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彭婷主任医师 长宁区妇幼保健院 产科 宫颈环扎术作为一种对孕产妇属于有创伤的操作。 需要把握操作的度。哪些该做，哪些不该做。需要掌握原则。 有时候孕妇要求环扎，或者在流产后反诘医生为什么不环扎，保胎的难点在于双方尽力也不一定能获得好的结果。 作为医生，每一个决定基于医学原则，坚守做与不做的底线在于----是否真正对孕妇有益。 按照最新的研究数据：具有1次早产和/或妊娠中期流产的妇女，环扎组孕33周前的早产率为14%，而不环扎组为17%。具有2次早产史的妇女，环扎组早产率为12%，而不环扎组早产率为14%。所以只有一次妊娠中期流产或2次早产史孕妇不是宫颈环扎术的人群。 ? 当出现下面情况的时候 1、对于发生过1次或几次自发性中孕期流产或早产的妇女，如果超声测量宫颈长度＜25mm，这时候宫颈环扎术可能降低孕35周前的早产率。 ? 2、在宫口已经扩张，胎膜暴露的情况下，可以考虑在妊娠24周前行挽救性宫颈环扎术，可能会延迟分娩。但是不能有明显感染（羊膜腔感染或炎症）或已经有规律的宫缩。这些都是挽救性环扎的禁忌症。 保胎不易，共同努力。2021年11月19日656
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 产前皮质类固醇治疗(ACS)可增强肺结构的成熟和诱导呼吸功能相关肺内酶类，从而改善新生儿肺功能。 ●ACS治疗能使呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脓毒症及新生儿死亡的发生率降低约50%。治疗效果不受性别及种族限制；因为高质量数据稀少，所以ACS对多胎妊娠的效果尚不明确。 ●考虑到上述获益，我们推荐对妊娠23周至33+6周且在未来1-7日内早产风险增加的妊娠女性使用ACS治疗。在我们的临床实践中，首个ACS疗程仅用于以下情况：胎膜破裂或因活跃早产临产而正在接受保胎治疗的患者，或因母亲或胎儿指征预期将在未来7日内分娩的患者。产前住院不一定提示需要使用一个疗程的ACS。该方法使大多数患者能够在早产前接受1个疗程的ACS治疗，同时尽可能减少对补救(挽救、加强)性治疗的需求。 ACS疗程包括：倍他米松混悬液12mg，肌内注射，每24小时1次，共2次；或地塞米松6mg，肌内注射，每12小时1次，共4次。 ●观察性数据表明，给予ACS后数小时内即开始有新生儿获益。第1剂ACS给药后2-7日分娩时，药效可能最大。药效在给药后2021年09月25日488
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 烯丙雌醇是一种孕激素，结构与黄体酮相似，用于治疗先兆流产，习惯性流产，先兆早产。与其他孕激素相比较，烯丙雌醇代谢具有口服吸收完全，半衰期长，服用量少，代谢产物少，副作用相对较少等优点。下面我就烯丙雌醇的药理作用、临床疗效、安全性、用法用量与临床用药几方面内容展开讲解。 药理作用1 提高受精卵着床率。烯丙雌醇可促使滋养层合体细胞数目增加，核层增厚，滋养细胞活性增强，妊娠早期能够改变蜕膜与绒毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕妇体内有足够数量孕酮；可提高蜕膜乳酸脱氢酶活性，从而提高受精卵的着床率。排卵后随即使用烯丙雌醇，流产率显著下降。 2 改善胎盘功能。烯丙雌醇能增强绒毛膜活性，促进内源性妊娠相关激素的分泌，从而促进胎盘功能的改善。 3 降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以与钙离子结合，提高子宫平滑肌兴奋性阈值，抑制前列腺素合成，从而抑制子宫收缩性，对早产起到预防作用。 4 提高受精卵着床率。烯丙雌醇可促使滋养层合体细胞数目增加，核层增厚，滋养细胞活性增强，妊娠早期能够改变蜕膜与绒毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕妇体内有足够数量孕酮；可提高蜕膜乳酸脱氢酶活性，从而提高受精卵的着床率。排卵后随即使用烯丙雌醇，流产率显著下降。 5 诱导孕酮诱导封闭因子（PIBF）形成。烯丙雌醇可于孕早期激活孕酮受体形成PIBF，可以诱导保护性不对称抗体产生，形成以Th2为主的保护性细胞免疫反应，能够抑制自然杀伤（NK）细胞的活性，从而创造出胚胎发育必须的TH2细胞因子环境，并使母胎之间的免疫反应从排斥转为保护。 临床疗效临床研究显示，烯丙雌醇具有很好的保胎作用，在先兆流产、复发性流产或习惯性流产以及先兆早产的治疗中显示出极佳的疗效，且越早使用，效果越好。 1.一项烯丙雌醇和孕酮治疗先兆流产196例的分析证实：烯丙雌醇组流产率明显减少，保胎成功率96.6%，明显优于常规黄体酮组的70.97%。 2.一项烯丙雌醇和黄体酮治疗复发性自然流产患者172例的研究表明：烯丙雌醇具有明显优于黄体酮的疗效，且排卵后立即使用保胎成功率最高，受孕两周、三周后使用的保胎成功率有所下降。烯丙雌醇治疗复发性自然流产最佳用药时期为患者排卵后，可提高临床治疗效果，足月分娩率明显提升。 3.一项烯丙雌醇片用于预防孕妇早产的临床效果分析72例研究表明：烯丙雌醇片可提高足月产儿分娩率，改善新生儿结局，且不会增加药物不良反应。 烯丙雌醇延长孕周的作用机制主要包括以下几方面，首先，能增加体内HCG分泌和提高其生物活性，促进HCG与黄体细胞膜受体结合，增加体内孕酮合成及黄体激素分泌，在维持胎盘正常功能的基础上，松弛子宫平滑肌、维持妊娠，确保子宫处于静止状态，同时HCG水平增高可抑制局部的免疫功能，避免妊娠早期母体对胎盘的免疫攻击；其次，能刺激机体提高内源性孕酮分泌，阻断缩宫素作用、降 低子宫肌层收缩蛋白合成，进而抑制子宫肌层对前列腺素、胎盘促肾上腺皮质激素、雌激素的应激性反应，保持子宫肌细胞处于肥大状态，确保子宫处于静止和镇静状态；最后，可提高催产素酶的生物活性，增加对催产素的分解和阻断催产素功效，进一步产生抑制宫缩、维持妊娠的功效。 4.一项烯丙雌醇治疗先兆早产的研究发现：与单用盐酸利君托相比，联合烯丙雌醇用药的疗效更好，提示对先兆早产患者，烯丙雌醇可以和宫缩抑制剂联合使用。 5. 有学者认为烯丙雌醇与戊酸雌二醇联合对反复流产患者胚胎种植期子宫内膜雌孕激素受体的诱导有明显作用。 烯丙雌醇的安全性烯丙雌醇是最安全的保胎药之一。49年来（1972-2021年）在多个国家的用药经验没有重大不良反应及安全事故报告，是能运用于临床的三种孕激素之一，且是国内CFDA唯一审批先兆早产适应证的孕激素。英国《马丁代尔药典》 明确指出：妊娠期应用烯丙雌醇不会导致胎儿畸形，连续长期使用无毒副作用。烯丙雌醇安全性试验证实：服用烯丙雌醇后，胎儿无雌胚雄性化现象，无染色体异常致畸作用。长期的追踪调查显示女婴青春期后阴道肿瘤未见增加。在对母亲的影响方面，烯丙雌醇无雌激素与雄激素效应，对下丘脑-垂体-肾上腺、性腺轴无抑制作用，不引起产程时间还有其他分娩异常，不引起重要脏器的损害。 总结烯丙雌醇可以提高受精卵着床率，改善胎盘功能，降低催产素水平，诱导孕酮诱导封闭因子（PIBF），可用于先兆流产、复发性流产、先兆早产的治疗。与其他孕激素相比较，烯丙雌醇代谢具有口服吸收完全，半衰期长，服用量少，代谢产物少，副作用相对较少等优点，且用药方便，疗效确切，价格低廉。此外，烯丙雌醇片口服给药方式简便，可根据病情个性化给药，且无雌激素样作用和肾上腺抑制作用，因此，临床用药安全性高，对妊娠结局无明显不良影响，值得临床推广应用。 参考文献 1.张建平：烯丙雌醇的保胎作用 妇产科在线 2019-11-12 2. 叶飞雪，田玉华 烯丙雌醇在不同时期用药治疗复发性 自然流产的效果观察 白求恩医学杂志 ２０１４ 年 ８ 月第 １２ 卷第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４ 3. 姚敏蓉 烯丙雌醇片用于预防孕妇早产的临床效果分析 福建医药杂志2017年8月第39卷第四期 Fujian Med J,August 2017,VoL 39,No.4 4.徐睿 烯丙雌醇与利托君联合应用于习惯性流产治疗中的效果分析《当代医学》2020年26卷34期8-10页 5. 李敏 焦见芬《山东医药》烯丙雌醇与戊酸雌二醇对反复流产患者子宫内膜雌孕激素受体的作用观察 2007年47卷18期2021年05月14日8896
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健院的贾夏医生，嗯，前面呢，我也跟大家讲过，蒋医生呢，主要是早产方向的，所以在门诊呢，经常会看到一些，呃，这个有早产高危因素的孕妇，呃，这些孕妇呢，因为以前有过一些这个流产或者早产的经历，本身呢也比较焦虑，再加上呢，有有许多孕妇他们对这个宫颈环差它的作用有误解，我们有很多孕妇总觉得，哎，我把这个宫口扎紧了以后，这个孩子就不会流出来了，所以许多孕妇都来问我，蒋医生这个宫颈环躁的副作用或者是并发症多不多呀？嗯，风险大不大呀？如果不大的话，那你就干脆帮我扎掉算了，这个不就是做个医院花点钱的问题嘛，这个我都无所谓的，那今天呢，我就跟大家讲一下，这个宫颈环差存在一定的副作用的，当然，呃，预防性环差相对来说它的这些并发症。 肾癌副作用啊，要呃少一些，而这个呃，宫颈缩短的这部分孕妇，甚至是宫口已经有点开了阳突，做紧急环绕的这部分孕妇，他的这个呃并发症或者是手术的副作用，可能呃会更大一些，那有哪些副作用呢？一个是出血的风险，所以我们在手术的时候呢，一般都会尽量避开这个呃血管走形的部位来竞争以及出征。还有呢，就是感染的风险，呃，有的孕妇还在以后出现宫内感染，但是2021年05月04日763
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者：余昕烊、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 早产是指妊娠满28周且不足37周的分娩，是新生儿死亡的首要原因。存活的早产儿由于发育不成熟，常伴有呼吸系统、神经系统损伤，严重影响生存质量。鉴于早产对母胎健康的严重威胁，其发病机制、预防、治疗等问题一直都是围产领域备受瞩目的焦点，世界各国都了付出巨大努力进行不懈探索，以寻求突破。本文基于近几年《AJOG》等业内权威期刊的研究报道及临床实践指南，简要阐述关于早产的研究进展。 一、流行病学 全球早产率已高达10.6%，年早产儿数量约为1484万。而且根据WHO统计，在过去的二十年间，各国早产率大多处于上升趋势。我国总体早产率约为7.3%，各省、直辖市、自治区早产率具有较大差异，总体呈现西部高而东部低的趋势。 二、病因 基因遗传、高龄、肥胖、心理应激、气候变化等多种因素均可能促进早产发生。例如，35岁及以上的孕妇，应被视为早产的高危群体，尤其是极早早产。此外，基于六万余例孕妇资料的研究结果显示，医学辅助生殖也可能会增加早产风险，但是，这种风险增加很大程度上归因于治疗技术之外的其他因素。 三、预测 宫颈分泌物中，胎儿纤连蛋白（fFN）及高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1) 对早产的预测能力是有限的，而胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外，目前已发现外周血cell-free RNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值，正在进一步的验证之中。 四、临床评估 2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》，对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括：病史、症状、体格检查，具体内容参见下表： 五、治疗 1、宫缩抑制治疗：可使用硝苯地平等抑制宫缩，使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂（特布他林等）。 2、糖皮质激素促胎肺成熟：可降低早产儿发病率和死亡率。 3、神经保护治疗：使用硫酸镁进行胎儿神经保护治疗，可以降低子代脑瘫的风险。 六、预防 对于有早产风险的孕妇，使用阴道孕酮或宫颈环扎术治疗，可延长妊娠时间并减少围产期不良结局，但阴道子宫托疗效不佳。此外，低剂量阿司匹林治疗、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。2021年03月26日1427
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 1 反复着床失败着床失败是体外受精－胚胎移植（IVF-ET）实践过程中很常见的现象。反复着床失败则指经历＞3次优质胚胎移植后未获临床妊娠的现象。多次着床失败的患者中50%存在血栓形成倾向。对于辅助生殖技术助孕多次着床失败患者，应用低分子肝素钙可提高妊娠结局的研究。 低分子肝素能够显著降低纤溶异常的发生率，与其抑制凝血系统的活化，防止纤溶酶原消耗性下降及纤维蛋白原降解产物、D-二聚体的上升有关。 2 先兆流产血栓形成倾向与自然流产相关，可导致胎死宫内、胎儿生长受限。先兆流产患者的子宫胎盘血管及绒毛结构内有纤维蛋白沉积、血栓形成表现。 低分子肝素能增加抗凝血酶Ⅲ的活性，改善血液高凝状态，降低血液黏稠度，降低血管阻力，改善血管内皮细胞功能，增加胎盘血流灌注，调节宫内微环境，促进胎儿生长发育。研究发现，在给予先兆流产患者联合使用低分子肝素后可以延长孕周、降低流产率，改善母胎结局。 3 不明原因的复发性流产复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上自然流产，发病原因复杂，其中有50%～60%的患者原因不明。复发性流产约1/3与免疫因素及血栓前状态有关，可导致胎盘血管形成微血栓引起胎盘血循环障碍，影响胎儿血氧供应，使胚胎处于缺血、缺氧状态，导致胚胎流产。 由血栓前状态引起的复发性流产中，低分子肝素或联合阿司匹林抗凝治疗被公认为有效的治疗方法。低分子肝素除了具有抗凝作用外，还具有抗炎、抑制补体活性、影响滋养细胞发育能力及侵袭力的作用，改善胎盘微循环障碍、胚胎或胎儿缺血缺氧作用明显。 4 子痫前期子痫前期患者存在着不同程度的出现病理性血液高凝状态，以及血管内微血栓形成。低分子肝素用于子痫前期患者可起到抗凝、抗血栓、增强纤溶活性的作用。研究发现，低分子肝素可以改善子宫胎盘循环和围产儿预后。 5 胎儿生长受限(FGR)胎儿生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。FGR时胎盘螺旋小动脉可表现为血管硬化和纤维蛋白原沉着及血栓形成，造成血管部分或完全阻塞，胎盘绒毛内血管床减少，营养物质转运受阻，胎儿血液供应不足，导致胎儿长期的缺血缺氧，胎儿生长受到影响。 低分子肝素能通过改善血液高凝状态，降低血液黏稠度，降低血管阻力，保护血管内皮细胞，减轻、防止胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，改善子宫胎盘血液循环等方面，促进胎儿生长发育。 6 妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特发性疾病，以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状，伴胆酸、肝酶等生化异常，是导致胎儿窘迫、胎死宫内的主要原因。ICP患者体内高水平胆酸可能损伤胎盘合体滋养细胞细胞器，影响胎盘对胆酸的运输功能，使胆盐沉积于胎盘绒毛膜板，胎盘绒毛血管痉挛，静脉血管阻力增加。 低分子肝素可改变胎盘功能，降低ICP患者高粘度的血栓症、微循环障碍、高脂血症及高纤维蛋自血症。研究表明，在常规应用护肝治疗的同时，加用低分子肝素后，血生化指标下降迅速，效果明显优于单纯使用保肝降酶药。 7 羊水过少羊水的吸收和产生处于一个动态平衡，妊娠中晚期羊水的主要来源是胎儿尿，清除主要通过胎膜吸收。胎盘功能不良所致的胎盘循环灌注不足、胎儿肾血流减少是导致孕妇出现羊水量减少的主要原因。 低分子肝素的抗凝、抗血栓、抗肾素活性改善子宫胎盘血液循环，使胎儿血液循环量增加，排尿量增加，增加了羊水生成。 8 妇科肿瘤术后妇科肿瘤手术患者多数年龄偏大，血液表现为高凝状态，同时由于腹腔镜手术中，CO2形成的气腹压力一般是正常下肢静脉压力的3～5倍，内压过大造成血管压力高，血流缓慢更加重血栓形成。 低分子肝素具有较好的生物活性和较长的半衰期，能促进血液循环，改善血液黏稠度，有很好的抗血栓作用，抗凝作用稳定，对预防静脉血栓栓塞有显著疗效，且安全性好，无需进行连续的实验室监测。 9 产科感染严重的产科感染常激活凝血系统，主要是由于炎性细胞因子介导的生理性抗凝机制下调，纤维蛋白溶解受到抑制。多种细菌病毒及其他病原体感染可导致孕产妇发生感染性休克或导致DIC。治疗产科感染性疾病主要给予抗感染治疗外，还要辅以抗凝治疗。 低分子肝素不但有广泛的抗凝方面的药理作用，还可中和组胺、5-羟色胺、缓激肽、白细胞趋化因子等多种致炎因子，而发挥其抗感染作用。 10 孕期子宫肌瘤变性子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型的退行性变，多常见于妊娠期和产褥期。由于妊娠时孕产妇血液处于高凝状态，同时子宫肌纤维受体内雌孕激素的影响而肥大，血液灌流不足，肌瘤生长迅速，造成局部血液循环障碍使肌瘤内小血管发生退行性变，引起肌瘤组织缺血坏死，发生炎症反应及局部血栓栓塞。 低分子肝素通过疏通微循环，使血液流动性加强，抑制炎症反应，改善脏器的血液灌注，迅速缓解子宫肌瘤红色变性患者的临床症状，同时起到预防早产、流产的作用。 11 产科弥散性血管内凝血（DIC）弥散性血管内凝血（DIC）是毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓产生休克、出血等临床表现，常见诱因为羊水栓塞、胎盘早剥，是产科最危险的并发症。 低分子肝素通过抗凝、抗自由基形成及改善血液流变性和微循环保护血管内皮细胞的结构和功能，改善红细胞变形性以及抑制血小板活化聚集，改善微循环，改善组织供氧，从而起到治疗DIC的作用。 12 死胎死胎3周后若仍未排除子宫，退行性变的胎盘组织释放，凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。引致弥散性血管内凝血的机会大大增高，若纤维蛋白原含量和血小板明显减少，可用肝素治疗。使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，再行引产，可避免弥散性血管内凝血的发生。双胎妊娠中一个胎儿死亡的处理也同样可以采用小剂量肝素治疗，因其相对分子质量大，不能通过胎盘故不影响胎儿凝血功能，可期待致胎儿成熟适时分娩。 参考文献 1. Ghidini A. Overview of low molecular weight heparin for preventative treatment of adverse obstetric outcomes related to abnormal placentation. Prenat Diagn. 2014 Jul;34(7):649-54. 2. Donnelly J. Obstetric outcome with low molecular weight heparin therapy during pregnancy. Ir Med J. 2012 Jan;105(1):27-9. 3. 袁燕,郑九生.低分子肝素在产科应用中的研究进展[J]. 现代妇产科进展,2016,25(08):631-632. 4. 杨春凤. 低分子肝素在病理产科中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版),:1-2.2020年12月26日5028
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王婷婷主治医师 杭州市第一人民医院 产科 Jenny和Tom是大学同学，经历了数年的相爱，一起走进了婚姻的殿堂，结婚没多久迎来了第一孩子，夫妻开心极了，在孕29+周的时候Jenny出现下腹痛，到我院时宫口已经开全了，他们的第一个孩子Jason出生了。在新生儿病房住院近3个月，夫妻俩忐忑不安等待了近3个月，Jason终于出院回家了。在夫妻细心呵护下，Jason一点点长大，成为一个小学生了。Jenny和Tom还想拥有自己的第二个孩子，因为前次的病史，医生建议进行宫颈环扎，夫妻商量后拒绝了，到了怀孕22周的时候，Jenny再次出现下腹痛，到我院时已经流产，考虑存在宫颈机能不全。Jenny休整一段时间后，准备再次怀孕，来到我院的宫颈机能不全门诊，通过检查确定存在宫颈机能不全，在怀孕13周时预防性的进行了宫颈环扎手术，孕36周行宫颈环扎拆除术，在2020年2月20日这个千年难遇的日子里他们迎来自己的第二个孩子Kitty，一个孕39+周的美丽公主，想着养育Jason的艰辛和困苦，夫妻俩无比感恩。 什么是宫颈？什么又是宫颈机能不全呢？宫颈是子宫通向阴道的一扇厚厚的门，将你的宝宝锁在子宫里面乖乖长大，当你的宝宝长到足够大小想探索新世界的时候，这扇门就逐渐变软变薄，在宫缩的作用下，这扇门就慢慢打开了。 但有些孕妇宫颈组织因先天结构薄弱或者后天的损伤，无法承受孕期子宫的压力，过早的就开始软化、缩短、宫口打开了，出现了流产或者早产。这就是宫颈机能不全。 宫颈机能不全的原因有哪些呢？1、 先天性宫颈机能不全：子宫畸形，如双子宫；先天性宫颈发育不良；影响胶原蛋白基因表达异常导致的宫颈机能不全。 2、 后天性宫颈损伤：分娩、引产时造成的宫颈裂伤；因宫颈疾病行手术治疗后(比如LEEP)手术或宫颈冷刀锥切。 宫颈机能不全如何诊断呢？宫颈机能不全的诊断只要依靠典型的临床病史（有过1次或者多次孕中期流产史），还可以非孕期行宫颈机能的检测，或者在孕期动态检测宫颈管长度。 宫颈机能不全如何治疗？医生会从你怀孕比较早的时候开始动态监测宫颈管长度，必要时行阴道检查查看宫颈情况。医生会根据每人的情况建议是否进行宫颈环扎，或者使用孕激素治疗。 孕期行宫颈环扎手术建议在孕中期实施，妊娠12-14周为最佳环扎时间。此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。但术前需要排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活动性出血、宫缩、胎膜破裂等情况。 宫颈环扎术后必须全卧床吗？1、规律产检以便医生可以监测你和宝宝的健康； 2、保持大便通畅； 3、适当休息后，没有出现宫缩、腹痛、出血下腹坠胀等现象，可以适当活动，如有上述情况及时就诊。2020年04月06日2614
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刘铭主任医师 上海市东方医院 妇产科 各位亲爱的大家好，我是刘明医生，今天和大家沟通一下，在当地拆线的时候没有拆除完整怎么办，呃比较简单粗暴的一个做法就是抛妇产抛掉，哎，这个时候没有必要太纠结，如果你的医生没有把握到底差了多少，剩了多少宫颈管围绕这个线有没有捡松塔会不会影响东部打开。 主要是怕没有剪断这个简松这个现这个功能打不开，如果有临产之后呢，这个拼命的员工说，下面有个线挡着，怕子宫破裂，当然这种情况是非常少见的，呃，就是喝你的医生充分沟通，到底要不要去视察，如果医生实在没有把握，那我们就抛掉，如果医生能够非常好的，或者是比较准确的评估的话，那么我们就在他的评估下，然后严密监测下去视察，再者不行的话就到上海了。2020年03月14日1866
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