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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃,好,我们来看看说。 抑郁症啊,感觉不开心,做什么事情都没有兴趣,有点焦虑,敏感,大脑不舒服啊,怎么办?其实这是一个常见的啊,单纯的抑郁症来说,它的核心症状叫心境低落,包括情绪低落,快感缺乏,兴趣下降,当然还有一个重要的症状就是精力不足,我们俗称低动力,这是抑郁症的最核心的症状,此外呢,他还有失眠,特别是早醒或者入睡困难,然后还有一些自信心下降,自卑伴有焦虑啊这样的症状,那还有一个重要特征,其实你谈到了就是我们的大脑功能下降,所以不论是双向焦虑还是抑郁症,我们都可能有几个维度的症状,其中都会有一个大脑的功能的啊失衡,这种大脑功能的失衡表,对学生来说,或者青年白领来说,表现的尤为啊重要,因为他们在用脑,要学习,要考试啊,青年人要做很多事。 去啊,要用脑,所以说感觉到我的注意力不集中,记忆力下降,思考能力不如原来,大脑容易疲劳,这显然的认知功能的损害,使我们这些症状中的一个伴发症状,所以当我们的抑郁症状或者双向的症状开始好转以后,它也会逐步的在好转,当然我们会给一些干预,我们以前讲过,所以抑郁症的症状它可能是一个综合症的多维的,当然我们现在更关注的是说抑郁和双向,还有一个第6位的04月06日 32 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征。1.情感症状情感症状是抑郁障碍的核心特征,包括心境低落、兴趣减退甚至丧失,愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在,一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化,如有些患者晨起心境低落最为严重,傍晚开始好转。2.躯体症状ICD-10中的“躯体症状”,即临床上传统所认为的“生物学症状”或“内源性抑郁症状”,包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。典型表现包括:1对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感;2对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;3早晨抑郁加重;4存在精神运动性迟滞或激越;5早上较平时早醒2小时或更多;6食欲明显下降;71个月中体重降低至少5%;8性欲明显减退。通常中、重度抑郁发作的患者都存在上述4条或以上的躯体症状。此外,部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。3.认知症状抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等表现,这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险,需要认真评估和预防。4.其他临床特征抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外,还可能具有某些特定的临床特征。(1)焦虑特征:抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安,担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。(2)混合特征:在抑郁心境背景下,患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现(但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准),需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。(3)忧郁特征:患者愉快感完全丧失,即便有愉快感也至多是数分钟,对日常愉快事件刺激缺乏反应,症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是,这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重,自杀风险高,多伴有精神病性症状,常需要住院治疗。(4)不典型特征:患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快并持续较长时间;睡眠增加或过度睡眠;食欲大增;全身沉重、肢体如灌铅样感觉;对外界评价比较敏感,人际关系紧张。对于具备上述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。(5)精神病性特征:抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状,可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等,与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。(6)紧张症性特征:患者须符合以下至少2种表现:1不动(有亚木僵或木僵证据);2极度激惹;3极度抗拒;4怪异的自主运动(有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据);5模仿言语或模仿动作。(7)围产期起病特征:围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍,可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作,后续每次分娩的抑郁复发风险为30%~50%。(8)季节性发作特征:这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关,冬季型较夏季型多见,常在秋季和冬季(10月初至11月底)出现抑郁发作,而在次年春季和夏季(2月中旬至4月中旬)缓解。与非季节性抑郁相比,季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少,且多数具有不典型特征,如食欲/体重增加和睡眠增多。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》03月22日 60 0 0
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张洪宇副主任医师 龙岗区第四人民医院 儿科 近年来,新闻报道多次提到儿童青少年的抑郁症问题,社会大众可能觉得媒体报道都是少见的个案,其实距离我们普通人家庭还很远。其实不然,它可能就在我们身边。因为多数儿童青少年的抑郁症具有隐匿性,不易发现而已。前些天的某一个下午,我的诊室先后进来了3个中学生,他们的共同特点都是情绪低落,不想学习,觉得将来完全没有希望,有自伤行为,甚至不想活,觉得自己活不到成年。男生A,16岁,注意力不集中10年。一直断断续续服用托莫西汀治疗,有好转。现在高中一年级,之前成绩中等。但前2个月开始学校干涉他,觉得他的学习成绩去理科班可能会影响高考升学率,不让他学理科,只给他学文科。从此之后,觉得绝望,情绪异常,说谎,自伤,沉迷游戏,不想学习,成绩大幅下跌到年级倒数。女生B,14岁,4个月前有个好朋友自杀身亡,之后患儿总是感觉自己没用,用小刀自伤,伴随做噩梦。上课注意力涣散,总是走神,听不进去。现在初三,学习成绩从中等下跌成倒数,所有科都不及格。事发当天,本来那个好朋友女生约了患儿一起去玩,但患儿自己发烧,未能应约,结果那个女生出事了。患儿因此极度自责自己,觉得自己好像应该对好朋友的自杀负责,如果那天自己应约跟她一起去玩了,好朋友就不会出事了。女生C,13岁,2岁时父母离异,母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活,9岁起跟父亲生活。父亲脾气暴躁,父女很少沟通。从大半年前起经常睡不醒、觉得头脑昏沉,上学经常迟到,成绩倒数。在学校,跟一男生和另一女生关系密切,但该男生去年重度抑郁,已经休学。患儿从此在家沉睡不起,除了吃饭之外蜗居不出房门,厌学,玩手机上瘾。平时父亲管教不给玩手机,患儿就大哭大叫,最终得到手机。在谈话中,透露自己对将来毫无希望,觉得自己活不到成年。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。据报道,大约8%的儿童和青少年患有抑郁症,这个发病率其实挺高了,说明它距离我们并不远。单是本文中就涉及了5个抑郁症青少年,除了就诊的3人外,还有一个男生重度抑郁休学,另一个女生重度抑郁自杀。儿童抑郁症的表现并不像成人那样明显,症状不典型,大多不愿向父母表述内心的痛苦与不良感受,或者无法用语言准确表达。因此带有很强隐匿性,不易被察觉。儿童抑郁症一般会与其他行为问题并存,大人看到的主要是外显的行为问题,如无端发脾气、哭泣、逆反、攻击行为、回避、食欲反常、不想学习、玩手机上瘾等。对此家长要么打骂体罚、要么粗心不顾,一般不会认为有心理问题去看医生。 儿童抑郁症发病的原因多种多样,不排除具有家族遗传性因素。父母争吵离异、家庭暴力、父母生重病或失去亲人、同学或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、遭受遗弃、搬家、转学或转班级等均是可能诱发抑郁的应激事件。下午来就诊的3个中学生都有以上之一的应激诱因。如果孩子存在以上诱因之一,家长就需要特别关注了。 还有就是儿童自身情绪调节功能差的问题。研究显示,自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子,有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感,且容易长时间经历痛苦和悲伤感,以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪,遇到事情通常采取逃避和自我惩罚,直至抑郁发作。就诊的这3个中学生跟家长的沟通都或多或少有问题,要么就几乎没有沟通,要么就不愿说出来。 如果发现孩子有以下现象,家长和老师需要相互反馈,并及时跟孩子沟通了解情况,同时应积极寻找专业医师求得帮助。1. 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳;2. 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣,且显得特别委屈;3. 食欲下降或暴饮暴食;4. 精力低下和学习下降,做事犹豫不决;5. 明显的无助感,缺乏孩童期应有的快乐和笑声;6. 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起;7. 蜗居家里不愿出去,沉迷于电子游戏或其它物质依赖;8. 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起;9. 扬言活着没意思,有自杀言论和探讨自杀方法等;10. 对学校不满和抵触上学;11. 有经常在学校遭受欺凌的经历;12. 对自己不满,总觉得自己一无是处,自我贬低;13. 对表扬不在乎,曲解别人的赞扬;14. 无端地自我惩罚、自伤行为。02月19日 394 0 0
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 怎样从精神分裂症中辨别出是精神病性抑郁?答:有下列之一特征的精神分裂症,就要怀疑是精神病性抑郁(全称:伴精神病症状的重性抑郁症)。⑴在没有发作幻觉妄想以前或缓解之后,有过一次抑郁发作史。⑵发病后出现了发呆、幼稚、智力低症状。⑶妄想、幻觉发作为一过性,低剂量抗精神病药治疗后很快缓解。怀疑是精神病性抑郁后,需询问以下问题:⑴在幻觉、妄想发作之初或整个发作过程中,有无情绪低落、好哭的病史?如有,则修正诊断为精神病性抑郁。⑵既往有无兴奋话多、能力夸大的病史,如有,加上前一条,则修正诊断为双相障碍(伴精神病症状的抑郁发作)。⑶对病后的发呆、幼稚、智力低,应询问是否为思维迟缓,如是,则更考虑是精神病性抑郁。02月18日 659 0 4
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马静副主任医师 天津市安定医院 中西医结合科 不是说做个心理测评,做个量表,它显示中度、重度,他就是了。昨天,我门诊上来了一个患者,黑黑的眼眶,两眼呆滞,说话没有力气,我当时问,您遇到什么问题了,他说我也不知道,我就是好几天没睡觉了,你给我开点睡觉的药吧,我翻了翻病历,他之前呢就就诊过,我说你有一直在坚持服药吗?他说没有,我都停了,我说为什么要停呢?他说我不想好,我都不想活了,我不知道我为什么会来到这里。我知道我开了抗郁药,他也不会吃。于是我就给他开了改善失眠的药物,只开了一周的剂量,不敢多开,我怕他哪天想不开了再吞药。我叮嘱他一个周之后过来复诊。其实很多的抑郁症患者都是从失眠开始的,那么就先解决失眠的问题,然后再去慢慢的解决他情绪的问题。重度的抑郁症患者,他的样貌,他的精神状态,有经验的大夫一看就能看出来,抑郁症患者到了一定程度之后会放弃治疗,根本不想好起来,没有让他好起来的动力。有的呢,甚至都已经尝试过轻生了。每一个重度的抑郁症患者都是从轻度发展而来的,抑郁症早发现早治疗,一旦发现自己的情绪调整不过来,及时的寻求医生的帮助。我是精神科医生马静,关注我,在抗抑郁和抗焦虑的道路上少走弯路。01月22日 181 0 0
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