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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 月经是什么?月经是女性子宫内膜规律脱落,大约每个月一次的,是卵巢功能的体现。正常的月经是怎么样的?月经周期: 21到35天来一次。经期:持续3到7天干净。规律性:每个女性月经有自己的规律,每次月经来的日期前后不相差一周。月经量:5-80ml,大约一瓶眼药水到一瓶养乐多的量之间都算正常。哪些因素会影响月经?体重改变:很多人减肥导致月经紊乱,短期体重增加也会导致月经紊乱。2020年下半年内分泌门诊遇到很多疫情期间无法工作,在家里做各种美食的女性,短期内体重增加10-20近,月经紊乱。精神压力:考试,在门诊经常会遇到高中生要高考了,大姨妈不来了;职场女性换工作了,大姨妈不来;家里发生一些变故,如离异、亲人生病等等大姨妈也发生变故。药物:紧急避孕药,抗抑郁药物,抗精神药物。人工流产,人流对女性有诸多危害,其中有一项是月经量变少,是因为子宫内膜受损。卵巢手术:比如非法取卵,或者卵巢肿瘤手术等,损伤卵巢,卵巢功能下降。内分泌疾病:多囊卵巢综合征,高泌乳素血症,卵巢早衰,甲状腺功能异常卵巢肿瘤:有些卵巢肿瘤可以分泌激素,影响到月经。如何预防“大姨妈”不正常?合理饮食,规律运动,保持好心情,合理避孕,定期体检。2021年08月02日 1155 0 4
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 1、如何判断月经过少 理论上说,正常的月经量每次在20~80ml,持续大约3~7天,但是实际生活中并没有一个量杯能来测一测。月经量少大部分只能是患者的主观判断。有些患者说 “每次只有上厕所时滴几滴,卫生巾几乎没有打湿。” “就来一天,只用一两片卫生巾,而且只湿一点点。” “只用护垫就可以了,一天一片都不用换,要拖拖拉拉有个7~8天。” 如果有以上这样的情况,月经过少的可能性比较大。 2、什么情况会引起月经过少? 月经是子宫内膜的定期剥脱,决定经量和经期的主要因素有:生殖内分泌调节、子宫内膜、营养状况等全身情况等。打个比方,月经好比是韭菜,每个月可以割一次,割了还会长。子宫内膜就是土壤,下丘脑-垂体-卵巢轴的调节就是肥料,营养状况等其他全身情况好比光照、温度。韭菜割得多不多,和“土壤”、“肥料”、“光照、温度”都有关系。会引起月经过少的情况很多,为了便于理解,我们还是分“土壤”、“肥料”、“光照、温度”这三个方面来说。 一、“土壤“原因:子宫内膜受损。 各种宫腔手术如人工流产、放环取环手术造成子宫内膜损伤、宫腔粘连,是最常见的月经过少的病因。很多患者都是在一次流产以后的一段时间,发现月经逐渐变少了。 子宫内膜的炎症、结核也是造成内膜损伤的主要原因。一些急、慢性盆腔炎的患者,常常有月经不规律、月经过多、月经过少的情况。近年来结核病又有抬头的趋势,且生殖器结核起病隐匿,月经过少有时可能是首发的症状。 二、“肥料“原因:生殖内分泌调节异常。 生殖内分泌调节是异常复杂、相互关联的系统,简单来说精神状态及身体中各种激素的变化,都有可能影响生殖内分泌的调节。常见的原因有: 精神状态、情绪压力变化。有些患者面临考试或工作压力,或者是迁移到另外一个地方生活,生活中出现重大变故等等都可能影响精神状态,使月经量减少。 生殖内分泌疾病如多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢功能减退等等,都可以造成月经量少。 其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病都可能引起月经过少。 三、“光照、温度“原因:营养状况等全身情况异常。 过度减肥的女性常常由于营养状况太差而月经减少甚至闭经。严重的肝病、肾病,严重的贫血都可能引起月经过少。 3、月经过少有什么危害? 月经量少只是一种表现,对身体的影响要看是什么原因引起的。但是,不论是哪种原因引起的,都可能对女性的生育功能有影响。 如宫腔粘连、炎症、结核引起的子宫内膜受损,将会影响胚胎的着床,无法正常怀孕;生殖内分泌调节的异常,可能导致无法正常排卵;营养状况等全身情况差,可能导致无法正常排卵或维持妊娠。 4、月经过少要如何检查? 月经过少可能的病因很多,医生会根据不同的情况选择一些检查,来尝试解释病因。一般可能需要做: ● 常规的妇科检查; ● 阴道超声; ● 血常规、凝血功能、肝肾功能等抽血化验; ● 性激素、甲状腺功能等内分泌检查; ● 必要的时候还会建议做诊断性刮宫或宫腔镜检查。 5、月经过少如何治疗? 手术操作引起的宫腔粘连需要通过宫腔镜检查,行宫腔粘连分离手术,术后配合一定的药物治疗。子宫内膜炎、结核首先需要抗炎、抗结核治疗,然后视情况行宫腔镜手术或药物治疗。 多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等生殖内分泌疾病则需要通过内分泌药物治疗调整月经。 甲状腺功能异常、糖尿病、贫血、肝肾疾病都需要治疗原发病来改善月经情况。 6、月经过少如何预防? 避免不必要的宫腔操作,如做好避孕措施,避免人工流产;选择正规可靠的医院放置或取出宫内节育器。 避免不洁的性生活,月经期不宜行房事;日常清洁不要冲洗阴道。 不宜过度减肥;体育锻炼要量力而行,不宜过度疲劳;工作学习生活注意减压,放松自己的身心状态。 如果觉得月经的量和周期和以往有明显的不同及时到正规医院就诊。 7、月经过少是“宫寒“吗?是”气血虚“吗? 很遗憾的是,医学科学中并没有这样的描述,也没有任何客观的检查可以确认您是不是“宫寒“”气虚“血虚”。中医医师如果给您下这样的判断,一般也是出于主观的经验,是有待商榷的。 但是,如前所述,确实是有很大一部分月经过少的患者在生育方面会有困难。通过细致的检查大部分都可以有科学合理的解释。明确疾病后才能有可靠、恰当的治疗。 而所谓“宫寒、气血虚”等,不符合现代医学理论,也未经过科学实践的检验,大多数时候沦为江湖郎中行骗的幌子。 8、月经血不红要紧吗?有血块要紧吗? 月经血的来源是子宫内膜功能层血管破裂流出的血液、脱落的子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮。一般月经血呈暗红色,可以有少量的小凝块。如果你观察到指甲盖大小的小血块,这通常是正常的。如果月经血呈淡红色,量也少,然后一直也无法怀孕,那可能会有上述的一些问题,需要去就诊检查一下。2020年01月22日 1697 0 0
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朱丽医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 概述青春期功能失调性子宫出血是指在青春期女性发育过程中,由于下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完善,或由于各种因素影响该轴的生理发育进程而功能失调所引起的异常子宫出血。女性青春期发育的明显标志是月经初潮,但初潮并不意味着发育成熟,从初潮至成熟往往需几年时间,正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑-垂体-性腺轴。青春期由于雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制尚未建立完善,不能诱导LH峰形成,导致无排卵,因而不能合成孕激素;子宫内膜长期受单一雌激素作用而无孕激素拮抗,处于持续增殖状态,不能转化为分泌期,而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度时,负反馈抑制FSH生成;FSH下降,雌激素分泌下降,子宫内膜失去支持,坏死脱落而出血。由于内膜未受到孕激素作用,致功能层不规则剥脱,表现为出血量或多或少,出血时间或长或短的不规律出血。 病因描述一、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 二、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 三、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPO轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 四、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 症状描述1.月经异常:表现形式有(1)月经过多:周期规则,但经量过多或经期延长;(2)月经频发:周期规则,但短于21日;(3)子宫不规则出血;正常月经之外任何时候发生的子宫出血;(4)月经频多:周期不规则,血量过多。无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期、经期、经量的异常。周期不规则的方式,有时先为周期明显缩短,继之阴道不规则出血;有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则流血;有时一开始即为阴道不规则流血;也可表现为类似正常月经的周期性出血,经期长达10余天,甚至数月,或出血量多势急,或出血时多时少,淋漓不净。有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短,即月经频发,可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮。 2.身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 检查1.实验室检查 血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查,必要时行妊娠试验。 2.其他辅助检查 B超检查、测基础体温、诊断学刮宫。 诊断根据病史、体格检查及相关辅助检查结果,排除器质性病变后诊断。诊断过程: 1、详细询问病史:尤其注意初潮、月经史,发病年龄,发病情况,可能诱因及性激素治疗情况,伴发其他疾病或疾病史,如有无甲状腺、肾上腺,肝脏与血液病等及其治疗史,有无体重的改变,有无生活方式或压力的变化。2、全面体格检查:全身发育营养及精神状况,身高体重,脂肪分布情况,有无贫血、肥胖及多毛,有无泌乳、肝脾大及出血倾向。应常规行妇科检查,无性生活史者行直肠指诊。3、选择适宜和灵敏的临床诊断方法:超声,可对子宫内膜厚度测量及动态观察,对功血的诊断及鉴别诊断很有帮助;诊断性刮宫和宫腔镜:仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者。4、卵巢功能状态的判断:基础体温测定是最常采用的简单易行的方法之一;动态观察阴道脱落细胞涂片可了解体内雌激素生物活性;性激素测定结合基础体温可以动态反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能,可鉴别功血类型、鉴别PCOS和高泌乳素血症等。 治疗治疗目标包括:减少急性出血,预防再次大出血,预防长期无排卵对患者的影响,提高患者的整体生活质量。治疗包括: (一)止血。急性期止血主要应用性激素,包括孕激素(如天然黄体酮、地屈孕酮)、雌激素(如苯甲酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇等)及口服避孕药(如达英-35等);其他止血药物,包括前列腺素合成酶抑制剂(如甲酚那酸,萘普生等)、一般止血剂(如VitK、止血敏等)、抗纤溶酶药物(如6-氨基己酸、止血芳酸等)、中成药或中药止血(如宫血宁等);纠正贫血,补充铁剂(如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁等),如血红蛋白低于50g/L,应考虑输血治疗;抗感染治疗,及时应用抗生素。(二)调整周期。常用调整方法包括:后半期用孕激素,口服避孕药。 (三)中医药治疗。 (四)合并局部或全身器质性疾病时的治疗。 青春期功血合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、全身疾病如血液病等,有时仍需手术治疗。手术治疗包括刮宫术、子宫切除、子宫内膜剥除等。 预防1、维持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。 2、注意情绪调剂,避免过度紧张与精神刺激。 3、加强膳食调剂,增加富含蛋白质、铁与维生素的食品。如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。2017年03月16日 4870 2 6
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