正中神经麻痹大多由正中神经损伤所致,导致正中神经功能障碍。正中神经在不同部位的损伤,会表现出不同的感觉、运动功能障碍。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8预后
介绍
发病原因
正中神经麻痹常见的原因是由于正中神经损伤导致,临床上比较常见的是由于:
- 切割伤,由锐器直接割伤所致。
- 牵拉伤,由前臂被卷入机器或肘关节脱位时受到牵拉所致。
- 压迫伤,由前臂骨折压迫或前臂外伤受压所致。
- 枪击伤,由子弹或弹片击中正中神经所致。
- 医源性损伤,手术时损伤或药物错误注入正中神经等导致。
有一部分患者是由于长时间过度劳累引起的慢性损伤,或者由于发生局部肌肉慢性炎症,使管腔狭窄所致。
症状表现
运动障碍
表现为握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。
- 上臂受损时,正中神经支配的肌肉完全麻痹,前臂不能旋前,屈腕力弱,拇指、食指和中指不能屈曲,握拳无力。拇指、食指也不能过伸,拇指不能对掌和外展,大鱼际肌萎缩,状如猿手。手指功能严重损害,持物困难,表现手严重伤残。
- 前臂中或下 1/3 损伤时,旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存,运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。
感觉障碍
患侧手掌桡侧三个半手指(特别是示中指远节感觉消失)以及相应的桡侧半手掌感觉障碍。正中神经富于交感神经纤维,损伤后易发生灼性神经痛。
腕管综合征
腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟围成,受压时可导致走行其间的正中神经麻痹。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛,以及鱼际瘫痪。多见于中年女性,右侧多见,劳动后加剧,休息后减轻。
如何预防
- 增强自我保护意识,尽量减少上肢外伤的风险。
- 发生肘关节骨折时尽早复位,以免时间过长,增加正中神经损伤的概率。
- 前臂石膏或小夹板固定时,避免包扎过紧,以免过度压迫正中神经。
- 前臂注射时,应避免将药物错误地注入正中神经中。
- 避免过度劳累。
- 积极治疗局部肌肉慢性炎症。
检查
本病主要依靠临床表现、病史,结合肌电图等检查结果进行诊断,具体检查方法如下:
- 电生理检查:主要是肌电图检查。一般受伤 6 周后可行肌电图检查,检查结果将为手术方案的选择提供参考。这也是诊断正中神经损伤最常用的确诊方法。
- B 超检查:可以直观地显示正中神经有无血肿、囊肿压迫等情况,以及神经损伤的大致情况。
- 磁共振检查:可以更清晰地显示正中神经的受损情况,以及周围软组织的情况。
治疗方式
开放性损伤所致的正中神经麻痹应及时给予外科手术。闭口性损伤所致的正中神经麻痹早期可行理疗、针灸治疗、神经营养药物如甲钴胺等维生素 B 族、地巴唑等药物治疗,以促进损伤后相关功能的尽快康复。
一般治疗
可用夹板在掌侧将腕关节固定于中间位,进行局部制动。
药物治疗
- 营养神经药物:比如甲钴胺、神经生长因子。可以有效补充周围神经所需要的营养,修复一些损伤的神经。
- 用于控制疼痛的药物:如布洛芬和阿司匹林片,这些药物可以缓解因周围神经损伤,引起的四肢疼痛。
- 严重者用泼尼松龙 0.5ml 加 2%普鲁卡因 0.5ml 腕管内注射,每周 1 次。
手术治疗
- 开放性损伤一般以腕部切割伤较常见,需急诊清创探查。
- 如腕管内注射 2 次以上无效,肌电图显示鱼际肌失神经支配宜行手术治疗。
康复治疗
积极进行术后康复治疗及物理治疗,减少致残率。正中神经麻痹康复期恢复 3 - 6 个月。
术后按照医生的建议进行相应的康复训练,这一点很重要。平时注意做手指的主动和被动屈伸,练习手部的精细动作;注意保持腕关节和手部各小关节的活动度,进行手腕关节、肘关节和肩关节的功能锻炼,以免关节发生僵硬和挛缩,预防肩手综合征的发生。
注意事项
- 注意自我保护,遵守规章制度,减少上肢外伤的风险。
- 术后禁止吸烟,以免影响神经损伤的疗效。
- 饮食无禁忌,多吃温补食物,少吃寒凉食物。多吃营养神经的食物,如燕麦等。
- 平时注意患肢保护,避免碰撞,注意保暖。
- 注意和医生保持及时沟通和联系,如果麻木等症状持续加重,应及时就医。
预后
切割伤所致正中神经损伤的疗效相对较好,牵拉伤相对较差,碾压伤疗效最差。
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