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2022年06月05日
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 1型糖尿病以胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，必须使用胰岛素治疗的糖尿病。儿童发病率是2-5／10万，较西欧和美国低。糖尿病在北方较多见，可发生于任何年龄，高峰在4-6岁和10-14岁。 [病因和发病机制] 1型糖尿病确切病因机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传易感性基因的基础上，在外界环境因素的作用下，引起自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的90％以上时即出现临床症状。 [临床表现] 1型糖尿病患者起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因。其典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)。但婴儿多饮多尿不易被发觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。儿童因为夜尿增多可发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主。 儿童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代谢紊乱期：从出现症状到临床确诊，时间多在1个月以内。约20％患儿表现为糖尿病酮症酸中毒；20％～40％为糖尿病酮症，无酸中毒；其余仅为高血糖、糖尿和酮尿。 2．暂时缓解期：约75％的患儿经胰岛素治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即进入缓解期。此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需要量减至0．5U／kg以下，少数患儿甚至可以完全不用胰岛素。这种暂时缓解期一般持续数周，最长可达半年以上。这只是个暂时的过程，家长千万不能误认为孩子的糖尿病已治愈。 3．强化期：经过缓解期后，患儿出现血糖增高和尿糖不易控制的现象，胰岛素用量逐渐或突然增多，称为强化期。在青春发育期，由于性激素增多等变化，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病情不甚稳定，胰岛素用量较大。 4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐渐稳定，胰岛素用量比较恒定，称为永久糖尿病。 小儿内分泌科医生根据上述临床症状，结合血糖等相关检查明确诊断及治疗方案。 [治疗] 糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病。其治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是：消除高血糖引起的临床症状；积极预防并及时纠正酮症酸中毒；纠正代谢紊乱，力求病情稳定；使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动；预防并早期诊断并发症（微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变等）。 新诊断的患儿或糖尿病酮症酸中毒的患儿一般应住院治疗。病情控制稳定后，可安排出院，门诊长期定期复诊，复查。2021年06月04日945
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王志慧副主任医师 大同市三医院 内分泌科 所以呢，就会出现血糖波动的现象，所以如果你打御魂胰岛素呢，就一定要记住你的早餐和午餐的间隔时间不得超过四个小时，同样由于中效胰岛素的持续时间呢，可以高峰在六到十小时，那么十小时以后它的作用呢就会减弱，那么你早餐和晚餐的间隔时间，也就是说，你打这个御魂导师，每天两次的间隔时间呢不得超过十个小时，不然的话就会在晚餐前会有一个呃，血糖增高的一个尾巴翘起来，嗯。 那么在有时我们这些人呢，出院以后买的胰岛素就会买错，那么这种透明的呢，他是一个短效或者中呃，短效或者速效胰岛素就是纯的这种那么预混胰岛素它是因为它里边含有精蛋白，所以它是一种混合的之际，那么在用之前一定要摇匀。 好，今天给大家介绍到这里，下次再见。2020年02月20日884
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2019年11月18日1674
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赵永才主任医师 沧州市中心医院 内分泌糖尿病科 啊，一型糖尿病，他的这个发病的机制呢，或者说原因就是由于胰岛素的绝对缺乏而导致的，也就是胰岛不分泌胰岛素了，这个时候我们就需要应用外源的胰岛素相胰岛素皮下注射或者说胰岛素泵来控制这个一型糖尿病患者的血糖。 那么这个有一些啊，口服药物像阿卡波糖二甲双胍啊，也可以应用于啊，一些一型糖尿病的患者，但是一些其他的像促进胰岛素分泌的这个口服降糖药是不能应用于一型糖尿病的。 到目前为止一型糖尿病还不能治愈啊，虽然有一些这个研究显示，比方说像胰岛细胞移植啊啊，胰岛的移植啊等等，这些对于一型糖尿病有一定的作用，但是呢这些啊，研究还没有完全进入临床，所以说目前呢，我们需要应用这个胰岛素来控制一型糖尿病患者的血糖。2019年10月12日1750
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2019年10月12日1422
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2019年07月11日2301
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 要说糖尿病的发病原理，首先还是要说一下糖尿病的类型。糖尿病主要分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病（不常见，不多说）。常见的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情况下，1型糖尿病发病年龄较小，儿童和青少年比较常见，急性发病；2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，处于慢性发病。它们各自的原理如下：1型糖尿病的发病原理，是患者人体胰腺中的β细胞受损而无法分泌足量的胰岛素，导致血糖浓度居高不下，从而出现糖尿病症状。2型糖尿病的发病原理，是患者体内的β细胞能够正常分泌胰岛素，但其肌肉、脂肪、肝脏等细胞对胰岛素不敏感，细胞上的受体不能与胰岛素很好地结合，导致胰岛素不能正常发挥作用而血糖浓度升高。妊娠糖尿病的发病原理，是指妊娠期间发生的糖尿病，是由于怀孕期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。目前对于1型糖尿病，得了之后必须终身依靠降糖药和胰岛素控制血糖；对于身体消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖药或注射胰岛素的，但是对于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通过有效减重来实现治愈的目的；对于妊娠糖尿病患者来说，许多在妊娠结束之后血糖会回到正常水平，但是此时仍是糖尿病的高危人群；不过也有不少患者血糖是回不去了，此时就变成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何种类型的糖尿病，都必须在常规药物治疗的基础上结合饮食与运动控制。同时对于初诊、年轻、肥胖性的2型糖尿病患者，现在也可以通过代谢纠正手术的方式实现临床治愈糖尿病的目的。不过手术比较严格，做手术要先做各种检查。2019年06月05日2888
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2016年08月27日16201
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高洪蛟主任医师 遵义市第一人民医院 内分泌科 胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格。注射部位不同、针头长短不同，有时候就涉及到为避免注射到肌肉不得不“捏皮”了。 儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。 成人患者在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。在成人中，同样没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。 注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位以及针头的长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法： 1. 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛； 2. 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起； 3. 捏皮注射的最佳步骤为： ⑴.捏起皮肤形成皮褶； ⑵.和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛素，如下图； ⑶.当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少10秒钟（采用胰岛素笔注射）； ⑷拔出针头； ⑸.松开皮褶。 以上内容来自微信订阅号“遵义糖尿病教育之窗”。您可以通过在微信“添加朋友”中搜索微信号“zytnbw”加入，也可以直接“扫一扫”上面的微信二维码加入。2015年01月09日7924
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