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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍的诊断主要根据病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查，依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定。密切的临床观察和病史询问，把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点，进行科学分析是临床诊断的可靠基础。（一）早期正确诊断对治疗和预后的影响双相障碍从首次出现症状到被确诊平均需要7~10年以上。在美国，有69%的双相障碍患者曾被误诊，被诊断为单相抑郁最为常见，其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等。双相障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂病程的识别，而在特殊人群，如儿童、青少年和老年人中躁狂或轻躁狂常不典型，容易出现躁狂抑郁混合发作和烦躁不安，很容易被漏诊。双相障碍抑郁发作时常被误诊为单相抑郁，常使用抗抑郁药物治疗，如果不能及时准确的识别可能会加重病情。虽然在抗抑郁药能否诱发轻躁狂上还有争议，但是它对双相障碍的疗效不佳已经达成共识。而这部分没有被识别出的双相障碍在长期不合理的治疗中往往被看成难治性抑郁，大大增加了社会和个人负担。(二）躁狂识别的困难躁狂识别困难的常见原因包括：患者常否定或忽略躁狂症状；轻躁狂可以是愉悦的，功能保持较好，并不一定会带来痛苦感；躁狂很少被及时治疗，除非有严重的躁狂发作病史；混合发作常被误认为是激越性抑郁；破坏性症状和易激惹性被看成是异常性人格；儿童躁狂常被误诊为注意缺陷多动障碍；躁狂伴发的精神病性症状被当成精神分裂症的诊断依据；物质滥用在年轻患者中常见，它所引起的躁狂更常见混合发作和烦躁而不是欣快。（三）双相抑郁的特点双相障碍各种类型中最易被漏诊和误诊的是双相Ⅱ型障碍。双相Ⅱ型障碍一般首次以抑郁发作为主，而且抑郁病程持续的时间和发作的次数都要远远多于轻躁狂，探索轻躁狂病史比较困难。但是双相抑郁在临床特征上有别于单相抑郁，了解这些特征可能有助于我们早期正确诊断双相障碍。与单相抑郁比较，双相抑郁更可能具有以下特征：嗜睡或日间瞌睡；其他不典型抑郁症状，如贪食和“铅麻痹”；精神病性症状和（或）病理性自罪感；精神运动性迟滞；突然起病或病程迁延；产后抑郁；季节性症状群；情绪不稳、易激惹或阈下躁狂症状；双相障碍家族史；发作次数大于3次；精力旺盛型人格特征等。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月10日886
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 问一下啊，这个挺好，就是我们现在有很多人呢，都做这个，呃，就是静红外的，呃，做这个，呃，颈红外检查，就是n ni RS检查抑郁了，说这个做了静化检查，测出具有BD双向栅的波伏特征，能不能诊断双向，呃，为什么这个脑红外检出特征就就可以诊断或者不能诊断这个首先呢，还是回到刚才说的双向障碍呢，大家现在做一个什么事，临床医生做一个什么事，临床作为医生也做，也在做一个探索，就是我们能不能找到更客观的生理指标，比如说我们能不能通过一滴血去验证你双向，或者通过特定的脑电波去验证您双向，所有的医生，临床医生都在做这个工作是吧？然后呢，静护外是目前发展比较快的一种方式，来做模型建设，什么叫模型建设，模型建设就是说假如说啊，我能把全北京市的。 所有的双向障碍的患者，抑郁症的患者，健康人群，我都拿出进来，大家全都扫一遍，扫完了以后呢，就会建立啊，比如说双向障碍它的净化的，呃，这个模型，呃，它的脑电的波普是一个特征，因为这样我也能够算出一个模型特征来，健康被试也能算出来，然后在全北京市里边，我就能够建立一个标准，什么标准呢？就是双向障碍的这些特征，脑电的这些特征倾向于诊断，就是双向抑郁症的一些特征，倾向诊2022年09月24日511
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 碳酸锂（锂盐）是双相障碍（双相情感障碍）常用的心境稳定剂，使用期间需定期抽血监测甲状腺功能。锂盐（碳酸锂）可能通过抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺腺体对碘的摄入、抑制甲状腺素的合成等作用抑制甲状腺功能，一般不适用于未成年人和甲状腺功能减退患者；据部分文献报道，锂盐相关的甲状腺功能减退的发生率可达8～19%，亚临床甲状腺功能减退的发生率可达23%；女性患者出现甲状腺功能减退的风险可能高于男性；抗甲状腺抗体阳性的患者服用锂盐出现甲状腺功能减退的风险相对较高；锂盐诱发的甲状腺功能减退的症状与原发甲状腺功能减退的临床表现相似：甲状腺肿大；嗜睡、反应迟钝、情绪低落、记忆力减退；颜面部/眼睑水肿、手足肿胀、关节疼痛；体重增加；皮肤干燥、怕冷；心跳减慢；便秘；女性月经紊乱等；亚临床甲状腺功能减退：仅表现为促甲状腺素（TSH）水平增高，T4水平正常，且没有相应的甲减症状；即使出现了甲状腺功能减退的情况，也不意味着一定要停用锂盐；建议首次服药前检测甲状腺功能，初次服药后3～6个月复查，后续至少每6～12个月至少监测一次甲状腺功能。必要时刻检测抗甲状腺抗体和/或甲状腺超声。处理方法（对于锂盐相关的甲状腺功能减退的临床处理目前尚无一致的推荐建议，以下原则可供参考）：1) 出现明确的甲状腺功能减退的临床表现，建议停用锂盐，换用其他心境稳定剂，并接受针对甲减的治疗（内分泌科随访）；2) 对于亚临床甲状腺减退（无症状甲减）：血清促甲状腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之间，且无相应的躯体/精神症状——密切临床观察，无需补充甲状腺素；血清促甲状腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之间，且存在难治性抑郁或持续疲劳/精力减退的症状，建议补充左旋甲状腺素；至少两次不同的时间检测，发现血清促甲状腺素（TSH）水平＞10 uIU/ml，建议补充左旋甲状腺素；如果补充甲状腺素，治疗目标应力求将TSH降至正常水平。2020年06月22日4923
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 治疗最初4周内：每周至少检测血锂浓度1次；治疗期第5～8周：每2周至少检测血锂浓度1次；维持治疗期：每4周至少检测血锂浓度1次；剂量调整：每次调整剂量后的第5～7天至少检测一次；抽血时间：末次服药后12小时最佳；急性治疗血锂浓度：0.8-1.2mmol/L（不超过1.2 mmol/L）；维持治疗期血锂浓度：0.5-0.8mmol/L；特别关注：血锂浓度超过1.4mmol/L容易出现锂中毒，包括胃肠道反应（厌食、恶心、腹泻）和中枢神经系统症状（肌无力，嗜睡，肌肉抽搐，粗大震颤和共济失调等）。浓度大于2mmol/L常常发生定向障碍和癫痫发作，可能会进展为昏迷。2020年06月19日14566
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林伟成副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。如果你的情况以前符合一种答案，而最近改变了，那么你的答案应该与改变后的情况相符合。用下面的标准把符合你的情况的数字圈起来。0=完全不符或几乎不符1=稍微符合2=有点符合3=比较符合4=较多符合5=非常符合或完全符合总分大于等于7分，小于等于15分可能是单相抑郁；总分大于等于16分，小于等于24分可能是重抑郁轻躁狂；总分大于等于25分则可能是双相情感障碍。Q1：1.有时我的话语比平常多得多，或者说话速度比平常快得多。012345Q2：2.我有时会比平常积极主动得多，或者做比平常多很多的事情。012345Q3：3.我会陷入激动易怒的心情。012345Q4：4.我有时会同时觉得激动和郁闷。012345Q5：5.我有时会对性比平常表现出大得多的兴趣。012345Q6：6.我的自我感觉在过分自卑和过分自信之间变化。012345Q7：7.我的工作的质量和数量有时会发生非常大的变化。012345Q8：8.我有时会毫无原由的激动和对他人怀有敌意。012345Q9：9.我有时头脑很不好使，而有时思维又灵活到有很多创新的见解。012345Q10：10.我有时对人际交往表现出很大的兴趣，而有时只愿意一个人独处。012345Q11：11.我的观念在极度乐观和极度悲观之间变化。012345Q12：12.我有时会抑制不住的热泪盈眶，有时又会过度的爱开玩笑。012345以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。如果你的情况以前符合一种答案，而最近改变了，那么你的答案应该与改变后的情况相符合。用下面的标准把符合你的情况的数字圈起来。0=完全不符或几乎不符1=稍微符合2=有点符合3=比较符合4=较多符合5=非常符合或完全符合总分大于等于7分，小于等于15分可能是单相抑郁；总分大于等于16分，小于等于24分可能是重抑郁轻躁狂；总分大于等于25分则可能是双相情感障碍。Q1：1.有时我的话语比平常多得多，或者说话速度比平常快得多。012345Q2：2.我有时会比平常积极主动得多，或者做比平常多很多的事情。012345Q3：3.我会陷入激动易怒的心情。012345Q4：4.我有时会同时觉得激动和郁闷。012345Q5：5.我有时会对性比平常表现出大得多的兴趣。012345Q6：6.我的自我感觉在过分自卑和过分自信之间变化。012345Q7：7.我的工作的质量和数量有时会发生非常大的变化。012345Q8：8.我有时会毫无原由的激动和对他人怀有敌意。012345Q9：9.我有时头脑很不好使，而有时思维又灵活到有很多创新的见解。012345Q10：10.我有时对人际交往表现出很大的兴趣，而有时只愿意一个人独处。012345Q11：11.我的观念在极度乐观和极度悲观之间变化。012345Q12：12.我有时会抑制不住的热泪盈眶，有时又会过度的爱开玩笑。0123452019年10月07日55984
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