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魏瑞华主任医师 天津医科大学眼科医院 眼科 突然增加的近视可能不止近视，警惕圆锥角膜！什么是圆锥角膜？圆锥角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种角膜眼病。它常造成高度近视、高度不规则散光和不同程度的视力损害，不伴有眼红等炎症表现。本病多发生于15-20岁左右，病程进展快慢不一，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱、长期揉眼以及变态反应性疾病有关。早期表现为视力下降，近视或散光加重，到中度或重度时就无法用框架眼镜提高视力，重度时可发生角膜结构破裂，角膜水肿，形成瘢痕，视力进一步受损。因该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治，被称为沉默的“视力杀手”。01临床表现早期临床表现主要为近视和散光进展，不规则散光增加，视力下降，戴框架眼镜视力不能提高，双眼度数进展速度不一致。晚期会出现突然视力下降，一般为急性角膜水肿，后期会形成角膜瘢痕。02诊断和检查方法对于中重度圆锥角膜患者，眼科医生依靠裂隙灯较容易诊断。对于潜伏期或早期的圆锥角膜，裂隙灯下没有异常表现，则需要借助一些辅助检查帮助确诊，包括验光、角膜地形图、角膜生物力学仪、前节OCT等。03治疗方法非手术治疗1.养成良好用眼习惯：揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素，目前已经有许多研究表明，揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。说到这里，大家可能会心头一紧吧，“我平时也会揉眼呀！难不成我也要得圆锥角膜了吗？这平时还能不能揉眼呀？”如果揉眼的时间较短，频率低，力度较小，圆锥角膜发生的风险增加有限。但是如果揉眼频率太高、力度过重、持续时间过长，演变成一种习惯，比如用指关节用力揉眼、频繁且持续多年的揉眼，就属于异常行为了。如下图A和B所示，圆锥角膜患者常常用手指或指关节以环形按压的方式揉眼，属于异常揉眼行为。2.角膜接触镜或巩膜镜：圆锥角膜初发期或完成期患者，配戴框架眼镜不能获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜或巩膜镜。手术治疗1.角膜胶原交联术：通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展（适用于处于初发期或完成期的圆锥角膜患者）。2.角膜移植手术：适用于晚期圆锥角膜，角膜表面遗留瘢痕遮挡瞳孔，无法通过眼镜或接触镜矫正者，需要角膜移植来提高视力。04预防常识至今尚无任何手段被证明可以有效预防圆锥角膜，但某些过敏原的刺激和揉眼习惯可能会加重圆锥角膜的进展，因此改变揉眼习惯和使用抗过敏药物可能对延缓疾病的进展有一定意义。已行角膜胶原交联术或角膜移植手术患者的术后定期随访，监测术后角膜恢复情况，可以在一定程度上降低二次手术的风险。同时联合光学矫正散光，提升视力。圆锥角膜患者的福音|角膜胶原交联术魏瑞华主任拥有二十余年圆锥角膜诊断治疗经验，早期诊断圆锥角膜并及时进行交联手术干预对患者良好预后有极大意义。医院拥有最新角膜交联设备，同时开展各种个性化光学矫正，稳固角膜同时，提升功能视力。咨询圆锥角膜相关事宜，可下载科瑞泰Q医APP，预约天津医科大学眼科医院魏瑞华主任医师门诊。屈光角膜门诊：周一下午、周四上午。干眼门诊：周三上午02月02日
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林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 眼科 近视加深过快，警惕圆锥角膜！李同学今年17岁，读高三了，本打算今年下半年报考军校，因近视度数太高，打算近期来眼科中心做近视激光矫正手术，摘镜后实现入伍的梦想。可是经过一番术前检查后，医生告诉小李同学，近视激光对他来说是绝对不能做的。原来小李同学不仅是高度近视，还患有另外一个潜在的视力杀手——圆锥角膜！什么是圆锥角膜？“这是年轻人才有资格得的病”在一个圆锥角膜的患者群里，一位网友这样讲。圆锥角膜患者大多是年轻人。据统计，圆锥角膜的发病率约为0.05%-0.23%之间，多发生于青春期，15岁至35岁的少年、青年人群是主要的患病群体；男性患者发病早且进展快。但这部分人往往对自己的症状并没有清楚的认识，因为圆锥角膜初期表现也只是近视度数和散光的快速加深，可以没有其他症状。圆锥角膜通常双眼发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。得了圆锥角膜，眼睛一部分角膜会像圆锥一样向前凸起，同时凸起的角膜基质慢慢变薄。散光度数往往较高且不规则，因此无法通过框架眼镜得到良好的矫正，意味着会发现即使戴眼镜也看不清楚了。圆锥角膜如何查验？角膜地形图是主要甄别法宝。它会敏感的发现角膜前后表面异常抬高、曲率异常和厚度异常等改变。因此，及时的眼部检查则成了发现圆锥角膜的关键。圆锥角膜怎么治疗：药物治疗：过敏性结膜炎患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂（如人工泪液等）另外需要强调的是——勿揉眼。视力矫正：圆锥角膜初发期可佩戴框架眼镜；对于完成期患者，配戴框架镜仍无法获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contactlens，下文简称RGP)，RGP对于角膜不规则散光有良好的矫正效果，视力提高优于框架镜。但是RGP并没有减缓或阻止圆锥角膜进展的作用，所以进展期圆锥角膜需视情况进行手术治疗。手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。1）角膜胶原交联术(cornealcross linking，CXL) CXL通过增加角膜胶原纤维之问的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。手术时间短，约20余分钟，术后修复快。然而，交联手术本身对视力提高并无助益，术后可视情况配合戴框架镜或者RGP改善视力。2）角膜移植术：角膜移植是指用透明的正常的同种异体角膜来置换混浊的或有病变的角膜，适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼镜矫正视力低于0.3；RGP矫正视力低于0.5；角膜中央过薄而无法进行角膜交联术的圆锥角膜患者。术后能够获得有用的视力，同时避免角膜后弹力层破裂导致的水肿、瘢痕等完成期圆锥角膜的致盲性并发症。上文中提到的李同学，在过去半年内的角膜曲率升高明显，属于进展期圆锥角膜，不但不能进行近视激光矫正，还需要进一步接受CXL手术。术后定期复查，随访视力及角膜状态。温馨提示圆锥角膜发病隐匿，以青少年多见，早期症状仅为视物模糊，容易被误认为是近视加深、散光增大而忽视。因此，出现了视力下降需及时到正规医院的眼科专科就诊。早发现、早诊断和及时干预，圆锥角膜是可以获得良好的治疗效果的。2021年02月12日1661
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 圆锥角膜会失明吗？这是每一位圆锥角膜的患者都很关心的问题，一般来说，早发现早治疗，圆锥角膜是不会失明的。圆锥角膜是一种慢性、不断发展的角膜逐渐变薄，向前膨隆的疾病，引起角膜变形，视物变形、视力严重下降，当角膜太薄的时候，有可能发生破裂，甚至穿孔。目前随着科技的发展，对圆锥角膜的诊断也越来越及时，一旦发现，可以首先通过角膜胶原交联手术，尽可能阻止或延缓它的发展。角膜胶原交联是利用核黄素作为光敏剂，配合紫外光照射，通过光化学反应，使角膜的胶原纤维变得“坚韧”的方法，也是目前唯一被认为具有延缓、阻止圆锥角膜进展的方法。术后通过框架眼镜、硬性透氧性角膜接触镜来矫正视力。对于发现时病情已经比较严重，角膜很薄，有发生角膜穿孔风险的患者，或角膜已经出现了瘢痕而视力低下的患者，可以通过角膜移植来提高视力。所以只要早发现，及时治疗，圆锥角膜的患者一般会维持正常的视力，会不会失明。2021年01月08日2322
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