双相情感障碍

双相情感障碍的重点不在于治疗，而在于确诊。如果一位患者以躁狂或者轻躁狂症状为首要表现，遇到这样的患者只要医生不是转岗培训来的或者纯“砍班”出身基本上都能给个大概诊断，最考验医生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁症状首发的诊断，一旦诊断失误不仅影响单次治疗，更严重后果体现在加快双相障碍进展、提前出现治疗抵抗。因为以抑郁首发的双相障碍是进行性疾病，从早期单向抑郁反复发作到抑郁发作时开始出现躁狂症状（注意此处措辞——躁狂症状，不是躁狂）的混合特征阶段，再到典型躁狂或轻躁狂，最后出现治疗抵抗。如果在早期及时确诊双相可以预防这种进展，而大多数抑郁首发的双相也确实存在双相迹象，因此尽可能发现这些迹象而确定双相是比治疗更重要的措施，从开始怀疑到发现蛛丝马迹到开始双相治疗方案可以在早期更好控制症状，消除双相进行性特征，对预后非常非常重要。如果医生注意力傻傻集中在抑郁，开始“完美抗抑郁治疗”，拜医生所赐患者将更早迎接暴风雨般的抵抗型双相障碍，从此精神病院又多了一个重型患者。

你总说双相障碍或抑郁症的神经发育不良，这在病前有痕迹可循么？答：有。例如，出生时晚上很难入睡，上幼儿园时一到床上就喊睡不着、睡不着，在幼儿园不和同学们一起玩，一大群孩子在玩游戏，他看着；在小学六年中，对老师的孤立，同学的霸凌，心理一直有创伤。这都是神经发育不良的痕迹。这些痕迹越多，说明神经发育不良越重，双相障碍或抑郁症的预后就可能越差。问：你说他神经发育不良，可是他智力发育又挺高啊？答：智力高是大脑的认知发育没受损，难以入睡是大脑的内抑制功能不足；不跟同学玩是皮质下的兴趣驱动力减退，老师的孤立有可能与他缺乏主动逢迎的能力有关，同学的霸凌有可能与他缺乏有效的应对方式有关，心理创伤与皮质下的情绪转换能力减退有关。

文拉法辛会诱发快速循环吗？答：会。18岁 的双相2型障碍女性，服用文拉法辛75mg/d，一天内感觉一下子躁，精力好，总想搞点事；一下子又郁，又想死。刚刚还哭，等下又大笑。体内有一股不愉快的劲想发泄。这是文拉法辛引起的超超快速循环性双相障碍，这种性质比文拉法辛诱发躁狂的后果更重，所以，双相障碍或有双相障碍潜质者（例如，18以前发作的抑郁症），都尽量避免用文拉法辛。

为什么对躁郁症（准确成为双相障碍）的治疗是以情感稳定为基础？为何不使用抗抑郁药物？这与它可能存在的神经细胞自身兴奋与抑制功能失调有关。在神经调控中有一种细胞自己对自己的控制，在一个神经细胞的轴突分支出来的侧支（红色）对自己的主轴突（绿色）末梢的分泌进行控制，这种控制是双相的，既有兴奋又有抑制，或者说如果侧支功能过强或者过弱，会引起主轴突分泌的强弱变化，如果侧支的功能失调就会引起整个神经功能紊乱从而出现过度兴奋或过度抑制，体现在病情上会表现出相应的躁狂或者抑郁，而不同程度的功能失调则引起不同程度的躁狂或抑郁。就像一个人的自我控制能力，如果对自己过于严格或过于放纵都会引起行为改变。所以对双相情感障碍治疗，情绪稳定治疗是基石，是整个治疗成功与否的关键所在。

答：会。一位17岁特殊性双相障碍女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治疗，情绪平稳，总感到身边站着一个人，看到女鬼幻影；将拉莫三嗪改为阿立哌唑5mg早，仍感到身边站着一个人，又将阿立哌唑改为利培酮0.5mg早，仍感到有个影子存在。抑郁发作是可以有幻视的，但经过治疗，情绪已平稳，所以没法再用抑郁解释幻视。拉莫三嗪历经阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻视仍未缓解，说明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都没法解释幻视，利培酮还应抗幻视才对，也没有改善幻视。而在幻视出现期间，只有舍曲林始终在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解释幻视的发生。

 答：会。一位22岁双相障碍女性，一直说白天害怕，怕的不敢去上学，在家也害怕，将氨磺必利从0.4g/早，0.4g/中减为0.05g/早。第一天下午就去上学了，害怕改善了一半，过了三天，就完全不害怕了。提示这种害怕是氨磺必利引起的。服氨磺必利400mg/d以上，直接阻断突触后膜多巴胺D2低敏感受体，这与社交恐怖有关。相反，服氨磺必利300mg/d以下，仅阻断突触前膜多巴胺D2高敏感受体，引起多巴胺脱抑制性释放，激动突触后膜D2低敏感受体，改善社交恐怖。

评价一个治疗双相情感障碍的药物效果不仅仅从立刻、当下的短期情况评定，因为这些作用实际上是很多作用在快速受体的药物所发生的短暂效果，如果仅仅根据这个标准评定会忽视更重要的远期、长久的药物疗效。而双相的最重要的治疗恰是这种长期的治疗效果，比如复发率下降，复发时病情严重程度的降低。目前的患者更关注短期的情绪安静而对慢性起效的情感稳定药物的重要性并不在意，甚至认为这些药物在短期内没有体现出效果而停药，虽然短期非常认可镇静药、睡眠类药物的立竿见影的功效，但远期明显的频繁复发实际上加重双相障碍病情。所以治疗的根本在于近期和远期的合并治疗，不能停留在眼下的短期、对症的治疗。

双相抑郁症对每个人来说都略有不同。有些人会经历极端和长时间的抑郁，而另一些人则会在躁狂或轻躁发作后出现轻微到中度的情绪低落。对一些人来说，通过正确的治疗和生活方式，抑郁症是可以控制的，但对另一些人来说，它可能会使人衰弱。💡所有患有双相情感障碍的人都至少经历过一次抑郁，因为这是诊断标准的一部分，但是双相情感障碍是什么感觉呢?❗️双相情感障碍I型和II型患者的感觉如何?双相抑郁症是什么感觉？那要看你问谁了。双相抑郁症与普通抑郁症的感觉不同，因为它伴随着躁狂或轻躁狂的时期。像许多其他精神和身体健康状况一样，双相情感障碍是大规模存在的。我们都经历过情绪低落和精力充沛的时期，但在双相情感障碍患者中，这两个情况更为极端。抑郁和躁狂(或轻躁狂)的发作可以被触发，或者它们可以在没有明显原因的情况下发生。双相情感障碍主要有三种类型，不同诊断的抑郁症症状各不相同。1️⃣双相I型在双相I型患者中，人们通常会经历戏剧性的高潮和低谷。抑郁症可能是慢性的，使人衰弱。与普通抑郁症一样，双相抑郁症的特征是精力不足、极度疲劳、“脑雾”、严重的内疚感、自我怀疑以及对活动和日常任务缺乏兴趣。双相情感障碍I型患者也有自杀想法和行为的风险。2️⃣双相II型许多双相情感障碍患者比躁狂患者经历更多的抑郁发作。对于双相II型，抑郁症和轻躁狂的时间比例是35:1。这是双相I型和II型之间的主要区别之一，它还伴有从未达到全面躁狂标准的“情绪上升”期，有时我们也成为轻躁狂。3️⃣循环型在周期性心境障碍中，人们倾向于在短时间的轻度抑郁和轻度躁狂之间循环。周期性抑郁症不像双相抑郁症那么严重，但这并不意味着它很容易治疗。抗抑郁药物和情绪稳定剂可用于治疗周期性情绪失常。患有循环精神障碍的人有15-50%的风险发展为双相情感障碍，所以如果你有这种情况，需要向医生报告任何新的症状。🔆双相抑郁症患者的生活双相抑郁症让人痛苦。抑郁症不仅会使人衰弱，而且与躁狂或轻躁狂发作相结合，也会使人筋疲力尽，难以预测。患有双相情感障碍的人可能因为严重的抑郁而在某一天醒来无法下床，但第二天他们可能又会精力充沛、躁动不安和冲动。一些患有双相情感障碍的人也会经历快速循环，其中有一种明显的、短暂的躁狂和抑郁发作模式。在一年内至少经历四次或更多的抑郁、躁狂或轻躁发作，就会被诊断为快速循环双相情感障碍。这会让精神和身体疲惫不堪，并可能导致其他问题，如滥用药物、经济问题、饮食过量或不足以及人际关系问题。患有双相抑郁症并维持工作、家庭和稳固的人际关系是极其困难的。🔆对双相抑郁症来说，通常是抑郁发作比躁狂发作更多，所以双相抑郁经常与单相或“常规”抑郁症混淆。轻躁狂也可能与感觉“正常”或精力充沛混淆。双相情感障碍患者并不总是对抗抑郁药有反应，所以他们可能被误诊为难治性抑郁症(TRD)，而不是双相情感障碍，这意味着他们并不总是能得到正确的支持和治疗。