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谢菁主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿眼科 带孩子去体检时，很多妈妈一般只关心视力是不是1.0，压根没关注过“远视储备”这一项。直到被医生提醒“孩子远视储备不足了，要注意下用眼，不然很快会近视”时，心里突然慌得“咯噔”一下：远视储备是什么玩意儿？和近视有什么关系？其实啊，我们可以通过远视储备，看孩子之后会不会近视。国家卫健委也呼吁：应该从孩子2岁开始，每年检查一次远视储备。1.远视储备是怎么一回事？我们的视力有三个状态：👀远视，一般看不清近处，光线进入眼睛后聚焦在视网膜后面；👀正视，就是既不近视也不远视的状态，光线进入眼睛后刚好聚焦在视网膜上，看清楚东西最清楚；👀近视，往往看不清远处，光线进入眼睛后聚焦在了视网膜前。每个孩子的视力发展，都是随着年龄的增长，慢慢从远视变成正视，而有些孩子又从正视发展到了近视。这些视力状态的变化，主要和眼轴长度，也就是眼球的直径有关。孩子刚出生时，眼轴很短，平均只有16毫米，是个小远视眼，差不多是300度。随着年龄的增长，孩子的眼轴逐渐变长，远视度数降低，一般到12岁左右会降到0度，变成正常视力。在这之前的远视度数，就叫“远视储备”。如果用眼不当，孩子眼轴变长的速度会加快，这个时候远视储备的消耗速度也会变快，孩子可能会很快发展成近视。年龄 应有远视度数0～3岁 300度（+3.00）4～5岁 150～200度（+1.50～+2.00）6～7岁 100～150度（+1.00～+1.50）△来源：国家卫健委《幼儿园近视防控手册》2.远视储备用完会近视吗？答案是“不一定”。一方面，影响近视的因素有很多，比如眼球的发育情况、遗传、用眼过度等，不能只从远视储备来判断。另一方面，即便孩子在某一时间段远视储备比较少，也可能是正常的，只是短期内的波动。所以更确切来说，远视储备是近视的一个早期信号。当孩子的远视储备明显低于前面表格里的均值，那说明可能这段时间的用眼习惯不好，加速了消耗，需要引起重视了，不然孩子可能很快会发展成近视。3.远视储备越多越好吗？答案是“不是”。虽然我们一直在强调远视储备的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度远视，容易导致孩子出现斜视、弱视等视力问题。所以如果远视度数高于300度，那么最好去眼科检查一下。还要提醒的一点是，体检时做的视力筛查，并不能准确测出远视度数。因为6岁前的孩子眼睛调节能力非常强，即便有一定远视度数，也可能会调节到正常视力。也就是说，视力筛查的远视度数，很可能比实际的要低。如果在初步检查时，远视度数不在正常范围内，那么建议进行更准确的测量方法——散瞳验光，也就是利用药物让眼睛调节暂时放松下来，来看最准确的远视度数。4.如何让远视储备消耗慢一些？遗憾的是，远视储备的消耗是不可逆的，即便我们知道孩子远视储备不足，也没法通过后天增加。我们可以做的，就是让孩子的远视储备保留的时间更长，方法和预防近视差不多。✅减少近距离用眼注意距离。看书、画画时，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘关节的距离），胸离桌边一拳；看投影仪和电视时离3米以上；看电脑时离一臂长。注意时间。连续用眼30∼40分钟后，让孩子远眺一会。2～5岁的孩子每天看电视累计不能超过1个小时。✅注意用眼环境不在走路、晃动的车内或床上，看书或使用电子产品；晚上看书、画画时，记得帮孩子打开房间的顶灯和台灯，保证光线明亮；使用安全合格的光源，保证光源无频闪，以免伤害眼睛。你可以打开手机摄像头，对准台灯，如果看到画面里有一条条横线，说明就是有频闪。✅增加户外活动有研究表明，光照可以刺激视网膜上的多巴胺能神经元释放多巴胺，这种物质是可以保护视力的。《儿童青少年近视防控适宜技术指南》建议：孩子每天至少在户外活动2小时。户外活动不是说一定要运动，哪怕只是在户外散步、聊天甚至发呆都可以，能让孩子的眼睛接触充足的光线就行。比如，每天课间10分钟，可以让孩子到走廊走一走；上学、放学路上，可以让孩子看看花花草草；体育课时在操场锻炼。实在不行，可以在周末恶补一下，爬山、逛植物园都是不错的选择。✅保证充足的睡眠时间睡眠过程是人体生理调节的重要手段，晚上睡眠时间不充足会影响眼部发育，从而引起近视。不同年龄阶段的孩子所需要的睡眠时长不一样，你可以对照下面这张表，看看自家孩子睡得够不够。年龄 推荐睡眠时长0～3个月 14～17小时4～11个月 12～15小时1～2岁 11～14小时3～5岁 10～13小时6～13岁 9～11小时✅定期进行视力检查按照卫健委最新规定，0～6岁孩子应该进行13次眼科检查，分别在新生儿家庭访视、满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄和4、5、6岁时。远视储备这一项，一般从2岁开始检查，每年一次。同时给孩子建立屈光档案，方便监测他的视力变化。5.总结：❤远视储备低是近视的早期信号；❤远视储备不是越多越好，300度以上可能会引起斜视、弱视等视力问题；❤远视储备是天生的，没法通过后天获得，不过可以通过努力让它保留的时间更长；❤无论远视储备有多少，注意用眼、增加户外活动、保证睡眠、定期视力检查，才是保护视力的王道。2023年07月27日
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 我的孩子怎么发现有没有远视储备，这个远视储备呢，其实上我们在检查的时候呢，有几个不一样的检查方式，家长普遍理解的呢，就是说如果我的孩子视力检查是1.0的，那么我的孩子就是有远视储备的，这个时候做功课的家长都知道，这个并不是我们判断远视储备的标准，视力呢，它只是一个视知觉的状态，远视储备呢，判断的是视觉发育的状态，我们查远视储备的时候呢，一个呢，如果你做一个特别简单的快速筛查呢，它用的是电脑验光，这个电脑验光呢，它虽然可以快速的筛查你的屈光状态是如果是正的，那么你就是有远视的状态，我们管它叫就是儿童，如果生理性的远视度数在正常范围内的，那我们就叫它是有远视储备的，但是我们知道电脑验光这个检查方法呢，因为他参与到了这个晶体的这个调节，所以电脑验光的这个数值它的稳定性不好，也就是说用它来判断小朋友有没有远视储备，它是失去这种它是不是很准确的，所以我们判断远视储备呢，还有一种方法呢，就是验光师通过这种剪影验光的方法来排除孩子这个调节的干扰，来判断远视储备，这种重复性呢，相对比电脑验光就要高一些了，再有呢，我们就是通过这种眼球生物学的测量来判断的。 研究生物学测量呢，它可以知道小朋友的角膜曲2023年01月26日63
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彭予苏主治医师 青岛眼科医院 角膜屈光科（近视手术） 现实生活中，不仅仅近视是常见的眼病，远视也在不断地危害着我们，影响我们的视力健康。远视也是家长们常常忽略的一个症状，好多家长认为只有近视才会危害孩子的健康，殊不知，远视危害也很大的。在青岛眼科医院北部院区眼视光学科门诊，经常碰到家长带着孩子来院检查眼睛，“医生，我的孩子在入园体检时发现视力不好，体检医生让我们带孩子来医院看看，难道孩子这么小就近视了？”【认识远视】真的近视了吗？眼科医生经过检查，发现有很多孩子不是近视，而是远视。那么，远视是什么？你真的了解远视吗？目前，很多人对远视的了解还比较少，甚至存在着种种对远视的错误认识，比如“配眼镜是近视眼的事”、“远视不影响学习和工作”，其实，这些观点都是不科学的。【案例分享】 今年25岁的小洁（化名）从小以来没有进行过视力检查，也没有配戴过框架眼镜，近期来到了医院进行视力检查，发现视力仅仅只有0.3，通过验光后发现，小洁的右眼有500度的远视，左眼有700度的远视度数，在医生的建议下，小洁进行了散瞳验光后发现右眼远视度数为700度，左眼高达875度。眼轴的长度也只有21mm多。长期的高度远视加上没有正确配戴眼镜，矫正视力也只有0.6左右。因为已经成年，眼球的发育已经稳定，视力也没办法再通过弱视训练进行提高。【什么是远视眼】远视是指平行光线进入眼内，经过眼球屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）的折射，最后在视网膜后方聚焦，导致视网膜上的成像模糊不清，称为远视眼。远视眼绝大多数是眼睛的前后径短，就是眼科学上说的短眼轴，所以孩子出现远视是先天短眼轴的原因，而一般正常亚洲成年人的平均眼轴是23.5-24.0mm。【远视的影响】有些家长一听孩子是远视，会松一口气，很庆幸不是近视，想当然地认为远视看远清楚的。其实不然，远视眼实际上看远看近都不清楚。远视眼因为光线在视网膜后方汇聚，导致视网膜上的成像是模糊的，因此，远视眼的孩子会出现不同程度的视力差，视力差的程度与远视度数的高低有关。一般中高度的远视眼看近看远都是模糊的（不像近视眼，看近清楚看远模糊），这样长时间视网膜没有清晰的物象刺激，传导到视觉中枢也就没有清晰的物象，最终导致视觉发育差，形成弱视。【远视该如何防控】首先，请家长定期带孩子到正规医院眼科进行检查视力，以便早发现，早治疗。如果确诊是远视，也不要焦虑，医生会给出治疗方案，只要配合治疗就可以。远视戴镜治疗是一个长时间的过程，不要想着一天两天或一个月两个月就可以，两三年是常有的事。有些孩子在戴镜的基础上还要配合遮盖治疗、精细训练以及仪器治疗。一定不要嫌麻烦，积极配合治疗。2022年10月27日198
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瞿小妹主任医师 上海市五官科医院 视光学科 新生儿处于2D~4D的远视屈光状态，6个月是远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育，眼球随之增长，眼轴变长，角膜曲率变大，角膜趋于扁平，晶状体的凸度也逐渐变小，屈光力也随着各解剖部位的发育相应下降，屈光状态也趋于正视。部分婴儿受遗传及后天因素的影响，其屈光状态的发展和眼球各解剖部位的发育不成比例，而发育成为不同程度的近视或远视。婴儿期散光的发生率，一般认为较成人高，随生长发育散光发生率开始下降。由于小儿大多为远视，在生理范围之内的远视量是不需要进行矫正的。但是如小儿出现明显的远视力与近视力下降，有视疲劳症状，或者伴有内斜视等则都需要进行矫正。很多情况下，由于各种原因，儿童视觉不断发育，从远视进入正视，慢慢向近视发展。近视眼的病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：1．遗传因素：父母有近视，小儿近视发生的概率也增高，与种族也有关系，在世界范围内华人的近视发病率也是最高的。2．发育因素婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随年龄增长，眼球各屈光成分协调生长，逐步达到正视，若眼轴过度发育将导致近视眼的形成。3．外因：近视眼动物模型揭示近视的形成可能的环境因素有：（1）形觉剥夺，如各种因素影响外界物体在视网膜上的呈像质量，易造成近视的发生与发展。（2）透镜诱导学说，不恰当的镜片配戴会使眼球向从诱导的方向发展。（3）空间限制，如长时间阅读距离过近等。（4）其他因素：包括调节功能的紊乱、营养不均衡等因素。近视的孩子可表现为远视力降低，而近视力正常，经常用眼的近视眼者可出现畏光、眼干、异物感等，易出现外隐斜或外斜视，眼球前后径变长，还可有眼底改变。对于疑为近视的儿童，应该首先到医院作很好的检查。可用睫状肌麻痹剂如1％阿托品及0.5％托品卡胺或雾视疗法，以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。目前矫正近视眼的方法主要为配戴眼镜。选择适当的凹透镜，使其后焦点距离刚好与眼的远点距离一致，即平行光线被凹透镜分散后，焦点后移，正好落在视网膜黄斑上。角膜接触镜与框架眼镜相比，接触镜无棱镜效应，对成像的大小影响较小，视野较大，而且不影响外观，特别适用于高度近视、屈光参差较大者。现在也有不少的近视儿童采用配戴过夜的接触镜以达到白天不需要戴镜，同时希望能延缓近视发展的目的，这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术。采用这种方式治疗的儿童，必须到医院接受检查，进行正确的验配指导和随访，才能保证即达到治疗效果，又保证眼部健康的目的。近视一旦发生是无法逆转的，所以重在预防，我们的建议是：1．减少持续用眼时间：连续近距离用眼、使用电脑时间不应太长，用眼1小时后应休息10分钟左右并看远，使调节松弛。适当增加户外活动时间。眼与读物距离保持25～30cm左右。2．改善阅读环境：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光等。3．提供全面的营养。4．积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳逸结合。散光则是另一种屈光不正，散光大多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。所以很多情况下，散光是与生俱来，在儿童生长发育过程中变化很少。有散光的儿童可表现为视力减退，容易视疲劳，较轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。轻度散光，如果无视疲劳和视力下降，不需矫正；反之，如果出现任何一种症状，虽然散光度数轻，也应使用柱镜矫正。2011年01月29日17956
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