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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 各类糖尿病人的血糖控制标准是多少？医学研究不断探索发展，糖尿病人的血糖控制标准也随之更新，小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧！不同人群，不一样的血糖标准 不同人群，不一样的血糖标准 【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准（表1）是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1 糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南（2017）》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制标准建议（表2）如下：表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）,《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友，更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。表３为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议，仅供参考，具体的血糖控制标准，应在医生的指导下制订。表３不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律，日常活动变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力，过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因摄入不足影响孩子的生长发育，频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此，糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年：《中国2型糖尿病防治指南（2017）》建议的血糖控制标准（表４）为：表４ 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年：结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标（表５）：表５ 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化，有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白，有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准，家属可按照患儿能否配合，有无低血糖发作等可将指标适当上下调整，设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24～28周时，进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时，血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时，即诊断为妊娠期糖尿病（简称GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖＞5.1 mmol/L服糖1小时后血糖＞10.0 mmol/L服糖2小时后血糖＞8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均会造成不良影响，为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响，应对孕妇制订较为严格的控糖标准（表７）。表7孕期血糖控制标准空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小时血糖＜7.8mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L温馨提醒：孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往会逐渐恢复正常，但需要产后6～12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生，（2020版）最新指南对糖友也提出了新要求，快来更新我们的知识吧！更新要点 1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标（见下图）。不同人群的控糖标准应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄＜25岁，如果糖化血红蛋白目标在7.5%，则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限，需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定，因为这方面的证据非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。▷III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论，不作为最终诊断治疗建议。2022年11月01日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何知道孩子是否患上1型糖尿病？青少年糖尿病，更广为人知的是1型糖尿病（T1DM）或胰岛素依赖型糖尿病，是一种胰腺停止产生胰岛素的疾病。胰岛素很重要，因为它是调节血液中葡萄糖含量的一种激素，并帮助将葡萄糖转移到细胞中以提供能量。如果机体不能产生胰岛素，意味着葡萄糖会停留在血液中，使血糖水平明显升高。T1DM可以发生在任何年龄，但通常发生于30岁以下，是最常见的儿童型糖尿病。青少年糖尿病通常起病迅速，尽早诊断很重要，因为其会随时间推移而恶化，并可能导致严重健康问题，如肾功能衰竭、昏迷、甚至死亡。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东一、发现早期症状或表现01记录孩子的口渴情况T1DM的所有症状都是体内葡萄糖水平过高所致，而机体在努力使之平衡。烦渴是最常见症状之一。极度口渴是机体试图将血液中葡萄糖全部排出的结果，因为它不能发挥作用（没有胰岛素将其送入细胞）。孩子可能会一直感到口渴，或者可能会喝大量水，远远超过其正常的日常液体摄入量。根据标准指南，儿童每天应该喝5~8杯液体，幼儿（5~8岁）喝的少一些（大约5杯），大一些的儿童喝的多一些（8杯）。然而，这些都是理想指南，只有家长知道自己的孩子每天实际摄入多少液体。因此，对口渴加重的评估是相对于孩子日常的摄入量。如果他们通常晚餐时只喝3杯水和1杯牛奶，但现在经常要水和其他饮料，且比平时每天3~4杯喝得多，可能就要担心了。孩子可能会感到口渴，即使喝了很多水也不能解渴，甚至还可能出现脱水表现。02注意孩子是否比正常情况下小便更频繁排尿频率增加，也称为多尿，是机体试图通过排尿过滤掉葡萄糖。当然，这也是口渴加重的结果。当孩子喝更多水，机体会产生更多尿液，导致排尿频率明显增加。在夜间要特别警惕，检查孩子在半夜排尿是否比平时多。没有儿童每天排尿的平均次数，这取决于其食物和水的摄入量。所以，某种排尿次数对一个孩子来说正常，对另一个孩子可能不正常。但是，可以比较孩子目前排尿频率相对于过去频率是否有变化。一般情况下，如果一天上7次厕所，但现在一天上12次，这是值得关注的。这也是为什么夜间是观察和留意排尿情况的好时机。如果孩子以往从未在半夜上厕所，但现在每晚要起来2次、3次或4次，应带其去看医生。还要观察孩子因排尿过多而脱水的表现，可能出现眼窝凹陷、嘴唇干燥、皮肤失去弹性（试着把手背皮肤向上提起，形成一个帐篷形状，松手后如果没有立即恢复，则为脱水迹象）。如果孩子又开始尿床，也应该密切关注。如果孩子已经接受过如厕训练，并且很长时间没有尿过床，这一点尤其重要。03注意任何不明原因的体重下降青少年糖尿病通常会导致体重下降，因为代谢紊乱与血糖水平升高有关。通常体重下降很快，尽管有时也会逐渐下降。由于青少年糖尿病，孩子可能体重正在下降，甚至可能显得瘦弱或骨瘦如柴。值得注意的是，T1DM导致的体重下降也常伴随肌肉减少。一般来说，非刻意体重下降总是需要咨询医疗专业人士。04注意孩子是否突然感到饥饿由T1DM引起的肌肉和脂肪的分解以及热量的丢失，会进一步导致能量丢失，进而增加饥饿感。因此，这里出现一个矛盾现象——虽然孩子表现出明显的食欲增加，但其体重可能正在下降。当机体试图从血液中获取细胞所需的葡萄糖时，就会出现多食或极度饥饿。孩子的机体需要更多食物来获取葡萄糖作为能量，但这行不通，因为没有胰岛素，不论吃什么，食物中的葡萄糖都会留在血液中而不会进入细胞。没有医学或科学基准来评估孩子的饥饿程度。有些孩子天生就比其他孩子吃得多。而且，当孩子经历快速生长时，往往也更容易饥饿。最好的办法是用孩子之前的表现来衡量现在的表现，以评估其是否看起来比平时更容易饥饿。例如，如果孩子通常一日三餐，但几周以来吃了盘中所有东西，甚至要求吃更多，这可能是一个警告信号。如果还伴随口渴和上厕所增多，这就不太可能只是快速生长的表现。05注意孩子是否突然总是显得疲乏产生能量所需的葡萄糖以及热量的丢失，以及脂肪和肌肉的分解，通常会导致孩子疲乏以及对平时喜爱的游戏和活动不感兴趣。有时孩子也会因为疲乏而变得易怒和情绪不稳定。与其他症状一样，需要根据孩子的正常睡眠模式来评估现在的睡眠模式。如果平时每晚睡7个小时，但现在睡10个小时，睡一整晚后仍抱怨疲乏或表现出困倦、迟钝、昏睡的迹象，就应该注意了。这可能是一种信号，表明他们不只是在经历快速生长或一段时间的疲乏，而可能是糖尿病在作祟。06注意孩子是否抱怨视力模糊高血糖会改变晶状体的含水量，使晶状体膨胀，导致视力模糊。如果孩子抱怨视力模糊，但反复在眼科就诊也没效果，请咨询医生，以便排除T1DM。视力模糊通常会随着血糖水平稳定而消失。二、留意晚期或伴随症状01注意反复真菌感染糖尿病患者的血液和阴道分泌物中的葡萄糖含量较高，这是酵母细胞大量生长的理想环境，通常会导致真菌感染。因此，孩子可能会发生反复皮肤真菌感染。注意孩子的生殖器部位是否发痒。女孩可能会有反复的阴道酵母菌感染，表现为生殖器瘙痒和不适，有轻微的白色到黄色恶臭的分泌物。另一种真菌感染可能是由青少年糖尿病免疫缺陷特征引起的，即足癣，它会导致足趾和足底的皮肤白斑和脱皮。男孩，尤其是未割包皮者，也可能在阴茎尖端附近出现真菌/酵母菌感染。02留意任何复发的皮肤感染由于糖尿病会导致免疫功能障碍，故正常情况下机体对抗感染的防御会受到糖尿病的影响。血液中葡萄糖增加还会导致细菌生长，可能导致频繁皮肤细菌感染，如疖或脓肿、红肿和溃疡。复发性皮肤感染的另一表现是伤口愈合缓慢。即使是很小的割伤、划伤或小创伤也需要非常长的时间才能愈合。所以，请留意任何不如往常一样自愈的伤口。03小心白癜风白癜风是一种自身免疫紊乱，导致皮肤中的色素——黑色素水平下降。黑色素是赋予人类头发、皮肤和眼睛颜色的色素。随着T1DM发生，机体会产生破坏黑色素的自身抗体，导致皮肤出现白斑。虽然它发生在T1DM后期且并不常见，但如果孩子出现这种白斑，最好排除糖尿病。04注意呕吐或呼吸急促这些症状可以伴随糖尿病的进展而发生。如果发现孩子呕吐或过度深呼吸，这是一个危险信号，应立即带其去医院治疗。这些症状可能是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的表现，可能导致潜在的致死性昏迷。症状出现得很快，有时在24小时内。如果不及时治疗，可能会致命。三、就医01知道何时咨询医生许多情况下，T1DM于儿童因糖尿病昏迷或DKA入院时在急诊室被首次诊断。虽然可以通过输液和胰岛素治疗，但如果怀疑孩子可能患有糖尿病，最好立即咨询医生，避免这一切发生，并带孩子去做检查。需要立即就医的症状包括：食欲不振、恶心或呕吐、高烧、胃痛、呼吸有水果味（可能你能闻到，但孩子自己闻不到）。02去看医生做检查如果你怀疑孩子可能患有T1DM，请立即进行评估。为了诊断糖尿病，医生会要求做一次血液检测，以评估孩子血液中有多少葡萄糖。有两种可能的检测——糖化血红蛋白（HbA1c）和随机或空腹血糖。HbA1c检测：通过检测葡萄糖在血液中与血红蛋白结合的百分比来提供孩子在过去2~3个月的血糖水平信息。血红蛋白是红细胞中携带氧的蛋白质。孩子的血糖水平越高，黏附在血红蛋白上的葡萄糖就越多。两次不同检测HbA1c水平均6.5%表明患有糖尿病。该检测是糖尿病评估、管理和研究的标准检测方法。血糖检测：这项检测会随机抽取血液样本。不管孩子是否刚吃过东西，随机血糖水平200 mg/dl都可能表明患有糖尿病，尤其是在伴有其他症状的情况下。医生也可能会考虑在要求孩子通宵禁食后进行血液检测。在这项检测中，血糖水平100~125 mg/dl表明有糖尿病前期，两次独立检测中血糖水平126 mg/dl则表明患有糖尿病。医生也可能要求做尿检以确诊T1DM。体内脂肪分解产生的酮体存在于尿液中是T1DM的征兆，尿液中有葡萄糖也表明有糖尿病。03接受诊疗方案一旦完成检查，医生将结合检测结果来诊断糖尿病。诊断后，孩子将需要接受密切随访，直到血糖稳定下来。医生需要为孩子确定合适的胰岛素类型和适当的剂量。一旦为孩子的T1DM制定了胰岛素治疗计划，家长需每隔几个月为孩子安排检查，重复上述检测，以确保孩子的血糖水平令人满意。孩子还需定期进行足部和眼睛检查，这些通常是糖尿病管理不佳时症状最先出现的部位。虽然没有治愈糖尿病的方法，但技术和治疗手段已经发展到大多数T1DM儿童一旦知道如何管理糖尿病，就能实现过上幸福和健康生活的愿望。小贴士请记住，T1DM或青少年糖尿病不是由不良饮食或超重引起的。如果有直系亲属（如姐妹、兄弟、父母）患有糖尿病，从5~10岁起，每年至少应带孩子去看一次医生，以确定其是否患有糖尿病。由于T1DM的许多症状（嗜睡、口渴、饥饿）与孩子有关，所以很容易被忽略。如果你怀疑孩子表现出任何一种或多种症状，立即带其去看医生。T1DM的早期诊断、治疗和管理是绝对必要的，以减少发生严重并发症的风险，包括心脏病、神经损伤、失明、肾脏损伤和死亡。2021年09月05日1671
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