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2023年11月16日
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蒋泽宇主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 近期，JAMAPsychiatry和Nature旗下的MolecularPsychiatry不约而同发文，通过多达几十万人的大样本研究，探讨晚睡与精神健康尤其是抑郁障碍之间的关系。在百万年的进化中，人类的生物钟为了适应自然的昼夜节律，会在一个相应的时间段内（比如24小时左右）震荡。而我们的身体代谢——包括神经内分泌——会根据这个生物钟来运作，比如在某个时间段分泌某种激素或释放某种化学因子，来帮助或者促使我们完成神经活动以及其他代谢活动。在这个层面，目前研究发现，人类当中有两种类型的生物钟，一种是早睡早起“百灵鸟”型，一种是晚睡晚起“夜猫子”型。前者的生物节律更加接近自然节律，与正常日照循环的相位差不太大。而后者的生物节律相位较长，导致与自然节律出现了相位差，因而容易产生一些问题。当然，“夜猫子”型的节律并不是夸张到了昼伏夜出或者半夜两三点还在蹦跶，现有研究发现，一般情况下，晚睡型和早睡型之间的相位差大约是2小时。所以如果长期半夜两三点没有睡觉，并不是因为昼夜节律是夜猫子型，可能是出现了严重的生物节律异常，需要治疗。除了生物节律之外，在大规模电气化的当代社会，还存在着社会节律——普遍存在的夜间光照让原本的自然光照时间大幅度延长，过去日出而作日落而息的节律被打乱。这种状态使得生物节律和社会节律之间出现了时间差，这样的时差导致了相当多的睡眠问题——尤其对晚睡型节律者。JAMAPsychiatry和Nature旗下的MolecularPsychiatry发布的两篇研究得出了同一个结论——早睡型生物节律的人，精神健康情况更好，后者的研究提示，这一类人群比晚睡型健康程度高29%。在JAMAPsychiatry的研究中，研究者通过两家大型基因库的84万例样本数据进行统计分析，发现拥有早睡型基因的人，其发生抑郁障碍的风险较平均水平下降23%，统计数据显示，这部分人睡眠时间中位点每提早1小时（该研究全人群睡眠中位时间点为3点，平均睡眠时间段为夜间11点到次日早晨6点），风险因素可下降为原先的0.77（95%置信区间：0.63-0.94）。研究者将研究范本缩小为重性抑郁障碍（MajorDepressionDisorder，MDD）临床诊断的患者之后，这一趋势依然奏效。这篇文章的研究结论认为，拥有早睡型基因的人，发生MDD的风险更低一些。在MolecularPsychiatry的研究中，这个结论得到了进一步的细化。这份研究中，研究者调研了449,660基因数据库样本，其中62.6%为早睡型。在这份调研中，早睡型人群的特征显示为女性、较低的BMI、吸烟者较少。研究者统计发现，早睡型人群与晚睡型人群相比，抑郁症状出现的风险为0.79（95%置信区间：0.77-0.81），抑郁障碍风险为0.84（95%置信区间：0.82-0.88），复合性国际诊断交谈检查表（CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI）和患者健康问卷（PatientHealthQuestionnaire,PHQ）9诊断标准下的抑郁障碍严重性出现下降，广泛性焦虑障碍（GeneralisedAnxietyDisorder，GAD）发生风险为0.83（95%置信区间：0.79-0.87），焦虑障碍严重性也同样下降。也就是说，早睡型的人群，抑郁、焦虑的风险较晚睡型更低，发生疾病后其病情严重性也更低。另有研究发现，晚睡型人群发生精神分裂症和ADHD的风险更高。晚睡型生物节律者，本身其节律相位就比自然节律更长，也就是如果要适应其自身的生物节律，那么他的作息会和自然光照节律产生一定量的错位。而同时自然光照节律又影响人类的代谢调节。晚睡型生物节律者，本身其节律相位就比自然节律更长，也就是如果要适应其自身的生物节律，那么他的作息会和自然光照节律产生一定量的错位。而同时自然光照节律又影响人类的代谢调节。也就是说，晚睡型节律者其生物节律和自然节律之间本身存在着矛盾，而不像早睡型节律者，生物节律基本与自然节律吻合。在这种错位之下，晚睡型节律者的精神健康风险因素本就已经升高。目前的社会节律总体要求早起，这一节律更适应早睡型节律者的需要，使得晚睡型节律者被迫早起，形成一种强制的时间差，甚至出现严重的睡眠不足、形成睡眠债务、导致发生睡眠障碍以及种种情绪障碍甚至精神病性疾病。如果晚睡型节律者尝试在周末补眠，偿还睡眠债务，则会在之后的工作日进一步导致节律紊乱。研究人员发现，周末补眠的晚睡型人员可与工作日形成3小时的时差，且睡眠时间远高于工作日。比较幸运的是，总人群当中，早睡型人群数量偏多，且随着年龄的改变，人类的生物节律会发生改变，一些青春期或青年期为晚睡型的个体，在年龄增长之后，生物节律会逐渐转向早睡型。有研究表明，晚睡型人群当中，男性占比更高，因此总人群统计显示，男性睡眠类型通常比女性晚，但是到40-50岁以后，这个差异会消失。但是，对于早睡型人员来说，如果被迫晚睡，同样也会发生精神健康受损的风险。目前，临床上已经观察到，睡眠和生物钟中断或紊乱，将会导致认知功能下降，人的警觉性、注意力、记忆力、反应能力和决策等高级执行功能会受损。昼夜节律受损，将会影响神经代谢，导致参与情绪调节的神经递质系统的节律活动发生改变，从而引发情绪障碍。而由于部分精神疾病，比如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等本身与失眠高度相关，反过来又将进一步破坏昼夜节律和睡眠节律，使得神经内分泌进一步受到影响，发生恶性循环，加重疾病。中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，且这个数据仍在逐年攀升中。2019年发表于LancetPsychiatry的研究显示，中国人当中精神病的终生患病率为16.6%(95%置信区间：13.0–20.2），尽管相对较低，但在庞大的人口基数面前，患者数量巨大，达到了2亿3千多万。其中焦虑障碍终生患病率7.6%（95%置信区间：6.3–8.8），抑郁障碍终生患病率6.8%（95%置信区间：5.8-7.8），都在1亿左右。精神健康与环境和人类行为有较大关系。社会节律要如何更适应人群的生物节律，来保障大多数人的健康，这甚至超越了医学范畴的庞大课题。参考文献：[1]JacquesTaillarda,,PatriciaSagaspea,PierrePhilipa,St´ephanieBioulac.Sleeptiming,chronotypeandsocialjetlag:Impactoncognitiveabilitiesandpsychiatricdisorders.https://doi.org/10.1016/j.bcp.2021.114438[2]DaghlasI,LaneJM,SaxenaR,VetterC.GeneticallyProxiedDiurnalPreference,SleepTiming,andRiskofMajorDepressiveDisorder.JAMAPsychiatry.PublishedonlineMay26,2021.doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0959[3]JessicaO’Loughlin,FrancescoCasanova,SamuelE.Jones,SaskiaP.Hagenaars,RobinN.Beaumont,RachelM.Freathy,EdwardR.Watkins,UsingMendelianRandomisationmethodstounderstandwhentherdiurnalpreferenceiscausallyrelatedtomentalhealthhttps://doi.org/10.1038/s41380-021-01157-3.[4]https://apps.who.int/iris/handle/10665/267892?locale-attribute=zh＆[5]YueqinHuang,YuWang,HongWang,ZhaoruiLiu,XinYu,JieYan,YaqinYu,ChangguiKou,XiufengXu,JinLu,ZhizhongWang,ShulanHe,XiangdongDu,YueWu.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.LancetPsychiatry2019;6:211–24原创：医学界精神病学频道2023年11月12日108
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钟华清副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 什么样的家庭环境呢，让孩子容易患上抑郁症，第一呢是经常否定孩子的家庭，因为呢，孩子长期在否定的世界里面呢，他渐渐就会变得孤僻自卑，那第二块呢，是缺少关注啊，我们说家里人呢，家长呢，缺乏对孩子的关注啊，如果孩子遇到了困难，也没有一个很好的一个家长的支持叭，如他遇到了校园霸凌啊，这个家属也不知道啊，蒙在鼓里啊，因为对孩子的关注度不够啊，如果关注度够的话，孩子遇到什么事情都跟家长分享，那这些家庭一般孩子患抑郁症的几率就相对少啊。第三块呢，就是啊夫妻关系，本来夫。 爸爸妈妈啊，他们的关系都不好的，那长期在这种啊不和睦的家庭当中呢，孩子也会啊，很焦虑啊，自己也也是啊有情绪的反应，所以呃，父母关系不良的孩子的话呢，可能他患抑郁症的概率也就比较高，第四块呢，可能父母身心自己的心理健康的状态，因为啊孩子只是父母的一面镜子啊，父母自身的一个状态，多多少少是投射在孩子身上，所以呢，如果父母本身的心理啊，可能也有多少一些压抑啊抑郁，那孩子作为一面镜子，可能就接受了你的头饰。2023年10月18日324
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周芳主治医师 上海市浦东新区精神卫生中心 精神科 哈喽，大家好，我是精神科周医生，7月5日，李文永远的离开了我们，这一事件却是再次告诉我们，提醒我们抑郁，它不简简单单只是一个情绪而已，它还是一种可能会要人命的疾病。 是一种精神类疾病，那如果中重度的患者是一定要服用药物治疗，然后有的可能需要住院治疗，重度与发作并且有消极观念的这类患者，那嗯，最好是住院治疗，因为住院治疗不光是有药物治疗，还有其他的一些物理治疗方式，比如说TMS，还有m me CT，都可以帮助患者从抑郁的阴霾当中逐渐走出来。另外嗯，也希望大家善待自己的情绪，然后善于观察感受自己的情绪，也善待周围的一些抑郁障碍的患者，他们真的不是矫情，他们确实是无力感很强，情绪持续的低落，兴趣减退，活动减少好吗？ 如果大家还想了解其他的一些抑郁相关的一些科普知识，请看我其的啊抑郁相关的一些科普视频。2023年07月07日107
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姜文娟副主任医师 武汉市精神卫生中心 心理科 “妈妈因孩子吃同学生日蛋糕发飙”冲上热搜：在这种家庭成长的孩子，更容易抑郁原创壹心理https://mp.weixin.qq.com/s/U-PlxVHLQDK_DmHINkxPBA前几天，“宝妈因孩子吃了同学生日蛋糕发飙”的话题，突然冲上了热搜。原来是六一儿童节那天，有个家长带了奶油蛋糕到学校给孩子们分享。本来大家都挺开心的。令人意外的是，有一位宝妈得知自家孩子吃了奶油蛋糕之后，竟然情绪崩溃了，在家长群里疯狂控诉：“希望我的孩子，在学校不要吃到任何孩子的东西”；“我们从来不吃这些，过生日偶尔吃，也是动物奶油”；“宁可饿死也不吃垃圾食品”……甚至认为，自己孩子被“投毒”了。因为这位妈妈平时对孩子的饮食要求极为严格，从来不允许孩子乱吃，所以她“气得手发抖”。于是，为了让孩子把吃下去的奶油逼出体内，她逼迫孩子生喝了30毫升橄榄油，10毫升椰子油，还有10毫升亚麻籽油。直到孩子哭着忏悔说：“妈妈，我真的以后不敢了，谁给我都不吃了”。看得令人心痛又窒息。该事件引发了巨大争议，网友们纷纷表示难以理解：“感觉小孩子好可怜”；“担心这小孩以后会被班里孤立，没人敢跟他来往”；……甚至还有人担心：“这位妈妈是否心理状态不太好？”其实，我们能理解妈妈对孩子身体健康的关心和焦虑。但她的行为反应，确实有点过了。在她眼里，自己做的一切都是为了孩子好。然而她可能没意识到，逼迫孩子喝油、催吐、抠喉等行为，或许比孩子吃了一块蛋糕的身心伤害更大。她为何要这样做呢？从她不经意间透露的话语可以窥见一二：“当我是个疯X就行，孩子都是好孩子，是我太仔细。”“吃一次不会死，但就是心里烦躁。”所以表面上，她气的是其他家长让她的孩子吃了蛋糕。而本质上，她真正无法接受的，其实是她的孩子未经她的允许，就吃了这口奶油蛋糕。因为她对养育孩子有着过于完美的要求，一旦超出自己的严格控制，就会产生强大的焦虑感和破碎感。而她无法妥善地处理这种激烈的情绪，就转嫁到了孩子和外界身上，让他人来承担。其实这种情况在生活中很常见，有的人嘴上说着爱孩子，而行为上，却伤人而不自知。为什么会这样呢？今天，壹心理想和你聊聊：关系中的控制欲。经典好剧《你的孩子不是你的孩子》中有一集，名叫《妈妈的遥控器》。故事里的妈妈在离婚后，就把儿子小伟当成了唯一，所有生活围着孩子转，把自己认为最好的都给孩子，希望他听话懂事，努力读书。一旦孩子成绩考砸了，就发疯似的质问他：“妈妈是为你好，你怎么都不会想呢？”“妈妈花这么多钱让你读私立学校，你为什么不能争气一点？为什么不替妈妈多着想一点？”有一次，小伟妈妈意外得到一个可以“倒转时间”的遥控器。只要小伟不听话，妈妈只要按下遥控器，就能让小伟一直停留在同一天重复生活，直到他修正错误。小伟考砸了，想偷改成绩单，以获得去毕业旅行的机会。妈妈就让他在那一天无限循环，直到他修正想改成绩单的错误想法。小伟成绩不好，妈妈就让他同一节课重复补10次，直到他学会为止。只要小伟反抗，就变15次，20次……后来，极度压抑的小伟，喜欢上了一个在自由开放的家庭中成长的女孩。那是他灰暗生活里的一道光。可还是被妈妈发现了，她拿出遥控器，逼小伟分手。当他一觉醒来，女孩和他已经成了陌生人。在妈妈的控制下，他不能有毕业旅行，不能有朋友，不能有兴趣爱好……任何精神出口，都没有。这对于一个人而言，无异于“精神死亡”。抑郁崩溃的小伟想要放弃生命。然而，他一次次自杀，又一次次被被妈妈用遥控器“救”回。最后他绝望地问：“妈，你到底还要我死几次？”妈妈却说：“你是我生的，你是我养的，你不可以有这种想法。”“这个世界上，只有妈妈才会一直陪在你身边。”小伟放弃了，他已经变得习得性无助，知道无论作何抗争，都没有用。只能在妈妈的控制下，顺从妈妈的意志，活着。于是，他按部就班地读书、考大学、工作，成为了妈妈眼中的骄傲。但只有他内心知道，妈妈以爱为名的控制，早已把他的自我“阉割”掉，只剩一具为父母而活的空壳。在《妈妈的遥控器》里，令人更惊恐的是，成年后的小伟终于偷到了妈妈的遥控器时，妈妈说了一句：“你以为我只有一个遥控器吗？”是啊，父母控制孩子人生的“遥控器”，太多了。很多人都倾诉过父母“以爱之名”的控制经历：“我曾经很喜欢看小说，我爸妈觉得影响学习，当我面把我收藏的小说都撕了。”“我都30岁了，我爸妈还不让我锁房门，说这是方便关注我，我反抗，他们就把我房间门锁敲掉了。”“我爸妈老是说：我都老了，你再不结婚生孩子，我死了也不安心。”这就是很多孩子的真实成长历程。为什么有的父母要控制孩子的人生呢？因为，太多人并没有把孩子当成一个有独立思想的个体。而是当成延续自己生命和理想的附属品，一个填满自己缺失安全感的私有物。我们生活中的例子，比比皆是。年少成名的钢琴家郎朗，一出生就背负着父母未实现的音乐抱负。父亲逼他练琴，严格且疯狂。有一次，郎朗在学校参加合唱团的钢琴排练，晚回家一个半小时。一回到家，父亲像疯了一样地骂他：“你都上哪儿去了……你把自己的生活毁了！你把我们所有人的生活都毁了！”“你耽误了差不多两个小时的练习，这两个小时你永远也找不回来了！”甚至歇斯底里地恐吓他：“我为了你放弃我的工作，放弃了我的生活！你妈为了你拼命干活，勒紧裤腰带过日子！每个人都指望着你，你倒好，回来这么晚……你真是没理由再活下去了。只有死才能解决问题……首先你死，然后我死。”他不是说说而已，真的拿出一瓶药，逼郎朗把几十片药片全吞下去……那次争吵过后，郎朗开始恨他的手，恨父亲，恨钢琴，恨这一切，他拼命砸自己的手。“我从小到大父亲都一直教我不惜一切代价保护我的双手，它们是我身体中最宝贵的部分。但此刻我开始用拳头砸墙壁。我想要把双手砸成肉泥，把每根骨头都砸断。”那时候，他才10岁。为什么一次迟到，就把父亲逼成这样呢？因为他把儿子当作是自己的第二个生命。就像费孝通在《生育制度》中写道：“每个父母多少都会想在子女身上矫正他过去所有的缺点。他常小心提防使自己不幸的遭遇不致在他第二生命中重现……在父母的眼中，子女是他理想自我再来一次的重生机会。”我相信，大多数父母都是爱孩子的。但喜欢把自己认为最好的一切强加在孩子身上的父母，或许更爱的是自己。这个事实或许很残忍，但如果父母如果真的爱孩子，就必须看清自己内心，才能给孩子真正想要的爱，而不是一味满足自己的期待。心理学家埃文斯在《不要用爱控制我》中，描述了一个妈妈带7岁女儿买冰淇淋的对话：-“你要哪种冰淇淋？”-“我想要香草的。”-“有巧克力的。”-“不，我要香草的。”-“我觉得巧克力的更好一点。”-“不，我就要香草的。”-“你怎么会想要香草的呢？我知道你喜欢巧克力的东西。”-“我现在想吃香草的。”-“你这孩子怎么这么倔，真够怪的。”……发现了吗？妈妈嘴上让女儿选自己喜欢的，实质上却一直在否定女儿的选择，忽视她的真实需求，试图让她接受，妈妈的选择才是对的。难能可贵的是，这位女儿抵抗住了妈妈的“攻击”，坚持了自己的内在想法。埃文斯认为，这个女儿身边很可能一个对她影响很深的人，不断地支持和帮助她保持自我。因为没有持续的肯定，一个孩子很容易接受父母的判断而放弃自我。那么，如果你在被控制的家庭中长大，该如何找回识别和反抗的能力呢？壹心理曾专访过《你的孩子不是你的孩子》的原作者吴晓乐，她提出了几点建议。改变的第一步，是保持怀疑。当你觉得不舒服的时候，问问自己：父母这样对自己，是对的吗？我的真实感受是怎样的？我想要什么，不想要什么？一旦你开始怀疑，愿意去思考，保持与内心的连接，慢慢用自己的感受来重新认识自己，改变的契机就开始了。第二，不要忘记，当初你是如何被对待的。当你想继续过度牺牲自己去顺从他人的时候，回想一下，当你还是个孩子时，最痛恨被如何对待的。这不是记仇，而是让我们了解那些伤痛是怎么来的，以此提醒自己：我不能重蹈覆辙，我有能力重塑人生。第三，不要轻易帮别人完成他的人生清单。父母对孩子有期望，是必然的。父母的功课，是要正确处理好对孩子的期望。而孩子的功课，是处理好如何面对父母的期望。例如：做这份工作，是我想要的，还是因为这是父母喜欢的呢？要跟这个人结婚，是我喜欢得不得了，还是父母最认同的呢？如果你用自己的人生去圆满父母的人生清单，你的人生清单就必然出现空洞，也会对父母充满怨恨，把自己的不幸和不勇敢归罪给父母。生命是我们自己的，我们希望它长什么样子，应该是我们自己主动去选择，去负责。第四，要有非常坚定的信念：你为你的人生做主。因为，你挑战的是一道非常顽强的枷锁，亲子控制的关系往往运作了数十年了，非一朝一夕可以被推翻。过程中，父母可能会威胁要收回对你的感情或连结，孩子内心难免凄苦。但也不能屈服，又回去服务他们的情绪。你要相信，自己值得另一种命运。“在那个命运里，你亲自掌握着人生的方向盘，你的感受与判断扮演关键的角色，并不容易被牺牲，以换取别人的快乐。”你可以先从较小轻微的事情开始，有规划地、慢慢地取回本来就属于你人生的主导权。就像小伟，最终对妈妈说出了那句：“这是我的遥控器，不是你的。”属于你的人生遥控器，不要轻易让别人拿走。美国教育权威詹姆斯博士说过：家长和孩子好比一个100分的组合，当你做满了90分，孩子就只有10分的成长空间。过度追求完美的父母，一定会让孩子变得紧张疲惫，也会让达不到要求的孩子痛苦抑郁。心理学有个词，叫“60分母亲”。就是在提醒那些过度追求完美的父母：放下执念，尽力而为。不要逼自己做到100分乃至200分，做到60分就可以了。剩下的空间，留给孩子去成长。当你能够接受自己有所能、有所不能，心态自然会轻松很多。最后我想说，这篇文章并不是为了控诉父母。而是希望父母们，可以练习更好地成为负责的父母。我们这一代人，可以用更恰当的方式养育下一代，也疗愈童年受过伤的自己。想和你分享纪伯伦那首经典的诗：“你的孩子，其实不是你的孩子。他们是生命对于自身渴望而诞生的孩子。他们通过你来到这世界，却非因你而来。他们在你身边，却并不属于你。你可以给予他们的是你的爱，却不是你的想法。因为他们自己有自己的思想……”如果这篇文章对你有启发，点个在看让更多人看到吧。2023年06月11日88
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2023年06月04日44
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事中华医学会理事神经外科教授美国哥伦比亚大学迈克尔·格尔森在《科学美国人》杂志上发表文章称，控制人类以及某些哺乳动物情感的五羟色胺、多巴胺以及多让人情绪愉快的激素，95%是在肠道里面合成的。格尔森等人强调，情绪的很大部分受肠道神经系统影响。因此，建立良好的肠道微生物平衡将是日后治疗情绪相关疾病的一个关注点。一、肠道微生物与疲劳综合征慢性疲劳综合征(CFS)是指一组以不能通过休息得到缓解的疲劳为主要特点，并伴有头痛、咽喉痛、肌肉关节痛、记忆力下降、注意力不集中等症状，常规检查没有异常发现，无法归入已知任何疾病的综合征。随着社会竞争的日趋激烈，生活节奏加快以及工作压力的增大，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者呈日益增高的趋势。世界卫生组织估计，此病危及世界人口的20%—25%。因此，CFS将成为21世纪影响人类健康的一个重要问题。临床研究发现，CFS患者胃肠道功能失调,，黏膜免疫异常,循环促炎症细胞因子水平升高。与健康被试者相比，CFS患者肠道菌群发生了改变，包括双歧杆菌和大肠杆菌的数量减少，粪链球菌则大量增加。另有研究发现，肠道菌群的改变还可能与CFS患者的认知及情绪状态，特别是焦虑有一定的关系。二、用益生菌治疗抑郁症（文章来自《中国科学报》）早在20世纪末，美国哥伦比亚大学神经学家迈克•格尔松教授就提出由肠管、肠道神经系统和肠道微生物形成了人体的第二大脑——肠脑。目前，逐渐增多的科学证据表明，肠道菌群会通过肠—脑轴影响人们的情绪与行为。近年来，抑郁症在各国的发病率不断上升，在世界十大医疗疾病负担中排名第四，根据世界卫生组织2001年的报告，到2020年抑郁症可能上升到第二位。新近的科学研究发现，平衡肠道菌群可能是治疗应激相关精神疾病特别是抑郁症的潜在有效方法。益生菌左右情绪抑郁症是一种情感障碍性疾病，典型症状是情感低落、兴趣和愉快感缺乏及意志行为减退，还包括有不适宜的负罪感、自杀念头、注意力不集中、失眠、食欲障碍等症状。抑郁的发病机制非常复杂，一般认为是由社会、环境和个体三方面因素相互作用引起。目前，有越来越多的研究暗示肠道微生物可能发挥了重要作用。对于抑郁症患者的情绪认知行为表现，生理生化异常例如脑5-HT水平降低、皮质醇水平增加、慢性炎症，以及菌群改变，益生菌都可以产生影响。中国科学院心理健康重点实验室行为生物学研究组十几年来一直关注肠道微生物与健康的关系，他们通过大鼠慢性束缚应激模型新近发现，慢性束缚应激引起了大鼠肠道菌群的改变，焦虑和抑郁样行为增加，记忆受损，同时伴随有类似于抑郁症的生理生化异常表现。而当研究人员为这些大鼠补充瑞士乳杆菌NS8，不仅能够调节肠道菌群，改善焦虑、抑郁和记忆，还能调节生理生化指标，整体效果优于常用抗抑郁药西酞普兰。这个结果也暗示着，补充益生菌可能是治疗应激相关精神疾病特别是抑郁症的潜在有效方法。事实上，关于益生菌可以作用于情绪的研究并不在少数。来自爱尔兰科克大学学院和加拿大麦克马斯特大学的研究小组就通过动物实验发现，益生菌能缓解焦虑情绪。他们将一种常见的益生菌添加在食物中喂养实验鼠，持续6个星期。结果行为测试表明，与摄入不添加益生菌的同样膳食的实验鼠相比，前者较少表现出情绪压力和焦虑。例如在啮齿动物不适应的开阔环境中，它们能花更多的时间去探索，被放进水里时，体内反映情绪压力的激素水平上升幅度也比较小。研究人员进一步检查发现，这些实验鼠脑部伽马氨基丁酸（GABA）受体基因的活动情况发生了改变，总体效果是减轻焦虑。GABA是一种重要的神经递质，许多用于抗焦虑药物是针对它发挥作用的。肠道菌群如何影响大脑早在20世纪人们还很难想象肠道菌群与大脑之间的联系，然而随着对肠道菌群调控功能了解的不断深入，科学家们认为，肠道菌群不仅调节肠道，还能影响脑的活动甚至行为。对中国科学院心理健康重点实验室研究员金锋而言，这个偶然的发现最早是在2003年。此后，研究小组花费了大量时间去寻找答案——肠道菌群和大脑究竟是如何互相作用的。金锋介绍说，肠道的神经元一直被误以为仅仅是控制消化和蠕动，实际上肠道通过迷走神经直连头脑，可以将信息从肠道传播到头脑。肠道拥有独立于大脑的复杂神经系统，其神经元数量远远超过脊髓和外周神经系统。肠脑负责向头脑递送所需的95%的五羟色胺和50%的多巴胺。如果肠道传递的这些物质减少，会使信息传递减少。如果将迷走神经切断，动物的很多本能行为会消失。“因此，肠道菌群正是通过由免疫、神经内分泌和迷走神经途径构成的肠—脑轴影响脑和行为的。”不过金锋也指出，肠—脑轴的3条途径并不是相互独立、相互排斥的，肠道菌群可能通过其中一条或多条途径影响脑功能和行为，不同的肠道菌也可能对肠—脑轴产生不同的影响。与抑郁症的相互作用如果补充益生菌可能是未来一种新的或者辅助治疗心理疾病的方法，在抑郁症患者中，微生物到底是如何发挥作用的，恐怕是人们最为关心的问题。抑郁症患者往往会出现胃肠病、过敏等并发症，以及慢性炎症状态，对这些疾病的治疗可以改善情绪，提高生活质量分数。金锋表示，大量临床试验已经证明，益生菌可以治疗胃肠病、过敏，且具有良好的抗炎症作用，能够纠正免疫失衡。此外，肠道菌群会影响宿主的代谢。例如，色氨酸的代谢与抑郁症有关，色氨酸是5-HT的前体，色氨酸耗竭能引起抑郁。抑郁症患者脑内5-HT水平降低，在感染状态下，微生物可能影响色氨酸代谢。而益生菌可以通过增加5-HT前体色氨酸的可获得性来最终增加5-HT水平从而改善情绪。抑郁的动物实验模型还发现，补充益生菌能改善抑郁大鼠的情绪状态，影响各种生化指标包括脑单胺类神经递质、下丘脑CRF和血浆皮质酮、色氨酸代谢途径中间产物以及细胞因子水平等。值得一提的是，此次金锋团队新发现NS8通过纠正环境压力和遗传缺陷两种完全不同抑郁模型的异常菌群，显著减少大鼠的抑郁样行为表现，从菌—肠—脑轴的多种途径纠正生理异常，达到治疗目的。在环境压力模型中，NS8直接参与纠正大鼠的异常菌群，通过神经（恢复海马5-HT和NE水平，增加海马BDNFmRNA表达）、免疫（提高血浆IL-10水平）和神经内分泌（降低血浆CORT和ACTH含量）等多条途径，减少了大鼠的抑郁样行为和焦虑样行为，缓解认知损伤。遗传缺陷模型中，NS8参与改善该品系大鼠的菌群异常，通过神经（增加海马DA和BDNF含量）和神经内分泌（增加海马GR含量）途径，降低大鼠的抑郁样行为，治疗这种由于遗传因素造成的抑郁。金锋坦言，目前关于益生菌改善情绪和行为的证据还主要集中在动物研究，为数不多的临床试验研究对象主要还是健康人群。但是，一项随机、双盲、安慰剂对照的实验中，研究者们在实验前以及服用益生菌发酵的酸奶或是安慰剂3周后，对健康被试的情绪和认知功能进行了测试。结果发现，实验前高抑郁水平的被试在服用益生菌后，他们的情绪得到了显著改善。在一项初步临床研究中，服用干酪乳杆菌两个月相对于安慰剂可以显著改善慢性疲劳综合征患者的焦虑和抑郁情绪。“这足以说明益生菌在改善人类情绪和促进心理健康方面的巨大潜力。”三、肠道微生物与自闭症有关儿童自闭症(autism)也称孤独症，是婴幼儿时期的一种严重的广泛性发育障碍疾病，主要表现出三大症状：社交障碍、交流障碍、刻板行为及兴趣。自闭症一般在3岁前发病。有的患者在6—24月就表现出孤独症症状，但也有患者前期发育正常，在2—3岁时出现退行性变化，语言和社交机能丧失。在1980年以前，孤独症一直被认为是一种罕见病，但随着时代的发展，经过20多年的时间，孤独症患者发病率逐年提高，诊出率提高到原来的10倍多。孤独症是一类多因素导致的综合征，基因等遗传因素的病因已经得到证实，同时，也有人提出各种可能的因素，如病毒感染、免疫异常、营养缺乏、重金属代谢异常(特别是汞异常积累)、出生时父母年龄、父母疾病等。现在，越来越多的研究指出，肠道微生物与孤独症的关系。美国芝加哥拉什医学院胃肠病营养与研究中心的一项研究表明，儿童自闭症、老人痴呆等与肠道菌群有重要关系。研究发现，当人体肠道菌群里的一种芽孢杆菌数量占优势时，会分泌神经毒素，造成腹泻或对神经的侵害，儿童自闭症与此有直接关系。美国学者博尔特(Bolte)认为，孤独症可能是由于长期亚急性破伤风梭菌(C.tetani)(致病性梭状芽孢杆菌的一种)感染所致，胃肠道感染这种病菌后，释放的神经毒素通过迷走神经传入中枢神经系统，水解突触囊泡的小突触泡蛋白，抑制了神经递质的释放，从而引起了孤独症的各种行为表现，而抗肠道梭菌的治疗可减轻孤独症的症状。加拿大圭尔夫大学微生物生态学家EmmaAllen-Vercoe在对肠道微生物进行了10多年研究后指出，地球上最具多样性、繁殖最密集的生态系统不在热带雨林中，也不在海洋中，而是在人类的肠道里。人类“微生物”是体内数以万亿计生物体的统称，是人类拥有健康体魄的关键所在。微生物做了大量有助消化的工作，更多证据还表明，其还能帮助人体抵御哮喘、病原体、过敏、糖尿病，甚至某种形式的自闭症和癌症。Allen-Vercoe目前还在和西安大略大学的同行合作研究退化性自闭症。这种自闭症通常还伴有肠炎和某些种类的细菌增生。她领导的圭尔夫大学研究小组最近还发现，结肠肿瘤中存在大量的具核棱杆菌。这是一种口腔微生物，它们在结肠肿瘤里干什么呢？Allen-Vercoe正在和不列颠哥伦比亚省癌症研究所的科学家们一起寻找答案。最新的一项研究也发现，一种肠道微生物的代谢产物——丙酸，可引起大鼠患孤独症。这些发现都提示了孤独症患者的肠道菌群发生了改变，特别是梭状芽孢杆菌类。因此，通过益生菌促进肠道菌群的平衡，抑制梭状芽孢杆菌的生长，减少有害菌产生的有毒物质，将是治疗孤独症的有效替代手段之一。四、肠道微生物与焦虑症去年10月在美国芝加哥举行的神经科学协会年会上，爱尔兰科克大学学院神经学家约翰·克莱恩和他的同事报告，他们让22个人服用一种含有长双歧杆菌的胶囊，连续4周后询问他们的状况。志愿者们表示，觉得日常的压力感减轻了，记忆也更敏锐了。在面对压力时，他们皮质醇（与压力相关的激素）水平更低。虽然大脑是否真能从中获益还比较微妙，但这些结果受到了广泛关注。动物和人体实验均有结论最近研究发现，寄居于肠道的细菌能改变脑的工作方式。通过无菌鼠（在无菌环境中出生和培养的小鼠）实验发现，这些小鼠的纹状体、海马体、杏仁核和下丘脑等关键脑区和正常小鼠有所不同，表现出各种奇怪行为，如反社会倾向、记忆问题、鲁莽轻率等。此外，果蝇体内的微生物还能影响它们选择配偶；刺蜂的微生物会影响它们繁殖，防止不同物种融合。这些实验表明，微生物可能以复杂而广泛的方式影响着动物行为。在另一些实验中，研究人员通过移植肠道菌群，能使一些焦虑不安的小鼠变得大胆，让羞怯的小鼠变得喜欢与其它鼠交往，移植了抑郁症患者体内细菌的小鼠也会表现出抑郁的症状。还有一些对人类的小型研究表明，服用特殊细菌会改变脑活动，缓解焦虑。虽然这些研究还处在初级阶段，但实验结果也表明，肠道内合适的微生物会让人情绪开朗，甚至还能对抗有害的精神障碍，如焦虑、抑郁等；反过来，不合适的微生物会导致阴暗情绪。肠道菌能产生化学物质，这些化学物质也是脑细胞用来互相通讯的信息素，从这一角度看，实验结果有一定的合理性。这些研究提出了一个对精神健康有重要影响的问题：我们能通过调理体内微生物的方式来治疗心理疾病，减轻精神痛苦吗？肠道菌关联脑通讯从化学方面说，肠道菌和大脑确实用同一种“语言”。许多细菌能产生脑内用于传递信息的神经递质。如芽孢杆菌（Bacillus）能产生多巴胺、去甲肾上腺素，双歧杆菌能产生γ-胺基丁酸（GABA），肠球菌能产生5-羟色胺，埃希氏菌属能产生去甲肾上腺素、5-羟色胺，乳酸菌能产生乙酰胆碱、GABA，链球菌能产生5-羟色胺等。克莱恩说，肠道菌是“生产多种神经活性物质的小工厂”。人体被淹没在细菌之中。据最近一项研究估计，人体细胞和人体中细菌细胞的数量差不多。这些细菌是怎样把信息传给大脑的还不清楚，不过科学家已经发现了一些可能的联络通道。肠道和脑之间的信号可以沿迷走神经传递，迷走神经是连接二者的高速路。2011年的一项研究发现，切断小鼠的这一神经，细菌就不再影响它们的行为。此外，还可以由5-羟色胺等神经递质携带，或经免疫系统分子传递。这种可能性给“自由意志”带来了麻烦。这听起来好像在说，我们的心情是由“细菌主子”控制的。微生物与人是个共生体微生物在我们变成人之前就存在，和我们一起进化，彼此适应，就像一对互相缠绕的连枝树，成为一个基本和谐的生态系统。加州大学洛杉矶分校胃肠病学家克斯登·蒂里斯奇说：“我们身体的微生物，整体上叫做‘微生物组’（Microbiome），是我们与生俱来的。人们可能会想，它们控制着我们，或我们控制着它们。事实上没有谁是主管，而是身体和微生物组之间在进行着会谈。”微生物之间在说什么？怎么才能改变它们谈话的方式以促进精神健康？要弄明白这些问题并不容易，人们还只是初学者。没人知道一个健康的微生物群由哪些成分组成，而且这些成分还可能是因人而异的，简单地把某些微生物植入肠道，它们还不一定能留下来。但我们的行为也能影响微生物组。一个最简单的方法是食物：吃益生菌、酸奶或酸乳酒，选择含有益生菌的饮食，如纤维食物、大蒜、洋葱、芦笋等。通过简单的方法培养微生物组，反过来增进健康。蒂里斯奇说，如果某人服用了一段时间抗生素，或感染某种细菌，甚至只是改变了饮食习惯，人们会发现他的情绪有了很大变化。反过来，良好的饮食带来健康的身体。近年来，人们对细菌的态度大大转变，从厌恶恐惧到把它们当成了健康卫士。从仓储货架的销售情况来看，帮助培养我们的微生物群落已成为一大产业。美国范德比尔特大学进化生物学家塞斯·波登斯戴恩和同事在去年的《公共科学图书馆·生物》上发表论文，提出“我”的定义应该扩大，把微生物加入进来。“我”包括体内和体表的微生物，是个不同成分的大组合，可以叫做“共生生物体”。给这个复杂的多团体联盟一个名字，有助于改变科学家对人这一高等动物的看法，进而导向更深入的认知。焦虑是由预先知道但又不可避免的、即将发生的应激性事件引起的一种预期反应，以恐惧、担心、紧张等精神症状为主要表现，同时多伴有心悸、多汗、手脚发冷等植物神经功能紊乱，其核心症状为担忧。美国弗吉尼亚大学格勒(Goehler)等人的研究表明，焦虑是病原微生物入侵导致的人类疾病行为的一种主要情绪表现。空肠弯曲菌(C.jejuni)或枸橼酸杆菌(C.rodentium)入侵，在感染早期，便可引起小鼠焦虑样行为。伦敦大学医学院罗克和洛里(Rook&Lowry)等人研究认为，微生物环境的改变引起宿主免疫系统发育不完善，免疫调节功能受损，机体炎症反应途径过度活化而抗炎症途径发育不完全，使得机体长期处于炎症状态，促炎症细胞因子水平上升，抗炎症细胞因子水平下降;如果炎症倾向Th2时易出现焦虑症状，Th1时易出现抑郁症状。多伦多大学营养科学学院研究人员饶(Rao)等研究表示，补充益生菌乳酸杆菌可减轻慢性疲劳综合征患者的焦虑情绪。综上所述，肠道微生物在各种心理疾病中发挥着不容忽视的作用。肠道微生物可能通过肠-脑轴影响宿主的脑行为，甚至心理状态，借助于神经递质、代谢产物、免疫信号、甚至基因表达等通过神经途径、内分泌途径、免疫途径等来与宿主的中枢神经系统进行交流。2023年05月12日128
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2023年04月28日1367
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、什么是情绪和抑郁情绪？2、抑郁与神经递质3、多巴胺与内啡肽的区别4、如何获得四种大脑“快乐激素”5、抑郁的基本神经环路1、什么是情绪和抑郁情绪？情绪，是对一系列主观认知经验的通称，是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。最普遍、通俗的情绪有喜、怒、哀、惊、恐、爱、恨等，也有一些细腻微妙的情绪如嫉妒、惭愧、羞耻、自豪等。情绪常和心情、性格、脾气、目的等因素互相作用，也受到荷尔蒙和神经递质影响。无论正面还是负面的情绪，都会引发人们行动的动机。情绪既是主观感受，又是客观生理反应，具有目的性，也是一种社会表达。情绪是多元的、复杂的综合事件。情绪构成理论认为，在情绪发生的时候，有五个基本元素必须在短时间内协调、同步地进行。五个基本元素是认知评估、身体反应、感受、表达、行动的倾向（情绪会产生动机，例如:悲伤的时候希望找人倾诉，愤怒的时候会做一些平时不会做的事）。情绪无好坏之分，一般只划分为积极情绪、消极情绪。由情绪引发的行为则有好坏之分、行为的后果有好坏之分，所以说，情绪管理并非是消灭情绪，也没有必要消灭，而是疏导情绪、并合理化之后的信念与行为。情绪智力(EmotionalIntelligence，EI)，又称情绪智慧、情绪智商，情绪商数（简称情商，EmotionalQuotient，EQ），而并非情感商数。情绪不是心情而是一种大脑反应。根据脑科学的研究结果显示，大脑并不是只与智商（IQ）能力相关，它更掌管着思考、感情、行为、动作、身体各种感觉功能，而情绪绝非是一种无以名状的心情或感觉，而是经由大脑运作时理性与感性交互作用，所产生的一种反应及表现，而情绪更是一种帮助生存的机制，让人类得已远离险恶、避凶趋吉的能力。所以，情绪是动物（包括人类）的基本能力与本能表现。据《情商：为什么情商比智商更重要》，萨洛维及其合作伙伴约翰·梅耶已对情绪智力给出了详细的定义，情绪智力扩展为5个主要领域:了解自身情绪、管理情绪、自我激励、识别他人情绪、处理人际关系。最新的研究显示，一个人的成功，只有20%归诸智商，80%则取决于情商。美国哈佛大学的教授丹尼尔·戈尔曼表示:“情商是决定人生成功与否的关键。“抑郁情绪与抑郁症不同，正常人的抑郁情绪是基于一定的客观事物，事出有因。而抑郁症则是病理情绪抑郁，通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件，或者虽有不良因素，但是“小题大做“，不足以真正解释病理性抑郁征象。生活中经常听到有人在说“郁闷“、“烦躁“、“别理我，烦着呢“等语言，这些词都是抑郁情绪的代名词，成为与“爽“、“酷“等流行语齐名的口头禅。当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪。几乎我们所有人都在某个时候觉得情绪低落，常常是因为生活中一些不如意的事情，但是持续性的抑郁——受影响的这段时期称之为重度抑郁——则是另外一回事。众所周知，细菌或病毒感染具有传染性。如果身边的人感染了流感，也会增加自身感染此类疾病的风险。实际上，“感染”这种特性，不仅仅是存在于生理性疾病上，一些行为也同样可以感染他人。抑郁情绪是否会像上述情况一样，传染他人或被他人传染呢？抑郁情绪可能并不会像流感或吸烟行为那样传播，而是通过情绪传向他人。抑郁症是导致青少年自杀最主要的一个因素。这些自杀案件在同龄人身上也会具备“传染”性。据2019年世界卫生组织（WHO）统计的最新数据显示，全球有超过3.5亿抑郁症患者，近十年来患者增速约18%。在全世界，受某种形式的抑郁影响的人数占全部妇女的25%，全部男性的10%，以及全部青少年的5%。在美国，这是最常见的心理问题，每年大约有10760万人因此而苦恼。中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。《2022年国民抑郁症蓝皮书》数据显示，青少年抑郁症患病率已达15%~20%，接近于成人。18岁以下的抑郁症患者占抑郁症总人数的30.28%，其中半数为在校学生。5成抑郁患者为在校学生，41%曾因抑郁休学。管理情绪感受=边缘系统＋前脑额叶。抑郁症患者并不一定会感到悲伤，他们更多的是觉得麻木（所以抑郁的反面是失去活力）。焦虑和担忧是由不确定性而非确定性所引起的，当所有事情都悬而未决时，杏仁核脑区会变得格外兴奋（杏仁核活性越高，焦虑水平就越高，所以当你担忧焦虑时，减少选项并且快速做出决定，有助于降低杏仁核的活性并缓解焦虑）。抑郁，其实离我们很近。心是万物之灵，身体是心的附属，每个人都有自我疗愈的能力，相信生活会好起来的。《重塑大脑回路》语言通俗易懂，是从神经生物层面了解抑郁的不错的入门书。2、抑郁与神经递质抑郁发作表现为思维迟缓、情感低落、活动减退，还有自我评价低，以及出现相应的躯体症状，如睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退等等。抑郁症的诊断是基于经验和观察，是相对主观的对一系列症状的综合判断。因为，关于抑郁的大脑机制我们知之甚少，所涉及的脑区以及神经化学物质、可能的诱因，但是我们并不知道多少细节。也没有任何化学检测或脑部扫描手段，比如核磁共振或脑电图，可以诊断出抑郁症。但是基于已知的情况，我们仍然可以有效改善大脑状况，进而改善抑郁情绪。在《重塑大脑回路：如何借助神经科学走出抑郁症》这本书中，[美]亚历克斯·科布（AlexKorb）将抑郁比喻为“交通堵塞”；当我们抑郁的时候，大脑的神经环路的某些特殊调整导致了抑郁倾向的产生；这种变化与大脑处理压力、计划、习惯、决策以及其他众多属于神经环路动态交互过程行为的方式密切相关。一旦这种特定的调整方式开始形成，就像改变一个信号灯就可以改善交通堵塞一样，有时对于抑郁的大脑环路的微调有可能逆转整个下行趋势。那么就让我们先了解一下与抑郁症相关的神经生物学吧。抑郁有可能是大脑的连接障碍。多年来，据说人脑有1000亿个神经细胞或神经元，但是2015年，巴西神经科学家苏珊娜•埃尔库拉诺-乌泽尔经仔细评估后发现，这个数字似乎应该是86亿，而神经元之间的连接多达万万亿个。它们通过发放电信号并将其转化为化学信号（神经递质）来实现信息的传递交流；这种交流不是直接指导式的，更像是一种投票的方式，因此我们可以通过改变少数关键脑区的神经元电活动，而影响整个大脑活动。随着科学研究的发展，人们已经发现多种与抑郁的形成可能相关的神经递质。神经递质，就是负责在神经元之间传递信息的化学物质。神经递质不光负责脑内神经元与神经元之间的信息传递，也负责神经元与人体效应器细胞（如肌肉细胞、腺体细胞等）之间的信息传递。现在确认的神经递质有60多种，主要分为兴奋系和抑制系两种。使神经细胞兴奋的神经递质比如多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、乙酰胆碱等，抑制神经细胞的神经递质比如血清素、γ-氨基丁酸、β内啡肽、催产素等。血清素/5-羟色胺（Serotonin/5-HT）：5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境，食欲减退等密切相关。5-羟色胺增强意志力和动机、积极性，改善抑郁情绪。研究表明，如果大脑中5-羟色胺含量过低，这种人就容易患上抑郁症；反之，如果5-羟色胺含量过高，这样的人就易对他人愤怒，有强烈的攻击倾向。5-羟色氨酸(5-HTP)可在体内转化为血清素，血清素的作用，比如说情绪稳定、抗抑郁等都是它带来的。血清素可以改善认知：高水平的血清素已被证明可以增强认知能力，包括记忆力和学习速度。血清素可以增强自主神经系统功能：研究已经证实血清素可增强我们的自主神经系统功能。血清素可以改善情绪：大脑中的血清素有助于减轻焦虑和抑郁，调节我们的情绪，并对整体幸福感有所助益。它可以被视为天然的情绪稳定剂。血清素：抑制脑的功能，具有抑制多巴胺和去甲肾上腺素引发的过度兴奋，防止失控的功能。NE（去甲肾上腺素）：去甲肾上腺素引发的是接近愤怒的应对危机的紧张情绪。适当分泌能促进思考，提高注意力和判断力，增强应对压力的能力，让人高效完成事务。临床研究发现抑郁症尿中NE代谢产物较对照组明显降低。而转为躁狂时，则NE代谢产物含量升高。DA（多巴胺）：多巴胺使脑兴奋，促进乐趣、愉悦、享受和欲望。由于达成目标就有希望获得奖赏，所以充满了目标达成的意愿。神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能躁狂者DA增高。催产素：促进信任、爱和联系感，减弱焦虑。γ-氨基丁酸：增强放松感，减轻焦虑。内啡肽：抑制性神经递质，缓解疼痛及愉悦感。内源性大麻素：改善食欲，增强平和感和幸福感。褪黑激素：改善睡眠质量。除了上述神经递质，其他神经化学物质同样很重要，比如脑源性神经营养因子，通过帮助新生神经元的生长从而影响整个大脑的健康。血清素为何能影响情绪？对于这个问题，研究人员们还没有一个确切的答案。尽管血液中的血清素水平可以被测得，但他们并不能在一个活人的大脑中对血清素进行准确测量。抑郁症是否会导致血清素停止生成，或低水平血清素是否真的导致抑郁，还是其他潜在原因导致了低水平的血清素目前还尚待进一步研究。据估计，90%以上的血清素是在消化道产生的。其余的则存在于我们的中枢神经系统中。提高血清素水平的方式有饮食、运动和晒太阳，补充剂。饮食：要自然地增加体内血清素的水平，我们可以吃富含蛋白质的食物（例如火鸡，香蕉，鸡蛋，鲑鱼和奶酪）含有大量的色氨酸，这些色氨酸可以为我们的身体提供充足的、合成的血清素所需的原料。运动：运动同样被证实可以增加血清素的水平，有氧运动如跑步、游泳等尤其有效。晒太阳：由于季节性情感障碍（SeasonalAffectiveDisorder,SAD）的存在，我们已经知道，光具有影响情绪的能力。同时也有研究表明，我们体内的血清素水平在夏季较高而在冬季较低。因此，保证每天至少有15分钟的户外时间也平衡血清素水平的一个简单易行的方法。补充剂：一些补充剂可以帮助我们产生更多的血清素，包括维生素B-6、5-HTP（5-羟基色氨酸），纯色氨酸和益生菌。3、多巴胺与内啡肽的区别多巴胺和内啡肽，都是能让人体兴奋、愉悦的两种激素，它们都能够提供快乐感，但两者获取的途径同，产生的过程不一样。为什么我们总是喜欢在内心中堆积负罪感和羞愧的情绪？（因为它们激活的是我们大脑的奖赏中心。）为什么感觉到被他人随意评判或者排斥的话，会是非常痛苦的一件事？（因为社会排斥所激活的大脑回路，同身体疼痛所激发的回路完全一样。）为什么我们在不饿的时候还会不停地吃东西，或者在没有什么好看的节目时还不停地盯着电视看？（因为这些例行行为--也就是习惯，是由背侧纹状体主导的，它一旦形成，即使我们没有从中获得太多的乐趣，也仍然会不停地重复它。你的确没法抹掉这些坏习惯，但可以形成更新更强的习惯从而使它好像变弱了。）多巴胺是一种及时满足的奖励机制，它带来快感，你得到了想要的，发自本能的需求得到了满足，比如美食、美女、购物后，就会分泌多巴胺，让你觉得很爽。多巴胺很容易得到，它让你做了一件事后，下次还想做。人长时间没有多巴胺，会怎么样？多巴胺是神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质，这种脑内分泌主要负责大脑的情欲、感觉，将兴奋及开心的信息传递。多巴胺是人性的本能需要，意志力和精力用得过多时，缺少多巴胺奖励，会不快乐。抑郁的人，就是快乐感不足，或者说缺乏稳定的获取多巴胺（快乐）的途径。低多巴胺，会让人心情糟糕，提不起劲做任何事。明明知道很重要，就提不起精神，不想做，没有动力。多巴胺提供行为的动机，有了多巴胺，我们才愿意去做一件事情。而高的多巴胺，会使人上瘾，过度消耗体力和热量。如果过分地依赖某一种单一的，获取多巴胺的途径，比如美食、购物、喝酒、KTV等，会提升我们的阈值，而成瘾。内啡肽是一种延迟的补偿机制，带来的是一种满足和幸福感。你坚持做一件事，这件事反人性，会带来痛苦的体验感，大脑的痛苦区域会被激活，但是习惯了痛苦之后的完成，身体会分泌出内啡肽对你进行补偿，会产生身心愉悦感。内啡肽的分泌是吝啬的，需付出心血和汗水，经历痛苦才能获得。两者其实都是感觉和欲望。只是内啡肽相比多巴胺，是属于更加高级的欲望。多巴胺可以使人上瘾，内啡肽可以带来幸福感。选多巴胺还是内啡肽？人本能会逃离痛苦之事，寻求安逸与享受。因而追求多巴胺是我们的本能，顺从本能会带来快感。而追求内啡肽，需要反本能，经历痛苦，这种幸福感的获得，并不容易。因而，有的人迷恋用追求多巴胺的方式来寻找快乐，美食游戏，刷剧等，被易得的多巴胺控制。唾手可得的多巴胺所带来的快乐，其缺点是，当人长期满足于多巴胺带来的快乐时，稍微有点难度的事，就不愿去尝试，稍微努力一下容易以为自己在拼命。有的人善于通过持续的痛苦努力来寻求快乐，比如跑步、阅读、学习、思考、工作带来的充实感，他们倾向制造内啡肽。内啡肽是长期坚持的结果，刚开始的时候会觉得很不适应，一旦过了临界点，就会形成一种习惯，让人超越自己。真正的自律者并非没有欲望，而是追求更高层次的欲望，他期望通过自己的努力得到应有的满足，而不是轻易得到的一时快感。4、如何获得四种大脑“快乐激素”（1）多巴胺(Dopamine)一“奖赏”激素①尝试新事物；②听音乐；③完成一系列小任务（持续小赢）；④冥想；⑤适当补充铁＆维生素B；⑥进食少量甜食。（2）血清素(Serotonin)-一情绪“稳定剂”①晒太阳；②体育运动；③冥想；④健康饮食；⑤适当补充维生素D；⑥进行感恩练习。（3）催产素(Oxytocin)“爱情荷尔蒙”①给别人一个热情的拥抱；②与朋友相处；③听音乐；④参加社会活动如志愿活动；⑤对他人表达赞赏；⑥和小动物玩耍。（4）内啡肽(Endorphins)-天然“止痛药”①进行中等强度的运动；②练习瑜伽或冥想；③听音乐，绘画；④笑-笑；⑤食用少量黑巧克力；⑥适量食用辛辣食物。怎么改变？人体也是一台机器，我们的生理化学水平,决定了身体的感受和行为。做一项可以改变身体化学水平的活动，比单纯的脑力上的思考和自我反省，或许有效得多。心情难过时，阅读和思考如何走出抑郁的文章，不如每天去跑步30分钟来得有效。正如一句经典的话所说：“正确的思考相较于正确的行动，是那么微不足道。”直接行动，可以改变我们大脑的生理化学状态。肠子也会思考吗？写文章时，找灵感、找素材要“搜肠刮肚”。一个人乐善好施，会被夸奖为“热心肠”。描绘思念的情形，会用“牵肠挂肚”，甚至是“断肠人”。在古人的认知里面，肠子似乎是会思考，并且有情绪。事实果真如此吗？让我们来做进一步了解。长期以来，人类及其肠道内的菌群相互依存，有着共同的进化史。巧合的是，人肠道内微生物的重量竟然和大脑的重量不相上下。而随着时间的推移，人们越来越认识到，脑肠轴在维持大脑健康和压力反应方面起着至关重要的作用，而肠道菌群已经成为这一轴的主要调节器。因此，利用肠道菌群治疗与压力相关精神障碍（如抑郁症）成为可能。澳大利亚的GuillaumeMéric与MichaelInouye合作在NatureGenetics上发表了文章，揭示了特定肠道细菌是抑郁症的潜在致病因子。研究者们基于数千位芬兰人，在多种肠道细菌中发现Morganella(摩根氏菌属)会增加重度抑郁症的患病风险。过往研究表明Morganella分泌的化学物质会在抑郁症患者的血液中引起强烈的免疫反应，其他革兰氏阴性菌也有类似现象。最新的研究是“进一步证据”指示肠道微生物引起的炎症能影响人的情绪，具有重要临床意义。肠道菌群与脑肠轴的研究还处在萌芽阶段，抑郁症有多种表现型，细菌也可以通过许多种方式影响精神障碍。研究表明，肠神经系统可产生人体的大部分多巴胺和血清素。长期以来，血清素都被认为与抑郁症相关，因此它一直是很多治疗抑郁症的药物(如百优解、左洛复)的主要靶标。肠道菌群还可以产生一种叫做γ-氨基丁酸(GABA)的神经递质，能够帮助我们控制恐惧和焦虑的感觉。调节肠道菌群已然成为预防、治疗中枢神经系统疾病的新兴策略。肠道与营养的消化吸收能力密切相关，并且能够影响到人体的大脑机能与情绪反应。拥有健康的肠道能让人心情舒畅，而失衡的肠道则可能会引起焦虑、抑郁，自闭。5、抑郁的基本神经环路所有这些神经递质都是大脑中神经环路行驶正常功能所必须的，它们之间也会相互作用，简单提高这些神经递质的水平并不能解决全部问题，但仍可以解决部分问题。抑郁的基本神经环路简单说，抑郁主要是因为负责思考的前额叶皮层与负责情绪的边缘系统之间的交流出现问题，也就是前额叶-边缘系统。下面我们来了解该系统下的一些关键脑区。“思考”的大脑（前额叶皮层）前额叶皮层：位于大脑最前端，额头正后方；大脑的“首席执行官”，处于计划与决策环路的中心地位，还负责控制冲动行为和动机。在人类进化历程中出现最晚。抑郁状态下的忧虑感、负罪感、羞愧感、无法清晰的思考以及犹豫不决等都是前额叶皮层所介导的。其中内侧更关注自我信息，外侧更关注外部环境；比如腹内侧前额叶皮层负责思考与情绪相关的事物，边缘系统则负责感受这些情绪。背外侧前额叶皮层思考更多的是关于外部世界的信息，更多地负责制订计划与解决问题。“感性的”大脑（边缘系统）边缘系统：位于大脑深处，100万年前的哺乳动物就有，是一种古老的结构；在大脑中偏向情感化的部分，主要负责诸如兴奋、恐惧、焦虑、回忆以及欲望等功能；由四个区域组成：下丘脑、杏仁核、海马、扣带回皮层。下丘脑（压力）：负责控制躯体对应激压力的响应；控制身体进入“fightorflight”状态，升高压力激素水平（如皮质醇和肾上腺素）。杏仁核（焦虑）：一个边缘系统的古老核心结构；焦虑主要由杏仁核介导；可降低焦虑、恐惧及其他负面情绪。海马（记忆）：主要负责长时记忆的生成，尤其喜欢存储带有情感的记忆，会影响记忆的偏向性；也负责情境依赖记忆（指与当前所处环境有着密切联系的事物会更加容易被回忆起来）；抑郁状态下海马活性异常且会萎缩，这可能与应激压力有关；但是海马是可以生长出新生神经元的。海马最主要的功能就是将短时记忆转化为长记忆，这一过程就像对新建文件点一下保存按钮，然后让它储存在电硬盘里一样。海马就像是那个保存按钮，没有海马，我们将无法形成新的记忆。海马尤其喜欢存储带有情感的记忆……抑郁的时候，海马的这种倾向会造成问题，因为这时海马会里加偏向于形成带有负面消极情绪的记忆。扣带回皮层（注意力）：控制专注力与注意力；尤其是前扣带回对抑郁影响很大，能够注意到人们所犯的各种错误，让人们总是担心所有事情都会出问题，就像电脑显示器，只显示当前关注的内容。（睡前回忆美好时光促进前扣带回五羟色胺的释放）；通过分析前扣带回的神经活性，可以很好预测抗抑郁药物对其是否有效。通过电极直接刺激前扣带回也会极大改善抑郁症状。纹状体（习惯、乐趣、成瘾）古老的结构，继承于恐龙时代；与抑郁状态下的易冲动、应对能力差、成瘾及拖延等坏习惯、疲劳感、积极性降低等有关；包括背侧纹状体和伏隔核；主要依赖多巴胺这一神经递质行使正常功能。背侧纹状体：负责控制习惯行为（自动行为）；该区域多巴胺活性降低是产生疲倦感的主要原因。伏隔核：喜欢热闹娱乐；负责冲动行为，如贪食、药物成瘾等；该区域多巴胺活性降低可能导致失去做事情的乐趣。岛叶（痛觉）靠近耳朵处，是痛觉环路主要组成部分，更多负责躯体感觉。岛叶活性增强人们会变得更加关注疼痛、心率上升、呼吸异常等各种身体异常。以上各个脑区之间彼此相连，同一个脑区可以同时属于很多不同神经环路。脑区就像机场，神经环路就像航线，不同神经环路之间也会处于动态连接互动中。它们的某种互动后相互作用导致了人们的抑郁状态，改变其中某个环路的活性，就有可能通过产生连锁反应来影响整个系统。为何大脑会这样呢？这与我们的基因、早期童年经历、当前的生活压力、所能获得的社会支持总量，甚至是运气，都有一定关系。比如基因决定着大脑环路是否容易陷入抑郁状态，而我们的大脑至少20岁前都处在持续活跃发育中，因此早期经历也很重要。至于为何大脑环路如此运作，最主要的是进化的原因。比如轻微的焦虑、负罪感可能是有益的，避免你做出傻事坏事。参考文献1.抑郁的大脑地图原创AlexKorb魏默生一2023-04-0421:59发表于北京2.干货|脑科学教你如何引导情绪不稳定的孩子思维智汇2018-07-0619:463.作者：比喻说链接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e来源：简书4.[美]亚历克斯·科布（AlexKorb）著.周涛译.重塑大脑回路：如何借助神经科学走出抑郁症.原作名:TheUpwardSpiral:UsingNeurosciencetoReversetheCourseofDepression,OneSmallChangeataTime.北京：机械工业出版社，2018.5.360百科、百度百科6.“情绪调节器”之血清素：我们需要知道什么？一隻鹿“因上努力，果上随缘”知乎7.Owens,A.(2020,Jun11).TellMeAbout…Serotonin.PSYCOM.8.心理学最佳入门原书第2版------【美】桑德拉·拉切莱丽若兰·怀特著周仁来等译9.大脑的情绪生活------【美】理查德·戴维森沙伦·贝格利著三喵译10.脑科学日报：脑肠轴研究揭示抑郁症潜在致病菌2022-02-1610:00:29来源:脑科学世界11.DinanTG,CryanJF.GenomeMed2017;8:3612.SmitsSAetal.Science2017;357:802-8062023年04月15日368
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