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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，这是很多男人心中的一道伤口。从医这些年，最让我扎心的说法是：患者害怕她在晚上的每一个暗示。治疗上，貌似一直就没有满意的方法。口服药？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……喷雾剂？掌握不了火候，喷多了一点感觉没有容易中途阳痿，喷少了一点作用没有……再加上有不少朋友是原发性早泄（从第一次同房开始就同房时间短），导致很多男性朋友在找能够更加完美的治疗方法。 全世界的早泄病人都是这样吗？其实，疾病是全人类共同的敌人，所以，不光中国的医生和患者在寻求良好的治疗方法，国外的医生和病人也同样在做。因此，才会有必利劲在欧美上市，才会有Fortacin作为喷雾剂药物在欧盟出现，才会有Promescent在美国以OTC的形式使用，也才会有玻尿酸（修饰用透明质酸）治疗早泄的报道在英国、意大利、韩国等国家出现。 微创注射是治疗早泄的手段之一，具有疗程短、效果好、风险小，副作用低等优势。今天就大家所关心的有关微创注射治疗早泄的常见问题一一进行解答。一．微创注射治疗早泄，注射的是什么？目前，治疗早泄的注射药物为透明质酸，即我们熟知的“玻尿酸”。不同类型的玻尿酸用途各异。透明质酸既可用于面部水光针、面部整形（鼻部塑形、下颏填充、颞部凹陷填充），也可用于骨科关节腔注射，以润滑关节。在私密整形治疗领域，玻尿酸除了治疗早泄，还可作为阴茎增粗、延长和龟头增大的材料。在医美行业中玻尿酸的主要作用有三种除皱、填充、突出，也是各个明星、网红最青睐的，有人还这样说“玻尿酸”被誉为‘是上帝用来制造亚当和夏娃的黏土’，是时尚名媛、女明星们在镁光灯下美艳照人的秘密所在。即使说“如果女明星没有玻尿酸，可能会死去，也绝不夸张“。所以从安全上来讲，各大明星和网红已经为我们做了很多尝试，目前没有反映出玻尿酸人体有什么伤害，而其实注射用玻尿酸本质上也与人体自身透明质酸无异，进入体内会与原有玻尿酸融合，不会发生排异反应，所以总体来讲是比较安全的。 二．玻尿酸为什么可以治疗早泄？由于在龟头表面及冠状沟存在着密集而卷曲的神经末端感受体，当龟头勃起膨胀时，原本卷曲的感受体会因此展开而曝露出来因而更敏感，有人因此就“早泄”了，但是当你注射了玻尿酸以后，由于会把神经感受体包覆起来，形成一个屏障且其本身之负电荷会把钙离子过滤，制止神经末梢的活化，因而钝化了外界的刺激所以就延缓了射精。 它的注射部位在龟头表面及冠状沟，在同房过程中，绝大部分的性活动刺激感受均来自龟头外缘附近的神经末梢突起，也即珍珠样丘疹这个区域。注射点也基本在这个区域，早泄的外科治疗类似于走钢丝：一方面，要有一定的减轻局部性活动刺激的效果；另一方面，不能完全阻断这种感觉，不然没有了性活动局部感受刺激，矫枉过正了。因此，最好是通过创伤最小的选择，也即注射式的方法。 三．玻尿酸注射是如何进行的？1.在冠状沟注射点处涂抹上利多卡因乳膏；基本上没有痛感，注射前会在皮肤表面进行麻醉，而且注射针也非常细。2.局部消毒；3.开始注射；4.注射过程一般5-10分钟左右（注射针非常细小，通常只能感受到穿刺一瞬间的轻微疼痛）；5.术后加压绷带包扎3小时左右；6.术后3日可同房。 四.微创注射治疗早泄，效果怎么样？根据国外文献显示，有效率达95%左右，据我们的治疗经验，有效率与国外文献基本一致。玻尿酸注射于局部龟头表面及冠状沟，并不会对局部外观造成显著影响，但是其作为填充物，将龟头外缘附近的敏感的神经末梢进行了干扰，在没有破坏神经末梢的情况下，对感觉快速传导造成了迟滞，因而可以在一定程度上延长同房时间,其有效率达95%。五. 微创注射治疗早泄，能延时多久？由于男性射精潜伏期受到年龄、禁欲时长、身体状况、情绪心理等多种因素影响，因此针对每位患者无法给出明确的射精延时时间。不过，据文献资料显示，经过治疗的患者较未治疗患者其射精潜伏期可平均延长3-4倍。六．接受早泄注射治疗后，龟头增粗吗？龟头玻尿酸注射，可同时兼具龟头增粗(注射3~4ml大约圆周可增加0.9~1.0公分)及延长射精(约可延长2-3分钟)的工效。龟头是尿道海绵体的膨大，注射层次在表层角化的皮肤下方约2-3毫米处。其风险很低，且龟头增大一般只能少量增大，注射量小，没有出现过副作用；有关栓塞的风险也极低。不会影响任何功能，玻尿酸龟头注射已经在国外安全应用近20年，在2002年9月于加拿大举办的‘世界性功能障碍医学会’首次有了革命性的突破，来自于韩国的Dr.Kwak(Dr.郭太一)发表了应用玻尿酸(Perlane)的注射安全达到龟头增粗的效果。Dr.Kwak意外发现应用玻尿酸注射可延长早泄病人的射精，3~4ml的注射剂量可使龟头四面均匀增加0.9公分，表面积均匀增加百分30，射精均匀延长150秒。近几年的追踪发现，一次注射通常会持续2年以上，而且追加注射时，只要注射初期之百分40左右就能持维相同规格的大小。七．优点：□更安全（比手术风险更低）☑HA天然存在于体内☑在阴茎中使用了21年（自韩国2002年以来）☑可逆（安全方面）☑能够溶解（透明质酸酶）☑并发症发生率低☑可用于龟头、阴茎☑平滑、坚定（无异物感）☑持续18个月（平均）总结：注射不开刀、简单、无并发症、效果明显、随治随走。八.接受早泄注射治疗后，会影响阴茎勃起吗？不会。平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是影响阴茎勃起的要素，而注射治疗是在神经末稍阴茎冠状沟附近进行，不会影响阴茎的神经和血管，因此不影响勃起功能。九.微创注射治疗早泄，效果能保持多久？注射治疗后，玻尿酸通常会在2年左右缓慢吸收，其治疗效果也会逐步减弱，但可以通过再次注射维持疗效。国内外的研究结果显示，通常患者的治疗效果能够维持2-3年。十. 微创注射治疗早泄安全吗，有无副作用？大量的临床注射案例证明玻尿酸注射治疗早泄，安全有效，尚未见到严重不良反应的报道。在注射玻尿酸后的一周，由于其强烈的吸水作用，注射部位会出现明显水肿。一周后，水肿逐渐消退，这时很多小伙伴就会以为玻尿酸吸收了，其实这是一种主观错觉，玻尿酸的吸收不可能达到如此高的速率。十一．手术费用如何？这取决于注射治疗所在医院与玻尿酸价格和用量，变化差异会比较大，基本在5000-10000元不等。十二．玻尿酸治疗早泄是否有区别？ 原发性早泄和继发性早泄的区分也很简单。原发性就是从第一次性生活开始时就这样，继发性是以前不这样现在这样。 原发性更加倾向于脑功能局部核团敏感，继发性更加倾向于局部敏感和心理压力，但通常是多因素相互影响的。而对于脑功能的干预，我们是无法进行的，最多就是行为指导和口服药物调理，所以局部的干预又回到了冠状沟附近的神经敏感的治疗。 因此，不论原发还是继发性早泄，均可以尝试注射治疗。当然对于原发性早泄而言，无论采取什么治疗方法，其效果均不如继发性早泄。根据既往文献显示，术前同房时间为80s左右的患者，术后平均时间为320s左右。2023年08月10日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．早泄的尴尬男人好面子，比如在朋友面前总爱炫耀自己“金枪不倒”、“半小时不射”，这都能理解。 有时彼此开玩笑，笑话别人是：“快枪手”——一碰就射;“张三秒”——每次只能做三秒;“王五下”——五下即射; 二．男人是怎么射精的？ 1.射精相关器官男性性腺器官是睾丸，附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。 球海绵体肌又称尿道逼尿肌、射精肌。该肌为羽状肌,分为3层:浅层肌纤维起于球部尿道中隔,肌纤维行向前外侧;中层肌纤维起于会阴中心腱,部分肌束为肛门外括约肌的直接延续;深层肌纤维呈环形,环绕球部尿道的后部。 3层肌纤维均止于阴茎海绵体侧面、背侧的阴茎筋膜。球海绵体肌质量为(2.14±0.58)g,肌长(7.25±0.76)cm,厚度仅约(0.5±0.1)cm,球海绵体肌与坐骨海绵体肌、会阴浅横肌协同收缩可压迫海绵体近端并牵拉、挤压阴茎脚,压迫进出阴茎脚的勃起血管,从而阻断其血流,使海绵体内压持续增加并维持勃起硬度,同时,球海绵体肌收缩在排尿、射精过程中也起到协助作用。以A型肉毒毒素对球海绵体肌收缩的抑制,对以上功能可能产生影响,在神经传导至肌肉后未产生足够强度的持续收缩及对阴茎脚勃起相关血管产生的压力不充分而影响排尿、排精及勃起硬度,但其影响为可逆性,均随突触传递功能的重建而自行恢复。 2.射精的环节和过程生理性射精包含输精、启动、泌精、射精和高潮五个部分。射精是个连续的过程，各个环节紧密衔接。 3.射精的神经调控射精是神经控制的肌肉反射。生理性射精是一个反射（射精反射）、两种模式（射精和遗精）、三级控制（大脑、脊髓和各种神经分中心）、四类神经（躯体感觉、躯体运动、交感和副交感神经）、五个环节（输精、启动、泌精、射精和性高潮）和多种递质和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催产素、睾酮、雌二醇等）共同参与的结果，射精通路任何一环节的问题均可能导致射精功能障碍。 三．什么是肉毒素(Botox)？它来自哪里？肉毒素是肉毒杆菌（拉丁学名：Clostridiumbotulinum）生长繁殖过程中产生的一种细菌外肉毒毒素。肉毒杆菌✅是一种厌氧菌，即在缺氧环境下才能繁殖、生成芽胞、产生毒素。✅肉毒杆菌不耐热，在100摄氏度的温度下加热5～10分钟基本就能杀死。可一旦外界的生存条件发生变化，肉毒杆菌就会以芽孢的形式保护自己，等到环境适宜时再成长为生长型细胞，当有大量的生长型细胞时，它就会产生毒素。肉毒素✅是目前最剧烈的神经毒素之一，少量毒素即可致死，人类的致死量为0.1-1.0μg，相当于3000-30000只小鼠的半致死量。✅肉毒素主要影响外周胆碱能神经，导致肌无力或肌麻痹，同时亦可透过血脑屏障对颅神经造成一定的影响。 一般人听到是神经毒素，就会担心是否对人体有伤害或不良影响。其实不用担心，因为医疗/医美所使用的肉毒素是已经纯化过的，所以仅对局部的肌肉有抑制收缩的作用，不会对人体造成伤害! 四．为什么肉毒毒素能起效？早泄：是一种较为常见的、影响生活质量的疾病，我国早泄患病率为20%～30%。针对其治疗，方式多样，主要包括帕罗西汀等口服药物、表面麻醉药物及行为治疗，但各种治疗方法总体疗效不够满意，因而仍需不断探索新的治疗方法。在神经学水平，射精的过程由脊髓反射介导，球海绵体肌参与。其中，球海绵体肌的节律性收缩在射精中有重要作用，而A型肉毒毒素（BoNT-A）注射球海绵体肌也被报道可以延迟射精过程。尿道球海绵体肌注射BTX-A是治疗早泄的一种探索性新方法。 “比起爱情，我更相信肉毒杆菌，因为它每次必定有效！”这是美国热门电影《SexAndTheCity》中女主角的一句经典台词。 A型肉毒毒素为一种神经肌肉接头处突触前抑制剂，小剂量注入肌肉，可选择性、可逆的抑制肌肉收缩,就像车队在路口等绿灯时信号灯突发故障不变绿灯、车辆不能通行，而故障排除恢复正常就可正常通行。注射肉毒毒素可以理解是人为引起“故障”：它和人体内某种受体特异性结合后阻止信号因子乙酰胆碱的释放（变绿灯）从而使注射区域支配的肌肉不能运动（车队不能通行），而肉毒毒素的阻断时间是短暂的，一般持续约4~6个月，肉毒毒素可以根据需求反复注射。 BTX-A是一种可以在神经肌肉接头突触前起抑制作用的神经毒剂，小剂量的注入肌肉可以对肌肉的收缩进行可逆性的抑制。现于皮肤美容及整形领域（如眼、脸、面部肌肉痉挛，斜视、腋臭、咬肌肥大及除皱）广泛应用，并在痉挛性脑瘫等脑血管疾病、三叉神经痛等疼痛性疾病、腓肠肌肥大、慢性肛裂等疾病的治疗中发挥作用。BTX-A在泌尿外科领域也广泛应用于治疗膀胱过度活动症、感觉性或运动性尿急 等下尿路功能障碍性疾病。 肉毒毒素被眼科、神经科、康复科、整形外科、皮肤科、泌尿外科、妇产科、男科、耳鼻喉科等多个临床科室“挖掘”出至今的数十种功效，不要惊讶，对的你没看看错，男科也有应用，看到最后就明白啦!国外一项动物实验结果显示，BTX-A注射到大鼠双侧球海绵体肌能延长阴道内射精的潜伏时间(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)，且不影响射精功能。国内李中泰等对70例早泄患者行双侧球海绵体肌注射BTX-A的初步临床研究结果显示，试验组的有效率为47.1%，IELT由治疗前的(0.7±0.3)min延长至(2.4±1.8)min(P＜0.01)，效果持续时间4～12周；对照组的症状无改善；不良反应发生率为17.7%。Adbel-Meguid等人采用了BoNT-A经尿道注射前列腺以改善PE症状；该研究中，24名男性接受了100U的BoNT-A注射，注射部位选取环绕射精管的前列腺组织，共4点，其中3点深至前列腺尿道底部，间隔5mm，第4点则位于射精管开口处附近的精阜。结果显示，患者接受注射后IELT显著增加，效果可维持至6个月。然而，前列腺内BoNT-A注射改善IELT的机制还不清楚，一种假说认为部分慢性前列腺炎患者更容易出现PE，而据报道BoNT-A注射可以有效降低炎症。另外，还有假说认为BoNT-A可能引起了前列腺及射精管的化学性去神经，抑制其收缩，因此延迟了射精。 现有的动物实验和人体研究虽显示出一定的疗效，但BTX-A治疗早泄仍需更多的研究以验证其有效性及安全性。 五．注射方法 患者平卧,褪下一侧裤腿,双下肢屈膝外展,嘱患者一手上扒阴囊,充分暴露会阴区。常规消毒后,固定拥有丰富尿道手术经验的操作者戴无菌手套,于会阴部定位球部尿道转向骨盆内的耻骨下弯曲处,以注射用利多卡因行皮下局部麻醉后,右手持针(23G)向图示箭头方向进针,感觉明显阻力时表明针尖已至海绵体外深筋膜,回抽无血,说明已至深筋膜外球海绵体肌的层次,以左手引导在此层次内多点注射(每侧自近端向远端均等注射5点),每次注射前均需回抽无血以保证针尖未进入海绵体内。 六．注射剂量 肉毒素具有较强毒性，人类的半致死剂量可低至40U/Kg，3000-30000U的BTX-A即可致中毒，应用于临床治疗的最大剂量为600U，一般认为低于400U为安全剂量。 双侧球海绵体肌注射A型肉毒毒素100U,以生理盐水为溶剂,浓度为10U/ml。 七．注射肉毒素后需要注意肉毒素安全吗？ 这个问题，我也很想问，因为，它毕竟是神经毒素啊，会不会像鹤顶红那样，沾一点就over了？ 不过，虽然在自然界，肉毒素确实剧毒无比，但是医疗界，它像一头被拔了牙的老虎，很是温顺。 幸运的是，根据研究，它的副作用非常小也是短时间的。肉毒素是天然纯化的蛋白质，最终会为人体所吸收代谢，不会残留累积在体内。从这一层面来讲，肉毒素是相当安全的注射剂。 注射肉毒素后三个月可以备孕，间隔一个月可以打疫苗。 打疫苗后也要间隔一个月可以打肉毒素。需要注意的是，注射后6个小时内注射部位不碰水，三天内不喝酒，一周内不按摩。打完肉毒素个别人出现头晕、头痛症状是正常的，特别是第一次注射肉毒素，头晕的症状会随着药剂的吸收慢慢的消失，每个人的体质不同，在注射完肉毒素后的反应也会有所不同。也可以口服谷维素片、甲钴胺片、环磷酰胺、维生素C等对症治疗。 两次注射肉毒素的间隔时间最好隔三个月以上，不能间隔太近，一般情况下建议隔4～6个月。 剂量方面，医生根据实际情况做判断，不要只追求效果而忽略了安全。一次注射最大剂量建议不要超过200单位。 八．影响本方法疗效的可能因素包括:1.球海绵体肌的收缩在射精反射中以及该肌肉在早泄中所发挥的作用和地位尚不明确。如果球海绵体肌的收缩是早泄发生的关键环节，则通过本方法治疗可能获得更加理想的疗效。可通过神经电生理筛选球海绵体反射高敏感性患者进行此法治疗，是否可提高有效率值得深入研究。 2.A型肉毒素为剂量依赖性药物，选用100U单剂量短疗程进行了初步观察，应用不同剂量、不同浓度A型肉毒素注射后是否可提高长期的临床疗效需进一步实验验证，并可根据实验结果对不同体质量指数患者进一步深入探索其最佳使用剂量、浓度及疗效衰减周期，以制定更为精确的治疗方案。 3.由于球海绵体肌菲薄，如何精准地将全部药物注入海绵体肌内，具有一定的技术难度，对操作者的解剖熟悉度和操作准确度有较高要求，可进一步探索更加精准、更加规范的注射方式，必要时可于超声定位下注射，以提高药物注射的准确性和稳定性。 肉毒毒素注九．肉毒毒素注射的禁忌症射的禁忌症 1、精神心理疾病患者或对注射效果要求过高者。 2、对肉毒毒素过度依赖者，又称为肉毒毒素癖患者。 3、严重的全身性疾病患者，尤其是有神经肌肉传导障碍疾病如重症肌无力及上睑下垂者。 4、对肉毒毒素及其赋形剂成分（如白蛋白、明胶、右旋糖酐等）有过敏史者。 5、注射区域皮肤有感染者。2023年08月03日322
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 随着生活节奏的日益加快，人们生活方式的不断改变，越来越多的男性存在早泄的症状，早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，属于射精功能障碍范畴，严重危害心理健康和生活质量。目前早泄的病因尚未完全明确，已知早泄的危险因素包括中枢5-HT神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺内分泌激素水平、情绪和心理压力问题等。那么，早泄了该怎么办？治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理治疗和行为疗法：药物疗法主要是通过药物干预后提高5-羟色胺浓度，或降低敏感度延长射精潜伏期；手术治疗主要针对原发性早泄，且阴茎敏感度高，勃起功能正常的患者，行阴茎背神经隔离术、选择性阴茎背神经切断术等；心理治疗通过心理疏导，帮助患者建立信心，正确认知性知识辅助治疗；而行为疗法常被忽视，人们对行为疗法有很多误解；“有病服药治病”是很多人潜意识的认知，靠一个行为疗法怎么可能治好我顽固的早泄问题，再加上媒体对它的真正作用进行了误导。因此，许多男性在尝试过几次后，当没有看到结果时，就会感到灰心并放弃。正确的早泄挤压法训练在讲行为疗法前我们先来正确认识下早泄，早泄不像伤风感冒，亦或者这高那低，有对应的特效药控制、消炎等治好了就正常了。早泄严格意义上来讲并不是一种疾病而是一种状态，它不会对身体造成危害，伤害来源主要还是在于心理上的，你可以说它是一个坏习惯，想要改变坏习惯就需要正确的引导、认识、接受、严格自我要求，久而久之它就有可能被你改变了。所以早泄的行为治疗需根据医生指导，选择适当的治疗方法，但最好是男女双方协同，尤其女方参与治疗十分重要；那么，怎么正确进行行为训练呢？接下来将向你介绍挤压技术的全貌以及如何正确使用它，包括如何使用挤压技术的分步说明。这将使你有机会尝试正确地练习它，并确定这是否是适合你的治疗计划。什么是挤压法？挤压技术是一种行为性治疗练习，它指导/训练男性控制他们的射精时间。该技术在特定的时间内进行练习，这样当男人发生性关系时，他已经发展了所需的技能，可以在高潮前持续更长时间。对于实际技术的作用，人们往往认为挤压技术是为了在性生活中使用，作为一种以阻止射精为目的的方法。而事实并非如此，相反，如果你想让这种技术真正有效，它应该被用作治疗方案的一部分，目的是教早泄者如何在性生活中控制自己的高潮，而不必在最后一刻依赖挤压技术。挤压法是如何工作的？挤压法通过训练你识别导致射精的感觉和感受而发挥作用。性治疗研究表明，身体通过自动增加骨盆推力、肌肉紧张、呼吸、听觉速率和精神集中来为高潮做准备。这些过程中有许多是可以控制的，这可以帮助减少性唤起和推迟高潮。你越是意识到导致高潮的感受和感觉，你就越是能够推迟射精。你可以单独使用挤压法，也可以和伴侣一起使用。如何在手淫时练习挤压法？刺激自己，直到“忍不住一刻“。这是在高潮之前的时刻，只要再多一点刺激就会导致你射精。当你达到这一刻时，用你的食指和拇指紧紧捏住阴茎头（龟头）下方。这是一个充满神经的区域，被称为系带。继续用力挤压约10秒钟。挤压的力度应该足够大，让人感觉稍微有点不舒服，但如果你感觉到疼痛，就放松你的手。挤压应该使你的兴奋感减弱。在某些情况下，这可能意味着你会在某种程度上失去勃起的力量。当你准备好了，再开始手淫。重复这个过程3次，只在第四次时允许自己射精。试着特别注意你的身体向你发出的信号。特别是注意你的呼吸、心率和肌肉紧张。这些练习可能具有挑战性。然而，如果你在头几次中过早地射精，也不要气馁。与伴侣一起练习挤压法？首先，商定一个信号给你的伴侣，让其为你进行挤压（例如，说“挤压“）。你的伴侣应该先用手或在做爱时刺激你，这取决于你们两个人所处的治疗阶段。当你达到要射时刻，向你的伴侣发出挤压信号。你的伴侣需要迅速用力挤压系带。继续用力挤压约10秒钟。挤压的力度应该足够大，让人感觉稍微有点不舒服，但如果你感觉到疼痛，那么请你的伴侣放松他们的握力。挤压导致你的兴奋感消退，这可能意味着你会失去勃起的力量。当你准备好时，请你的伴侣恢复刺激。重复这个过程3次，只在第四次时射精。你们两个人都应该记住，在这种治疗的早期阶段，错过信号和过早射精几次是正常的。不要让这一点使你感到气馁。与你的伴侣使用这种技术的一个额外好处是，它可以帮助改善你们之间的沟通和亲密关系。应该多长时间练习一次？理想情况下，每周至少练习三次左右。通过这种方式，大多数男性能够在12周内明显发现改变。至关重要的是，你要明白这种技术需要作为结构化计划的一部分来执行才会有效。这个计划应根据你的需要和训练期间的进展进行调整。它也应该有越来越大的难度。此外，至关重要的是，你要接受正确的指导，了解如何识别练习中出现的不同感觉。挤压法的疗效挤压法是性治疗师使用来治疗PE的常见手法。一项研究表明，这种治疗方法可以使性生活更持久，性生活时间延长1倍以上！世界知名的性治疗师HelenSingerKaplan在她的书中写道，使用这种方法“90%以上的早泄者可以得到改善“。挤压法是否安全？挤压法是安全的，没有副作用。虽然挤压的力度应足以阻止射精，但如果你开始感觉到任何疼痛，请放松你的握力。行为训练的核心贵在坚持，想改变延长射精时间的朋友不妨可以一试；此外，在结合药物进行锻炼效果可能会更好。2023年05月26日700
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杨勇主治医师 东直门医院 男科 早泄诊断与治疗指南(2022版)中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗指南编写组随着人民对美好生活需求的日益增长，早泄相关领域诊疗进展迅速。中华医学会男科学分会积极因应时代变化，组织了新一版早泄诊疗指南的编写。编写组群策群力，集思广益，在编写中力求吸收世界先进研究、应用进展内容的同时，更多增加中国原创临床研究成果，注意保持中国特色。同时，对指南的部分结构进行了调整，偏重临床诊疗，适合广大男科医生临床应用，力求编写一部有证据、读得懂、用得上的指南，希望能为临床工作者诊治早泄提供有益的指导与帮助。1早泄的定义与分类1．1早泄的定义早泄是常见的男性性功能障碍，必须包含3个要素[1]：①较短的阴道内射精潜伏时间(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者和(或)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。国际疾病分类11版(ICD-11)和精神障碍统计及诊断手册-V(DSM-V)对早泄均有最新修改的定义[2]。国际性医学会(ISSM)于2013年4月，基于循证医学基础制定了《ISSM2014年版早泄诊治指南》[3]，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：①从初次性交开始，往往或总是在插入阴道后1min左右射精(原发性早泄)，或者IELT有显著缩短，通常＜3min(继发性早泄)；②总是或几乎总是不能延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。这也是本指南的推荐定义。新的《指南》对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定，并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括口交、手淫及同性之间的性生活。1．2分类通过对几个版本的早泄指南尤其是DSM-V、ISSM修订版及ICD-11的归纳整理，将早泄分为以下4类：原发性早泄、继发性早泄[3]、自然变异性早泄[4]、主观性早泄[5]。该分类涵盖了不同的病理生理学基础，有利于为患者提供不同的治疗方案。见表1。2早泄对生活质量的影响在性交过程中，早泄患者较难达到放松的状态，他们对性生活和性关系的满意度不及射精时间正常的男性，性生活频率也更低[6-8]。目前关于早泄对患者及性伴侣的生活质量影响的研究虽然在设计方法、评估手段上存在差异，但是一致表明早泄给患者和性伴侣带来更明显的个人苦恼情绪[9]。早泄对患者的自信心、自尊心及两性关系存在负面影响，对患者的心理可能带来焦虑、尴尬甚至抑郁情绪[6-10]。早泄甚至在一定程度上成为单身男性寻找新伴侣的阻碍之一[11]。2．1女性性伴侣对早泄的影响女性性功能障碍可能增加性伴侣发生早泄的风险[12]，也已有较多证据显示早泄可能对女性性功能产生负面影响[10，13-14]。早泄患者的性伴侣发生女性性功能障碍的风险更高，其性欲、性唤起、性高潮等方面均受到一定影响，从而降低其对性生活的满意程度，继而产生对性关系的苦恼情绪。女性性伴侣的不满和双方整体生活质量受影响已经成为早泄患者就诊的一个重要原因[15]。因此临床医生应将早泄视为伴侣双方共同的问题，女性性伴侣共同参与早泄患者的治疗过程是较为重要、但非必须的一个因素。2．2早泄的流行病学与病因学2．2．1流行病学早泄作为一种“最常见的男性性功能障碍”，有报道其患病率为20%~30%[8，16-19]。但不同流行病学研究报道的早泄患病率差异巨大，主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性，个体和文化差异导致对早泄的认知不同。从目前较低的早泄就诊量分析，早泄患病率不太可能高达20%~30%。基于两项关于普通男性人群IELT的5国(美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙)研究数据和ISSM的早泄定义，满足IELT为约1min的原发性早泄患病率很可能不超过总人群的4%[20-21]。由于多数早泄男性未寻求治疗，故早泄患病率和就诊量之间存在显著差异。就诊早泄患者中36%~63%为原发性早泄，16%~28%为继发性早泄[22-23]。2．2．2病因学经典理论认为早泄具有心理因素或人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变。近20年来，已经初步建立了早泄病因学的体细胞和神经生物学假说。目前解释早泄的多种生物因素包括:中枢神经系统5羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高、遗传变异、ED、前列腺炎、甲状腺疾病、心理因素、内分泌因素等[24-30]。3早泄的诊断与评估3．1病史早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史[31-32]。详细询问病史可以区分原发性、继发性、自然变异性和主观性早泄。询问内容应包括:IELT、早泄发生的时间(从第一次性生活开始一直都早泄或某个时间点后出现早泄)和是否为自然变异性(在某种特定环境下或和某一特定伴侣)。此外，还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和生活质量的影响、药物的使用和滥用的情况[33]。病史采集时需要询问勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征，也需要询问排尿状况、会阴部疼痛等症状，与ED、慢性前列腺炎等疾病相鉴别，同时注意ED和慢性前列腺炎经常合并早泄，注意在这些患者中询问早泄情况。3．2IELTIIELT的定义:即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量。在日常门诊工作中，自我评估的IELT(eIELT)或秒表测量的IELT(sIELT)均可用来的区分早泄类型[34-35]，但针对正常男性性生活时间的评价中，eIELT较sIELT有过高的趋势，不推荐直接替代应用[36]。单用IELT还不足以定义早泄，因为早泄患者和正常人在IELT上存在显著的重叠[34]。在早泄的三要素中，IELT对自我控制有显著的直接影响，但是对相关个人苦恼和性交满意度无显著影响[37]，但是秒表测量的IELT仍是临床试验必需的。最近国内有学者研究发现射精前阴道内抽动次数(numberofintravaginalthrustsbeforeejaculation，NITBE)对早泄的评价要优于IELT，但有待于临床更多研究来证实[38]。3．3早泄评估问卷目前常用的有3种问卷，分别是早泄简表(theprematureejaculationprofile，PEP)、早泄指数(theindexofprematureejaculation，IPE)、早泄诊断工具(prematureejaculationdiagnostictool，PEDT)[3，39-41]。这3种量表中，PEDT使用更为广泛。国内一项多中心研究发现，PEDT量表具有良好的内部一致性、信度和效度，对我国早泄患者有良好的预测能力[42]。由于早泄定义三要素中，早泄患者有苦恼困扰挫折与人际关系困难，因此早泄患者常常伴有心理异常，对于早泄患者的心理健康问卷也很有必要。1010例早泄患者采用PEDT、IIEF-5、广泛性焦虑障碍量表(GeneralAnxietyDisorder-7，GAD-7)和抑郁快速筛查量表(PatientsHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)等量表，发现早泄患者中82．07%伴有焦虑症状，74．68%伴有抑郁症状[40]。有条件的单位可以选择性应用各类心理量表，对于伴有严重心理疾病的早泄患者，建议到专业精神或心理医师处进一步评估和处理。3．4检查3．4．1体格检查重点是男性外生殖器和第二性征检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列腺炎等。3．4．2实验室检查有文献报道，血清睾酮水平与早泄严重程度存在明显正相关性，特别是游离睾酮在早泄患者可以升高[43]。黄体生成素、泌乳素、促甲状腺素等其他激素水平也有一定影响[44]。PE患者血清5-HT浓度明显低于正常男性[45]。3．4．3辅助检查3．4．3．1阴茎神经电生理检查使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性[46-48]。3．4．3．2阴茎生物感觉阈值测定[27]可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，但检测时应尽量除外主观因素。3．4．3．3球海绵体反射潜伏时间测定特异性较差。3．4．3．4经直肠超声检测精囊[49-51]增大的精囊使精液更易入后尿道，从而产生更大压力，进而加速射精。有研究发现早泄与精囊平均宽径呈正相关。3．4．3．5脑功能磁共振检查(fMRI)[52-54]通过fMRI来测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。3．5早泄的诊断流程见图1。3．6早泄诊断的循证水平与推荐级别见表2，3。 4早泄的治疗4．1概述在明确诊断与分类的基础上，医生指导下与患者及配偶共同制定治疗目标及治疗方案。早泄治疗的目标是延长射精时间，提高控制力，改善性生活满意度，不应该简单追求射精时间的延长，也不能忽视伴侣间感情及身体的交流。与患者和其伴侣讨论治疗期望，轻松和谐、消除焦虑有助于提高早泄治疗的效果。早泄的治疗方法包括:药物治疗、行为治疗、性心理干预，综合治疗对提高疗效和依从性应受到更多关注。早泄患者应在医生指导下进行自我健康管理，进行长期治疗。治疗方案尽可能个性化，如治疗初期和病情较重时可以多种治疗联合使用，病情好转和稳定时可以减少或减量治疗。治疗的调整应该在不影响疗效的前提下，依次梯度减少，最终达到以最小的代价获得最大的治疗效果。病情出现反复时可恢复或调整治疗。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。继发性早泄以治疗病因为主，可同时针对早泄进行药物治疗。主观性早泄和自然变异性早泄，原则上先进行伴侣指导和教育，主观性早泄当患者及伴侣要求强烈时，也可进行口服药物治疗。早泄药物治疗时应考虑生育的需求[55-56]。4．2心理和行为治疗从临床经验角度，早泄的治疗，患者及配偶的心理辅导及教育应排在首要位置，所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育或辅导[57-60]。性心理指导的内容包括[57-60]:①早泄在普通人群的患病率以及平均IELT，以消除早泄的误区;②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的关于性生活的沟通。这些指导策略目的是为了让早泄患者有信心尝试医疗干预，减少焦虑，并改变以往对性生活的错误认知，同时改善与伴侣的沟通模式。经典的行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法[61-62]。挤捏法:指在患者射精前，伴侣用手挤压阴茎头。尽管目前许多研究表明药物治疗的疗效明显优于单纯的性心理-行为治疗，但其在早泄的治疗中仍占据不可或缺的地位，因为该方法为无创治疗，对患者不造成任何伤害或痛苦，不需要考虑患者是否有既往病史，也没有药物治疗所带来的不良反应，同时还促使患者与伴侣之间建立和保持良好的性关系[63-64]。当然，该疗法也存在一定的局限性，如非即时起效，治疗周期长，需要双方配合等。同时由于目前的研究缺乏对照组及长期随访，使性心理-行为治疗的远期疗效缺乏数据支持，因此后续需要更完善的随机对照研究来进一步证实[65]。4．3药物联合心理-行为疗法虽然单用心理-行为疗法的疗效尚未有足够的证据支持，但是已有多项比较药物联合心理-行为疗法与单纯药物疗法的对照研究支持联合疗法的优越性[55-56，66]。这些研究中使用的药物种类存在差异，包括达泊西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明等，但是联合疗法均在改善IELT及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。在ED的治疗中，已经有证据显示药物联合心理-行为疗法的疗效优于单纯药物疗法或者单纯心理疗法[67-68]。见表4。4．4药物治疗4．4．1达泊西汀达泊西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI)，能结合阻断突触前膜上的5-HT再摄取受体，增加突触内5-HT浓度，达到延长IELT的作用。达泊西汀具有快速的达峰时间(Tmax1~2h)和短的半衰期(24h后清除率为95%)[69]，是一种能被快速吸收和清除而适合按需治疗早泄的药物[70]。由于短效SSRI药物达泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多个国家和地区被批准用于按需治疗早泄，是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。达泊西汀治疗初始剂量建议为30mg，可于性交前1~3h用一杯水送服，每天最多服药1次，一般4周内6次使用后评价。达泊西汀已经在6081例受试者参加的三期临床试验中证实其治疗早泄的有效性和安全性，发现达泊西汀现有剂量(30mg和60mg)IELT分别延长2．5和3．0倍，早泄P总分及各项指标也都明显改善;而对基线IELT＜0．5min的患者，能增加IELT达3．5~4．3倍[35，71]。接受达泊西汀30mg或60mg治疗后恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17．3%、9．4%、7．9%、5．9%、3．9%、3．9%、3．8%，不良反应的发生率具有一定的剂量依赖性[35]。尽管血管迷走神经性晕厥在三期临床试验中的发生率很低，在上市后的研究中也未发现晕厥事件[72]，但在开始治疗前仍应进行直立性反应检查(平卧和站立位血压和脉搏)，如确定或怀疑具有直立性反应病史，则应避免使用达泊西汀。现有数据尚未发现达泊西汀对生育有不良影响[72]。4．4．2其他SSRI1970年应用帕罗西汀治疗早泄文章的发表后，早泄的认识进展巨大[73]。SSRI能延迟射精从而治疗早泄，口服长效SSRI增加突触间隙5-HT，使5-HT1A和5-HT1B受体脱敏。射精延迟可能出现在用药几天后，但通常须给药1~2周才能起效，因为受体脱敏需要时间。常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，所有这些药物具有共同的药理作用，但没有获批治疗早泄。SSRI被认为能增加IELT2．6~13．2倍。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，然而氯米帕明的效果与舍曲林、氟西汀无显著差异。在各种药物的剂量(帕罗西汀20~40mg，舍曲林25~200mg，氟西汀10~60mg和氯米帕明25~50mg)和疗效无显著关系。尽管SSRI有效性可以维持几年，但快速耐药反应可能发生在6~12个月[8，35，73]。SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗，这些症状通常轻微，并在用药2~3周后逐渐改善[73]。此外，性欲降低、性感缺失病、不射精症和ED也有报道。因为可能发生SSRI停药综合征，应注意交代避免突然停药或快速减量[74]。另外，尝试备孕者应避免使用SSRI，已有的数据提示其可能对精子有不利影响[75-76]。需要注意的是，合并抑郁症的早泄诊疗建议首先征求专科医生意见。4．4．3局部麻醉剂外用局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟IELT，从而延长性高潮到达时间来治疗早泄。目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前5~10min使用，涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。常用的有复方甘菊利多卡因乳膏/凝胶，利多卡因/丙胺卡因喷雾剂等。一项meta分析表明，含有利多卡因(25mg/g)和丙胺卡因(25mg/g)的局部麻醉剂乳膏比安慰剂延长IELT到约6min。Mark等[77]应用一种新型利多卡因喷雾剂PromescentⓇ(中文名称普门神)，发现它能够快速渗透皮肤起效，且可维持1~1．5h，经过2周的治疗，保持不影响感觉并且IELT显著延长，且伴侣双方性生活质量评分显著增加。近期一项前瞻性、单中心、随机对照研究研究显示，复方甘菊利多卡因凝胶性生活前5min使用即可起效，具有起效快的特点;而且麻醉效力适中，多数患者无明显阴茎麻木感，不影响性体验，具有较好的耐受性[78]。局部麻醉剂常见的不良反应包括阴茎麻木、ED、过敏反应等，及伴侣阴道不适感等[79]。有生育需求应避免使用外用局部麻醉剂。4．4．4其他药物治疗4．4．4．15型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)对于伴有ED的原发性早泄或者ED继发早泄患者应当使用PDE5i联合早泄治疗药物。有研究表明，在中枢神经系统内，PDE5i可能通过增加NO/cGMP水平抑制中枢交感神经冲动外传从而抑制射精[80]。在外周，PDE5i可能通过NO/cGMP信号通路抑制人精囊、输精管、前列腺和尿道的收缩反应从而抑制射精[81]。有一项随机、双盲、安慰剂对照的研究，比较了西地那非与安慰剂对男性早泄的影响:尽管IELT并未得到明显改善，但西地那非增加了信心，增强了射精控制的感觉和总体性满足感，减轻了焦虑，并减少了射精后再次勃起的难治时间[82]。另一项随机对照试验研究也证明，每天1次使用5mg他达拉非6周可有效改善PROs，并且对早泄患者有很好的耐受性[83]。几项开放性研究和meta分析表明，对应早泄合并或不合并ED患者，与SSRI或PDE5I单一疗法相比，SSRI和PDE5I的联合使用可能更有效[84-86]。应注意联合治疗的不良反应，Bai等[83]和Sun等[84]进行meta分析后显示，联合治疗更有效，不良反应发生率也更高，但多数是可接受的。4．4．4．2α1肾上腺素能阻滞剂多项临床研究显示α1肾上腺素能阻滞剂如赛洛多辛(Silodosin)、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能够使50%~67%患者主观延迟射精，对治疗早泄具有一定疗效，分析认为可能在于降低精道交感紧张，从而延迟射精[85-88]。最近报道赛洛多辛是对达泊西汀无反应或不耐受的早泄患者是一种有效的挽救治疗方法，但还需要设计全面的安慰剂对照研究来进一步评估其早泄治疗的实用性，也要注意其不射精、逆行射精等药物不良反应[89]。4．4．4．3曲马多具有阿片受体激活以及5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，多项meta分析指出，曲马多可以改善早泄症状，但是由于成瘾和其他不良反应(恶心，呕吐等)的风险，推荐在其他疗法失败后可以考虑使用曲马多。同时曲马多不能与SSRI联合使用，因为存在致命性的5-HT综合征可能性[90]。综上所述，药物治疗包括获批准适应证的早泄治疗方法，如按需服用达泊西汀(一种口服短效SSRI)、局部应用利多卡因乳膏或喷雾剂(局部脱敏剂)，或者其他SSRI(每日/按需SSRI等)。早泄药物治疗推荐等级见表5。4．5中医药治疗早泄在中医学中称为“见花谢”、“鸡精”，隋·巢元方《诸病源候论》中就有:“肾气虚弱，故精溢也”的记载。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等功能失调有密切的关系，其中脑、心主司神明，肾主闭藏，共同调控精室开阖，“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病。中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等手段[91]。4．5．1辨证治疗4．5．1．1肝气郁结型证候特点:情志不畅，会阴部或者睾丸不适，口苦咽干，胸胁胀满，舌紫黯，脉弦。治则:疏肝理气。推荐方药:柴胡疏肝散、逍遥丸等加减。4．5．1．2肾气不固型证候特点:射精无力，腰膝酸软，面色无华，夜尿频多，舌淡白，脉沉弱。治则:补益肾气。推荐方药:伊木萨克片[92]、金锁固精丸加减。4．5．1．3肾阴虚亏型证候特点:性欲亢进，五心烦热，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。治则:滋阴潜阳。推荐方药:左归丸、大补阴丸加减。4．5．1．4下焦湿热型证候特点:小腹或会阴部胀痛，小便黄赤，阴囊潮湿，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。治则:清泻湿热。推荐方药:龙胆泻肝汤、八正散加减。4．5．1．5心肾不交型证候特点:心烦心悸，失眠多梦，腰膝酸软，潮热盗汗。治则:交通心肾。推荐方药：交泰丸、天王补心丹加减。4．5．1．6肾虚肝郁型证候特点：腰膝酸软，胸胁胀痛，心情抑郁，性欲低下、健忘、头晕耳鸣，胸闷善太息。治则：补肾疏肝。推荐方药：翘芍方[93]。4．5．2外治法4．5．2．1针灸疗法针灸治疗主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用。选用主穴：肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门，若伴肾阴亏虚加大赫、太溪，若湿热下注加中极、阴陵泉，肾阳虚加命门、阳池，肝气郁结加太冲、合谷，每日或者隔日1次针灸，行捻转补泻法，留针30min，也可以配合艾灸疗法，操作简便，容易实行[94]。4．5．2．2中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香中药[95]水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎，每日1次或使用酒精将药物浸泡3~7d，取上清液贮存，性生活前30min喷涂于阴茎头部、冠状沟部、包皮系带等部位，要求喷涂均匀，使其自然吸收，性生活前用水清洗干净。20d为1个疗程。4．5．3中西药联合治疗可以考虑在中医药治疗的基础上进行中西医结合治疗，如达泊西汀联合伊木萨克片、翘芍方、柴胡疏肝散和疏肝益阳胶囊等，有证据显示达泊西汀联合中医药的治疗效果更优，安全耐受性良好[95-96]。4．6手术治疗参照中国阴茎背神经选择性切除术专家共识[1]，早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT，提高患者及其伴侣性生活满意度。该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎头兴奋性／敏感性升高；③性生活严重影响夫妻感情；④自愿放弃保守疗法，手术治疗意愿强烈者。由于患者阴茎背神经个体局部解剖变异，因此该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术，目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择[97-98]。早泄诊断与治疗指南编写组成员2023年05月18日560
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 关于早泄，很多人都对它挺头疼的，虽然不是什么大病，但是一不小心就发生在自己身上了，然后就开始了漫漫的寻医问诊之路。在门诊中，发现很多患者都想一蹴而就，问的最多的问题是“医生，我这个早泄都吃了一个多月的药了，怎么还没好呢？”进而就开始怀疑药物没有效果，开始尝试去寻找新的药物来替代。慢慢的发现怎么都治不好，而医药费却花了一大堆，就开始放弃希望，一蹶不振。对此我只能无奈的为他们感到惋惜。 很多人都希望能够找到不花钱的治疗方法的，那今天就来跟大家说一些不花钱就可以做的一种治疗早泄的方法——早泄的行为训练。有哪些呢？一起跟着我学习一下吧！1、手淫训练。（1）准备好刺激源（可以选择一些视频），准备好润滑液（建议前两周可以干燥刺激，之后建议使用润滑液，模拟阴道滑湿的状态）；（2）将食指和拇指扣成环状（ok手势），左右旋转摩擦压迫冠状沟，节奏由慢至快。然后不单单食指和拇指，而是用整个手掌心包裹龟头并左右旋转，再从冠状沟至阴茎根部上下撸动。可以双手交替反复刺激，直至迫近射精。重点来了，记住、体验射精点，然后控制它。（3）当迫近射精时应立即停止刺激，把注意力放到均匀呼吸（大口一呼一吸），直到兴奋快感减退，再重复上述训练。（4）如此反复几次，达到训练要求，记得一定要在高潮期完成射精（这很重要）（5）循序渐进，每次训练刺激周期由2-3次逐步增加到5-6次，每周训练1-3次，不可过于频繁或单次时间太长（不超过30分钟）2、盆底肌训练：采用站立位、平躺、坐着在屁股眼位置反复的用力夹紧放松、夹紧放松，做15分钟，每天这么以此类推，第一个月为疗程入门，第2、3个月为巩固，必要时可以多坚持几个疗程或长期训练。3、动-停法：在与性伴侣性交时，当感受到即将射精时，可以先停止抽插动作，等射精感平复后再进行抽插，如此反复，也能在一定程度上控制早泄。4、冷热水阴茎降敏法。（1）冷水浴法：用冷水浸泡阴茎头及冠状沟段，每天一次，15天为一疗程。（2）热水浴法：用35度热水浸泡阴茎头，每天递增0.5度至41度止，每天一次，15天为一个疗程。5、润滑摩擦法：用石蜡油涂于阴茎头处，手指上下左右摩擦阴茎头至冠状沟每天100次，以后每天递增50次。15天为一个疗程，在应用以上手法时应禁止性生活30天。 根据上述方法可以知道，早泄其实是可以治愈的，只是比较需要毅力。不单单指早泄，任何疾病想要治愈都是需要时间的，我们不得不接受治愈疾病是一个漫长的过程的事实。如果你害怕，那就请日常的时候好好爱护一下自己的身体!现在赶紧学起来吧！2023年05月05日348
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 在电影里的快枪手都是英雄好汉，但在床榻上的“快枪手”就。。。。早泄是常见的男性性功能障碍。目前早泄的病因尚未完全明确，已知早泄的危险因素包括中枢5-HT神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺内分泌激素水平、情绪和心理压力问题等。那么，早泄该怎么办？早泄的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、行为疗法和手术治疗：⑴心理治疗：了解患者早泄相关心理原因，进行必要的心理状态评估，针对不同的因数给予相应的心理疏导，通过心理干预帮助患者提高性交技巧、增加信心；⑵药物治疗：决定性交时间长短的最关键因素是个体最高耐受性刺激强度（阈值）。耐受刺激越强，性交就会越久，反之就会造成早泄。在药物干预的情况下可以达到一个理想的性交时间，长期使用可达到改变射精阈值。⑶行为疗法：最常用的行为治疗方法为挤压法（squeeze）和停-动法（stop-start）。这两种方法有助于患者适应、接受兴奋度，搭配药物循序渐进的训练和治疗效果最佳。⑷手术治疗：早泄的手术主要指阴茎背神经选择性切断术，手术治疗是对行为/心理、药物均无效者的补充治疗，不是替代。手术需具备如下条件：勃起功能正常、阴茎神经电生理等检查检测出阴茎兴奋性/敏感性高者、手术意愿强烈者。早泄相关治疗药物选择一、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)1、按需服用SSRIs：盐酸达泊西汀达泊西汀是第一个也是目前唯一一个被批准用于治疗早泄的口服药，最早上市于2009年，由于是处方药，在应用之前需要专业医生详细评估病情，确定是否需要应用。作用机制：射精是一个复杂的过程，在性成熟男性身上，首先产生性欲，其次性高潮达到一定阈值，发生射精反应，人体产生的多种神经递质调节着射精过程，其中一个东西叫做5-羟色胺（5-HT），简单理解，5-羟色胺的浓度越高，啪啪啪的时间越长，达泊西汀是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，可以提高其浓度，进而延长时间。如何使用：达泊西汀口服吸收快，半衰期短，一般性交前1~3小时口服一片，初始剂量为30mg，每天不建议使用超过一次。服用6次后评估效果，如果效果不明显并且副作用不明显，可以增加到60mg。常见的不良反应：恶心、腹泻、头痛、眩晕等。2、规律服用SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林通常用来治疗情绪失调，自从1970年出现帕罗西汀治疗早泄（PE）的报道，人们对早泄的认识发生改变，并将其运用在早泄的治疗上能发挥延迟射精作用，因此常超适应症用于治疗PE作用机制：长效SSRIs具有更长的药物半衰期，起效速度较慢，由于按需服用达泊西汀，“负反馈”的生理机制决定了神经突触内的5羟色胺浓度无法持续性的增高，而每日服用长效SSRIs或者长期服用长效SSRIs，能够长时间维持神经突触内较高浓度的5羟色胺，从而促使5羟色胺受体的敏感性降低，5羟色胺受体敏感性降低之后，对神经突触内的5羟色胺“负反馈”抑制减弱，结果是神经突触内的5羟色胺浓度便可较稳定的增加和保留，从而发挥治疗早泄的作用。如何使用：正是因为这种生理机制，决定了长效SSRIs每日服用的使用方式，同时药理研究表明长效SSRIs每日服用的治疗方式，经过7-10天药物便可在身体内形成稳态血药浓度，需1-2周后才能逐渐获得最大疗效。不良反应：疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲降低、性感缺失、不射精症和勃起功能障碍。二、5型磷酸二酯酶峰抑制剂(PDE5i)5型磷酸二酯酶峰抑制剂(PDE5i)作为治疗勃起功能障碍(ED)的一线药物，近年来研究发现其可能通过中枢和外周作用影响射精功能。作用机制：可能的机制为；减少中枢交感神经传出，舒张输精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，诱导外周痛觉缺失，延长勃起持续时间，增加自信以及射精控制的感觉和整体性满意度，缩短射精高潮后不应期。三、局部麻醉剂西药复方制剂：盐酸达克罗宁、丁卡因、苯佐卡因、利多卡因凝胶等局部应用外用麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏时间，从而提高患者性生活的满意度来治疗PE。常见副作用：射精困难、勃起功能障碍、过敏、刺痛、灼热、红肿。中药制剂：幸之素、蛮力蛮、延实霸王等中药材提取制剂有效降低阴茎头敏感度，降低阴茎明感度起到延时射精作用，相对西药制剂温和且安全，刺激性小副作用相对较小。常见副作用：过量会导致射精困难、勃起功能障碍四、传统中药治疗方法：每日口服，根据不同药物，服用方法不同。我建议的使用频率：中成药发挥作用比较慢，一般需要持续治疗2、3个月，主要还是看个人效果。解析：中医是我国的传统医学，名医辈出，具有悠久的历史和博大精深的理论体系，运用“整体观念”看待疾病，“辨证论治”是其精髓，是个体化综合治疗的典范。老百姓所述的“补肾”、“壮阳”、“补”等理念和方法皆出于中医，通过一些简易的中成药的使用满足了早泄患者对于个人体质的调养需求，其中涉及补肾阳、补肾阴、疏肝解郁等方法，但这些药物仅作为辅助用药，不能替代主流药物。代表性药物：右归胶囊、锁阳固精丸、五子衍宗丸、锁阳补肾片、六味地黄丸等、逍遥丸、复方玄驹胶囊、温肾苏拉甫片、龟龄集、伊木萨克片等。优点：发挥中医调理体质作用，同时符合国人“调理”、“补”的需求。缺点：疗效不确切；患者对于自身情况反馈不准确，分不清是肾阳虚、肾阴虚等，对症治疗难度大。最后强调一点，早泄不是不治之症，治疗并不是很复杂，而且费用也并不高，但应在医生的指导下合理用药，因为药物的使用需要根据患者不同的情况，制定治疗方案；若患者盲目用药，则可能引起不良后果。2023年04月12日144
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王古道主任医师 上海岳阳医院 传统医学科 早泄，令许多男同胞感到尴尬、痛苦，也使其配偶不能充分享受性爱的快乐，常常引起夫妻不和，甚至家庭破裂。早泄的治疗至今没有特效的方法，除了药物疗法、物理疗法、按摩疗法和心理疏导等方法外，还有行为疗法。经典的行为疗法比较复杂，患者不易掌握并且难以坚持。这里介绍10种笔者多年在临床实践运用、行之有效的简易方法。1.提肛运动：每天早、晚各做提肛运动（收缩肛门）30-50次。2.分段排尿：一次小便分4-5段排出，每段间隔5秒钟。3.淋浴按摩：将淋浴头对着龟头反复冲淋，忍住小便。4.辅剂减敏：性交前将少量清凉油、薄荷牙膏、食用醋或丁香油涂于龟头上。5.延时套法：性交时戴延时套；或先戴厚避孕套，以后每1—2个月后逐渐减薄，直至去掉。6.延迟插入：性活动过程中，欲望最强烈时不要急于插入，待其平缓后再进行，插入动作宜轻柔、缓慢。7.转动为主：插入后以转动为主，减少抽插，这样可减轻对龟头的刺激、增强对女方敏感部位的刺激。8.动停结合：在性交过程中，注意快慢结合、轻重结合、动停结合，稍有快感即减缓运动频率和强度并分散注意力，或者抽出阴茎，待快感消退后再进行，如此反复。9.九浅一深：在性交过程中，浅插9下、深插1下，深浅次数可酌情增减。10.自慰调控：手动或用飞机杯自慰，按照上述8、9条方法进行训练调控，根据个人情况，每周1-3次。上述训练过程中，稍有快感时，立即用手紧握阴茎，同时做提肛运动（收缩肛门），可迅速降低快感，控制精液排出。以上方法，能增强尿道括约肌和耻骨尾骨肌的收缩力或减弱龟头的敏感性，经3-6个月的训练，可有效地延长性交时间，改善性生活质量。2023年04月02日782
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2023年03月20日50
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