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2017年09月07日
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 随着万物复苏，炎热的夏季已经来临。虽然宝宝们有了更多的机会去外界拥抱大自然，但夏天气温高，日光照射时间长、强度大，各种病原体滋生，不仅会加重原有的皮肤疾病，还可能引起一系列到夏季才较为常见的皮肤疾病。最常见的为虫咬皮炎，即丘疹性荨麻疹。由于夏季气温高，蚊虫多，孩子们的皮肤常常暴露在外，很容易受到蚊虫叮咬，常见的部位为面部、手足、双臂、小腿等。蚊虫叮咬后，皮肤受到毒液的直接刺激，以及毒液诱发的过敏反应双重作用，常常出现黄豆至花生大小的红疙瘩，并伴有剧烈的瘙痒，严重时甚至会有水疱出现。一般情况下，婴幼儿的红肿更加显著，常常出现大疱，剧烈瘙痒破溃后可能会继发感染。下图为11岁女童虫咬后出现丘疹性荨麻疹，水疱和渗出明显。建议:在夏季户外活动或休息时，一定要为孩子做好蚊虫防护工作，尤其是婴幼儿最好使用蚊帐等物理防蚊的保护措施。平时也要注意室内卫生，避免蚊虫滋生。发生虫咬皮炎后，可外用炉甘石洗剂、薄荷软膏以及糖皮质激素软膏等，必要时可加服抗过敏药物；如果搔抓继发感染可以外用抗生素软膏，严重时应及时医院就诊。其次为光线性皮肤病。其实产生这类疾病的原因有两大类，第一类是直接的光毒反应，即短期内大量的日光照射引发。有些家长带孩子晒太阳，“补充钙质”。但常常事与愿违，当皮肤受到日光中的中波紫外线过度照射时，会在日晒后数小时至数十小时间，出现弥漫性红斑、水肿、水疱和糜烂等情况，并伴有局部烧灼感和疼痛感，孩子很容易哭闹。如果日晒面积较大时甚至可以出现全身症状，如发热、头疼、脑水肿等。第二类为光过敏性皮炎：其本质是一种光变态反应性疾病，即我们常说的皮肤存在对紫外线过敏的现象。春夏季节，很多家长喜欢带孩子们郊游、食用农家饭等，殊不知其中很多动物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、苋菜、荠菜、灰菜、茴香等，食用后可能诱发光敏性皮炎。而且，一些有基础皮肤疾病的患儿，如红斑狼疮、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原发皮肤损害加重。诊断这类疾病时其实并不难，在这里给大家讲一个小窍门，一般皮肤的损害有明显的界限，而且均发生在光暴露部位，如面部、颈部、双臂、后背等最多见。如果本身是光过敏体质，再加上上述几种诱因后，孩子暴露在光线部位的皮肤可以出现红斑、水疱、糜烂等损害，甚至全身不适。建议：首先应避免烈日下的暴晒，外出时应撑遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衫，同时在外露的部位涂防晒霜等。如有类似症状的出现，切勿随意外涂药物和剧烈搔抓。轻症的孩子，家长可以先用冰盐水或纯净水冷敷患处半小时，一日两次，后外用保湿剂和糖皮质激素类软膏，不见缓解或重症患者应及时就医，由专业皮肤科医师诊治。第三种常见的夏季皮肤疾病为排汗障碍性疾病：由于温度升高，炎热的作用可以使得皮肤出汗量猛增。宝宝们排汗量增加时，如果某些原因使得汗腺导管开口阻塞的话，可以引发汗液潴留，排泄不畅，积于皮肤内而造成各种疾病，最常见的就是我们常提到的“痱子”。这种情况尤其在小婴儿更为常见。临床表现多数表现为针尖大小的密集分布的小水疱，宝宝的头面、臀部最为多见，另外肘窝、颈部、胸部、腘窝等皱褶部位亦可见到，自觉症状多数为轻微烧灼感及刺痒感，孩子们就是表现为不自主地搔抓和痒蹭。待皮损消退后可以出现脱屑。如果护理不当，继发感染，则出现疱液浑浊，我们称之为“脓痱”。下图为1月男婴，家长“怕孩子着凉”，包裹被褥一天后出现额部“痱子”。建议：首先，加强室内通风和散热措施，减少宝宝出汗；家长给孩子穿着衣服应宽松，便于排汗。如果出现痱子，告知孩子们避免搔抓，防止继发感染；小宝宝，则应经常保持皮肤清洁干燥，必要时可以使用一些爽身粉外扑。如果瘙痒剧烈，可以外用炉甘石洗剂或清凉薄荷洗剂等，一般皮疹数天后自愈。第四种夏季常见皮肤疾病为感染性皮肤疾病，这一型其实在门诊中亦不少见：气温升高，再加上外界湿度增大，宝宝出汗增多，很容易引发病原菌的滋生。像一些细菌性感染，如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝织炎等，尤其是糖尿病患儿或口服免疫抑制剂的患儿更容易发生。一般表现为患处红肿热痛明显，严重时表现为全身感染中毒性表现。另外，夏季洗澡频次增多，部分公共浴池等消毒不严格，或者家长未将宝宝们的衣物单独洗护，很容易造成病原菌的交叉感染。最常见的为皮肤潜部真菌感染，如手足癣、体癣等。期初可能出现指/趾缝隙、颈下、腋下等间擦部位的红斑，继续发展可能出现小水疱、浸渍、糜烂，甚至有些宝宝出现继发感染的表现。下图为9岁女童，夏季挖鼻后损伤皮肤继发感染造成脓疱疮。建议：注意个人、家庭及公共场合卫生，养成宝宝不与家长共用洗护用品、洗澡巾，共同洗涤衣物等好习惯；待有皮损出现时，细菌性皮肤损害可以外用抗生素软膏，真菌性皮肤病可以外用抗真菌软膏；值得提出的是应选择合适时机，如孩子足癣有浸渍表现时，应先用收敛剂（如3%硼酸溶液）把干皮肤后，再行抗真菌软膏外用治疗，否则有症状加重的风险；如果宝宝有全身表现趋势或本身有严重基础疾病的患儿需及时皮肤科就诊。第五种夏季常见皮肤疾病为接触性皮炎：我们知道，夏天容易出汗，汗液可以将一些贴身的饰品表面的涂层氧化，使得致敏的部分直接接触到患儿皮肤发生接触性皮炎，常见的致敏原因为金属眼镜架、金属扣子、小手环、塑料鞋等。发病后一般表现为患儿接触部位产生瘙痒性红斑，严重时出现水肿和水疱，破溃后可以出现糜烂、渗液和结痂。大多有瘙痒、烧灼和胀痛等自觉症状。小宝宝出现后不能正确表达不适感，家长自行外用花露水、风油精及一些其他药物自行处理，往往适得其反，加重病情。下图为5岁男童，夏季不正当贴敷中药敷贴后接触性皮炎。建议：如有金属或塑料等过敏史的患儿，一定避免对其再次接触，若不确定，可以寻找专业皮肤科行过敏源测试。当出现接触性皮炎时，应告知患儿避免搔抓，家长应避免用肥皂水及热水烫洗进一步刺激。方便的话，可以用清水清洗皮肤，外用糖皮质激素类软膏或止痒剂，必要时给予口服抗过敏药物对症治疗，如有进一步加重应专业儿童皮肤科就诊。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日7808
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是肛痈？有什么特点？答：肛痈是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿，相当于西医学肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，根据发生的部位不同，分为肛门部皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，肛痈的特点是多见于20～40岁青壮年，多数发病急剧，疼痛剧烈，伴有高热，属临床急症，宜尽早治疗，以免病情加重。2、什么原因会导致肛痈？答：肛痈的发生多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热胜肉腐成脓而为痈疽；亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3、肛痈有哪些类型？具体有哪些表现？答：肛痈因其脓肿的部位和深浅不同，可分为以下几类：肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块，触痛明显。坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨直肠间隙内，脓肿范围广而深。初期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛，乏力，小便困难，食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿形成后为跳痛。在排便，咳嗽，行走时疼痛加剧，甚至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。直肠后间隙脓肿：排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后，肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及波动感。直肠黏膜下脓肿：位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。结核性肛周脓肿：起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴有低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。4、肛痈需要什么辅助检查？答：肛痈的辅助检查有：血常规可见白细胞、中性类细胞计数增高；超声可帮助了解脓肿的大小、位置及与肛管直肠的联系；手术取脓腔壁组织送病理检验，可确定病变性质；脓肿穿刺可帮助判断是否已成脓；CT检查有助于明确病变的具体部位和大小等情况。5、肛痈应如何治疗？答：肛痈的治疗方案：早期宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主；中期宜扶正脱毒，以托法为主；后期宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主；如脓已成形，应尽早切开排脓。内治：火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面焮热，伴有恶寒、发热、便秘、尿赤，舌红，苔薄黄，脉数；治疗以清热解毒为主，方药选用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤加减：金银花、防风、白芷、当归、陈皮、甘草、芍药、贝母、花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、黄连、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等组成。热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑；治疗以清热解毒透脓为主，方药选用透脓散加减：生黄芪、炒山甲、川芎、当归、皂角刺等。阴虚毒恋证：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，苔少，脉细数；治疗以养阴清热、祛湿解毒为主，方药选用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减：青蒿、鳖甲、地黄、知母、丹皮、麦冬、沙参、马兜铃、白术、山药、扁豆、龟板、玄参、苍术、黄柏、牛膝、甘草等。外治：敷药：初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调成糊状灌肠，虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷；成脓后，宜早期手术切开引流；溃后用红油膏纱条引流或药线引流，脓尽改用生肌散纱条，日久成瘘者，按肛漏处理。熏洗：多用以脓肿溃后，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血，祛湿止痒，祛腐生肌作用。常用苦参汤（苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、金银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、菖蒲9克）、祛毒汤（苦参、苍术、黄芩、马齿苋、丹参、黄芪、白花蛇舌草各30克、红花15克）、1∶5000高锰酸钾溶液等熏洗患处；手术疗法：根据病情，可行脓肿一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法治疗，术后酌情应用清热解毒，托里排脓中药或抗生素及缓泻剂，每次便后坐浴、换药。挂线一般约10日自行脱落，如10日未脱落者，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合。此法无肛门失禁等后遗症。但须注意术后有否高热、寒战等症状，如有则应及时处理。同时，应根据具体病情选择敏感抗生素全身应用。6、如何预防肛痈的发生？答：肛痈的预防措施有：平时养成良好的排便习惯，及时治疗便秘、肠道炎症性疾病，以防止肛隐窝感染继发肛痈；养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质；饮食清淡，少食辛辣刺激性食物；患病后应积极进行全身和局部治疗，防止病变范围扩大。2010年07月30日9806
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