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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 现在随着男性社会压力的增大，越来越多的男人出现了性功能障碍，但我们在男科门诊发现不少男性患者其实根本分不清阳痿与早泄是怎么回事，有些传统观念也认为，早泄和阳痿是同一种病，只是病情程度轻重不同而已，即早泄是阳痿的早期表现，阳痿则是早泄的演变结果。有人甚至把早泄和阳痿称为一对难兄难弟。因此，今天我为大家详细的讲解一下：什么是阳痿，什么是早泄，阳痿和早泄有什么不同？请大家和我一起，去伪存真，让广大男性朋友重拾“性”福！“阳痿”是什么?阳痿是男性勃起功能障碍的简称，它是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后，患肾上腺功能不全或糖尿病的病人，都会发生阳痿。还有人因酗酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品，也会导致阳痿，但在临床较少见。阳痿病症在性医学上可分为轻度、中度和重度：1.轻度阳痿的表现：阴茎能自主勃起、但勃起不坚不久。2.中度阳痿的表现：阴茎不能自主勃起、性欲缺乏、性冲动不强、性交中途痿软。3.重度阳痿的表现：阴茎痿缩、无性欲、阴茎完全不能勃起。“早泄”是什么?100多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。关于“早泄”国际上最权威的当属国际性医学协会（ISSM）2014年发布的早泄诊断和治疗指南，“早泄”作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精潜伏时间降为3分钟或更少（获得性早泄）。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。然而在临床工作中，许多青年都被“早泄”了，原因何在呢？因为不管是事业还是家事，男人最怕被别人说“不行”，特别是在做床上运动时，如果早泄，绝对是对男性相当大的打击，但你知道吗?某些时候这些早泄其实是一种假象，包括新婚、分居一段时间、工作压力大或者身体疲劳的时候。各位男性朋友要理性认识，不要陷入“被早泄”的误区。要想正确认识假性早泄，就必须彻底了解什么是真正的早泄。其实从进化论的角度看，动物界就没有“早泄”这个名词，我们可以看到动物交配应该不会刻意追求性交时间的长短，实际上很多动物的有效交配时间都很短，甚至只有一二秒，很少有动物像人类那样过分追求时间和性快感。试想一下如果一对斑马在草原上做的时间太长，被狮子吃了咋办？都得速战速决啊！所以对于动物界来说，性爱的目的在于繁衍后代，只是进化到人类后我们有了感情，需要感情的交流，而且由于男女性功能发挥有一个男快女慢的特点，男性表现为勃起迅速，很快进入性高潮而射精；则女性性兴奋出现较慢，一般要经过几分钟~十几分钟，甚至更长一些时间才姗姗而来。这是天生的差别，所以男性射精发生而女方还未到达性高潮是司空见惯的事。这种情况至多是一个性交配合上的不和谐，而不能仅仅认为只是男人一方的问题。早泄分型很关键：国际性医学协会（ISSM）将早泄分为原发和继发两种。一、原发性早泄(primary PE，lifelong PE，PPE)的特点是：①第1次性交就出现射精快的情况；②几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况；③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于2分钟。二、继发性早泄(secondary PE，acquired PE，SPE)的特点是：①早泄出现之前射精潜伏期正常；②早泄可能是由其他疾病引起：可能是突然出现或是逐渐出现；③患者在某一阶段射精快；④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早泄诊治指南》”，将PE分为4类：原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。后两者阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内，严格讲都不能算是疾病。自然变异性早泄表现为不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。仅偶然发生，可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关；早泄样射精功能障碍主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长，可能与患者的错误认知有关。阳痿、早泄与男性不育的关系如何？是否影响要孩子？阳痿患者只要精子正常也可生育由于许多男性朋友对男性不育症并不够了解，容易将阳痿与不育症直接联系起来，担心一旦患上阳痿，便宣告已经陷入不育症的泥沼。这种观点太过轻率：“阳痿患者阴茎难以勃起，无法正常完成性生活，对生育下一代肯定造成一定的困难。但阳痿与不代表不可以生育。”男子不育症的原因较多，而患有阳痿的人仅仅是性功能的异常，还也可以有正常的生育能力，只要男性睾丸功能正常，就可以有正常的生育力。“勃起功能障碍的患者只不过是因为不能完成性生活，无法在阴道内完成射精，进而使得精子与女方的卵子无法结合形成胚胎而致不育。”“只要有生育力，严重的阳痿患者仍可借助人工授精等辅助生育的手段解决不育的烦忧。”男性患了阳痿不等于患上不育症，但阳痿确实会对生育造成一定的阻碍。大多数阳痿患者只要找到病因并给予正确处理，大都可以恢复正常的勃起功能。专家建议男性朋友：男性一旦发现患了阳痿，应及时到医院进行相关的诊疗，切不可因为性功能的障碍而背上了不育症的包袱。大多数早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道内时间较短发生射精，射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者，在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育，绝大多数早泄的患者并不影响生育。阳痿和早泄都属于功能性病变，性功能的障碍与生育力并没有直接的对应关系。一般情况下，绝大多数早泄患者的生育能力是不受影响的。只要阴茎能进入阴道完成射精动作，就算提前射精也可以正常生育。射精的快慢差异很大，同一个人在不同条件下也可以有较大的差别。而对于阴茎未进入阴道之前即射精的严重早泄患者，也是需要人工授精等辅助生育手段来帮助他完成“爸”业。阳痿、早泄，能要孩子就不用治疗了吗？答案当然是否定的，因为孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的关注！那么如何治疗呢？阳痿早泄对于很多男性朋友而言心理伤害远大于身体伤害，不仅会导致夫妻感情生活出现问题，更是会使男性的自信心受到挫害。因此对于阳痿早泄的预防非常有必要。想要预防阳痿早泄的男性不妨从以下几个方面出发，让自己“雄风依旧”。未病先防，有病早治---滚蛋吧，阳痿/早泄君！阳痿的正确预防和治疗方法：一、节制房事长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。二、增强免疫力身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧持久的脑力劳动，都是导致阳痿发病的重要因素。因此，男性朋友应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。三、消除心理因素要正确对待“性欲”，不能将之看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。四、饮食调养1、多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。2、不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。五、正规医院就诊，规范的治疗很关键有时候也需要药物来帮忙，这时候药物规范治疗就显得尤为重要。任何男性出现勃起功能障碍都会感到尴尬，都希望可以“自己好”，这可以理解。但男性功能勃起障碍是疾病，任何疾病都不可能不药自愈。因此，ED患者规范治疗很重要。目前，PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物，临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂，如希爱力，能够改善阴茎血管内皮功能”，ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂，且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则：1、按需规律治疗，适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情况下每周应有2-3次性生活，每次性生活前用药；60岁以上ED患者每周1次性生活，性生活前用药。2、长期治疗，适用于中度ED患者，应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效，可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标，此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的问题，还要学会给自己减压放松，同时夫妻双方也要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，减少给丈夫造成精神压力，也可以防治ED。早泄的正确预防和治疗方法首先，我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点，他们内向、敏感，最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好，因为缺乏经验、也不习惯，其中大多数人是可以经过一段时间的适应，达到正常的。而有一部分人长期不适应，就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析，帮助其尽量适应、克服这种心情。其次，夫妻教育也很重要。有时，早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守，怕疼、放不开、扭扭捏捏，这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况，也要进行分析，解开女性的思想包袱，让夫妻达到和谐的情况。另外，还有行为治疗，在以前，比如上世纪五六十年代，这一方法比较流行，现在使用越来越少了。我们只是将其作为药物治疗的补充，包括动停法、龟头挤压治疗等，要按照周期来做。随着科学的发展，我们发现越来越多的原发性早泄病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍（调节异常）引起，治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），它是改善神经能的药物，可以延长射精时间。近几年有一款专门为早泄而设计的SSRI，学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的，在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗抑郁药物的缺点，且有针对早泄治疗的适应症，临床使用也合法。如果早泄病程很短，比如就是半年以内出现的，早诊断、早治疗，经过规律服药的话，有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上，再想连根去除，就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。温馨提示：阳痿早泄的预防需要日常生活中时刻注意，这是一个持久的需要注意的过程，特别是节制房事方面，如果不能坚持的话，常常会引起疾病的发生。如果经过以上方法还没有改善，请找专业的男科大夫咨询与治疗。希望广大男性朋友通过了解上述科普知识，对阳痿、早泄这两种疾病有一个正确的认识，去伪存真，重拾“性”福。2019年06月03日
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 今天我来说说很多的男性朋友都绕不开的一个话题就是***啊，怎样***才是一个健康的***啊，呃，现在很多的这个描述和网络上的宣传已经把***妖魔化了，但是其实***是一个相对来说比较中性的一个词啊，如果***的方式比较得当的话应该属于一个比较健康的一个生活方式啊，陈医生认为的这个***啊，健康***主要有五个方面啊，第一个不建议在青春期发育之前，呃发育完全之前，所以这是第一点，第二个每次***的时候都有充分的一个性刺激，不管是影音的刺激还是一个异性的刺激，第三个呃间隔所，每次***的这个间隔时间要尽量均匀，然后不要过于频繁啊，第四个是要每次***的时间要足够长啊，我曾经一般建议十分钟到三分30分钟之间啊，这样对以后的这个性生活打下一个相对好一点的基础，第五个就是千万不要非正常方式首映什么呢，就是包括这个两个腿的挤压啊，或者是与床板的这个摩擦这种异常的这个***方式会以后会导致这个射精异常。2019年05月09日413734
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李崇斌副主任医师 河北省胸科医院 泌尿外科 许多阳痿早泄患者自诉都有“手淫恶习”，“过度手淫”史。手淫可以导致阳痿早泄吗？ 其实不然，手淫是一种排泄性能量的自我性活动，可在一定程度上满足性需求，排泄性压力。在自然界中可以观察到猩猩，猴子，狗，猪等哺乳动物都有自慰性活动，生活中注意观察很容易见到。 适度的手淫可以缓解性压力，对身体是有益无害的。随着性发育成熟，身体内荷尔蒙分泌增多，男子排精，女子排卵，月事以时下。适度的手淫不仅可以排泄陈旧的性代谢，还可以促进生殖功能的正常运行。若女子月经顺利不能排出，会出现腹痛，血块，中医称为瘀阻胞络。男子若不能定期排出陈旧的精液，可导致精道阻塞，影响新精生成，甚至可导致前列腺炎等感染，一般身体会自行调节排出成熟积满的精液，称为“精满自溢”。适度的手淫便可缓解这一压力，男子有，女子也有。 但是，过度手淫可能导致阳痿早泄。过多手淫导致精气外泄，元气受损，导致阳痿不起，起而不坚，或阴虚火旺，阳强易举，未入即泄。大多伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，头重脚轻，手脚发凉，怕冷，浑身无力，食欲下降，或心烦失眠，五心烦热，喜饮冷水，烦躁易怒，口干颧红等症状。这是手淫过度所致肾精气亏虚所致，西医可能是过度手淫导致性神经功能低下，阈值增高，生殖内分泌紊乱所致。 总之，适度手淫有益无害，过度手淫祸害无穷。首先要正确看待手淫，不过度手淫，把精力投入到工作生活中去，把最好的青春能量留给属于自己的最美的爱情?，笑到最后的最甜！ 不过，是病都有因，只要辨证论治，对症下药，大部分是可以治愈的，祝大家早日康复！敬请关注下一期文章 本文系李崇斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日23331
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周传德主任医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 首先要明确一点，手淫不是不可以，其实手淫是性生活的一部分，不能过多。推荐的频率在一周一次，当然年龄大了要适当减少一点。刚学会手淫的时候，感觉很舒服，年轻人自制能力稍弱，频繁的想要得到快乐！刚开始手淫的时候还在摸索期，一般可能需要比较长的时间才能弄出来！人的学习能力比较强，在你不断地手淫过程中，你的肌体就开始记忆你射精所需要的条件了，逐渐的你很快就能达到射精要求，射精就越来越快了！开始还不在意，只是追求快感，那么逐渐的你就控制不住射精的时间了。简单说一下射精的过程，开始手淫时没有快感，只有摩擦感，方法正确就会逐渐有一些感觉，然后感觉不断的积累，达到射精前期，这是你有要射精的感觉，但是停下来还能不射。再继续手淫，感觉越来越强烈，逼尿肌一收缩，精液就喷射出来了。现在呢应该也能恢复，主要看你的毅力了。首先，控制手淫（包括其他性行为方式）的频率，开始要间隔时间长一些，比如两周一次。每次手淫的时候要注意几点：1，控制心情，不能过于激动2，维持阴茎的勃起，通过不断的碰触保持硬度3，控制射精欲望，（可以转移思想，不想手淫过程）4，使用多种手淫的方法，比如上下活动，摩擦龟头等等。当一种方法比较刺激的时候改用另外一种，如果已经有了射精的感觉，要停止活动，但还要通过最低程度的碰触保持勃起，同时可以按压龟头及阴茎，等射精的感觉过去了在重新开始。反复控制，直到射精。一般在练习半年到一年的时间会有效果，希望你能坚持住。注意射精过程的几个时期，摩擦期，有快感期，射精前期，射精期，在练习的时候把他们逐渐的分出来。周传德医生的其它文章：如何自我锻炼改善频繁手淫造成的阳痿早泄？为什么手淫自慰后会精力不济腰酸膝软耳鸣长期手淫是如何引起慢性前列腺炎的呢？长期手淫习惯 完全没反应不能勃起怎么办？适度的手淫自慰对身体健康有好处？长期手淫自慰影响记忆力下降如何戒除戒断长期手淫自慰的习惯？长期过度手淫是不是导致早泄？为什么手淫自慰后会自责、内疚呢？慎用采取阴茎背神经切断术治疗早泄图解处女膜修复手术全过程(多图)金冷内裤——中医理疗治疗阳痿早泄2014年10月24日47745
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谢春雨主任医师 韶关市妇幼保健院 生殖医学中心 ●停止—再刺激方法 长期手淫可以导致快速射精，此法则反其道而行之。性生活过程中采取女上位，当男性感到要射精时停止刺激，待射精反射消失时再进行刺激，这样反复训练以达到对射精的控制。 ●挤压法 性生活采取女上位，当患者有临近射精的感觉时停止刺激，女性用拇指挤压夹住阴茎的系带处，时间为3秒—4秒，半分钟后射精反射消失，可以再继续进行性交或挤压法练习，每天练习4次-5次，可以提高射精阈值，达到治疗早泄的目的。 ●注意力分散法 在性生活过程中，当快要射精时，停止动作，有目的地去想一些与性交毫不相关的事，以减低性兴奋，延缓射精。也有人对自己默默地喊一声“停”，由于突然的紧张，兴奋点转移，可以达到延缓射精的目的。 ●下拉阴囊 男性在性兴奋时阴囊是紧缩的，也就是睾丸明显的上提靠近阴茎根部，为了降低性兴奋而达到延迟射精的目的，可以主动地向下牵拉阴囊，也可以抓住睾丸向下牵拉，这样就会延迟射精。 ●用安全套 安全套是一种屏障，使用安全套会减弱男性的性兴奋。大多数人会通过安全套而降低阴茎的敏感性，但并不是所有人都可以通过安全套来降低兴奋度。目前，一些安全套内加入了麻醉剂液体或药物乳膏，具有明显的延迟射精作用。 ●耻骨尾骨肌训练 耻骨尾骨肌对于控制射精具有一定的作用，男性如果耻骨尾骨肌无力就会失去对射精的控制，为此要加强该肌肉的锻炼。具体方法是在排尿时主动中途停止，然后再继续排尿。这种中断排尿的方法是使用了耻骨尾骨肌。也可以自己主动像跳芭蕾舞一样用脚尖站起，用力将双腿和臀部以及排尿的肌肉同时紧缩，一次可以跳十几次，每天锻炼三到五次，慢慢就会提高对射精的控制能力。本文系谢春雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年09月07日14846
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