幼儿急疹

突如其来的高烧与神秘的疹子近日，一位新手妈妈向我们倾诉，几天前，她12个月的宝宝突然发烧，体温超过39度，最高达40度，但除了高烧以外，没有其他症状，怀疑是病毒感染，但退烧药和抗病毒药也没起效。正当她一筹莫展的时候，突然宝宝退烧了，随即胸背部还出现了大片的疹子。她对此很是疑惑，她的宝贝这次是经历了什么？碰到这样一个病程，大部分儿科医生和一些有经验的家长都很熟悉，这是一种叫“幼儿急疹”的病，也就是很多民间说的小孩“出疹子”，更有一些家长还知道，这个“疹子”，只要出过一次，以后就不会复发。可这样的说法是否科学？那么接下来我们一起了解一下“幼儿急疹”吧！一、幼儿急疹是什么？幼儿急疹，又叫婴儿玫瑰疹、第六病，是一种婴幼儿常见的病毒感染性疾病，最常见于6个月到2岁之间的婴幼儿，偶有发生于学龄前期的儿童。它的典型特征是突然发生、持续3-5天的高热（很可能超过39度），并且骤然退热，随之出现皮疹，这种皮疹一般不伴瘙痒，几个小时到两天内会自行消退。幼儿急疹是一种叫人类疱疹病毒6型（HHV-6）的病毒引起的，这种病毒主要通过唾液传播，也可以通过密切接触传播。这种病毒有一个特点，就是一旦进入人体，就会长久定居在人的T淋巴细胞里，第一次感染过后，就会终身带病毒，这种状态被称为病毒的“潜伏状态”。由于绝大部分人体内都存有这种病毒，所以几乎每个成年人以及大部分的儿童，都可能成为传染源，因此要从源头上控制这种病的传播，是几乎不可能的。幼儿急疹的自限性大多数幼儿急疹属于自限性疾病，这意味着只要宝宝度过了那几天的发热期，病情通常会自行好转，不需要进行过度干预。病情恢复后，也不会留下任何后遗症。总的来说，使用抗生素或抗病毒药物是没有必要的。二、重要问题解答在介绍完幼儿急疹后，相信很多家长和同行仍然有一些疑问。接下来，我将为大家解答几个关于幼儿急疹的重要问题：民间常说的“出疹子”出过一次就不会再出了，这是真的吗？这句话只对了一半。首先，民间所说的“出疹子”不仅仅指幼儿急疹，还可能包括其他疾病，比如风疹或某些原因不明的皮疹。风疹由风疹病毒引起，具有传染性，而其他不明原因的皮疹病原体更加复杂，因此不同的疾病无法用“再也不会出”来概括。其次，疱疹病毒家族中的人类疱疹病毒7型（HHV-7）也可能引发幼儿急疹，其症状与由HHV-6引发的幼儿急疹几乎相同。最后，HHV-6一旦进入人体，会长期潜伏在体内，即使初次发病后痊愈，也不代表病毒被完全清除。理论上，病毒有可能再次发病，但初次感染后，人体会产生一定量的抗体，这些抗体通常可以在血液中存续数月至数年。等到抗体消失时，宝宝已经长大，且自身的免疫力足以防止病毒再次引发疾病。然而，在少数免疫力低下或存在缺陷的儿童中，潜伏的HHV-6仍有可能多次发病。幼儿急疹是自限性疾病，那么它完全没有并发症吗？虽然幼儿急疹大多是自限性疾病，但并不意味着没有任何并发症。不少患上幼儿急疹的宝宝在验血时会发现白细胞数量下降，尤其是中性粒细胞的减少，甚至有的下降到0.5×10^9/L以下，达到“中性粒细胞缺乏”的标准。有些家长或经验不足的医生可能因此感到紧张，误以为是重症感染，从而给宝宝使用提升白细胞的药物，甚至使用强力抗生素。其实这是完全不必要的，因HHV-6对骨髓的暂时性抑制导致中性粒细胞数量减少，这种情况是自限性的，不需特别处理便能恢复正常。另一种情况是，尚未闭合前囟的小宝宝可能会出现囟门隆起的现象。大家都知道，囟门隆起通常与颅内压增高有关，许多人会将其与脑炎、脑膜炎等严重疾病联系在一起，从而导致宝宝进行不必要的腰椎穿刺。实际上，这是幼儿急疹常见的良性颅内高压，虽然机制尚不明确，但可以确定的是，疾病痊愈后这种颅内高压也会随之消失，不会对宝宝造成任何伤害。当然，虽然极少见，但幼儿急疹也可能伴随其他严重的细菌感染，或引发病毒性脑炎等并发症。这些极小概率事件通常伴随着宝宝精神萎靡、嗜睡、拒食等表现。只要家长细心观察，问题还是能及时发现的。注意附上宝宝易遇上的出疹性疾病鉴别幼儿急疹虽来势汹汹，但新手父母只要了解了应对方法，便能从容应对。你家的宝宝是否也经历过幼儿急疹？欢迎分享你的应对经验！

小朋友大多数疾病都是自限性疾病，大多不需要过度用药，疾病的恢复很大程度上根据宝宝的免疫力，同样的病可能会因为个体差异，恢复的时间及严重程度、有无并发症等都会有所不同。如果可以确诊为幼儿急疹（幼儿急疹，该症是由人疱疹病毒、肠道病毒等引起的，典型特征是高热4日左右，然后突然退烧，随之出现皮疹，医学把这个过程叫热退疹出，个别孩子也可能是疹出热退，也就是疹子出来后体温才退），确实是不需要使用药物的，包括中成药也是没有必要的。但是为什么有的医生却给用药了呢，主要原因有以下二个方面：1.未能确诊。疾病初期并没有办法明确孩子是不是幼儿急疹，因为其他疾病也可以引起，比如肺炎、脑炎等其它疾病引起的，医生如果不开药，如果医生不给药而只是让家长观察，复诊时如果发现是肺炎，现实中很多家长会不理解也不能接受的。2.无法随时观察病情。如果每个孩子家庭中都有个儿科医生，可以天天了解孩子病情，完全可以不吃抗病毒药和清热解毒中成药，仅根据体温对症处理。可惜，很多数家庭没有这种条件！提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。

新型冠状病毒致病力下降，国家适时调整防疫政策，让国家、社会及个人防控压力得到很好地缓解，每个人得以继续更好地发展；但是新冠病毒传播力极强，感染后部分同胞仍有比较明显的症状（发热、头痛、咽痛、关节痛、味觉下降及皮疹等），给大家带来了痛苦的经历！特别是儿童，尤为需要重视！在疫情放开的这二周的门诊工作中，发现2/3的患儿为新冠病毒感染后发生皮疹，但是儿童面诊的难度大，皮疹的特点复杂，宝宝的用药特殊，导致了很多新冠有皮疹的宝宝不能得到及时有效地就诊或咨询；结合我个人直接承担北京儿童医院的防疫工作及大量皮肤门诊工作的经验，特总结儿童感染新冠病毒后皮疹，分类如下（按发生地几率，由高及低依次排列）：1、感染反应疹（类似于发热后出疹子）：感染新冠病毒后，机体会做出积极的作战反应。首先利用自身的抵抗力杀死病毒，最先表现的是发热，机体想通过升高温度（发烧）杀死病毒；此外，还会动用呼吸系统、消化系统来对抗病毒，比如出现咳嗽、呕吐等方式排除病毒；还会调整人体血液分布（聚集于头部及上身部），就会出现头痛、烦躁等；通过一段时间的正邪抗争后，机体打败了病毒，体温下降。除了呼吸道、消化道外，皮肤也是重要的排毒器官。一旦出现这些皮疹，提示机体快要战胜病毒。从临床表现看这类皮疹有自身特点：①多数从头面开始，然后累及躯干、再到四肢，多数比较快，1-2天全身受累；②皮疹颜色比较淡，触之表浅（病理表现为真皮浅中层血管周围炎），大多数是对称，融合不明显或部分融合（疹间皮肤其实也是有病变的）；③瘙痒不明显，多数孩子没有什么症状；④因为机体经历了邪正相交的这场抗争，所有大多数孩子表现为的比较疲惫，如精神状态略差，吃奶不好、夜间睡眠不踏实；此时需要予以宝宝充分休息，逐渐补充（食欲恢复后切忌暴饮暴食，以免发生余毒未消，再次发热，家长朋友一定要注意）。建议饮食清淡、避免受风着凉；皮肤方面可以温水清洁后润肤；一般数日即可缓解；皮疹也可以在数日内消退，多数不需要过度干预。在我们门诊当中，很多宝宝是这类皮疹，提醒家长和医生朋友，遇到这类皮疹不要紧张，勿需过度治疗干预。儿童与成人不同，因为儿童的脏器比较柔弱，对抗病邪的能力较成人差，所以常常通过皮肤这个器官来排毒，这个也是儿童比较特有，而在成人很少见。2、过敏反应疹（多数为药物过敏出疹）：在治疗发热过程中，可能会使用很多药物治疗相应的症状。药物在发挥治疗作用的同时，对于机体来说也是一种外来物。机体在抵抗外界病毒感染的同时，各个器官还需要适应不同的药物进入体内的这一过程。这个过程可能就会出现过敏反应。在很多药物过敏反应的病例中，很多宝宝有过敏体质（或以前有过敏性疾病或过敏性家族史），这类小朋友的药物过敏的几率更高一些。因此这类小朋友在用药过程中需要小心一些，尽量简化用药；在允许的情况下，尽量避免多种药物同时使用。这类皮疹不像第一种皮疹比较单一，这类皮疹可以表现多样。大致有以下特点：①没有出疹顺序，可以任何部位首先发生；②比较瘙痒；③皮疹多数对称，但是很多大小不一；④皮疹比较鲜艳，或者色泽比较深；⑤需要积极治疗，多数持续加重或者缓解后容易反复；这类皮疹有以下几种类型，如荨麻疹样、多形红斑样、紫癜样、湿疹样及水疱、大疱病样等等。根据皮疹特点，判断性质后，轻症可以给予抗过敏及外用糖皮质激素治疗；重症者需要注射糖皮质激素（如地塞米松或甲强龙等）治疗。如果皮疹非常重，出现水疱大疱，甚至全身皮肤剥脱，需要评估内脏受累情况，有条件及时就医住院治疗。有些时候，患者皮疹非常符合过敏性皮疹，但是找不到可疑的过敏性药物；这种情况有可能：①有些药物在以前用过不过敏，但是在新冠病毒感染的情况下，可能就会出现过敏。我的门诊发现新冠出现发热，使用布洛芬退热容易出现皮疹，而其他退热药相对少见。这种现象在其他病毒感染下也可以见到，比如EB病毒感染的情况下使用阿莫西林容易出现药物过敏。②有些过敏并不是药物引起，有些食物、季节、环境也可以引起过敏，这种情况下不一定非得找到过敏因素，有可能就找不到，这个时候按过敏治疗，后期注意修复皮肤屏障，再过敏的机会就少了。③有些过敏症，比如儿童的荨麻疹、多形红斑、过敏性紫癜等也可以由感染诱发，新冠是感染因素之一，也可以引起这些。但是药物疹和这些疾病在临床表现上还是有些区别，需要仔细去鉴别。3、物理性皮疹（热、汗液等物理因素）：有些宝宝一般状态转好、体温也恢复正常，但是也伴有皮疹，这些皮疹的特点：①容易在躯干部位，有时也可以发生在四肢近端；②伴有瘙痒；③皮疹多发，但是孤立，不融合，可以看到皮损带尖儿（在四肢可以比较大）；④凉快的时候可以缓解一些，热时显著；这种皮疹也叫热疹（汗腺炎），轻度的也叫痱子；重的时候可能会出现化脓性汗腺炎或者毛囊炎（小疖子）。这些皮疹主要是在发热的时候、汗液太多未及时清洁或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，这类皮疹需要在宝宝出汗后，予以清洁润肤。降温后避免再次捂热。一般这种情况不需要过度药物治疗。有些宝宝在以往有特应性皮炎/湿疹、皮肤瘙痒症、慢性皮炎、痒疹等情况，在发热后也可能出现反复，需要注意及时防护及治疗。4、免疫反应疹（诱发了免疫反应出疹）：有时候病毒感染可能诱发免疫反应，多数是由病毒抗原抗体结合后沉积在血管壁、基底膜带或者结缔组织间而引起，或者激发了机体的细胞毒反应，或全身炎症反应。这种宝宝在皮疹发生的同时，往往体温不容易下降，病情持续不缓解。这种皮疹往往多发，病理上表现为血管炎、毛细血管扩张、肉芽肿或者溃疡、坏死；临床可表现为冻疮样、川崎病样等，这多与病毒毒力强，免疫反应激烈有关。在新冠肺炎发生初期，这种情况比较常见，目前随着病毒毒力的下降，这种皮疹的发生率已经非常少见了。在发生这种情况时，需要结合多种化验及检查进行病情评估。治疗方面，在明确诊断后往往需要系统治疗。5、其他类型的皮疹宝宝在新冠病毒感染后，还可能出现一些皮肤表现/非特异性的皮疹，如瘙痒、皮灼痛、皮肤干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脱皮、汗疱疹、面部皮炎等，多数通过对症处理可以缓解。在宝宝整体病情转好（热退、精神转好，纳食和睡眠恢复等）的情况下，多数不是大事，家长朋友们不要太紧张。总之，新冠感染后出现皮疹，在儿童相对常见，需要仔细分析，予以相应分类，经过积极处理，避免相应的原因多数可以很快恢复。注：因疫情防控政策调整，新冠病毒感染的儿童剧增，患有皮疹的宝宝也特别多，但是面诊的难度大，皮疹的特点复杂，宝宝的用药特殊，导致了很多新冠有皮疹的宝宝不能得到及时有效地就诊或咨询；和网站沟通，自今日起所有咨询费用下调一半以下，每日咨询数量不受限制（如有资费回调，会及时发布）。有需要的家长可以及时和我联系。需要强调的是，一定要把就诊的资料、化验（如有的话）及宝宝的皮疹高清照片上传齐全，这样可以节省时间，提高问诊效率。目前已在线问诊的宝宝，一律延长问诊时间至7天，以补充价格调整带来的福利。相信通过大家努力，一定能战胜疾病，共保健康，共建美好家园。最后特别感谢好大夫平台，感谢有你们，一切将会变得更美好！

幼儿急疹最大的特点是“热退疹出”，即发热3-5天后孩子体温好转，疹子才出来。出疹后说明孩子已经在康复了，不用特别担心。处理意见：a、幼儿急疹的疹子可自行消退，不留疤，无需太多处理。疹子消褪后皮肤可能有几个星期色素沉着，但后续也会消失无踪。b、如果孩子有瘙痒感。可局部使用炉甘石，减轻瘙痒症状。沐浴以清水洗就可，避免刺激。

1、口腔、直肠、耳或前额温度≥40℃，反复发热，持续超过3天；2、发热引起抽搐、热性惊厥；3、宝宝状态欠佳，精神萎靡或易激惹，甚至出现腹泻呕吐等情况。PS：如果3个月以下宝宝出现发热，一定要认真分析原因，需立即就医。

幼儿急疹通常有三个特征：三日热、精神好、热退疹出。三日热：起病时持续发热3-5天，体温可能超过40℃。精神好：大多数宝宝的状态良好，照样吃喝睡玩。有可能会表现出疲倦、烦躁、不吃东西，这种情况一般较少。热退疹出：宝宝退烧后，脖子、胸口和肚子等部位会出现淡红色或红色斑（丘）疹，有时会呈水疱状，一般不痒，周围有红晕，压一下会褪色，随后扩散到脸上和四肢。皮疹通常24小时内出齐，3天内完全消退，也有的皮疹只是短暂出现2-4小时便会消失。PS：以上仅为通常情况，实际病程可能因宝宝的年龄和免疫功能而有所不同。

HHV-6是幼儿急疹最常见的病因，主要通过唾液传播，在发达国家，约70%成人身上携带这种病毒。它的平均潜伏期也较长，可达9-10天。综合以上因素，由HHV-6引起的幼儿急疹通常难以预防。导致幼儿急疹的其他病毒一般通过呼吸道分泌物或粪-口途径传播，因此，日常生活中做好卫生措施，如勤洗手，可能有助于防止病毒传播。

幼儿急疹也称婴儿玫瑰疹，绝大多数由人疱疹病毒6型感染所致。主要表现：其特征为3~5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹，即所谓的“热退疹出”。皮疹主要为红斑，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢（图1），一般情况下无瘙痒，皮疹通常持续1~2日，但有时可在2~4小时内突然消退。

没有绝对由于2岁以内95%的孩子会完成HHV-6B的感染，所以绝大部分的幼儿急疹会在2岁以内，2岁以后就很少见。但也如上所说，幼儿急疹是一个症状性诊断，而有“热退疹出”特征的疾病也不少，比如肠道病毒、柯萨奇病毒感染等。再加上疱疹病毒感染后病毒其实就终身潜伏在体内，在极少数的免疫抑制状态下，这些病毒也可能再次被激活然后发病，只不过“幼儿”的定义也是3岁以内，过了3岁一般也不诊断“幼儿急疹”了。