽气后退镜。鼻胆管造影示肝外胆系清晰，未见负影，造影剂排泄通畅。现在明白了，患者患病，表现千变万化，哪有都照着教科书一样典型？比如这胆泥，就没有声影！MRCP就可能看不到，但是，按照主任严格的逻辑分析，还是能够发现蛛丝马迹！相信，这个女孩子胰腺炎的真正原因找到了，针对病因做了治疗，很可能，她的胰腺炎就不会再犯了！

胰头部肿瘤由于压迫胰管致胰液排出不畅，会引起胰腺炎！当肿瘤较小时如不进行专业检查，早期常会忽略肿瘤的存在，往往出现梗阻性黄疸或肿瘤很大了才被发现，导致预后不佳！本例患者就是上述典型病例！反复发作胰腺炎半年，每次发作治疗一周可缓解！半个月前出现梗阻性黄疸，当地医院进行PTCD减黄后发现胰头肿瘤！就诊我院后行胰十二指肠切除术！术中发现胰腺周围疤痕粘连严重，肿瘤与门静脉分离困难！才用“动脉先行”策略，先清扫肠系膜上动脉周围淋巴结，切除胰腺钩突系膜，然后处理门静脉！尽管由于疤痕致分离有难度，但仍坚持彻底的淋巴结清扫，以期术后长期生存！患者术后无并发症，11天出院！淋巴结清扫后骨骼化的血管术中照片

在进行腹部B超检查时，很多人遇到过胰腺显示不清的状况，为什么会这样呢？这可能与检查方法不当、胃肠胀气、过于肥胖、胰腺疾病等有关系。检查方法不当：进行胰腺检查之前通常需要空腹8小时以上。如果空腹时间过短，可能会影响胰腺的图像，出现模糊不清。胃肠胀气：患有胃肠道疾病，吃了过多容易产气的食物等，在检查中胰腺部位可能会看不清。如果是胃肠道气体干扰，腹部一般不会有疼痛，患者可遵医嘱使用健胃消食片、多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、乳酸菌素片等药物治疗。过于肥胖：有些人体型过于肥胖，尤其是腹部脂肪堆积过多，会对图像形成干扰，影响到B超的分辨率，导致胰腺显示不清晰。胰腺疾病：当患有急性胰腺炎、胰腺占位性病变等，在进行B超检查时，也可能会出现胰腺显示不清楚的现象。如果是胰腺炎，在急性发作期间，患者会出现右腹部剧烈的疼痛和恶心呕吐等症状。在这种情况下，需要再进一步做其他检查。所以，在检查胰腺前首先要按照医生的指示做准备，一般需要空腹8个小时以上，并且前一天饮食应该清淡易消化。如果检查中出现胰腺显示不清，可以在医生的指导下饮用约500毫升的水，同时配合做出相应的改变，比如俯卧位、侧卧位和仰卧位等，通过不同的角度可以有效的观察胰腺的状态。如果想要进一步确定胰腺的状态，可以通过磁共振和强化CT等检查。

肚脐上面疼痛主要是胃肠绞痛比较多见，首先要了解肚脐上面有哪些器官，肚脐上面属于中腹部，主要有胃和肠道，其它比如餐后剧烈运动、肠梗阻、输尿管结石、阑尾炎、胰腺炎也会出现肚脐周围牵涉疼，如果肚脐上面疼痛可以先观察，用毛巾热敷等对症处理，如果疼痛加重，就需要及时到医院就诊，明确诊断。