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2022年09月01日
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季。 1.病原 病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人类疱疹病毒7型（HHV-7），占幼儿急疹病因的10%。 2.临床表现 幼儿急疹主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其多见于6~18个月大的孩子。宝宝常突发高热，体温在39~40℃左右，持续不退，可有轻微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后体温下降，发热缓解后12~24小时皮肤出现淡红色斑丘疹，见于头颈及躯干，很快波及全身，一般2~3天后消退。 见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点也能很好地帮助我们鉴别其他小儿出疹性疾病。 另外，儿童原发性HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。 3.鉴别诊断 幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征和其他儿童常见疾病相似。 发热时间短时容易被误诊为急性上呼吸道感染，发热时间长时则易被误诊为川崎病、人类疱疹病毒（EB病毒）感染等； 出疹时又容易被误诊为风疹、麻疹等出疹性疾病。 4.并发症 幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。10%~20%的热性惊厥是由HHV-6原发感染所致。 5.治疗 幼儿急疹是一种自限性疾病，没有特效药物。 孩子发热时，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服，以防孩子发生热性惊厥。多给孩子喝水，适当给宝宝吃些营养且易消化的食物。见到孩子浑身红色皮疹，爸爸妈妈不必紧张，皮疹消退后不会结疤，不会出现脱皮和颜色变深。 幼儿急疹会引起血常规哪些异常变化？ a白细胞和粒细胞减少 幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少（文献报道发生率高达55.3%~79.4%）和中性粒细胞减少（文献报道发生率为16.63%），随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少，或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗，白细胞总数约在第8天恢复正常，中性粒细胞计数约第14天恢复正常。 b血小板减少 幼儿急疹还可引起血小板减低（文献报道发生率为4.85%~16.98%），血小板大多为轻中度降低，重度降低（＜20×109/L）少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限，预后良好，热退疹出后血小板均能逐步升至正常。 临床上对予疑诊为幼儿急疹的患者，如血小板减少应避免应用影响血小板的药物，轻中度减少不予特殊处理；如重度减少应给予早期干预，可使用丙种球蛋白静点治疗等，以防重要脏器出血，有利于疾病恢复。 6.临床经验 如果2岁以内的孩子，除了高热，没有明显的呼吸系统、消化系统、耳部感染、泌尿系感染、链球菌感染等表现，血常规检查表现为白细胞减少，以前也没出过疹子时，医生会重点考虑幼儿急疹。 这时建议家长带孩子回家观察等待，仅给予及时退热和积极补充水分等对症处理，看看孩子持续发热3~5天后是否会自行退热，并出现幼儿急疹特有的皮疹，病情若有变化再来医院复诊。2021年11月27日915
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2020年08月28日2997
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 养育宝宝对于新手爸妈来说就像是玩游戏一样需要不断打怪升级克服重重困难才能进阶。其中，幼儿急疹就是对新手爸妈和宝宝的一次进阶与历练。什么是幼儿急疹？幼儿急疹是怎么发生的？幼儿急疹(Exanthem subitum or Sixth disease))简称“婴儿玫瑰疹(Roseola Infantum)”，有些家长称之为“小儿急疹”，一般是绝大多数宝宝的第一次发烧经历。幼儿急疹是婴幼儿常见的发热出疹性疾病，一年四季均可发生，以冬春季发病者居多，无性别差别，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，是一种较轻的传染性疾病，传染性较弱，一人一生只得一次。由于体温无征兆的突然升高，起病急，难以捉摸，通常使新手宝爸宝妈手足无措。幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型或7型引起的急性出疹性疾病。没有典型的临床表现，潜伏期在1-2周，平均10天。多表现为突然发生高热，体温在39℃-40℃以上，发烧的时候通常没有其他症状，没有明显的呼吸道症状，一般没有咳嗽、流涕，有些宝宝偶尔会有肚子不舒服，如拉稀。有小部分宝宝可能会出现高热惊厥。经历了3-5的反复发热退热后，慢慢降至正常。在漫长的等待过程中，热退同时或稍后时全身会出现充血性粟粒疹，从胸部、后背、腹部开始，逐渐蔓延，再到脖、手臂、可能会到腿部、脸部，此时宝爸妈们会终于松一口气的说出“我的宝宝终于出疹子啦！”，很快疹子遍及全身多处部位，宝宝没有明显的痒感，疹子本身不用任何特殊处理，不需要抹药，可以洗澡，不用吃任何药物来治疗。在关注疹子的过程中，3天过去了，皮疹开始自行消退，“热退疹出”为此病特有的表现。为了尽快确认能否是幼儿急疹，可以到医院明确诊断，完善血常规、CRP检测，了解能否是病毒传染，并遵医嘱，定时给小儿服药，在病情无大变化的情况下，不必因发热不退而天天跑病院，以免交叉感染。在家应注意多给孩子饮水，要饮热水，或热米汤，让孩子出汗。只要出汗，体温才能退。得了幼儿急疹怎么办呢？在治疗方面，此病没有特效的治疗方法，但是，别急！针对幼儿急疹我们主要采取对症处理及支持治疗。（1）24小时反复发烧时，在24小时内最多使用4次退烧药，家长根据情况，合理安排，不要为了达到所谓退烧目的和效果，过度使用。（2）不推荐两种退烧药物交替使用，其实这样也是没什么必要的，同时使用两种退烧药会增加药物之间相互不良反应的风险。（3）在医生指导下，服用非处方退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，不建议服用阿司匹林。（4）幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要使用抗生素治疗，因为抗生素对幼儿急疹无效。（5）温水洗澡，但不强迫孩子，主要目的是让宝宝感到舒服。我们经常会说到，孩子发烧一定先关注的不是体温本身，最先关注的往往是宝宝的精神反应状态，宝宝吃喝情况。因此在此期间适当给宝宝多喝水，保证充足的水分，饮食方面选择宝宝平时喜欢的食物即可，不需要特别的“忌口。（6）保持室内安静、舒适，空气新鲜、流通，使宝宝有一个舒服的休息空间，让宝宝多休息。（7）在宝宝发热的期间，不要盲目捂汗，因为宝宝汗腺发育不完善，盲目的多穿衣服捂汗反而可能会造成宝宝高热脱水。在此期间要观察宝宝的精神状态，如果精神状态好，可以先观察，不着急去医院化验。如果宝宝发烧超过72小时以上，而且出现精神反应状态不太好，出现频繁呕吐、频繁腹泻，剧烈咳嗽等，出现了一些其他症状，需及时就医。幼儿急疹可以预防吗？幼儿急疹目前还没有非常有效的预防方法，它属于病毒性上呼吸道感染性疾病的一种，宝宝几乎普遍易感。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。宝爸宝妈在平时要注意卫生，勤洗手并且正确的洗手，注意饮食，避免或减少到人群密集、通风不良的场所，增加宝宝的抵抗力。这些都能够让宝宝离幼儿急疹更远一些。希望所有的宝宝都能健康成长～2020年08月23日1989
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徐楠主任医师 上海市东方医院 皮肤科 病毒、细菌、真菌等微生物跟我们人类共享自然界的繁华，和平共处，平时大家彬彬有礼，各自守着自己的一方天地，井水不犯河水，相安无事，既有距离保留一定神秘感，也有交集偶尔亲密无间。但平衡是动态的，别小看微生物，一旦发威，问题便随之而来。病毒是类很特殊的群体，身形最小，危害却不小，前有SARS，后有新冠肺炎，让人不能小觑。病毒们平时仰仗着自己体积小经常会胡作非为，尤其对小朋友下手，可是一点儿都不手软。上海市东方医院皮肤科徐楠很多病毒感染性疾病会起疱，彰显威风的同时让人一目了然，比如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等，或大或小或成簇的水疱表示占地为王；有的会以增生性损害为主，例如传染性软疣、寻常疣，虽然难看，但危害并不见得太大，多半仅限于难看；还有的表现为大面积的皮疹，仿若感染的晴雨表，病毒前脚侵入，红斑丘疹便后脚蜂拥而至，比如麻疹；但，也有不走寻常路的，有一种病毒感染后的皮肤表现会非常慢性子，滞后到几乎所有的临床症状都消失后才翩翩而至，我们今天暂且称它为“闪电”。之所以叫“闪电”，毫无褒义，确实是嘲笑它太~~慢~~~。致病原HHV-6是公认的始作俑者，说起来它真算是人类疱疹病毒家族中的一个异类，亲生归亲生，也有血缘关系，但生物学和形态学上都与5位哥哥毫无相同之处，因此，出现在被感染者身上的临床症状不同也就不难理解了。HHV-6虽然叛逆，但本事却也并不大，其才华远远撑不起它的野心，充其量在冬春季节攻击下手无缚鸡之力的婴幼儿，2岁以下最容易中招。感染人体后并不马上发力，而是像树懒一样慢悠悠地思考人生，过了十几天终于想明白了，会毫无征兆地让宿主发热，甚至40度以上的高热，好在这个过程并不会太长，一般也就三五天，也不会让小朋友太难过，大部分患儿该吃吃，该喝喝，也能正常睡眠，算H小六有良心。一般不出一周，即便没有积极治疗，体温也会下降，而且通常降得非常突然。但雁过总要留毛，体温恢复正常的同时，身上会有顺序地出现玫瑰红色的斑丘疹，躯干和颈部是最早出现并最常见的部位，逐渐蔓延到四肢或者面部后便又很快消退，消失彻底，不再留任何痕迹，很像个良心发现的贼人，翻箱倒柜徒劳一番后，再帮你打扫干净，恢复原状，挥挥手，不带走一片云彩。特别严重的并发症几乎很少见，比如病毒进入脑部，或影响肝脏功能等，如果有，可能要查查患儿自身的健康状况了。发病高峰期可能会出现白细胞短暂性升高，但热退发疹后则明显降低，同时淋巴细胞比例增多，因此，血常规检查可以辅助作为诊断的参考依据。由于皮疹出现得太晚，因此发热期很难确诊，如果小朋友没有特别的全身症状，在密切观察下对症处理就足够了，如果热退疹出，基本就可以明确诊断，更没必要再做其他的处理，原则上也并不需要都去做病毒学的鉴定。当然了，对于扑朔迷离的临床症状也需要必要的鉴别，尤其跟麻疹、风疹等类似表现的疾病，这时候，病毒抗体的检测是唯一的确诊依据。虽然是病毒感染，但抗病毒治疗无须太积极。免疫力正常的孩子如果有发烧就给降温，秉持先物理后化学的原则即可。小朋友能少吃药还是少吃药，即使是中成药也别滥用。其实每一次安全范围内的发热都是免疫系统的一次大练兵，并不完全有害。但如果出现高热，则必须要重视，退热剂是个有效的选择。对于免疫力受损的婴幼儿，或者出现严重并发症的患儿，视情况需要给予抗病毒治疗，如更昔洛韦、西多福韦等，但必须在医生的指导下应用。最后，更正下“闪电”的大名：由人类疱疹病毒-6感染引起的幼儿急疹。2020年05月19日1508
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万方锐副主任医师 南昌市第三医院 儿科 幼儿期突然高烧达39-40℃，一般持续4天左右，多无咳嗽流涕等呼吸道症状，物理降温或口服退热药至退热后精神状态良好；退热后孩子全身可出现大小不等的淡红色斑疹或斑丘疹，先从胸腹部开始，很快波及全身，无明显搔痒；患儿一般情况均可。这种情况医学上称为幼儿急疹，是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，一生中感染两次以上者较为少见。 幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的飞沫传播的一种急性呼吸道疾病，是会传染的。如果你的孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是1～2周，所以，这段时间应密切观察你的孩子，如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。 健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生下呼吸道感染（如支气管炎或肺炎）、肝功能损害等并发症。幼儿急疹早期不易诊断，也无特异性诊断方法，多为回顾性诊断，出疹后多不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩子发热时，被子不能盖得太厚太多，要给患儿多饮水，给予容易消化的食物，适当补充维生素B和维生素C等。体温超过39℃时，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可用温水或30-40％的酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起惊厥。2020年05月12日1933
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 在黄医森的自媒体后台，常有家长检索“幼儿急疹”。在黄医森眼里幼儿急疹是个很low的病，不值一写。但宝妈的需求就是黄医森科普的方向，就唠叨几句。幼儿急疹是啥引起的？幼儿急症（exanthema subitum），是由病毒感染导致的。常见的有人类疱疹病毒6型、7型，柯萨奇病毒，埃可病毒等。多见于婴幼儿。多发生于春秋季。多种途径都可传播，可通过飞沫传播。幼儿急疹怎么确诊，要紧吗？1、发热3-5天，体温可达39℃或更高2、热退疹出是这个病的特点。热退后面部和身体出现红色斑丘疹，持续3-4天消退。单单发热的宝宝别问黄医森是否是幼儿急疹，不出疹是无法诊断这个病的。3、其它伴随症状：咳嗽、腹泻、淋巴结肿大、眼睑浮肿。验血常规，白细胞可减少，淋巴细胞比例增高。幼儿急疹怎么治疗？没事不用管它，诊断后不用吃药治疗的。皮疹也无需用药。发热，出疹别老想着就是幼儿急疹，特别是出了疹还在高烧的宝宝，要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年03月11日5933
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