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范歆颀主管护师 武汉同济医院 儿科 早产儿奶瓶喂养技巧？ 各位家长大家好，今天给大家讲解一下如何给早产宝宝进行喂奶。首先给早产宝宝喂奶，我们要把宝宝的体位调整好，我们可以用家里大人用的大枕头将宝宝放到床上。 摆体位的时候，让宝宝的屁股挨着我们大人的床垫，然后让宝宝的头、背、腰全部都倚靠在我大人的。 这个枕头上，然后让宝宝的身体和床面形成一个大约60°的夹角啊，至少是高于45°啊，这样子的体位有助于我们宝宝吃奶。 如果宝宝是清醒状态是最好，如果宝宝是处于睡眠状态，我们尽量的轻轻的将宝宝唤醒，让他有一个准备的动作。 宝贝，我们准备吃奶了啊，然后给宝宝在下巴下面垫上隔奶筋。 我们冲好的，呃，这个配方奶或者是热好的母乳，可以滴两滴到我们的手腕内侧，试一下奶温是不是适宜的。 然后我们可以用奶嘴。 青年宝宝的嘴唇。待宝宝张口后。 将奶嘴放到宝宝的口中。 观察宝宝有没有吸吮的动作。 我们可以用虎口握住奶瓶，然后用其他的3个指头托住宝宝的下颌，因为很多早产的宝宝，他们的吸吮能力特别的弱。 下颌的闭合也没有什么力量，我们可以用其他的3个手指给他的下颌，也就是下巴做一个支撑的动作。 4级宝03月26日
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孙彦隽主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 来源于:上海儿童医学中心公众号2022-09-2213:05发表于上海近日，国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科联合心胸外科、麻醉科成功实施一例超早早产儿、超低出生体重新生儿的床旁动脉导管结扎术，这是医院所实施的体重最轻、胎龄最小的心脏手术，也是医院首例早产儿心脏床旁手术。目前，宝宝生命体征平稳，状况良好。由于各脏器系统发育极不成熟，出生胎龄仅26周，出生体重仅690克的早产儿童童（化名）一出生便转入新生儿重症监护室（NICU）接受治疗。出生后，心超提示宝宝的动脉导管粗大达4mm，这是个非常危险的信号——动脉导管是胎儿时期重要的生命通道，出生后若迟迟不关闭将很大可能造成新生儿呼吸机撤离困难、支气管肺发育不良，也极易并发心功能衰竭。与此同时，也会造成肠道和肾脏缺血，进而增加罹患新生儿坏死性小肠结肠炎、肾功能不全等疾病的风险，严重影响患儿近远期预后！影像检查显示，童童的动脉导管直径接近主动脉直径，虽已给予改善心功能的药物治疗，但仍逐渐出现心脏结构改变和心功能恶化的迹象。眼看这个瘦弱小小的生命危在旦夕，新生儿科联合心胸外科在进行多次术前讨论后，一致认为动脉导管结扎势在必行。考虑到童童体重超低，多学科联合诊治团队（MDT）决定在床旁实施手术，以降低转运至手术室途中以及手术室内可能出现的低体温和呼吸不稳定等情况的概率。确立治疗方案后，各团队迅速响应，积极准备——NICU进一步稳定患儿心功能和内环境，辅以积极的营养支持、预防感染，创造了良好的手术条件；院感团队对床旁手术环境消毒给予了全面指导；麻醉科专家团队反复进行术前评估，充分做好风险预防和处理预案；护理部和手术护理团队多次查看场地，妥善准备消毒及手术物品……大家对每一个步骤都进行了反复的推敲和演练，以最大程度地保障手术安全。最终，在童童出生的第21天（矫正胎龄29周+、体重780克），儿中心多学科联合诊疗团队对童童实施了床旁动脉导管结扎术。手术由心胸外科孙彦隽主任医师团队实施，NICU和麻醉团队全程密切监测。整台手术在1小时后顺利完成，术中各项生命体征稳定，患儿失血量仅5ml。“这是目前我们做过的体重、胎龄都最小的双超（超早早产儿、超低出生体重儿）心脏手术。”孙彦隽主任说道，“宝宝的躯干还没有我的一支笔长，手术切口微小，这意味着要将动脉导管游离出来十分不易，每一个步骤都必须有条不紊，每一个动作都要精细、再精细，非常考验主刀医生的耐心。”令人欣慰的是，在童童的动脉导管关闭后，孩子的心脏搏动有力，血压上升，各项指标很快恢复正常。经由新生儿科医护团队精心照护，童童的心肺功能恢复良好，目前已成功脱离有创呼吸支持，实现全肠内喂养，体重增加也非常理想，待后续进一步稳定后，童童就能回到父母身边。2022年09月22日327
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谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 胎儿脑的1/3 脑发育主要发生在孕后期的6～8 周（即34-40周），早产儿特别是小于34周的早产儿，由于过早脱离母体，脑生理解剖有其自身的特点，对脑发育存在潜在的危险。 一般正常新生儿出生时脑重为350～400g，6个月时脑重约为出生时的2倍（600～700g），2 岁时达3倍（900～1000g），发育成熟时脑重为1300～1400g。出生后脑发育最明显的变化是水分含量的减少和髓鞘的形成与完善小儿脑白质发育。目前研究显示，胎龄34周的早产儿出生时脑重仅为足月儿的65％，脑体积仅为足月儿的70％，脑的沟回也未完全形成，白质的髓鞘化也尚未完成，而脑白质的发育成熟是脑发育过程的重要组成部分。但胎龄34～40 周大脑皮质容积增加50％，小脑容积增加25％，脑重增加约35％，反映了孕后期胎儿神经系统的快速发育。因此34周以下的早产儿脑部发育很不成熟，脑室室管膜下存在脆弱易破损的胚胎生发层基质，动脉压升高时易发生毛细血管破裂，容易引起脑室内和脑室周围出血，若不重视会影响神经细胞的发育。 如何使早产儿特别是34周以下的早产儿减少脑损伤，除了生后早期在医院积极救治生命的同时防止脑损伤以外，尽量让早产儿宝宝的脑部发育接近或者达到正常的足月儿对宝宝大脑的发育。除了强化营养对早期脑发育的积极作用外，早期康复训练非常重要，研究发现良好的刺激对促进脑结构和功能代偿，无论在生理或生化方面都有重要影响，出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、成长，以及神经髓鞘的形成和发育，髓鞘有着脑神经信号传导并活跃的功能，大脑和髓鞘发育轨迹和认知行为的发育息息相关。也就是说,髓鞘发育好,大脑就会更聪明。 总之，若你有一个早产儿宝宝，千万别灰心，早产儿宝宝脑发育可塑性非常强，只要在医生的长期随访和早期干预支持下，早产儿宝宝在体格和智能等方面得到全面发展。2022年05月20日532
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 早产儿是指出生时胎龄＜37周的新生儿。早产宝宝没有等到日子就从妈妈的肚子里出来了，由于提前出生，组织器官还没有来得及发育成熟，所以我们要格外重视。护理的重点是先根据早产儿的生理特点，观察孩子有无异常表现，及时发现发生的疾病，以做到及时处理。早产儿特点1．外表早产儿早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm。且哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少。男宝宝的睾丸未降或未全降，女宝宝则大阴唇不能盖住小阴唇。2．呼吸早产儿早产儿呼吸中枢相对不成熟，而且呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停：指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，导致表面活性物质少，所以极易发生肺透明膜病。若有宫内窘迫史的早产儿，则很容易发生吸入性肺炎。3．消化早产儿早产儿吞咽反射弱，很容易呛乳而发生窒息或者是吸入性肺炎。所以早产儿最好以母乳喂养为宜。而早产儿易发生坏死性小肠炎，这时，我们就要注意乳汁的渗透压。因为早产儿的肝不成熟，所以生理性黄疸病情较重，且持续时间长，还容易引起核黄疸。而且早产儿肝功能不完善，极易发生出血症。4．神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在一些发达的胚胎生发层组织，所以，会导致颅内出血。5．体温早产儿的体温调节功能很差，而且基础代谢低，再加上体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。6．其他早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。常见护理诊断1．体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染危险与免疫功能不足有关。4．不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。早产儿护理措施1．早产儿室除了足月宝宝的所有配备下，还应建议家长配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。还要加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2．维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，所以体温不稳定，但大多数为体温低下。因此，早产儿室的温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。还应该根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般早产儿体重小于2000g者，我们应尽提前给婴儿培养箱保暖。若体重大于2000g，我们可以在箱外保暖者，还可以给宝宝戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。如有其他必要操作时，我们可以在远红外辐射床保暖下进行，没有条件的家庭，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。3．合理喂养早产儿各种消化酶不足，所以导致消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此，早产儿最好母乳喂养，若宝妈无法母乳喂养，我们应该采用早产儿配方乳。喂乳量也要根据早产儿耐受力而定。如果宝宝吸吮能力不强，我们可以采用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。我们还要每天详细记录出入量、准确磅体重，以便让医生分析及时调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K，所以出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。4.预防感染早产儿的抵抗力比足月儿更低，所以对于消毒隔离的要求更高。因此，我们更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。严禁多人看望宝宝，而且再事后还要及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。5．维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。如果缺氧要及时通知医生。6．密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，我们要具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫(或苍白)；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：腾讯新闻2022年05月14日840
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赵海国医师 三门峡市中心医院 儿科 早产儿出院后家庭营养管理在开始讲述今天的主题之前，我们先来了解一下早产儿出院时营养风险程度的分类管理原则；一般情况下，我们把早产儿分为三类，即：高危，中危，低危；高危组早产儿：胎龄小于32周，出生体重小于1500g，宫内生长迟缓，喂养欠佳，奶量小于150ml/kg.d，体重增长小于25g/d，宫外生长迟缓，有相应的并发症；中危组早产儿：胎龄介于32周到34周，出生体重介于1500g到2000g，无宫内生长迟缓，喂养顺利，奶量大于150ml/kg.d，体重增长大于25g/d，无宫外生长迟缓，没有相应的并发症；低危组早产儿：胎龄大于34周，出生体重大于2000g，无宫内生长迟缓，喂养顺利，奶量大于150ml/kg.d，体重增长大于25g/d，无宫外生长迟缓，也没有相应的并发症；（并发症包括BPD、NEC、贫血、眼底发育不良、严重神经系统损伤）等等的任意一条。好，说清楚了早产儿的分类，那我们开始了解下，早产儿出院后的乳类的选择；1.人乳：出院后母乳当然是早产宝宝的首选“口粮”，并至少持续喂养至6月龄以上。2.强化母乳：胎龄小于34周，出生体重小于2000g的早产儿，采用人乳强化剂，可增强人乳中蛋白质、能量、矿物质以及维生素的含量，确保其营养需求。下面我们再详细了解下宝宝的口粮。首先，母乳的热卡：67kcal/100ml；早产儿配方奶的热卡：81kcal/100ml；其次，强化剂的热卡情况：1627KJ/100g，相当于3.87Kcal/g，每一包是0.9g，即为3.5Kcal/包。接下来，我们再说说全量强化：母乳强化后可达到早产儿配方奶的能量供给，每100ml需要增加热卡81-67=14Kcal，相当于14÷3.5=4包；那么半强化：每100ml添加2包。注：个人经验：各母乳强化剂厂家的商品，能量强化差别不大；但是蛋白质、维生素、微量元素等的差别就很大了，更有甚者，只强化能量的。早产儿出院后个体化喂养方案首先，高危早产儿：纯母乳喂养：足量强化母乳喂养（334-355KJ/100ml）至校正胎龄38周到40周后，母乳强化调整为半量强化（305KJ/100ml）；鼓励部分直接哺乳，部分母乳加上人乳强化剂的方式，为将来停止强化、直接哺乳做准备。 部分母乳喂养：1、宝宝吃母乳量大于宝宝食量的一半时，则足量强化母乳加早产儿配方奶至校正胎龄38-40周，之后即可转为半量强化，母乳加早产儿配方奶过度配方；2、宝宝吃母乳量小于宝宝食量的一半时，或缺乏人乳强化剂时，鼓励直接哺乳，加早产配方奶至校正胎龄38-40周，之后转换为直接哺乳加早产儿过度配方。配方奶喂养：应用早产儿配方至校正胎龄38-40周后转换为早产儿过度配方。接着，中危早产儿：纯母乳喂养：足量强化母乳喂养（334-355KJ/100ml）至校正胎龄38周到40周后，母乳强化调整为半量强化（305KJ/100ml）；鼓励部分直接哺乳，部分母乳加上人乳强化剂的方式，为将来停止强化、直接哺乳做准备。 部分母乳喂养：1、宝宝吃母乳量大于宝宝食量的一半时，则足量强化母乳加早产儿配方奶至校正胎龄38-40周，之后即可转为半量强化，母乳加早产儿配方奶过度配方；2、宝宝吃母乳量小于宝宝食量的一半时，或缺乏人乳强化剂时，鼓励直接哺乳，加早产配方奶至校正胎龄38-40周，之后转换为直接哺乳加早产儿过度配方。配方奶喂养：应用早产儿配方至校正胎龄38-40周后转换为早产儿过度配方。最后，低危早产儿：纯母乳喂养：直接哺乳，给予母亲饮食指导和泌乳支持，按需哺乳，不建议按时按顿喂养，包括夜间；特别注意补充维生素A/D和铁剂。 部分母乳喂养：直接哺乳加普通婴儿配方，促进泌乳量；如生长缓慢（<25g/d）或奶量摄入<150ml/(kg.d),可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长发育正常；配方奶喂养：采用普通婴儿配方，如生长缓慢（<25g/d）奶量摄入<150ml/(kg.d),可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长发育可。注意早产儿强化营养的时间存在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄百分数决定是否继续或停止强化营养。最好达到P25-P50,小于胎龄儿>P10,再参考个体增长，速率的情况，注意避免/身长>P90。注意其他营养成分的补充：维生素：早产、低出生体重儿后即应补充VD800-1000U/d，3月龄后改为400U/d，直至2岁。VA摄入量1332-3330U/kg.d，出院后可按下限补充。（此推荐量均为每天总摄入量）矿物质：铁：早产儿生后2-4周需开始补充元素铁2mg/kg.d，直至校正年龄1岁；钙：推荐摄入量70-120mg/kg.d；（所有矿物质推荐量包括配方奶、母乳强化剂、食物等的含量）长链多不和脂肪酸：DHA：44-60mg/kg.d；ARA：35-45mg/kg.d，直至胎龄40周。注：本文我已尽量口语化，仅供参考，若为非专业人士阅读，建议至正规医院就诊咨询，以防某些专业术语或专业评判标准，家属误解，造成不良后果。2021年06月30日1124
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刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 参考中华预防医学会儿童保健分会《婴幼儿喂养与营养指南 》早产儿喂养 为了更好地实施个性化喂养指导需要对早产儿的营养风险进行评估按照胎龄和出生体重s可将其分为高危早产儿~中危早产儿和低危早产儿 高危早产儿:胎龄<32周,出生体重50% 则足量强化母乳+早产儿配方奶粉 至胎龄38～40周,之后转换为半量母乳强化+ 早产儿过渡配方。母乳量>50%或者母乳量<50%缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶粉关于强化喂养,同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的 以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到 P25th～50th为宜 如果是小于胎龄儿，应大于 Pl0ths而且要看个体增长速率是否满意高危儿各项指标达到了校正百分位数，尽管没有达到矫正时间，可以提前终止强化 注意避免体重/身长P90ths过胖是过度喂养的表现 在准备停止强化喂养的时候，应当逐渐降低奶的能量密度,直至能量密度为67kcal/l00mL 转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标s如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等，酌情恢复部分强化，直至生长速率正常。2)辅食添加 一般为矫正月龄6个月开始添加胎龄小的早产儿发育成熟较差，辅食添加时间相对延迟.添加辅食过早会影响摄入奶量或导致消化不良。添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良 辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉 蔬菜泥水果泥等。矫正月龄7个月后可以提供肉 禽 鱼及蛋类辅食 为保证主要营养素和高能量密度，应同时继续母乳喂养s保证足够的奶量(具体参见辅食添加部分) 3)其他营养素补充 (l)铁剂补充 早产儿生后2～4周需开始补充 铁剂2mg/kg/d-，酌情补充至矫正l2月龄使用母乳强化剂，强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。(2)维生素 A D和钙 磷补充 早产 低出生体重儿生后即应补充维生素D 800～l000IU/d。3个月 后改为400～800IU/d 该补充量包括食物，日光照射维生素 D 制剂的含量。20l0年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿维生素 A 摄入量l332～3330IU/kg-‘d。出院后可参照下限进行补充 钙推荐摄入量70～l20mg/kg/d-,磷35～75mg/kg/d 这些矿物质推荐量包括配方奶，人 乳强化剂食物和 铁钙磷制剂中的含量 (3)长链多不饱和脂肪酸 长链多不饱和脂肪酸(LC~PUFA)对早产儿神经发育有重要作用s尤其 二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)s两者应在早产儿喂养时进行补充 母乳喂养是获得 LC~ PUFA 的最佳途径s早产母乳中DHA高于足月母乳但母乳的 LC~PUFA 受母亲膳食影响较大s应加 强哺乳期营养指导 目前对早产儿的推荐量分别为DHA 55～60mg/kg.d-lsARA35～45mg/kg-.d 直至胎龄40周 2020年11月24日1841
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王惠萍副主任医师 西安交大二附院 新生儿科 1、适度保暖 因宝宝体温中枢尚不健全，既怕冷又怕热，所以室温应维持在22-24℃，使宝宝体温在36.5-37.2 2、喂养 首选母乳喂养，但胎龄小的早产宝宝易发生宫外生长迟缓，因此需要适当添加母乳强化剂。母乳不足时可补充早产儿出院后配方奶。按需喂养，但不是按哭喂养。 3、注意营养素补充 早产儿出院后应补充： ①维生素D800-1000U/d，3月龄后改为400U/d； ②铁剂 补充元素铁2mg/kg/d，直至纠正胎龄12月； ③钙 推荐摄入量70-120mg/kg/d，磷35-75mg/kg/d。 4、避免感染 接触早产儿前，喂奶前及换尿布后均应洗手， 减少亲友探望，注意清洁和消毒奶具，居室开窗通风。保持脐部干爽清洁，发现脓性分泌物或脐轮红肿及时就诊。 5、皮肤和脐部护理 早产儿皮肤柔嫩，易损伤而引发感染。洗澡后在皮肤皱褶处应涂植物油或婴儿润肤油，不用爽身粉。 脐带未脱落的宝宝洗澡时应注意防止脐部进水，脐带已脱落的宝宝可以正常洗澡。擦干时应先用干棉签将脐窝内的水分吸干，然后用75%酒精消毒。 6、出院后随访 宝宝出院后应该在2周后定期到医院随访，便于医生根据出院时存在的问题和出院后症状体征的变化给出进一步检查和治疗建议，例如复查血色素观察贫血变化，复查头颅超声观察原有颅内出血变化，通过心脏超声观察动脉导管、卵圆孔和房室间隔缺损是否关闭。2020年09月15日2015
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