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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 大家好，我是程医生，关注我的朋友们可能知道，就在春节前几天，我发了一个科普视频，关于阵发性视上素的问题，它容易漏诊，但是它也有某些重要的特点，可以为早日诊断提供线索。今天兔年第一天射频消融手术日，有一例阵发性时上素患者就诠释了这一点，他是17岁的小伙子，突发图纸心慌都两三年了，最近才刚刚捕捉的发病的心电图，才知道自己是时上素。我在之前那个科普视频中提到弯腰直立的动作，打篮球投篮落地的动作，如果引发突然的心慌，那就是视上素的重要线索。今天问起来这个小伙子，这些情况他都有问题是之前很少有医生像破案一样把这些线索挖掘出来。 他此前因心慌多次就诊都没找到原因，曾经在镇上就诊看病，诊断为空调病，吃药两个月，花了2万元，结果没有用。到最近发病，抓到了心电图，才终于知道自己是室上素，立马来我们医院做射频消融手术。这次我把这个病例再总结一下，继续给大家提个醒，加深对正发形视上素的印象，争取早确诊，少走冤枉路，少花冤枉钱。 你说哎，弯腰捡东西的时候，你有时候会发作的是吧？啊还有呢，就是年轻人打篮球跳投，蹲在地上也可能会诱发发作，这是一个诊断室上术的重要线索，小伙，是不是你也有这种感觉啊，是的，好2023年01月27日
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 一、室上速：实际是一类疾病的统称，共同特点：某种状态下，心跳突然变得特别快。包含：1、房室结折返性心动过速，2、房室折返性心动过速，3、房性心动过速（房速），4、心房扑动（房扑），5、心房颤动，6、窦性心动过速（窦速），7、其它。通常，以“室上速”诊断而住院做射频消融的患者，主要是前2种（占95%），偶尔包括第3种或其它。其中，窦速（第6类）一般不用特殊治疗，更不用做射频消融，必要时药物对症。二、心电图能否把各种类型分清楚？心电图对此正确率在90%-95%，存在一定局限。有时能分清楚，有时则很难，多数情况下只能给出“室上速”的笼统诊断。三、心脏电生理检查，是室上速射频消融手术的第一步，目的是在术中当场诱发，进而确定具体类型与病灶大致位置，为第二步射频消融精准定位并“摧毁”病灶蓄力。心脏电生理检查，最怕的就是室上速诱发不出来或者很难稳定诱发，导致难以定位，这种情况很少见，但客观存在。另外，也可能诱发出比预计更复杂的类型。因此，室上速射频消融，可能简单，也可能很复杂！复杂的程度甚至超出预期很多！！四、近期典型案例：2022年10月14手术日：第6台，21岁小伙子。平时容易紧张，心跳偏快，经常心率100次/分，紧张时150，均为窦速。间断会突然心慌、心跳达190，每次时间很短仅数分钟，自己购买家用心电记录仪捕捉到“室上速”，见图2。本次手术开始，小伙子心跳118（窦速）。进行常规诱发，能反复诱出阵发性房扑。后加用特定药物（异丙肾上腺素），能诱发出房速，心率190-200，症状与平时最为一致，提示平时发作的是房速，但术中每次诱发都很短暂，仅1-2分钟就停止，需反复耐心诱发，最终成功消融。五、类似案例并不少见。心电图提示“室上速”，最容易被当成常见类型（第1、2类），实际却为少见类型。钱先生，38岁，爱健身，深蹲憋气，容易诱发心慌伴心跳极快。2022年初，在外院心电生理检查，没能诱发，按第1种类型尝试消融。术后仍有反复发作。2022年8月，由我进行第二次手术，考虑为房速（室上速的第3类），目前随访OK。黄先生，33岁，因“室上速”2020年4月由其他医生主刀手术，诊断房室折返性心动过速（室上速，第2型），行射频消融。术后仍心慌，2020年10月由同一医生行第二次手术，未能诱发。后仍间断心慌，长期焦虑恐惧，家用心电图监测仍有“室上速”。2022年8月29，由我主刀第三次手术，诊断为左房肺静脉参与的房速（早期房颤），目前随访OK。2022年10月16日1168
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阵发性室上性心动过速（简称室上速）接受了射频消融手术治疗后，会有什么症状？多久能够正常生活？出现哪些症状需要及时就诊？室上速术后的常规注意事项有哪些？术后一般需要服用1个月的抗血小板药物（阿司匹林或者其他抗血小板药物）用于血栓的预防。1月后是否服用取决于基础的疾病，如高血压、糖尿病或者冠心病则需要长期服用抗血小板药物。术后早期1-2周内注意避免穿刺侧下肢剧烈活动，避免熬夜劳累、情绪激动等。室上速术后可能会出现出现什么症状？一般而言，室上速的射频消融手术是根治手术，术后不会有什么不舒服的症状。但部分患者术后可能会出现心慌、心跳间歇感，有可能与原有的房性早搏有关：房性早搏易于诱发室上速发作，通过射频消融手术根治室上速后，房早不再能诱发室上速，仅能表现为单独房早存在，患者反而可能感觉到房早存在；但另一方面房早的存在也在持续检验室上速的手术效果。若您出现持续的、快速的心动过速，就应该及时就诊，就近做个心电图，看看是否心律失常复发。室上速的射频消融手术治疗的成功率大约95%-98%，多数患者通过一次手术可以根治，但确有部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在复发的可能性，可以考虑再次就诊处理。2021年05月03日5188
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刘玉岗主治医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 故事见到她，我心动了，心跳都180了！！！医生说我室上速犯了，我该怎么办？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是个啥室上速，也叫阵发性室上性心动过速，是一种常见的心动过速类型。这种心律表现为突然发生，突然停止，发作时心跳整齐规律，心率多在150-250次/分钟之间。发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。室上速发作如何自救室上速是一种心脏电路的异常传导状态，从发病原理上讲，室上速完全不同于冠心病，所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。有过室上速就诊经历的患者都知道，通过急诊室医生的几个简单动作，有些室上速就可以终止。其实终止室上速的手法并不神秘，通过学习，自己也可以拥有魔术手。接下来先介绍一下室上速发作如何开展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上图。点评：面部冰浴可以通过刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用，理论上可以终止室上速。考虑到大部分家庭都不会常备冰块，这个方法操作性不强，即使勉强进行，很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠谱一些。推荐级别：02『颈动脉窦按摩』□□□□方法：触摸到一侧颈部动脉搏动处，用食指中指指尖向内后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明显。先右侧颈动脉窦按摩5-10秒，无效再左颈动脉窦按摩5-10秒，切勿双侧同时按摩，容易出现脑缺血症状。点评：医学上解释说颈动脉窦按摩也是刺激了人体的迷走神经，通过神经反射导致室上速终止。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢，但是用来终止室上速并不是很奏效。这个方法现在已经很少使用，看起来要失传了，把他写在这里，算是向教科书和历来医学考试题致敬吧。推荐：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干净的物品，如压舌板，筷子刺激咽喉部，类似于催吐的过程，但是不能呕吐，这样不仅难堪，误吸进呼吸道可是很危险的。点评：这个方法简单易行，可操作性比较强，没有更好的方法不妨尝试一下。推荐级别：04『 Valsalva动作』□□□□方法：深吸气后屏住气，用力做呼气动作10-15秒。点评：这个帅气的英文名字是取自发明它的意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva。这个动作医学解释好复杂：Valsalva动作也叫闭口呼气动作，先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。通俗的说，就是便秘时用力排便那个动作。通过临床调查，只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见，这个方法的效果和他帅气的名字还是有些不匹配。推荐级别：05『 改良版Valsalva动作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋气15秒后躺下，另一人立即抬起双腿。点评：改良版Valsalva动作是2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上刊登的新方法。相对于传统Valsalva动作，通过简单的抬高双腿的姿势，促进血液回流，使终止室上速的成功率达到43%。这一方法操作并不复杂，在急诊科，医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹，做闭口呼气动作15秒，然后患者躺下后，抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。推荐级别：室上速的药物治疗显而易见，大部分患者不能通过手法终止室上速。这时候就需要考虑药物治疗了。为了能尽快终止室上速发作，往往需要静脉注射药物。临床常用药物如下：腺苷转复效果显著，但是患者静推容易有濒死感，静推后会有几秒至几十秒房室传导阻滞发生，在没有心脏起搏保护的情况下较少使用。胺碘酮（可达龙）终止快速性心律失常小神药，临床应用广泛。能有效转复室上速，静推后可能出现心率减慢及血压降低，偶尔出现过敏情况。普罗帕酮（心律平）转复室上速效果好，适用于大部分快速性心律失常，是临床一线药物。维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓（合贝爽）静推后血压可能降低，但是转复效果还是很靠谱的。静脉注射药物终止室上速都要以血压正常为基础，因为大部分药物都有导致心率慢或者血压低的副作用。假若已经出现低血压甚至意识障碍，需要紧急电击复律。对于妊娠合并室上速，食道调搏也是可以考虑的方法。室上速的射频消融治疗通过药物有些室上速仍然不能终止，或者反复发作明显影响正常的工作与生活，那就是时候进行射频消融根治 了。心脏射频消融术治疗室上速是十分成熟的技术，国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术，从小儿到耄耋老人，都可以接受这种治疗。所以，不管是从安全性还是有效性评价，射频消融术治疗室上速都是值得五星推荐的。2020年04月01日6252
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