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范歆颀主管护师 武汉同济医院 儿科 早产儿奶瓶喂养技巧？ 各位家长大家好，今天给大家讲解一下如何给早产宝宝进行喂奶。首先给早产宝宝喂奶，我们要把宝宝的体位调整好，我们可以用家里大人用的大枕头将宝宝放到床上。 摆体位的时候，让宝宝的屁股挨着我们大人的床垫，然后让宝宝的头、背、腰全部都倚靠在我大人的。 这个枕头上，然后让宝宝的身体和床面形成一个大约60°的夹角啊，至少是高于45°啊，这样子的体位有助于我们宝宝吃奶。 如果宝宝是清醒状态是最好，如果宝宝是处于睡眠状态，我们尽量的轻轻的将宝宝唤醒，让他有一个准备的动作。 宝贝，我们准备吃奶了啊，然后给宝宝在下巴下面垫上隔奶筋。 我们冲好的，呃，这个配方奶或者是热好的母乳，可以滴两滴到我们的手腕内侧，试一下奶温是不是适宜的。 然后我们可以用奶嘴。 青年宝宝的嘴唇。待宝宝张口后。 将奶嘴放到宝宝的口中。 观察宝宝有没有吸吮的动作。 我们可以用虎口握住奶瓶，然后用其他的3个指头托住宝宝的下颌，因为很多早产的宝宝，他们的吸吮能力特别的弱。 下颌的闭合也没有什么力量，我们可以用其他的3个手指给他的下颌，也就是下巴做一个支撑的动作。 4级宝03月26日
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 早产儿实现理想的追赶生长，爸爸妈妈需要在宝宝出院后，给予适合早产宝宝的喂养策略。那么，我们该如何制定早宝宝的喂养方案呢？今天，我们以《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》为依据，给出大家以下几点参考：营养风险的评估在每个早产宝宝出院前，医生会对宝宝进行营养风险的评估，作为出院后个体化营养指导的基础。根据营养评估的结果，医生会按照以下流程，为宝宝制定合适的喂养方案：可能对于爸爸妈妈来说，这个表格过于复杂了，但是我们阅读后发现，其实早产儿的喂养方法的选择，是有一定规律的：无论高危、中危、低危、都是首先建议母乳喂养，在母乳喂养的基础上，根据风险程度，以及追赶生长的程度，给予不同程度的强化喂养。总结下来就是：1、如果有母乳且充足，首选母乳喂养，追赶不佳时增加母乳强化剂；2、母乳不足时，用配方粉补充；完全没有母乳，用配方粉喂养；4、早产儿配方粉——早产儿过渡配方粉——普通婴儿配方粉：能量密度从高到底递减。追赶过快时降级选择，追赶不足时升级选择。5、边追赶边评估，达到适合指标需要停止追赶，恢复普通喂养；6、有特殊情况的，比如牛奶蛋白过敏、遗传代谢病，需要用特殊医学用途配方喂养；7、适时添加辅食。敲黑板：什么是强化营养：强化营养是指出院后采用母乳强化剂、早产儿配方粉或早产儿过渡配方粉喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿。而足量强化和半量强化，指的能量密度。未经强化的母乳和普通配方奶的能量密度为：每100毫升奶液约67千卡半量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿过渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液约73千卡全量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿院内配方粉的能量密度：每100毫升奶液约80千卡制定早产儿个体化喂养方案：在宝宝出院时，医生会根据宝宝的营养风险评估，目前发育状态，追赶生长目标等，综合给出适合宝宝个体化的喂养方案，妈妈一定要向医生询问清楚。个体化喂养方案制定中，我们还需要注意：1、喂养方案不是一成不变的，在实施过程中，要注重随访，根据检测生长速度和水平，奶量等因素调整，保证早产宝宝达到理想的生长状态；2、一般来说，中危，生长速度满意的早产儿需要强化喂养到校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有共内外生长迟缓的早产儿则需要强化到校正月龄6个月左右，个别可以校正到1岁；3、强化喂养需要多长时间，不是绝对某一个月龄来衡量的，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养。最好达到P25-P50，小于胎龄儿﹥P10。达到追赶目标，可逐渐终止强化喂养。4、停止强化喂养的过程需要逐渐过渡，先降低能量密度（全量强化——半量强化），再转换为母乳或普通婴儿配方粉，同时检测孩子的生长情况等指标，如果过程中，各项指标出现了下降，可酌情恢复部分强化，直至生长速率恢复正常。5、喂养方案中，还包括营养素的补充，需要遵医嘱进行。母乳强化剂（HMF）：在整个追赶喂养的过程中，我们多次提到母乳强化剂，现在我们就来了解一下母乳强化剂的使用。母乳的能量密度为每100毫升奶液约67千卡，单纯母乳喂养，早产儿难以达到理想的生长状态，尤其是极（超）低出生体重儿。而按照标准配置的全量强化母乳，能量密度可达到80-85Kcal/100ml，同时，蛋白质含量增加约20%，矿物质和维生素含量也相应提高，可以满足早产宝宝的追赶性生长需求，同时也能实现母乳喂养。一般来说，胎龄小于34周，或出生体重小于1800g的早产宝宝，或出生体重大于1800G，但存在生长迟缓，摄入量不足，有追赶生长需求的宝宝，需要在母乳喂养的同时，增加母乳强化剂。举个栗子：当宝宝肠道能够达到50-80ml/kg/d的母乳喂养量,并且日龄超过10天的宝宝，可以开始使用母乳强化剂。根据宝宝喂养耐受的情况，强化的程度，需要从低剂量到高剂量逐渐过渡。如某品牌母乳强化剂每100毫升奶液加4包为全量强化，添加2包为半量强化，那么，一个宝宝开始添加强化剂时，先从每100毫升加1包的量开始，同时观察宝宝耐受的情况，如果没有腹胀，呕吐，便秘，腹泻等症状，可以每一天到数天，增加一包，直到增加到全量强化。如果是在院内已经使用母乳强化剂的宝宝，出院时需要向医生咨询目前宝宝能够接受的强化程度。注意事项：1、母乳强化剂需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；2、不可贪快，直接添加为足量强化，会增加宝宝消化不耐受的风险；3、需要现配现吃，不可放置太久，以免因渗透压改变或污染，引起宝宝肠道不适。早产宝宝辅食添加;早产儿开始辅食添加的时间，需要根据宝宝消化道成熟的情况具体评估，一般为纠正月龄4-6个月。胎龄小的早产儿发育成熟度差，引入的时间可以相对晚一些。添加过早，会减少奶摄入量，或导致消化不良，影响追赶生长；添加过晚，会引起营养素摄入不足，并营养进食技能的发展。建议爸爸妈妈在规范的随访中，请医生予以评估，并给予指导。需要注意的是，在早产宝宝辅食添加的阶段，我们要坚持给宝宝记录饮食日记，内容包括每日的食物种类、添加量、宝宝接受程度，有无异常症状等，用来观察宝宝对食物的耐受程度。同时，进食技能也是我们需要关注的，要根据早产宝宝发育程度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运动能力。本文参考：《中华儿科杂志》编委会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议【J】中华儿科杂志，2016，54（01）：06-11.声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：小豆苗2022年05月14日1152
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 早产儿是指出生时胎龄＜37周的新生儿。早产宝宝没有等到日子就从妈妈的肚子里出来了，由于提前出生，组织器官还没有来得及发育成熟，所以我们要格外重视。护理的重点是先根据早产儿的生理特点，观察孩子有无异常表现，及时发现发生的疾病，以做到及时处理。早产儿特点1．外表早产儿早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm。且哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少。男宝宝的睾丸未降或未全降，女宝宝则大阴唇不能盖住小阴唇。2．呼吸早产儿早产儿呼吸中枢相对不成熟，而且呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停：指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，导致表面活性物质少，所以极易发生肺透明膜病。若有宫内窘迫史的早产儿，则很容易发生吸入性肺炎。3．消化早产儿早产儿吞咽反射弱，很容易呛乳而发生窒息或者是吸入性肺炎。所以早产儿最好以母乳喂养为宜。而早产儿易发生坏死性小肠炎，这时，我们就要注意乳汁的渗透压。因为早产儿的肝不成熟，所以生理性黄疸病情较重，且持续时间长，还容易引起核黄疸。而且早产儿肝功能不完善，极易发生出血症。4．神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在一些发达的胚胎生发层组织，所以，会导致颅内出血。5．体温早产儿的体温调节功能很差，而且基础代谢低，再加上体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。6．其他早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。常见护理诊断1．体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染危险与免疫功能不足有关。4．不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。早产儿护理措施1．早产儿室除了足月宝宝的所有配备下，还应建议家长配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。还要加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2．维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，所以体温不稳定，但大多数为体温低下。因此，早产儿室的温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。还应该根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般早产儿体重小于2000g者，我们应尽提前给婴儿培养箱保暖。若体重大于2000g，我们可以在箱外保暖者，还可以给宝宝戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。如有其他必要操作时，我们可以在远红外辐射床保暖下进行，没有条件的家庭，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。3．合理喂养早产儿各种消化酶不足，所以导致消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此，早产儿最好母乳喂养，若宝妈无法母乳喂养，我们应该采用早产儿配方乳。喂乳量也要根据早产儿耐受力而定。如果宝宝吸吮能力不强，我们可以采用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。我们还要每天详细记录出入量、准确磅体重，以便让医生分析及时调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K，所以出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。4.预防感染早产儿的抵抗力比足月儿更低，所以对于消毒隔离的要求更高。因此，我们更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。严禁多人看望宝宝，而且再事后还要及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。5．维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。如果缺氧要及时通知医生。6．密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，我们要具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫(或苍白)；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：腾讯新闻2022年05月14日840
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 一、什么是追赶生长？追赶生长是早产儿、小于胎龄儿（SGA，出生体重低于同胎龄、同性别）等高危儿的特殊生长模式。由于出生体重偏轻，常常需要采取积极的营养支持策略，来保证和维持理想的生长速度，从而实现生后1-2年内的追赶生长。二、早产儿、低出生体重儿如何实现追赶生长？总体原则是强化喂养。小于胎龄儿和体重增长慢的早产儿需要强化喂养。以满足追赶生长过程中婴幼儿对能量、蛋白质等的需求。a.母乳喂养的婴儿，建议在母乳中添加母乳强化剂。母乳喂养那些事——母乳喂养的优点有哪些？如何坚持母乳喂养？母乳喂养有哪些注意事项？b.人工喂养的婴幼儿建议使用早产儿配方奶，或使用高热卡配方奶。辅食添加也很重要，早产儿建议在矫正胎龄6个月后添加辅食。辅食的强化喂养可通过调整辅食的能量密度来实现。a.第一次添加的即应为厚泥糊状米粉（勺子上不会滴下来），不建议汤等液体辅食。需要了解的是，各种排骨汤、鸡汤、鱼汤并不含有蛋白质和钙，需要通过肉类食物进行补充。比如将蒸蛋换成水煮蛋，就是增加食物能量密度，强化喂养的较好的方式。b.最晚不迟于7个月添加红肉、蛋黄等富含蛋白质的食物。c.注意食物多样化，注意碳水化合物、蔬果、动物类食物的比例，保证膳食结构均衡，食物的多样化有利于满足多种营养素的需求。（可参考婴幼儿平衡膳食宝塔和喂养指南）饮食行为干预也很重要，除了吃什么，怎么吃也很重要，可以有效避免厌食、挑食、偏食。比如拒绝能力的训练是十分重要的。具体可参考除了“吃什么”，“怎么吃”也很重要！——关注孩子饮食行为，建立良好进食习惯三、追赶生长应注意什么？追赶生长过程中，建议采用生长曲线图来监测生长速度，适时调整喂养方式。当适于胎龄儿年龄别体重达到P25-50，小于胎龄儿年龄别体重达到P10，且个体生长速度良好的情况下可逐渐终止强化喂养，应避免体重/身长＞P90。鼓励顺应喂养，避免过度喂养。过快的追赶生长是儿童及成年人肥胖与心血管疾病、代谢性疾病的发育起源因素。四、早产儿的营养素储存为何不足？会造成哪些不良影响？妊娠最后3个月，胎儿可以从母体获得大量铁和维生素D。过早娩出容易导致胎儿铁和维生素D储存减少。铁和维生素D储存不足容易导致缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病。五、早产儿需要额外补充哪些营养素？早产儿和小于胎龄儿生后即应补充维生素D800-1000IU/d，3月龄后改为400IU/d，至少至3岁。生后2-4周需开始补充元素铁2mg/kg.d，直至矫正6-12个月。此外，长链多不饱和脂肪酸对早产儿神经发育有促进作用，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA或AA）。因此，早产儿生后可适量补充长链多不饱和脂肪酸。推荐DHA摄入量55-60mg/kg.d，AA摄入量35-45mg/kg.d，至少至胎龄40周。2022年05月05日807
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 早产儿因为提前分娩，所以没有足够的时间获取来自母体（通过胎盘转运）的维生素D。也就是说，早产儿体内的维生素D储备不足。但有意思的是，目前的研究显示，在出生后的头1个月，早产儿的钙吸收并不依赖维生素D，而主要是通过一个细胞旁途径的被动吸收过程。此外，早产儿维生素D摄入量和血清中25-(OH)维生素D之间关系的研究资料也有限。所以在早产儿中，维生素D对促进肠道吸收钙的作用迄今尚不明确。另一研究显示，在矫正胎龄为40周时，与每天补充800单位的维生素D的早产儿相比，补充400单位的早产儿血液中25-(OH)维生素D水平虽然相对偏低。但是，在矫正月龄为3个月时，两组平均全身骨矿物质含量和骨密度及血清碱性磷酸酶活性相似。这就意味着，血清中25-(OH)维生素D的水平可能不是早产儿是否有佝偻病风险的标志，补充400单位和补充800单位的维生素D3对早产儿是否发生佝偻病没有影响。鉴于目前仍缺乏足够证据支持早产儿需要额外增加维生素D的补充量，美国儿科学会对于出生体重小于1500g的早产儿，维生素D的推荐摄入量为每天200-400单位，当婴儿体重增加至1500g且能耐受完全肠内营养时，维生素D推荐摄入量增加到每天400单位。所以，基于目前的证据，早产儿无需因为出生时体内维生素D的储备不足而额外增加维生素D的补充量。2022年02月05日337
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余倩副主任医师 西北妇女儿童医院 儿童保健科 说起婴儿辅食的添加，大多数妈妈都知道宝宝到了6个月左右就需要开始添加辅食了。而对于早产儿来说，由于他们发育成熟度欠佳，生长发育情况不能完全达到同龄足月儿宝宝的生长水平，因此，早产儿家长往往会对自己孩子如何添加辅食存在困惑。今天，我们就来看一看，如何为早产宝宝正确添加辅食。 添加时机 ???? 不同胎龄的早产儿发育成熟度存在明显的个体差异，因此添加辅食的时机也不尽相同。一般不早于矫正月龄4个月，也不能晚于矫正月龄6个月。当家长进食时，宝宝认真观察大人食物并伴有张嘴、流口水、咂嘴、伸手等表现时，这就说明宝宝已经开始做好添加辅食的准备了。当然我们还得定期监测，早产宝宝的体格生长发育处于良好状态，这样添加辅食才有了稳定的先决条件。如果家长按时给早产宝宝体检随诊，在矫正月龄4-6月时，门诊医师会给孩子进行血常规的检查，如果出现缺铁或贫血表现时，也提示宝宝需要及时添加辅食了。 添加原则 ???? 早产儿添加辅食的原则和足月儿是一致的，都坚持由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进的添加原则。在添加的过程中，建议用小勺耐心喂养，添加每种新食物都应观察3-5天，注意观察有无不良反应，切不可操之过急。特别需要强调的是，在早期添加辅食时，一定要确保宝宝的奶量充足，一般应维持每天奶量800-1000ml。不能因为添加了辅食就减少奶量，这样有可能会引起宝宝体格生长出现减慢的情况。 添加顺序 ???? 辅食添加一般先从强化铁的米粉开始，逐渐引入菜泥和果泥。添加菜泥可遵循由根到茎再到叶的顺序，比如先添加土豆泥、胡萝卜泥、南瓜泥等根类菜泥，再给予西蓝花泥等粗大茎类菜泥，最后再添加青菜泥、菠菜泥等叶类菜泥。添加水果时建议使用小勺刮泥食用，不建议蒸煮或榨汁。还需要注意的是，水果添加不易过早。因为水果甜度高，如果过早添加水果，宝宝就不容易接受其他口感相对不好的蔬菜了。等到宝宝矫正7月龄后，就可以尝试添加肉泥、蛋黄等动物源性食物了。由于早产宝宝胃肠功能相对于足月儿更为娇弱，且肠道免疫功能发育不成熟，而蛋黄属于异种蛋白质，容易引发过敏反应，因此建议在这个月龄阶段的早产宝宝先添加肉泥。由于红肉（如猪里脊、牛里脊等）泥、肝泥等富含铁，所以推荐先添加红肉泥、肝泥，再添加其他肉类。 ???? 每个早产宝宝的实际情况都不相同，因此建议家长能够按时带早产宝宝随诊进行保健复查，由门诊医师根据孩子的实际情况来制定适合每个孩子的个体化的辅食添加策略。 ???? 值得注意的是，吃也是需要学习的。家长一定要给早产宝宝提供学习进食的机会，不能过分替代，尽量让宝宝参与到每一次的进食活动中，给他们提供自主进食的机会，允许他们吃得“一片狼藉”，让他们在不断尝试中学习如何吃饭。相信通过我们的努力，早产宝宝们也都能成为吃饭“小能手”的！2022年01月19日419
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1、早产儿 不推荐早产儿吃大豆配方奶。研究发现与吃牛奶配方奶的早产儿相比较，吃大豆配方奶的早产儿血清磷浓度较低，碱性磷酸酶浓度较高，骨量减少的程度更显著。一项研究发现，即使补充了钙和维生素D，吃大豆配方奶的132位早产儿中有32%发现影像学证实的骨量减少。 2、牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎或者肠病 大豆蛋白也可以诱发小肠结肠炎或肠病。牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎中有30%-64%同时伴有大豆蛋白诱导的小肠结肠炎。因为，理论上受损的小肠黏膜增加了对大豆抗原的摄取和免疫反应。因此，牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎的诊疗指南推荐患儿需要服用水解蛋白配方奶，而不是大豆配方奶。 3、肠绞痛或改善所谓的“配方牛奶不耐受” 生后的3个月以内，有10%-20%的婴儿会有肠胀气、肠绞痛等不适。有些家长认为这是“配方牛奶不耐受”，改给宝宝吃大豆配方奶。但是研究并没发现大豆配方奶对这些表现有帮助，而且这些表现往往在4-6月龄内自行消失，因此不建议用大豆配方奶来治疗。 4、预防湿疹 研究发现过敏高风险的婴儿使用大豆配方奶并不会降低对牛奶蛋白过敏的几率，也不会显著降低湿疹的几率。过敏高风险的婴儿如果需要补充配方奶，不建议使用大豆配方奶。 5、先天性甲状腺功能减退 先天性甲状腺功能减退婴儿并不是不能够吃大豆配方奶，但是进食大豆食物会影响甲状腺激素的吸收，因此会让疾病管理变得更复杂，需要更密切的监测，还有可能需要增加左旋甲状腺素的剂量。 6、继发性乳糖不耐受 腹泻继发的乳糖不耐受婴儿可以改用大豆配方奶，但是并不推荐这样做。继发性乳糖不耐受通常是剂量依赖性的，也就是能够代谢一定量的乳糖。多数腹泻婴儿在补液后，通过持续母乳喂养或者配方牛奶喂养也能够恢复。如果需要减少乳糖的摄入，完全可以使用无乳糖或者低乳糖的配方牛奶。2021年11月05日314
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2021年10月04日1650
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2021年09月27日1054
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