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2022年11月01日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 产前皮质类固醇治疗(ACS)可增强肺结构的成熟和诱导呼吸功能相关肺内酶类，从而改善新生儿肺功能。 ●ACS治疗能使呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脓毒症及新生儿死亡的发生率降低约50%。治疗效果不受性别及种族限制；因为高质量数据稀少，所以ACS对多胎妊娠的效果尚不明确。 ●考虑到上述获益，我们推荐对妊娠23周至33+6周且在未来1-7日内早产风险增加的妊娠女性使用ACS治疗。在我们的临床实践中，首个ACS疗程仅用于以下情况：胎膜破裂或因活跃早产临产而正在接受保胎治疗的患者，或因母亲或胎儿指征预期将在未来7日内分娩的患者。产前住院不一定提示需要使用一个疗程的ACS。该方法使大多数患者能够在早产前接受1个疗程的ACS治疗，同时尽可能减少对补救(挽救、加强)性治疗的需求。 ACS疗程包括：倍他米松混悬液12mg，肌内注射，每24小时1次，共2次；或地塞米松6mg，肌内注射，每12小时1次，共4次。 ●观察性数据表明，给予ACS后数小时内即开始有新生儿获益。第1剂ACS给药后2-7日分娩时，药效可能最大。药效在给药后2021年09月25日488
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健医院的蒋山医生啊，我们在门诊呢，有许多孕妇，呃，使用阴道孕酮放置来预防脂性早产，那有许多孕妇呢，就来问我，呃，蒋医生这个，呃，阴道里放药怎么放，有没有什么注意事项？首先呢，我们在阴道里塞孕酮的时候，我们要呃，注意呃，尽量避免感染，为什么呢？因为呃，阴道后面就是肛门，那如果你不注意清洁的话，有可能会增加感染的风险，所以我们在药物放置之前，首先要，呃，做好我们会阴肛周的清洗工作，同时呢，因为我们是用手来放置的，所以手卫生也要做好。那另外一个呢，就是放置的体位，我们呢，是建议采取仰卧去大腿的体位，采取这个体位呢，阴道运动放置是比较方便的，其实这个体位也就是我们生孩子时。 候，呃，用的一个体温，在放药的时候呢，因为我们阴道比较紧啊，不适感比较明显啊，所以呢，我们可以把这个药先轻轻的放在阴道口，然后用一只手指把这个药轻轻的推到，呃，阴道的最深处，如果你推进去已经感觉到明显的阻力了，呃，这个深度就可以了，一般情况下，这个阴道运动放置呢，不应该有，呃，特别明显的不适感，如果你在这个使用了阴道运动放置以后，有非常明显的不适感，要跟你的主诊医生联系。2021年05月05日949
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方芳副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 早产儿出院后有什么注意事项？大家好，我是新华医院儿保科医生芳芳，早产儿出院后要注意以下六点，第一点维生素D的补充要从第七天开始补充，最好补充维生素AD和维生素D，维生素D是800单位，维生素A是1500到2000单位。第二点是追赶生长，要判断我们的宝宝是不是追赶到同龄小孩的最低值。第三点是贫血，要做血常规，看小孩有没有贫血，如果贫血的话，要及时的补充铁剂。第四点，宝宝如果有心脏彩超的异常，要注意复查心彩超，看有没有先天性的心脏病。第五点，如果宝宝之前的话是小于三十四周出生的，要做早产儿视网膜疾病的筛查。第六点，如果宝宝之前甲状腺功能减低，或者是妈妈有甲状腺功能的疾病的话，那么一定要做甲状腺功能的复查。2021年01月25日697
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。因宝宝们出生时间大大提前，全身各个脏器未发育成熟，功能不健全，所以早产宝宝们的抵抗力很差、生活能力不强，对生活环境、照顾者能力要求更高，家长们照顾能力好坏将直接影响到早产宝宝们的生活质量，甚至后期智力发育、身体发育、运动发育等。所以在养育早产儿时，更要注意。 早产儿护理的5个要点 要点1：给早产儿一个舒适的环境 早产宝宝的室温要求24℃-26℃，可在室内安置温湿度计。当室内需开开窗户通风换气时，将宝贝抱到另外的房间，不要让风直接吹到宝宝。通风过后，室内温度合适了，再将宝贝抱回自己房间。同时还要尽量给宝宝营造一个安静的环境，避免噪音的刺激，不要有太多人来看宝宝。 要点2：早产儿的袋鼠式护理 这种护理方法对宝宝和妈妈均有好处。将早产宝宝赤裸，抱直俯卧在妈妈（或爸爸）胸怀，再以包被覆盖，每次至少维持1-2小时以上，执行的时候妈妈可以哺乳。 袋鼠式护理能提高母乳喂养率，稳定早产宝宝的生理状况，减少宝宝哭泣，帮助宝宝的安静睡眠时间较长，而睡眠是有助于宝宝生长激素的分泌。妈妈和宝宝间皮肤对皮肤的接触，还能降低妈妈的焦虑情绪，增强母子情感互动。 要点3：早产儿要加强喂养 母乳是新生儿最好的食物，含丰富的免疫物质，有利于提升宝宝的免疫力。所以要鼓励新妈妈母乳喂养宝宝，有些早产儿需要使用母乳强化剂，建议在医生指导下使用，也有些宝宝因为母乳不足，需要添加早产儿奶粉。 刚出院回到家的宝宝，头两三天内，每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对早产儿宝宝的影响是很大的，尤其是胃肠的功能。一般采用少量多餐、间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便乳头抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸道的压迫。 要点4：早产儿要加量补充维生素D和铁剂 维生素D的作用是促进钙和磷的吸收，并使之沉积于骨骼。早产儿体内的钙、磷储备不足，为了满足生后的快速生长，他们对维生素D和钙、磷的需求较足月儿高得多。我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，早产儿生后即应补充维生素D800单位～1000单位/每天，3个月后改为400单位/每天，提倡终生补充。 早产宝宝体内的铁储备低，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和神经系统发育。目前建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁2毫克～4毫克/（每千克/每天），直至矫正年龄1岁，建议在医生指导下使用。 要点5：让宝宝安睡 宝宝出生后的几天每天睡眠时间可达20小时左右，即除哺乳时间外，基本上处于睡眠状态。白天避免强光照射、晚上可使用小地灯等，不要让灯光直射宝宝的眼睛，避免持续直接的光线照射影响宝宝的视网膜发育、生物钟节律和睡眠习惯。 3个月内的宝宝存在生理性惊跳现象，这是由大脑发育未成熟所致的正常现象，可以用包被包裹宝宝， 让宝宝更安稳。 仰卧睡姿可使全身肌肉放松，而且不易出现意外窒息。妈妈不要陪睡，因为妈妈熟睡后不注意就可能压住宝宝，造成宝宝的窒息。 注意不要剧烈的摇晃宝宝，摇晃会使宝宝的大脑在颅骨腔内震荡，造成脑组织表面小血管破裂，轻者发生癫痫、智力低下、肢体瘫痪，严重者可能会出现脑水肿，脑疝危及生命。 宝妈提示 早产儿通常有两种月龄： 一种是实际月龄，从宝宝出生日算起，计算宝宝是几个月大。一种是矫正月龄，根据宝宝的预产期计算。医生评估宝宝生长发育情况时，会用矫正月龄。矫正月龄直到宝宝2岁，通常2岁时已追上同龄的宝宝。所以不用担心，早产宝宝会尽力追赶上来的。#儿科医生鲍秀兰# #育儿专家说#2020年04月30日2023
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2020年03月25日1709
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 大家好，早产门诊的孕妇经常会问我们同样一个问题保胎需不需要绝对的卧床休息，有的孕妇甚至每次来看病都是容易推着过来的，其实我们现在并没有非趁的临床证据来证实绝对的卧床休息，对我们保胎有好处，有的时候绝对的卧床休息，反而会增加静脉血栓性疾病的风险严重的时候甚至会有生命危险，那什么是静脉血栓性疾病呢。 正常情况下，我们双下肢的静脉血流要依靠活动的时候肌肉的收缩来促进血液流动，如果绝对的卧床休息，血流比较缓慢就比较容易形成静脉血栓，有的时候这个栓子还会发生脱落，随着血流流到心脏和肺堵塞肺部的血管严重的时候甚至会有生命危险，卖血栓性疾病，可能会有一些什么样的临床表现呢，如果是下肢静脉血栓有可能会出现下肢肿痛，双下肢不对称的肿胀，皮肤颜色的改变等等，如果是肺栓塞，孕妇有可能会出现呼吸困难，胸痛等症状，所以如果孕妇如出现前面讲到的这些临床表现的时候要及时的去医院里去就诊。2020年01月11日1363
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 科普要点：卧床休息没有明确的规定，对于活动限制的程度可以不尽相同目前没有证据提示卧床休息对预防自发性早产有帮助长时间卧床休息对孕妇有确实的危害让孕妇卧床休息貌似是照顾孕妇让她好好休息，实则会给孕妇带来一些问题甚至危害孕妇的健康。孕妇躺几天就会发现很不舒服，感觉厌烦，生活很不方便，躺几周后更觉得是一种折磨。1、 什么是卧床休息？卧床休息并没有明确的规定，对于活动限制的程度可以不尽相同，可以是简单的在家休息，可以在屋子里自由走动，但避免抱孩子或重体力的家务劳动，你甚至可以继续工作；但有的时候卧床休息较严格，需要保持坐或斜靠的体位，仅在上厕所或沐浴的时候起床，你可能被告知不要再继续工作或者哪怕轻体力的家务劳动也不要做。2、为什么让卧床休息？医生让卧床休息是为了降低某些并发症的风险，如宫颈机能不全孕妇的早产风险，或前置胎盘（胎盘在子宫较低的位置或盖过宫颈）阴道出血的风险，或者子痫前期血压控制不稳病情加重的风险，另外卧床可增加胎盘血流。3、是否有证据显示卧床休息对预防早产有帮助？目前没有研究证实卧床休息有帮助，美国医师学会和母胎医学学会均不建议为了降低早产风险让孕妇常规卧床休息；甚至有研究发现没有任何并发症的双胎住院卧床休息早产风险反而增加。完全卧床休息一般不可取，限制活动如降低工作量，避免提重物或长时间站立，每天休息数小时可能有好处。4、卧床休息有什么危害？长时间卧床休息确实有危害，可能会增加静脉血栓的风险，有些情况医生会根据具体情况使用低分子肝素预防性抗凝，卧床休息还会引起失眠、骨质丢失及关节疼痛感等；孕妇体重下降或者肥胖。而且，因为不像平时那样使用肌肉、心脏及肺，它们会变得没有力量，让你觉得虚弱极容易疲劳，当你产后不再需要卧床休息时，可能需要几周才能恢复，让你觉得照顾孩子很费劲。另外卧床休息会对你和家庭带来负担和经济压力，你可能需要提前停止工作或找人照顾孩子，如果你完全卧床休息，你需要依赖别人获取包括饮食和及其它生活用品。最后，限制在床上会很有压力，感觉厌倦、孤立，影响你的精神健康5、如果被告知要卧床休息我能做些什么？弄明白卧床休息的好处和弊端，如果打算卧床休息，要搞清楚需要限制活动到什么程度，可以做些什么样的运动，可以性生活吗？一般不需要一直待在床上。卧床休息最好的体位多数情况下建议侧卧以减缓子宫对血管的压迫，曲髋及曲膝位，可以放个枕头在双膝间。卧床休息时咨询医生后可考虑适当的运动，如适当行走，旋转上臂及下肢，拉紧手臂及腿部肌肉等锻练。可以自己找些事情消遣，如写写电子邮件，整理照片或制作剪贴簿，在线购买宝宝需要的物品等转移下注意力，尽量不要整天搜索一些医学知识，可能会增加压力。 可通过以下二维码在好大夫平台与应豪专家早产团队联系咨询病情！2019年05月03日2328
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