早产

此为第二篇需向患友们分享的关于妊娠中期宫颈长度与早产关系的研究。    在上一次的分享中，我们重点关注了中国女性妊娠18--22周正常的宫颈管长度情况及其与早产的关系，这一次分享的是1996年由JDIams教授发表在新英格兰医学杂志的一个多中心的研究，这个研究的结果之一“宫颈长度不超过25毫米的妇女与宫颈长度超过25毫米的妇女在妊娠持续时间上的差异显著，并且随着妊娠的进展而继续扩大”被包括美国妇产科医师学会(ACOG)、英国皇家妇产科学会（RCOG）及国际妇产科联盟(FIGO)等国内外许多组织制定早产、宫颈机能不全及宫颈环扎相关指南或专家共识所参考、引用。    我们一步步来剖析一下这项研究的结果。    这是一项在美国10家大学附属医院进行的研究，研究的人群是单胎、妊娠约24周和28周时采用经阴道超声测量宫颈长度的女性，研究的主要结果评价指标是35周前早产（图1）。    在这项研究中，2915名女性在妊娠约24周时接受了经阴道超声测量宫颈长度，其中2531名女性在大约28周时再次接受了检查。在24周时接受检查的妇女中，有126例（4.3%）发生了35周前的自发性早产。宫颈长度在24周时平均为35.2mm，28周时平均为33.7mm，早产的相对风险随着宫颈长度的缩短而增加。  我们发现，与上一篇中国女性人群18--22周平均宫颈管长度相比，美国女性人群24周的平均宫颈长度要更短、并且5%分位及10%分位的孕妇宫颈管长度也更短。这两个研究在24周前宫颈长度之间的差异可能得原因也许是香港学者的研究中孕妇测量宫颈管长度孕周更小所致。另外，可以发现初产妇的宫颈相对经产妇更短（图2）。        当与24周时宫颈长度≥40mm的孕妇相比时，宫颈长度越短，其35周前早产的风险比越高（即早产风险更高），详见（图3）。    24周时，宫颈长度＞25mm的患者与宫颈长度≤25mm的患者继续妊娠情况比例及比较结果见（图4）。从图中可以看到，宫颈长度≤25mm的患者继续妊娠的比例明显低于宫颈长度＞25mm的患者。另外，研究发现宫颈长度每增加1mm，早产风险降低约10%。此外，28周时宫颈短于24周的患者早产比例为4.2%，而两次测量无缩短的患者早产比例仅为2.1%。    从（图5）展示24周及28周时，不同宫颈长度在预测35周前早产的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值情况。从中我们可知道：（1）所有孕妇35周前早产比例为4.3%。（2）24周时宫颈长度≤25mm的患者35周前早产的阳性预测值为17.8%，阴性预测值为97.0%。（3）从表中我们也可以看到进行宫颈长度检测中，观察到宫颈漏斗形成的在预测35周前早产的阳性预测值和阴性预测值与宫颈长度≤25mm相当。这个研究同样提示我们除关注宫颈长度外，同时关注宫颈漏斗形成的情况亦十分重要。

怀胎十月，瓜熟蒂落，是每个孕育宝宝的家庭都希望的圆满结果，然而因为种种原因，有些宝宝尚未足月就提前降生，这种现象在医学上称为早产。我国目前对早产的孕周界定是，妊娠达到28周但不足37周的分娩。根据早产的发生时间，可分为早期早产（孕28～31+6周）、中期早产（孕32～33+6周）和晚期早产（孕34～36+6周）。根据发生原因的不同，早产可以分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产是指未足月自发出现宫缩和宫口扩张，导致胎儿提前娩出；治疗性早产是指母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，为保证母婴安全而提前终止妊娠。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，出现健康问题的风险远超足月儿，所以，了解早产原因，进一步降低早产风险，是非常有必要的。哪些原因可能会诱发早产？早产的危险因素很多，主要分为母体因素和胎儿因素两大方面。1、母体因素①既往病史：有早产史、反复流产史、晚期流产史，或妊娠间隔时间过短等情况。②子宫异常：如双角子宫、子宫颈长度过短、纵隔子宫、子宫颈松弛、子宫肌瘤等，这些异常可能影响胎儿正常发育并导致早产。③妊娠合并症：如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、妊娠糖尿病等，有这些情况也易出现早产。④感染：尤其是绒毛膜羊膜囊的感染、下生殖道感染等，是导致自发性早产的重要因素。⑤宫腔过度扩张：如双胞胎、三胞胎等多胎妊娠，羊水过多等导致子宫的宫腔压力高，子宫肌肉伸展过度，也是早产的常见原因。⑥胎盘及脐带因素：胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、脐带扭转等情况，也容易引发早产。⑦不良生活习惯：如酗酒、吸烟、长期熬夜、饮食无规律等，会加大早产几率。2、胎儿因素如存在先天异常、生长受限、胎儿感染和胎儿窘迫等。此外，早产还与孕期劳累颠簸、情绪经常波动、精神过度紧张、体重过轻或过重等密切相关。针对可能出现早产的情况，大家在孕期要做好高危妊娠筛查，一旦出现了异常症状，一定要及时就医。

重庆市妇幼保健院--产科病例专栏本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年，具有丰富的临床经验，希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助，共同进步。病例详情患者，女，汉族，28岁，已婚，0-0-0-0，外院促排卵后自然受孕，因“停经30周，全身皮肤瘙痒2+天”入院。现病史：LMP：2022-05-29，EDC：2023-03-06。孕期定期于外院产检。孕早期彩超提示：宫内双胎（双绒双羊）。NT1.4/1.4mm，无创基因筛查低风险；系统超声及胎儿心脏彩超未做。中孕期OGTT：5.22-9.78-9.03mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食运动控制，未正规监测血糖。孕23+5周因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于外院住院，予降胆酸、促胎肺成熟等对症治疗，住院期间监测血压高(血压波动在138-170/80-103mmHg)，考虑“子痫前期（重度）”，遂于孕24+3周于外院转入我院继续治疗。转入我院后行彩超提示：“乙胎儿胎盘超声所见：考虑胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？”，考虑妊娠合并部分性葡萄胎可能，建议行羊水穿刺，孕妇及家属拒绝，予拉贝洛尔片200mgtid+硝苯地平控释片30mgbid降压后血压控制好，予口服熊去氧胆酸胶囊250mgpotid降胆汁酸降至正常，之后定期我院门诊产检。孕27+5周复查彩超示：乙胎儿超声孕周小于临床孕周；心胸比增大，乙胎儿部分胎盘呈蜂窝状改变：考虑胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？再次建议羊水穿刺，孕妇及家属仍拒绝。孕29+5周全身皮肤瘙痒明显，于30周查空腹肝功示：ALT238U/L、AST117U/L、TBA51.4umol/L，遂以“1.子痫前期（重度）2.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）3.双胎妊娠（双绒双羊）4.胎儿生长受限（乙胎）？5.妊娠30周孕1产0LO/RO待产”收入我院。既往史：无特殊。生育史：初婚，0-0-0-0。查体：体温：36.5℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：129/66mmHg，身高150cm，体重57.5Kg。心肺（-）。腹膨隆。专科情况：宫高36cm，腹围90cm，先露头/头，胎方位LO/RO，胎心140/145次/分，律齐，未扪及明显宫缩，阴道检查：宫口未开，胎儿体重估计1100/800g左右。辅助检查：2022年12月21日我院彩超：双顶径7.37/6.44cm头围26.19/23.85cm腹围23.14/21.09cm股骨长5.16/4.76cm羊水最大深度5.40/3.40cm胎心有/有脐动脉S/D2.71/3.89。乙胎（位于右上）：胎盘：位于右底前壁，部分胎盘实质呈蜂窝状改变，范围约12.14x5.32cm，成熟度：I+，厚度约4.4cm。乙胎儿双顶径（-3.0SD），头围（-4.0SD），腹围（-3.3SD），股骨长（-2.5SD）。乙胎儿心胸比：0.33。双胎间体重差约24％。入院诊断1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）3.子痫前期（重度）4.妊娠期糖尿病A1级5.胎儿生长受限（乙胎）？6.部分性葡萄糖（乙胎）？7.妊娠30周孕1产0LO/RO待产诊疗计划入院予肌注地塞米松6mgq12h促胎肺成熟、口服硝苯地平控释片30mgbid+盐酸拉贝洛尔30mgtid降压、静滴复方甘草酸苷40mg保肝、静滴丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg+口服熊去氧胆酸胶囊500mgbid降胆汁酸、阴道上黄体酮胶囊0.2gbid保胎等治疗。诊疗经过于30+5周复查肝功白蛋白:26g/L、总胆汁酸:56.4umol/L、谷丙转氨酶:163U/L、谷草转氨酶:65U/L。胎心监护NST反应可疑。复查彩超提示乙胎儿部分胎盘呈蜂窝状改变：考虑胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？乙胎儿脐动脉舒张期断流，大脑中动脉PI值降低，乙胎羊水指数：2.0cm。考虑“1.胎儿窘迫（乙胎）？2.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”，遂急诊在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术中1孩羊水0度，约400ml，于2022年12月30日12：03：10娩出一活女婴，体重1270g，身长39cm，Apgar评分09（肤色扣1分）-09（肤色扣1分）-10分，2孩羊水0度，约50ml，于12：04：41娩出一活女婴，体重720g，身长34cm，Apgar评分10-10-10分。胎盘胎膜自然剥离，检查见2孩胎盘伴有大量似葡萄样组织，术后胎盘组织送病检，手术顺利，术中出血约400ml。新生儿均因早产转新生儿科。产妇术后3天病情平稳出院。病检回报2孩胎盘呈部分性葡萄胎改变，部分绒毛纤维化，部分绒毛高度水肿伴中央水池形成伴退变、坏死，滋养叶细胞增生。图1超声示部分胎盘实质呈蜂窝状改变，范围约12.14x5.32cm图2术中可见2孩胎盘表面呈水泡状图3病理科固定后的胎盘组织，可见小胎盘呈水泡状胎块出院诊断：1.胎儿窘迫（2孩）2.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）3.双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）4.子痫前期（重度）5.双胎生长不一致6.妊娠合并低蛋白血症7.妊娠期糖尿病A1级8.羊水过少（2孩）9.部分性葡萄胎（2孩）10.早产11.妊娠30+5周孕1产1ROT/LOT剖宫产随访：1.产妇随访：定期在妇科门诊随访，现无咳嗽咳痰，无胸痛等不适，2023年1月6日β-HCG7046.4mIU/ml。2023年1月27日β-HCG2631.0mIU/ml。2023年2月3日β-HCG2837.2mIU/ml，完善妇科三维超声、胸部CT及头颅MRI，考虑妊娠滋养细胞肿瘤（III期：1分）：侵蚀性葡萄胎？予MTX单药5日化疗，拟HCG降至正常后再巩固3个疗程，现已化疗4个疗程（2023年2月10日、2023年2月24日、2023年3月10日、2023年3月24日）。2023年2月19日β-HCG1236.7mIU/ml。2023年3月1日β-HCG：136.1mIU/ml。2023年3月10日β-HCG：9.8mIU/ml。2023年03月15日β-HCG：4.8mIU/ml。2023年03月24日β-HCG：2mIU/ml。2.新生儿随访：两早产儿一般情况好，1孩于2023年2月2日出院，纠正胎龄35+4周，体重1950g，2孩于2023年3月3日出院，出院时体重1910g，纠正胎龄39+5周。因两早产儿体重较小，暂未行染色体检查。病例分析01.双胎妊娠合并葡萄胎的概述：双胎妊娠合并葡萄胎是指完全性或部分性葡萄胎与可存活的胎儿共存。葡萄胎是一种良性的妊娠滋养细胞疾病，分为完全性和部分性葡萄胎。受精异常是该病发生的根本原因。一个正常胎儿合并一个完全性或部分性葡萄胎的多胎妊娠很少见，每20,000-100,000例妊娠中仅出现1例[1，2]，部分性葡萄胎更罕见。目前临床医师倾向于在严密监测及随访情况下继续妊娠[1]。但应告知此类孕妇可能出现的风险，如子痫前期、出血和甲亢、流产、早产及葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤等。与完全性葡萄胎相比，部分性葡萄胎出现妊娠期产科并发症和持续性妊娠滋养细胞疾病的风险更低（约4%），并且很少有肺转移，很少需要化疗[3]。产后应由具有治疗妊娠滋养细胞疾病专业知识的妇科肿瘤医生随访。02.双胎妊娠合并葡萄胎病理特点：完全性葡萄胎合并妊娠为均含46条染色体的异卵双胎，其中正常胎儿染色体为双亲来源，而葡萄胎染色体基因均为父系，病理上表现相对单一，其中一个受精卵发育为正常胎儿及正常的胎盘组织，而异常受精卵则表现为完全性葡萄胎，表现为滋养细胞高度增生、绒毛水肿的葡萄样胎盘结构而无真正的胎儿及胎盘成分。部分性葡萄胎合并妊娠的2个受精卵分别为双倍体和三倍体核型，具有多样性的病理特征。双倍体核型的受精卵可发育为完全正常的胎儿及胎盘组织，也可发育为生长受限的新生儿。三倍体核型的受精卵为同时包含正常外观胎盘结构，也可具有胎儿组织但多表现为系统性发育迟缓及结构缺陷，如手部畸形、心脏畸形、小颌畸形等。目前确定了三种正常活产的葡萄胎妊娠，其中最常见的是双胎妊娠，其中一个正常胎儿正常胎盘，另一个是完全性葡萄胎。第二种是双胎妊娠，其中一个正常胎儿正常胎盘，另一个是部分性葡萄胎。第三种也是最罕见的是部分性葡萄胎妊娠的胎儿也为正常胎儿[4]，本例即属此类。03.双胎妊娠合并葡萄胎的临床表现、诊断、临床处理：双胎妊娠合并葡萄胎妊娠会引起多种并发症，如停经后阴道出血、子痫前期、甲亢、持续性滋养细胞疾病等[5]。本例患者出现了重度子痫前期、双胎生长不一致。常用的辅助检查方法包括母体血清β-HCG、超声、核磁共振、产前诊断以及病理学检查等。超声检查中的部分性葡萄胎通常表现为胎盘中的蜂巢状回声，可早期诊断，但有漏诊和误诊的可能，超声对双胎妊娠合并葡萄胎的诊断正确率会随孕周的增加而增加。核磁共振可获得胎儿与正常子宫的良好对比，常用于鉴别诊断。产前诊断可获得可疑葡萄胎组织及正常胎儿的遗传信息，怀疑双胎妊娠合并葡萄胎的患者均推荐产前诊断。病理检查是明确诊断的金指标。该患者孕中期转诊至我院，外院彩超均未提示葡萄胎可能，我院彩超多次提示胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？产前诊断建议行羊水穿刺，孕妇及家属拒绝。术后胎盘病理证实为部分性葡萄胎。对合并严重的并发症比如大量阴道出血、子痫前期重度或疑有肺部转移的患者或产前诊断证实染色体异常或超声诊断胎儿畸形的患者应及时终止妊娠。04.双胎妊娠合并葡萄胎的随访：对于部分性葡萄胎，一旦血HCG正常后即可终止随访。完全性葡萄胎建议随访到血HCG正常后6个月。对超声监测为正常活胎、产前诊断染色体核型正常且充分知情同意的基础上严密监测病情，直至分娩，产后应在妇科肿瘤门诊严密随访[6]。本例患者合并子痫前期（重度），于30+5周早产，患者的血液HCG在分娩后1+月下降不满意，完善妇科三维超声、胸部CT及头颅MRI后，考虑妊娠滋养细胞肿瘤，予MTX单药5日化疗3个疗程后血β-HCG下降至正常，拟继续MTX单药5日化疗巩固3个疗程。总结双胎妊娠合并葡萄胎尽管罕见，但产科医生仍需早期进行识别、诊断并处理。尤其是对于那些难以受孕的高龄患者，应在患者充分知情的前提下严密监测继续妊娠，以增加活产的可能性。参考文献1.ShazlySA,AliMK,AbdelBadeeAY,etal.Twinpregnancywithcompletehydatidiformmoleandcoexistingfetusfollowingovulationinductionwithanon-prescribedclomiphenecitrateregimen:acasereport.JMedCaseRep2012;6:95.2.VejerslevLO.Clinicalmanagementanddiagnosticpossibilitiesinhydatidiformmolewithcoexistentfetus.ObstetGynecolSurv1991;46:577-88.3.WeeL,JauniauxE.Prenataldiagnosisandmanagementoftwinpregnanciescomplicatedbyaco-existingmolarpregnancy.PrenatDiagn2005;25:772-6.4.ChuW,ChapmanJ,PersonsDL,FanF.Twinpregnancywithpartialhydatidiformmoleandcoexistentfetus.ArchPatholLabMed2004;128:1305-6.5.QuQH,LinY,FengX,HaoLJ.Partialhydatidiformmolepregnancyendedinfull-termdeliveryofanormalinfant:acasepresentation.AmJTranslRes2022;14:5740-5745.6.王丽娟，林海雪，冯凤芝，等．《EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南》解读[J]．中国实用妇科与产科杂志，2020，36(8)：729-735．（上下滑动查看）作者介绍审核专家

早产是围产期最常见的并发症之一，全球每年约有1500万例早产儿，占所有新生儿的5%-18%。早产相关并发症是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。因此，早产的防治成为全社会关注的重要问题。补充孕激素可有效预防部分高危女性发生早产。（1）黄体生成孕激素对维持妊娠至关重要，直至孕7-9周时胎盘取代这一功能。事实上，在孕7周(49日)前，去除黄体或使用孕激素受体拮抗剂很容易诱发流产。（2）在妊娠后半程，孕激素可维持子宫静息，但作用机制不明。无论是足月产还是早产，临近分娩发动时，孕激素活性都会发生子宫水平的功能性下降，但在临产前数周血清黄体酮水平没有显著变化。（3）在基础及促炎症情况下，孕激素均能防止胎膜外植体发生细胞凋亡，因此可预防未足月胎膜早破，进而预防早产。补充孕激素可增强这些由黄体酮受体介导的作用。也可能涉及其他机制；例如，孕激素可能抵消引起早产临产和早产的炎症反应等。某些特殊类型的孕激素对预防早产有效，包括17-己酸羟孕酮肌肉注射制剂和阴道用天然黄体酮,除这两类孕激素外的其他孕酮类药物迄今并无证据证实对预防早产有效。（1）天然黄体酮，类似于自身产生的黄体酮，通常作为阴道凝胶或软胶囊；（2）半合成孕激素，具有不同的化学结构，包含17-己酸羟孕酮，每周肌肉注射。（1）短宫颈（宫颈缩短至≤25mm）；（2）既往自发性早产的单胎妊娠。在单胎妊娠中，既往自发性早产或当前妊娠宫颈缩短至≤25mm都是明确的早产危险因素。补充孕激素可降低上述妊娠中自发性早产的发生率，也可降低新生儿并发症发生率。由于自发性早产可能是几种发病过程的最终共同途径，补充孕激素等单独干预措施难以使所有有风险的女性获益，孕酮预防早产的证据还会不断更新。下周一19：00，最新一期JournalClub将和大家见面，欢迎感兴趣的同道一起来讨论！^_^

1.孕32周以前的早产新生儿住院率与死亡相对较高。2.宫颈机能不全是早产最主要原因。3.宫颈环扎可以增加单胎妊娠的孕周，显著改善分娩结局。环扎建议：1.避免紧急环扎（有早产史，多次宫腔操作史，宫颈手术史等导致宫颈机能不全高危因素者怀孕后尽早评估宫颈机能）。2.环扎孕周与环扎后继续妊娠天数及分娩孕周负相关，既早环扎比迟环扎好。3.S式环扎（改良S式环扎）比M式环扎好。

作者：李钦、王雪燕、漆洪波单位：重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院、重庆市围产医学中心尽管经过数10年的研究以及临床的发展，早产仍然是目前产科医生面临的挑战，早产对新生儿、家庭以及社会的影响都是重大且深远的。如何预测以及预防早产仍是目前早产相关研究的热点以及难点，也是每一个产科医生临床工作中需要不断思考的问题。2021年ACOG指南中就自发性早产的预测和预防进行了相关文献回顾以及系统的总结，最终做出临床推荐。现对本指南进行解读如下：一、早产的背景定义：ACOG指南中早产的定义为孕20-36+6周之间的分娩者。1）早期早产（34周之前分娩者）2）晚期早产（34-36+6周之间分娩者）分类及原因：1）自发性早产（胎膜完整的早产、未足月胎膜早破、宫颈功能不全）2）治疗性早产早产的危害： 1）增加新生儿的发病率和死亡率2）增加家庭以及社会的巨大经济花费早产的高危因素：1）人口统计学特征、社会、教育和经济因素、医学并发症、产科病史以及此次妊娠的具体情况；2）母体妊娠期体重过低（BMI<18.5Kg/m2）、吸烟、滥用药物史以及妊娠间隔时间过短（<18个月）;3）早产史；4）临床相关症状（生殖道出血、尿路感染、生殖道感染以及牙周病）;5）多胎妊娠；6）超声检查提示短宫颈（阴道超声提示宫颈管长度≤25mm）或中孕期宫颈Bishop评分≥4分;7）宫颈手术史及宫颈扩张以及刮宫史。二、预测早产的方法1：妊娠中期宫颈管长度的监测：阴道超声优于经腹超声评估宫颈管长度；经腹超声发现宫颈管缩短需进行经阴道超声评估宫颈管长度；是目前临床预测早产的最主要的方法。2：宫颈分泌物：胎儿纤连蛋白（fFN），对于有早产症状的孕妇预测早产的临床运用价值大，对于无任何早产症状的孕妇预测早产的临床运用价值小。3：基于病史、体格检查以及社会、经济因素相关多因素、高危因素的软件系统分析：目前待完善中，且临床运用并不普及。4：细菌性阴道病的筛查：对于有早产史，无阴道炎症状的孕妇进行细菌性阴道病的筛查和治疗可能获益；但本指南不推荐对无症状孕妇进行细菌性阴道病筛查来达到预测早产的目的。（推荐等级：A）三、早产的预防措施本指南中提到对于各个类型的孕妇早产的预防措施总结如下：四、预测和预防早产的临床推荐1：无自发性早产史的单胎孕妇的早产的预测和预防此类孕妇发生早产的风险低，故孕期筛查的目的是提高早产高风险的人群检测率，降低早产假阳性率，提高阳性预测价值；同时经济、方便以及能够被孕妇接受！推荐1：无自发性早产史的单胎孕妇妊娠18-22+6周进行经腹或经阴道超声评估宫颈管长度；（推荐等级：B）推荐2：无自发性早产史的单胎孕妇无需进行连续阴道超声监测宫颈管长度。（推荐等级：B）推荐3：对于无自发性早产史，无临床症状的短宫颈单胎孕妇推荐阴道用黄体酮。（推荐等级：A）推荐4：不推荐对无自发性早产史孕妇进行肌肉注射17-OHPC来预防发生早产。（推荐等级：A）推荐5：无自发性早产史的短宫颈的单胎孕妇行宫颈环扎获益并不明显；但是对于宫颈管非常短的孕妇行宫颈环扎可以获益。推荐6：关于体格检查环扎术：1）体格检查的环扎术可能对筛选的合适病人有益，但是目前数据对于最佳体格检查环扎的标准的并不明确。2）对于中孕期宫口扩张考虑环扎的孕妇，除了讨论到母体风险及潜在新生儿获益可能，但需强调尽管体格检查环扎术可能延长妊娠孕周，但是它可能仅仅延长孕周至围生存期或生存期，尽量妊娠至早期早产而避免妊娠的丢失。3）由于不同个体对此妊娠结局的接受度不同，充分的医患沟通后共同决定医疗决策至关重要。4）体格检查环扎术的禁忌症包括临床上环扎术明显威胁到母体健康或者缺乏环扎的意义包括胎儿死亡，胎儿无法存活的发育异常，宫内感染，活动性出血，无法抑制的宫缩以及PPROM。2：有自发性早产史的单胎孕妇的早产的预测和预防推荐1：对有自发性早产史的单胎孕妇妊娠16-24+6周进行连续阴道超声动态监测宫颈管长度，每1-4周重复一次。（推荐等级;A）推荐2：有自发性早产史的单胎孕妇，推荐孕期提供孕激素的辅助治疗（阴道用黄体酮或肌肉注射黄体酮）(推荐等级：A)推荐3：有自发性早产史的单胎孕妇，如果超声检查提示宫颈管长度≤25mm，干预措施包括宫颈环扎术或阴道用黄体酮。（推荐等级：C）1）有自发性早产史，中孕期发现短宫颈未使用孕激素治疗的单胎妊娠的孕妇，告知其早产的风险增加以及目前的两种治疗方案可供选择（阴道用黄体酮和宫颈环扎），并且告知就目前现有的有效证据无法表明哪一种治疗方案是最有效的。2.）有自发性早产史，中孕期发现短宫颈且进行孕激素治疗的单胎妊娠的孕妇，告知其早产的风险增加以及除了继续使用孕激素外还可以进行宫颈环扎术。3：有医学指征早产史孕妇的早产的预测和预防1）尽管有医学指征早产史会增加下一次妊娠发生自发性早产的风险，但是不足以有足够证据推荐有医学指征早产史的孕妇此次妊娠进行连续宫颈管长度的监测。2）推荐妊娠期通过控制潜在的病情以及严密医学管理以及胎儿监测从而降低复发性医学指征的早产；包括使用低剂量阿司匹林来降低有子痫前期高风险的孕妇发生子痫前期。4：双胎妊娠孕妇早产的预测和预防推荐1：由于双胎妊娠的短宫颈，临床干预降低早产风险的获益并不确定；目前的研究数据不足以推荐或反对双胎妊娠孕期常规进行阴道超声筛查宫颈管长度，推荐同单胎妊娠一样，18-22+6周进行超声评估宫颈管长度。目前双胎妊娠早产的主要预防措施如下：自发性早产的预测和预防孕期管理流程图总结如下：