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2019年05月23日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 突然心跳加速，这种情况原因非常多，首先，呃自身心率的角度来考虑，有可能是阵发性室上性心动过速啊，这种情况非常多见，呃，她没有原因就突然出现心悸发作，会觉得心悸非常快，嗯这个新月有时可以达到160次每分甚至高达20次，每分也有可能是阵发性的房扑房颤也会突然的形成加速在就是要寻找病因，如果在劳累活动紧张的情况下出现心跳加速，有可能是窦性心动过速，出现这种情况，一定要积极的检查a首先要做心电图检查或者是24小时动态，心电图检查找出心跳加速的心率情况，如果是阵发性心。 动过速发作品牌可以采取射频消融，哎测评骁龙可以根治室上性心动过速治疗以上95%，不会再复发。2019年05月23日5570
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2019年05月20日1311
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陈刚主任医师 阜外医院 心律失常一病区 1.定义：阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速，房速折返性心动过速，房速，交接区心动过速，心房扑动，心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种。下文中我们简称阵发性室上性心动过速为室上速。2.临床特点室上速患者多表现为突然出现的心慌，自觉心跳快，突突跳的感觉，自数脉搏或测心率发现心跳可以在100-250次/分之间，症状持续时间长短不一，有的病人可以持续几天，有的病人持续仅几分钟，多数病人持续十几分钟到几个小时不等。有经验的病人自己用力憋气，扣嗓子呕吐可以缓解心慌。也有些病人心慌不能自行终止，需要到医院推药才能缓解。患者的心慌缓解为突然一下就好了，所以症状表现为突然发生，突然终止。这也是室上速的一个具有特征性的临床表现。3.阵发性室上速病人可以有黑蒙或晕厥吗？室上速病人心率通常在150-200次/分左右，也有慢些或者快些的情况。多数室上速病人血流动力学稳定，不会有生命危险。很少数病人可以有黑蒙，晕厥情况发生，多见于体弱，合并器质性心脏病，或其它危险情况的病人。4.阵发性室上速的原因是什么？简单的说，室上速病人心脏里比正常情况多了一个回路，这个回路使得原来从心房传导到心室的一次激动，又从心室通过这个回路折返到心房，这样原来一次的心跳就变成了两次，甚至多次，就变成了心动过速。这个回路有两种情况。对于阵发性房室折返性心动过速来说，是在心房，心室之间多了一束具有快速传导功能的肌束，这一肌束连接心房，心室。这一肌束的传导也可以表现为由心房-肌束-心室的传导，这个时候心电图就表现为预激图形，就是我们通常说的预激综合征。对于阵发性房室结折返性心动过速来说，是在房室结内多了一个径路，这个多出来的径路和房室结正常的径路构成了一个折返环，使得心动过速发生。5.怎样确诊室上速如果感觉心慌，一定就近到医院做一张心电图。我们通过心电图可以确诊是不是室上速。有经验的医生也可以通过对比正常和心慌的心电图来判断室上速的类型是哪一种。所以室上速病人做一张发作心慌的心电图很重要。6.怎样根治室上速室上速发作时候可以到医院推药来终止。要想根治室上速，只有通过射频消融治疗。目前，射频消融治疗室上速进步非常大，可以达到95%甚至更多的一次成功率。在我们病房，射频消融治疗室上速，已经进入了全三维时代。传统上治疗室上速需要全程在X线透视下进行，病人和医生都有一定的X线接触。而我们病房在三维导航仪器指导下进行室上速消融，可以以零射线或极低剂量射线完成室上速的治疗，是传统方法射线剂量的百分之一甚至千分之一，大大减少了病人和医生的X线接触，并且比传统方法提高了成功率。阜外医院是国际最大的消融中心，每年完成几千例各种心律失常的射频消融术，经验十分丰富。室上速病人一般手术时间不到一个小时，手术中病人清醒，可以和大夫轻松聊天。术后六到十二个小时下地活动。一般术后第二天出院回家。可以很快恢复正常生活。费用方面，如果严格按照国家规定，一般在2-3万元左右。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日40508
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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 1. 什么是室上速（阵发性室上性心动过速）？室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。2. 发生室上速，自己感觉是怎么样的？室上速发作的患者，往往有以下几种主要表现：心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然发作、突然终止 一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率，比如150次/分，并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，可以从150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分心跳规则而整齐 一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到，或者自行测量脉搏而证实。部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重，影响到血液，甚至可以发生晕厥。室上速随着年龄的增长，一般会发作的频率增加，持续时间延长，最后大部分都是要医院诊治。当您出现突发突止的心慌，而且发作很多、持续时间延长的时候，特别要注意有没有出现室上速。事实上，室上速不是很容易诊断的，因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候，您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。3. 发生室上速，如何处理？建议可以到就近的医院，尽快行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以都带着这份心电图，找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。如果发作多次，一直没有就诊，没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友，可以采用一些家庭自我治疗的方法。(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：①深吸气后、屏气，再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。4. 什么是治疗室上速的最好方法？对于室上速，目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法.5. 什么是心脏射频消融术？心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。6. 心脏射频消融是大手术吗？需要开刀、麻醉吗？心脏射频消融术是微创的治疗手术，不需要开刀和全麻，主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。（有兴趣可以看大概的流程）电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。7. 室上速的手术成功率室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常，射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月18日26327
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周根青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 有过室上速发作的患者，往往有以下几种主要表现：1、心跳过快 也就是说心跳的频率超出了人体生理状态下的需要。一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，尤其是另外一个传导通路传导能力比较差的时候，心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。2、突然发作、突然终止 一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的100次/分以下一下子跳到心动过速的频率，比如150次/分，并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，可以从150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分。当然，部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100次/分左右，但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。3、心跳规则而整齐 一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。4、部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。2014年01月18日11848
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