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02月17日 63 0 0
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 血淀粉酶113,正常值90情况,这是胰腺有问题哦,这个我最常见的就是一个,我们一个新手临床医生,我们经常问他的就是啊,定位酶高是不是就是胰腺炎啊,是不是胰腺有问题啊,啊不是这样的啊,一般正常超过我们诊断胰腺炎的标准,胰腺有问题的标准啊,这三个里面有两个,一个症个没增高到正常值三倍以上,第二个有临床表现,比如中上腹痛舒服,第三个CT的表现啊,你这个正常值90,你这个113啊,一般的消化道疾病,消化道疾病啊,它也会引起淀粉酶稍微增高一点啊,比如说肚痛啊,嗯嗯,或者说腹泻啊,或者胃肠炎啊,或者说胆管炎,胰腺炎胆管炎。 可能定位会高一点,但是不一定要到极线好吧。2023年05月07日 165 0 1
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2023年04月22日 65 0 0
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王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 今天我们讲讲胆染性胰腺炎。 胆源性胰腺炎是指胆汁的异常反流,呃进入胰管,呃是一些消化酶被激活而从而产生呃,胰为自身消化而产生急性炎症的反应。嗯,发生率呢,在胰腺炎症所在的比例超过50%,多将于50到60岁体型肥胖的女性患者。 那它的表现呢,病因可能就是虎腹部的一个结石的浅蹲,另一方面胆道炎症以及毒素,还有一个就是胆石,通过的一个学说,临床表现呢,可能表现腹痛,腹胀,恶心呕吐,发热,黄疸,实验室检查啊,可能是血尿尿酶升高啊,B超可能是看的胰腺病变肿大,同时C体可能以它表现为胰腺炎的表现。 腹腔穿刺呢,可能有会出到脓性啊,诊断呢,主要是病史症状,辅助体征,一般治疗呢,就是保守治疗,抗炎结晶啊,必要时呢,可能需要一个ERCP的一个取食或者是。2022年10月09日 88 0 0
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2022年08月02日 187 0 0
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 有大部分患者疑问,胰腺炎与胰腺癌有没有关系。胰腺是一个含有丰富管道系统的器官,管道中流淌着可以消化食物的各种活性酶。正常情况下这些酶处于无活性的酶原状态,以保证不会消化损伤自身胰腺组织。但是各种原因导致的这些酶在胰管内流通不畅、过多蓄积,加上异常活化后,就会启动自身消化过程,导致胰腺水肿、出血、或坏死。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和淀粉酶增高等为特点。急性胰腺炎常见的病因包括胆石症、酒精性、高脂血症、和肿瘤等。据统计,大约20%患者通过各种检查手段无法找到明确的病因。而早期肿瘤形成后可以直接堵塞胰管,或分泌粘液等造成胰管的引流不畅,最终的结果必然是胰酶的过多蓄积和胰腺自身消化,这就是导致急性胰腺炎的重要原因。因此反复发作的胰腺炎,需及时排查胰腺癌。出现下列特征的慢性腹痛患者,应警惕慢性胰腺疾病,尤其胰腺癌,必须及时进行相关检查。1)反复中上腹不适、饱胀、疼痛,对症治疗无好转;2)持续食欲不振、乏力;3)无诱因的腰背部酸痛;4)晚间上腹痛或背痛,坐立或俯卧后好转;5)无法解释的短时间内消瘦;6)荤食或油腻食物后上腹不适加重、腹泻、厌油;7)无痛性眼白发黄、小便深黄;8)新发不明原因难治性或严重腹泻,对症治疗后无好转;9)体型不胖者突然血糖升高、糖尿病;10)无明显诱因的原因不明的急性胰腺炎;2022年02月09日 1107 0 2
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2021年08月28日 3454 0 33
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2021年07月28日 5143 1 12
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 前言: 在临床工作中,我们总会不定期的碰上几例误诊为胰腺癌的肿块型IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的患者,这种特殊类型的胰腺炎较为少见,缺乏胰腺方面专业经验的医生也可能会误诊漏诊。今天,给病友们科普这类特殊的胰腺炎~IgG4相关疾病IgG4相关疾病是一种病因未明的,以富含IgG4阳性浆细胞浸润的纤维炎性病灶、血清IgG4浓度升高为主要特征,可累计一个或多个器官。胰腺是最常见的受累器官。2001年Hamano等人检测了154例患者的血清IgG4含量,发现硬化性胰腺炎组患者血清IgG4显著增高,并且以135mg/dl为cutoff值时,可以十分有效的鉴别胰腺癌,其准确率为97%,特异性为97%,敏感性95%,这项研究发表在新英格兰杂志上。此后,陆续在其他胰外器官发现IgG4相关性疾病,其累计范围包括:中枢神经系统、甲状腺、泪腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、胆管、胰腺、胃肠道、肾、前列腺、腹膜后、动脉、淋巴结和皮肤等多个器官或部位。也有病例只累及胰腺外器官,所以诊断IgG4相关疾病时胰腺受累并非必须。胰腺外病变可在胰腺炎15年内出现。IgG4相关疾病主要影响中老年男性,其临床症状取决于疾病所涉及的器官。2015年首个《IgG4相关性疾病管理和治疗的国际共识指南》指出对于无症状的患有局灶胰腺增大,轻度下颌下腺肿大或淋巴结病者可观察,而主动脉炎、腹膜后纤维化、近端胆道狭窄、硬脑膜炎、胰腺增大、心包炎患者需立刻治疗。高度纤维化病变需手术治疗。多数的病例,激素治疗有效!IgG4相关自身免疫性胰腺炎1991年,川口等人从肿瘤样表现的胰腺炎患者的胰腺标本中发现其与胰腺癌很难区分,并随后提出了淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎(LPSP)的组织病理学描述,现在它被认为是IgG4相关AIP的特征性组织病理学发现(1型AIP)。01诊断标准目前,较为公认的IgG4相关自身免疫性胰腺炎的诊断标准如下:1.临床检查显示单个或多个器官弥散性/局部肿胀;2.血液检查显示IgG4升高(≥135mg/dl);3.病理组织学检查:淋巴细胞和浆细胞浸润和纤维化;IgG4+/IgG+细胞>40%或>10个IgG4+浆细胞/HPF。(明确诊断:1+2+3;很可能诊断:1+3;可能诊断:1+2)025个要素IgG4相关自身免疫性胰腺炎需要了解的5个要素: 胰腺炎影像表现(实质与导管),血清学改变(IgG4),组织病理学改变以及免疫染色,其他器官受累,对激素治疗有效。影像学表现根据一些标准,典型的IgG4相关AIP的影像学表现包括胰腺弥漫性肿大,呈“蜡肠样改变”,伴胰周透光晕和主胰管多处狭窄。值得注意的是,局灶性病变大约占33-41%,其影像学表现较难与胰腺癌鉴别。胰头肿块呈均匀的延迟强化,是肿块型IgG4相关自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的重要鉴别要点之一。此外,主胰管弥漫或者节段性狭窄胆管硬化是特征,ERCP以及MRCP可显示。胰管穿透肿块(“胰管穿透征”)是良性狭窄的特异性征象,在自身免疫性胰腺炎病例常可见到,在胰腺癌病人见不到。血清学改变血清IgG4是临床上最常见、最常用、最有效的预警信号,临床实践中,我们往往对高度怀疑胰腺癌的患者也需要排查IgG4这个指标,因为,这两种疾病治疗完全不一样。注意的是,部分患者的血清IgG4不一定阳性,有学者提出IgG4/IgG比值5%,特异性达到99%。有研究报道,在20%–40%活检证实的IgG4相关疾病中血清IgG4浓度并不升高。在其他疾病(如特应性皮炎、天疱疮、哮喘和多中心Castleman病)中和少部分恶性肿瘤患者中,IgG4也可以轻微升高。需要鉴别诊断。组织病理表现组织病理学检查是金标准。IgG4相关疾病的特征性病理表现为:显著的淋巴细胞和浆细胞浸润,伴随席纹状纤维化或闭塞性静脉炎。在IgG4相关疾病患者的淋巴结中,IgG4/IgG阳性细胞>40%;另一方面,建议>10个IgG4阳性浆细胞也可作为1型AIP的诊断。激素治疗有效这种疾病,最大的好处是--可以通过药物控制,这是胰腺疾病中为数不多的可以口服药物治疗的胰腺疾病。尽管组织病理学检查是诊断的金标准。但是,在实际临床工作中,并非所有患者都接受穿刺活检。有时候,在充分排除胰腺癌的可能后,结合血清IgG4升高,也可以使用糖皮质激素做诊断性治疗。03治疗诱导缓解类固醇激素治疗可以诱导缓解大多数IgG4相关自身免疫性胰腺炎患者(约90%)。日本指南和国际共识已建议类固醇激素作为所有活动性和有症状的未经治疗的AIP患者的一线药物,除非患者存在禁忌症或风险。对于有激素治疗禁忌症的患者,利妥昔单抗也可以作为单药进行诱导缓解。而硫嘌呤类已被证实诱导缓解效果不佳。复发和二线治疗IgG4相关自身免疫性胰腺炎患者中30%-50%经历过复发。复发的危险因素仍不明确,需要进一步研究。目前研究中较多认为,激素治疗后胰腺弥漫性增大型,血清IgG4水平持续高、低降低率或再升高,可能是自身免疫性胰腺炎复发的预测因素。除血清IgG4水平外,已有报道称循环免疫复合物是复发的一项早期有效预测因子。尽管已确定激素作为初始治疗的有效性,但在复发病例中没有治疗的“一线药物”。国际共识建议增加激素剂量或重新给药、如免疫抑制剂或利妥昔单抗。部分素材来源:腹部医学影像论坛、风湿界等2021年05月09日 8611 1 4
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 10年前有一位老年男性患者出现黄疸和胰腺肿块来我门诊就诊,当问到他的病史的时候,老先生说以前曾经腮部长了一个肿块,手术后说是炎症。我当时第一印象就是自身免疫性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎是一种少见病,在全球呈散在性分布。该病于1995年由Yoshida首先描述。据日本的调查研究,其发病率为0.9/10万。我国近年关于自身免疫性胰腺炎的报告逐渐增多。有经验的放射科医生看到典型的影像学表现不再写上“胰腺肿块”,而是直接写“自身免疫性胰腺炎可能性大”。自身免疫性胰腺炎好发于60岁以上的中老年人,男性多于女性(约3:1)。无痛性梗阻性黄疸为主要表现,其它表现包括急性胰腺炎反复发作、腹痛或上腹不适、新发糖尿病等,也有部分患者无临床症状、因体检发现胰腺增大而就诊。根据临床和病理学表现,自身免疫性胰腺炎分为两个亚型。1型的病理学表现为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎,为IgG4相关疾病在胰腺的局部表现。血清IgG4水平是该型较为特异的血清学标志,以IgG4水平高于正常上限2倍作为诊断依据。常伴发硬化性胆管炎、干燥综合征、硬化性涎腺炎、肺门淋巴结肿大、间质性肺炎、腹膜后纤维化及间质性肾炎等。2型的病理学表现为特发性导管中心性胰腺炎,以胰管中性粒细胞浸润为特征性表现。常见于青年炎性肠病患者,表现为反复发作的急性胰腺炎。梅奥的数据为半数2型自身免疫性胰腺炎出现急性胰腺炎表现,半数为女性,平均年龄约31岁。影像学诊断是关键。CT典型征象为胰腺弥漫性增大伴有低密度的包膜样边缘,呈“腊肠样”,胰腺实质呈延迟强化;也可表现为胰腺局灶性肿块;胰管扩张、胰管结石和假性囊肿等少见。治疗上以口服激素治疗为主。诊断不明确或黄疸较重患者可考虑内镜介入治疗。初始治疗一般采取口服泼尼松40 mg/天,或按照0.6mg/kg/天选择剂量。起始剂量治疗4周后,应根据临床症状、实验室检查和影像学征象逐渐减量,以每1~2周减少5 mg为宜,再根据临床表现采用5 mg/天的剂量维持或停药。维持剂量意见不一。推荐长期维持的建议2~10mg/天,1-3年;欧洲和北美则建议足量4周治疗后维持剂量治疗8-10周后停药。1型自身免疫性胰腺炎复发率较高,约20%~40%的患者初次激素治疗停药后可能复发,复发后仍可给予激素或联用、换用免疫调节剂和利妥昔单抗。2型少有复发。其中,有部分患者病程可呈自限性。自身免疫性胰腺炎治疗过程中应注意的问题包括:1.激素治疗后患者的症状如腹痛或黄疸症状常常迅速或完全缓解;如足量治疗后症状持续,要考虑诊断的准确性,需要重新评估,是否是其它类型的慢性胰腺炎,特别是要排除恶性疾病。2.尽管症状缓解,但胰腺的功能和形态不是同步的,甚至没有改变,有时候在炎症治疗后,原有的纤维化病变在影像学上表现的更为突出。对于症状和影像学缓解的患者,一般不推荐通过组织学检查来证实治疗的效果。3.通过血清IgG4水平来作为疗效指标并不可靠,因为血清学的水平与临床或影像学改善缺乏良好的相关性。参考文献:1我国自身免疫性胰腺炎诊治指南(草案2012,上海).中华胰腺病杂志,2013,13(1):43-45.2Shounak Majumder,Naoki Takahashi,Suresh T.Chari.Autoimmune pancreatitis.Dig Dis Sci,DOI 10.1007/s10620-017-4541-y.2021年02月08日 1070 0 3
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