月经失调

某女，34岁，月经周期不规律，常延期。经来常淋漓不尽。本月8号行经，三四天后量多，颜色稍黑，无血块至今未净，无恶寒无汗，但心烦，劳则头晕，无口干、口渴、口苦，偶有腰酸，双下肢酸软，尾椎骨夜间疼痛放射至双下肢内侧，大便稍硬，舌淡红，苔薄白;六脉数，中取有力。生黄芪30g、当归30g、桑叶30g、炙甘草10g、生地30g、地榆炭30g、贯众30g、益母草120g、白头翁30g、乌贼骨30g、茜草10g、三七粉(冲服)10g。5剂。回访:两剂之后，月经即已干净。心得:此方是王幸福老师治崩漏的秘方，用后效果很好。原方载于王老师所著的《杏林薪传》书中写道:“此方来源于《傅青主女科》一书，我是早年读《医学衷中参西录》时看到的，但并未引起注意。引起我重视此方的是，四川乐山名医余国俊先生，他多次发表文章推荐此方治崩漏(即西医‘宫血’)，并言乃高效专方也。因此，我在临床开始有意大量验证该方。从实践的结果来看，对于轻症崩漏，疗效较好;但对重症、虚证则疗效较差，不能令人满意。后在看到山东名医张志远先生的文章《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果亦很好，考虑可以把二方合用。在读《李凤翔临证经验集》时，我又发现了治疗‘宫血'的验方:益母草120g,当归12g,白芍9g，甘草6g,木香3go据云屡用屡效，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。至此，从“集中兵力，打歼灭战”的思想出发，将三方合在一起，并根据青年多热、中年多瘀、老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏时，几无失手，百打百中，也成了我自己的秘方。张庆军说：临床上有的女性月经过多，时间长，容易贫血，头晕无力。经常用止血药，危害很大。有些女性竟然因为这个切除了子宫。真的很可怕。我以前也治过不少这样的病人，大部分效果不错。但总有个别病人疗效不佳。对于我来说，对于医生来说，总是想治好所有病人，因此不断的看书学习。好经验，共分享。从这个处方的创造过程，我们可以清楚的看到，就是绝招嫁接。也就是好几个人的经验合到一起。临床上好多疾病都需要综合治疗，都不是单一因素导致的，因此，就需要全面考虑分析。～来源：《一个青年中医之路》湖边芍药中医笔记与知识、心得50篇原创内容公众号

性激素六项检查在临床上的应用非常广泛，月经不调、不规则出血、备孕不孕或者怀疑有内分泌疾病等情况的女性，常规都要进行性激素六项检查，以了解生殖健康状态，评估生育能力，诊断内分泌以及其他激素相关的疾病。但性激素六项具体是哪六项？各项指标有什么意义？什么时间检查合适？很多人并不清楚。性激素六项检查包括哪些项目?性激素六项检查通常包括这六种关键激素的检测：促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）。性激素六项中的每一种激素都起着特殊的作用，激素值过高或过低都会影响健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常见于雌孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高常见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。02促黄体生成素(LH)生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。LH水平的变化可能与排卵障碍、月经不规律或性腺功能低下有关。03雌二醇（E2）主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。E2水平的异常可能与雌激素缺乏症、卵巢功能不全或某些癌症相关。04泌乳素（PRL）主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。泌乳素过高可抑制FSH、LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕情况时，无论有无泌乳，患者均应测PRL，排除高泌乳素血症。05孕酮（P）主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，利于胚胎着床。女性怀孕期间，孕酮可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，对于维持妊娠至关重要。孕酮水平的异常，可能表明黄体功能不足，或妊娠相关问题如异位妊娠、先兆流产等。06睾酮（T）主要由卵巢及肾上腺皮质分泌，主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。如果雄激素过高，就会出现男性化的表现，如多毛、痤疮、肥胖等。什么时间检查合适？针对不同的检测目的和要求，进行性激素六项检查的时间有所不同：月经第2-5天抽血检查（见血算第1天），可以了解卵巢储备功能和基础内分泌水平。排卵期检查（月经周期13-15天），可以了解卵泡的发育情况和明确是否排卵。此时的检查与B超监测卵泡协同，有利于病情诊断，并指导治疗。下次月经来前一周检查，此时属于月经周期中的黄体期，可以判断黄体功能是否正常。对于月经不规律，阴道异常出血，停经3个月以上，又急于了解检查结果的女性，随时都可以检查。检查前注意事项：最好空腹，上午抽血为宜，检测前应避免剧烈运动、至少一个月不能用性激素类药物（治疗后需要复查此检查者除外）。泌乳素检查一般要求早上九点左右空腹，静坐15分钟后抽血看泌乳素0分钟，再接着静坐半小时，看泌乳素30分钟血值。由于女性性激素水平会随着月经周期改变而发生相应的改变，需将检测值和相应阶段的正常值来对照。另外，不同医院检验试剂盒不同，参考值会有差别。因此，判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要综合考虑。

患者44岁，停经36天，自测尿（HCG）试纸阴性。咨询怎么回事？追问病史，患者既往月经规律，月经周期都是26天，月经期5-7天，痛经轻。患者追问，是不是更年期了？我回答，您还是育龄期，首先要排除怀孕，您做尿（HCG）试纸检测是对的。不过，尿试纸（HCG）检测不足够敏感，一般来说，停经36天以上，检测结果阴性基本上可以排除怀孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周预知结果。另外，是不是更年期月经紊乱，可以从两个方面理解。一，如果单纯从概念来说，围绝经期月经紊乱是指40-60岁期间的月经紊乱，那么说是“更年期月经紊乱”也不错。二，民间“更年期月经紊乱”，往往被认为是自然现象，可以自愈，不需要处理。如果这么认为就错了！一般来说，仅有约30%不需要处理，其余多数会出现月经期延长和或月经量增多，甚至还会导致贫血。所以，一般来说，如果停经40天以上，排除怀孕的情况下，就应该就诊检查，弄清楚原因和状况，再选择合适的治疗方案，才不至于出现更严重的病症。那么，除了怀孕，还有哪些原因会引起停经（或者说月经周期延长）呢？1.过度疲劳、紧张，以及不良情绪，引起卵泡发育延长、排卵障碍、无排卵等。可以表现为多囊卵巢、卵泡黄素化、经前期综合征等。2.服用未知的外源性雌激素，导致子宫内膜“过度”增生，乃至单纯增生、复杂增生、不典型增生等。3.过度疲劳、紧张和不良情绪消除后，卵巢排卵功能可以恢复正常，才有可能自愈。否则，卵巢排卵功能持续异常者，停经时间可能会超过3个月，即闭经。此时的闭经非绝经（绝经是指闭经1年者）。闭经时间越长，闭经后再出现月经，月经异常的可能性越大（绝经后出血更是问题）。会出现哪些问题呢？1.月经量多、月经期延长。因为卵泡发育延长、卵泡黄素化、不排卵等，会出现低雌激素、长时间作用于子宫内膜，促进子宫内膜增生，同时黄体功能不足，低孕激素状态的形成，不足以对抗雌激素，使子宫内膜向分泌期充分过度，导致子宫内膜持续增生，和或伴有分泌期内膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宫内膜继续增生时，子宫内膜开始脱落出血，导致子宫出血量多，和或出血期延长，甚或淋漓不尽。2.超声检查发现子宫内膜增厚，和或不均匀，甚至宫腔线不清晰，伴有或不伴有子宫腺肌病、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。这里超声检查提示的子宫内膜厚，一是绝对值增大，如大于14毫米；二是相对增厚，是指不与月经周期同步的、增厚的子宫内膜（例如，月经干净后第一天子宫内膜不应该厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相对性增厚）。3.子宫肿瘤，如子宫内膜癌、绒毛膜上皮癌、侵袭性葡萄胎、子宫内膜间质肉瘤等。4.子宫内膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生，甚或间质增生。就诊时，除了要向接诊大夫报告详实的病史（发病过程和子宫出血情况，本次就诊前的诊治情况和效果，避孕措施，不孕不育、高血压、糖尿病、肥胖史）外，还需要以下一些检查检验。1.妇科超声检查，是最常用的检查。2.查血性腺六项和血常规凝血五项，必要的检验。3.必要时查血甲功五项。4.宫腔镜检查和活检（有逐渐替代诊断性刮宫和活检的趋势）是诊断的“金标准”。5.子宫附件磁共振检查，是较超声检查更清晰的无创检查，且带来的信息更丰富；另外，可以弥补宫腔镜检查之不足（看不到子宫肌层情况）。

最近遇到一位45岁患者，因经期延长1年就诊。仔细询问病史，患者最近1年出现月经期逐渐延长，到就诊经期已经持续17天未干净，因为月经周期还正常，病人就没认为是病，直到闺女回家得知这种情况，在闺女陪同下来就诊。首先做了妇科彩超检查，发现子宫内膜厚13毫米，宫腔线不清晰。建议其进一步做宫腔镜检查看看，病人开始不接受，在闺女劝说下接受了宫腔镜检查，同时查血常规发现轻度贫血，提示月经量也偏多。病人说月经量不多，就是哩哩啦啦不断，时多时少，也多不过月经量。其实，从贫血状况看，平素月经量也不少。宫腔镜检查发现宫腔形态异常，子宫内膜呈息肉样增生，其中后壁内膜呈“丘壑样”改变、灰白色、血管粗大，给予活检送病理组织学检查，结果提示子宫内膜不典型增生伴局灶癌变。这位病人发现还算及时，不过，子宫是不能保留了，甚至，双侧输卵管卵巢也难以保留。如果磁共振检查和或术中快速冰冻病理组织学检查结果提示有肌层浸润，还需要进一步做盆腔淋巴结切除术。然而，病人已经有1年的病史了，如果早意识到自己的月经期延长是病，完全有时间就医检查，更早些发现癌前病变，在癌变前治疗，就不至于做那么大范围的手术；如果更早期发现、早诊断早治疗，还可以药物治疗，从而避免更大的医疗创伤、更多的医疗费用。有病不能拖拉，越拖拉，随着时间延长，病情会越发严重，对身体伤害越大，投入的医疗费用也越多。当然，也有少数人会不治自愈，那毕竟是少数人，至于谁会那么幸运，不检查谁也不知道。

一天的门诊看了几个月经不规律的，患者进来就说，我月经总不干净，好几个月了，我总想着走干净再来看。(^ω^)首先说这种观点是不对的我们妇科医生算月经，是从月经第一天算起，到下一次月经的第一天，这是一个月经周期。一次月经血来7天，是正常的。其余时间有血，都是不正常的，我们都可以叫月经不调，或者异常子宫出血。第二，很多人，有血不好意思来看医生。就是这个不好意思，有可能让您错过了治疗机会，导致从月经不调到子宫内膜癌的进展。第三，流血有很多原因，阴道的，宫颈的，子宫内膜的，子宫肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月经异常，一定放下面子，及时就医哦

门诊经常有患者由于月经量少来咨询。能看得出来，这部分患者主要担心的是卵巢功能，或者说，她们担心，月经量减少，是不是说明我老了？其实相比较月经量减少，月经周期更能反映卵巢功能。随着女性年龄的增加，月经周期逐步的缩短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月经周期，慢慢回缩短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。对卵巢功能的评估，可以在月经第2-4天查女性激素六项来评估，也可以在月经任何时间查抗苗勒氏激素AMH来评估。那么回到“月经量少”这个主观性很强的描述，到底需不需要担心呢？如果您没有生育要求，不需要太担心月经量少这件事，如果有生育要求的话，可以在月经来潮前10天内复查B超，看看子宫内膜厚度，如果内膜厚度在8-10mm，大概率是不用太担心月经量少这件事的。那么如果B超结果显示内膜厚度<8mm，您需要就诊，和医生讨论一下可能的原因，是否需要干预等问题。