疣

疣是由人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染皮肤黏膜引发的一种皮肤良性病变，儿童及青少年多发，成年人发病率相对偏低。根据疣的临床表现和发病位置又分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣及疣状表皮发育不良等。皮肤疣的传染源为患病者及病毒携带者，多由HPV1,2,3,4型感染引起，HPV2型可能是引起人群手、足寻常疣的最常见分型。目前皮肤疣治疗原则主要是：①尽早消除疣，尽可能消除疣周围的亚临床感染，以减少或预防复发；②在治疗尖锐湿疣之前，应控制叠加感染和炎症；③孕妇生殖器疣的治疗应根据疣的大小和对胎儿的影响来决定；④在疣的消除手术过程中应采取防护措施，避免接触流动颗粒。临床上主要以在4周内完全清楚病灶，并且至少6个月内无复发为临床治愈标准。目前皮肤疣治疗以破坏疣体、增强局部或全身免疫力为主要手段，包括药物、物理和外科手术切除等方法。但上述治疗方法存在病程长、治疗过程痛苦、易感染及易复发等问题，患者配合度不佳。本文对当前国内外临床治疗皮肤疣的方法及其研究进展进行总结。一、局部外用药物治疗1.1咪喹莫特咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，具有免疫调节及间接抗病毒作用。其抗病毒作用是通过激发人体自身免疫力和诱导Ｔ细胞因子活性来增强细胞免疫，从而产生针对HPV感染细胞的免疫反应，目前临床多用于肛门和外生殖器尖锐湿疣的治疗。1.2水杨酸水杨酸是一种角质剥脱剂，通过缓慢的破坏病毒感染细胞起作用，而不影响角质细胞的生成，产生的温和刺激可激发免疫反应。其对被HPV感染的表皮缓慢破坏，使局部角质层脱落或变薄。临床上用20%的水杨酸苯酚贴膏外贴患处3-5ｄ治疗跖疣，24ｈ换药1次，直至疣体脱落，有效率为98%。本治疗方法优势在于皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；劣势在于起效缓慢，具有轻微皮肤刺激，故在使用中如出现红肿刺激应停用，在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。1.3干扰素重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。临床上用重组人干扰素凝胶每日2次联合他扎罗汀每日1次涂抹患处治疗扁平疣，有效率87.5%。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。No.2二、局部注射药物治疗2.1平阳霉素平阳霉素属抗癌抗生素，可抑制增殖细胞的DNA合成并切断DNA键，阻断注射区血液供应，使疣体缺血、萎缩、坏死、脱落。使用方法是将平阳霉素以0.05～0.20ml注射于疣体基底部至疣体发白，间隔３周可重复注射１次，直至疣体完全脱落。该治疗方法的优势为简单易行、价格便宜、复发率低，患者接受度高；不足之处在于疣体角化明显，平阳霉素注射后药物弥散不均，注射时疣体角化过度推注药液困难，疼痛明显。另外，需注意的是，平阳霉素对疣体周围及深层组织有破坏作用，在局部注射时，应精确计算用药量。2.2氟尿嘧啶氟尿嘧啶是嘧啶衍生物，能阻断细胞内DNA合成，使细胞凋亡；还能促进疣体角质软化，延长疣体自身修复时间，缩短疗程。临床应用氟尿嘧啶在疣体基底部注射，以单个疣体发白为最佳注射剂量，间隔21d可重复治疗1次。该方法简单易行，费用低；不足之处为此药对疣体上皮细胞无特殊亲和力，疗程较长。三、免疫治疗3.1免疫调节剂3.1.1卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸属免疫调节剂的一种，其作用机制为通过调节体内细胞免疫激活单核－巨噬细胞功能，使辅助性T淋巴细胞（Th）1细胞免疫反应增强，加强自然杀伤细胞功能，从而增强机体抗病能力。临床上使用卡介菌多糖核酸与γ-干扰素对照肌内注射治疗多发性寻常疣2个疗程后，前者总有效率89.8%，后者总有效率59.1%，前者除注射部位轻微疼痛外，无其他不良反应发生。3.1.2西咪替丁西咪替丁是H2受体拮抗剂，对机体免疫功能有增强作用。西咪替丁联合氟尿嘧啶湿敷治疗尖锐湿疣效果明显且复发率低。3.1.3阿维Ａ阿维Ａ是依曲替酸的代谢产物，对上皮细胞有双向调节作用，能使角化过度的表皮恢复正常功能。阿维Ａ联合干扰素治疗尖锐湿疣效果显著，治疗机制尚待进一步研究，治疗过程中的不良反应主要有红斑、瘙痒、皮肤干燥脱屑、肝功能损害、血脂波动，需谨慎使用。四、物理治疗4.1液氮冷冻治疗液氮冷冻是应用低温使病变组织发生坏死，其作用机制是使组织内水分形成冰晶，造成细胞机械性损伤。冷冻使细胞脱水，电解质浓度增高，细胞发生中毒死亡。冷冻后低温影响局部血液循环，血流淤滞，血栓形成。早期研究认为液氮冷冻是临床治疗寻常疣的常用方法。但有研究报道，冷冻后可诱发寻常疣。冷冻后水泡泡液内含有病毒，随液体流动感染周边炎症破损区，故引起复发。陈涿等报道炸面圈样疣是因冷冻治疗所致。目前，冷冻后诱发寻常疣散播或加重的现象已引起临床注意。冷冻在寻常疣治疗中方便、快捷、价格低廉，但考虑到冷冻诱发“自身接种”的可能性，需谨慎使用。4.2激光治疗4.2.1二氧化碳激光二氧化碳激光是一种现代手术电极波，主要作用靶为水分子，疣组织被碳化、汽化，二氧化碳激光治疗疣快速方便，无全身不良反应，免疫抑制患者也可使用，但部分患者会遗留瘢痕。需注意的是，二氧化碳激光治疗疣在疣体汽化释放的烟气中发现有HPVDNA，故需加强自身防护。4.2.2Ｑ开关Nd:YAG激光Ｑ开关Nd:YAG激光波长532nm，对褐色、淡红色扁平疣较敏感，具有选择性光热分解作用，瞬间释放出高能量的峰值功率，发生爆破、汽化，不损伤周围正常组织，治疗后光学显微镜下可见表皮和真皮交界处分离，被破坏的血管周围有炎症反应。该治疗安全、有效、创伤小、不留瘢痕，偶有短暂色素沉着，一般３个月可恢复。4.3微波治疗微波与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。其作用原理是组织内分子在微波交变外电场作用下，以2459×106／s频率高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，组织发生凝固性坏死。但其起搏器植入患者禁用，治疗中要注意避免骨或软骨损伤。微波治疗疣的优势是可彻底清除病毒组织，减少复发率，且治疗损伤小、见效快、效果好，临床可推广使用。5.５-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法ALA本身无光敏性。ALA是一种内源性化学物质，参与体内血红素代谢，病毒疣患者局部外用ALA后，其靶向性聚集于HPV感染的细胞中，并转化成原卟啉IX，原卟啉IX具有很强的光敏性，经特定波长照射后，局部缺血，增生细胞死亡，对正常细胞无影响。因此，ALA光动力疗法不仅能除去肉眼可见疣体，还能破坏亚临床期感染细胞，降低复发率。有文献报道，尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光联合ALA光动力疗法治疗3次后，8周复发率为4.2%，12周复发率为2.8%。ALA光动力疗法治疗劣势在于价格昂贵，一般需2～3次治疗，患者依从性差，加之很多医院不具备此设备，临床推广困难，需积极寻找更安全有效且廉价的光敏剂。五、外科切除疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，不作为推荐治疗方法。综上，无论哪一种疣，治疗原则皆以局部祛除疣体为主，并尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏期感染，以减少复发。可以选择药物、激光、冷冻、微波等进行治疗。

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私处上会长刺开花的肉粒粒反反复复很是扰人！这是什么？它就是丝状疣！发现私处身上长了「小肉揪」，手残党可能忍不住去抠一抠、挠一挠。虽然一时这样做还挺爽的（bushi），但是如果你碰上的是「丝状疣」，这么做有可能会让它越长越多，对于您来说可能就会有后顾之忧了。一．什么是丝状疣？“小肉揪”，它其实代表着丝状疣在外形上非常的明显的特征。丝状疣，又称「线瘊」「丝瘊」，和人乳头瘤病毒（HPV-2）感染皮肤或黏膜有关。如果面颈部皮肤发生细小破口，此时接触到HPV-2病毒，人体免疫功能又比较弱，就会引起这个疾病。该病可发生于任何年龄任何人群，病程缓慢。一般不严重，主要表现为皮肤上出现单个细软的丝状凸起，也可为椭圆形颗粒状，长度一般不超过一厘米。丝状疣顶端粗糙质硬，通常和肤色相近或是灰棕色，好发于眼睑、颈部、额头及腋下等，一般无自觉症状。丝状疣常从细丝开始长起，最终在皮肤局部表现为细长、柔软带蒂的疣状突起。它的样子就像从皮肤上长出的“金针菇”或者“小钉子”，也有朋友觉得像从皮肤表面伸出的手指。二．哪类人群易感染丝状疣？本病多发于肥胖等抵抗力下降的人群，年轻人工作压力大，熬夜多，心情焦虑，也会容易感染丝状疣。三．丝状疣会传染吗丝状疣会传染。人乳头瘤病毒（HPV-2）携带者及丝状疣患者都是传染源。丝状疣是由HPV感染所引起的，HPV可通过直接接触或者间接接触而传染，当用手对疣进行抓挠时，疣体可沿着抓痕的方向蔓延，出现自身接种的现象。正常人直接接触或间接接触他们的物品（如剃须刀等）时，如果皮肤黏膜存在损伤，哪怕很小的破损（比如搓澡巾搓破的肉眼不可见的小裂口），都有可能导致HPV感染。四．与哪些疾病鉴别皮赘（软纤维瘤）：是一种常见的皮肤良性肿瘤，是纤维组织的赘生物，本病病因尚不明确，可能与肥胖、糖尿病、病毒感染等因素有关，多数软纤维瘤为后天性，少部分为先天性，一般生长到一定程度后不再增长，临床表现为高出皮肤表面的带蒂增生物，一般呈丝状或球状，表面光滑，呈皮色或者褐色，柔软而无弹性，好发于躯干、腹股沟等，没有疼痛等自觉症状，该疾病一般无需手术治疗，可以电离子、激光治疗。五．既然是HPV感染这种私处丝状疣会影响性生活吗？会影响。虽然都是HPV感染，尖锐湿疣、扁平疣、跖疣，丝状疣等不同的疣发生部位、皮疹形态及致病病毒亚型都不同。私处丝状疣，主要通过性传播传染，感染者应该避免性生活。而其他部位的疣，虽然也都是HPV病毒感染，但不影响性生活。不过，它们同样具有传染性，尤其是会自体传染。六．「看到就顺手揪掉了」这样做可以吗？当然不可以。首先我们明确一点，HPV-2具有传染性，携带者及丝状疣患者都是传染源，正常人与他们直接接触或间接接触过他们的物品时，如果皮肤黏膜存在哪怕很小的破损，都有可能导致感染，而且会自体传染。简单解释下，如果私处上有丝状疣，搓澡的时候用了点力，出现了肉眼看不出来的小损伤，或刮胡子的时候不小心有一点小破口，此时就有很大概率感染HPV，长出更多的疣。因为我们揪掉的是突起来的角质，只是个「幌子」，它真正的病变在根部，那里才是HPV病毒的根据地，揪掉后还更可能容易感染或扩散，「野火烧不尽，春风吹又生」。所以啊，一旦怀疑患有丝状疣，请不要搔抓刺激病变部位，也不要自行尝试去除。七．私处丝状疣的危害1、丝状疣有碍外生殖等敏感部位美观，影响形象和自信。2、丝状疣有较强的传染性,可通过自体接种或手或受污染的器具损伤皮肤而传染到多个部位,大范围感染后影响观瞻或引起毁容。3、引起丝状疣症状的人类乳头瘤病毒长期感染,危害人体的免疫系统应答机制,使免疫系统无法正常运作,从而导致系统性的免疫系统疾病,如:过敏、肝炎、肾炎、妇科炎症等。八．丝状疣如何治疗？主要采用物理治疗和外用药物治疗，系统药物治疗及中医中药内服外涂治疗，多用于皮损数目较多或久治不愈者。（一）物理疗法：液氮冷冻、刮疣、CO2激光电灼、手术切除等方法使病灶去除。皮损数目较多者可以分批分次治疗。1.液氮冷冻：使用无菌棉签蘸取适量的液氮，按压疣体表面至呈现冰状，等待冰状组织回温后则再次进行冷冻。2.CO2激光电灼:常规消毒疣体及周围皮肤，做疣体局部浸润麻醉；用CO2激光电灼直接烧灼疣体表面至疣体基底部。能精确清除皮损，不损伤周围正常组织，创面小，易恢复，能很好的达到治疗目的。3.手术切除：适用较深和较大面积的病变。术后护理：治疗部位要求患者一周内避免接触水，保持干燥，痂皮勿用手剥脱，让其自然脱落。（二）外用药物治疗：不宜采用物理治疗的患者，可根据不同情况选择外用药物及使用方法。尽量避免使用可遗留色素沉着的药膏。外用药物：维A酸类、氟尿嘧啶软膏、水杨酸、斑蝥素等。（应在医师指导下用药）（三）中医中药治疗：中医认为本病主要由于外感邪毒，气血失和、肝失疏泄、血瘀气滞聚结皮肤所致。内服治疗：疏肝清热、活血消疣；活血化瘀、软坚散结的中药治疗。九．丝状疣如何预防？1.注重个人卫生，避免使用公共洗漱用品等，洗澡、洗脸时避免使用毛巾或搓澡巾擦伤皮肤；2.养成良好的作息习惯，适宜清淡饮食，多吃蔬菜、水果，加强锻炼以提高自身免疫力；3.尽量减少对疣体的刺激，避免搔抓，防止自身种植。4.远离辐射，经常坐在电脑面前或经常近距离接触紫外线辐射的人，患有丝状疣的概率非常高。5.远离激素类的药物。6.避免潮湿：家里或者办公场所要保持空气畅通。

眼睑缘位置，由于有些人经常搔抓，容易感染病毒长疣，但位置在睫毛根处，很多医生不敢处理，其实只要经验丰富操作熟练保护得当患者好好配合，二氧化碳治疗是损伤最小最快速便捷的治疗方法。这位大姐烦恼别扭了好几年的睑缘疣，几分钟即刻去除。

疣是临床常见皮肤病之一，俗称“瘊子”、“刺瘊”。疣可发生于各个年龄阶段，婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。疣是由于人乳头瘤病毒感染引起，分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。疣的皮损为皮肤表面良性赘生物，可以发生在身体的各个部位，逐渐增大的丘疹，多为圆形，表面粗糙呈刺状，具有一定的传染性。部分疣可以自愈，顽固型的可通过药物、冷冻、激光、电灼或手术刮除。疣具有一定的传染性，通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的物体等可传染增多。