直肠癌介绍，什么是直肠癌

直肠癌属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线（直肠与肛管的分界线）之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。

我国直肠癌的发病率随年龄的增大而有所上升，40～80 岁为相对高发年龄；男性直肠癌发病率高于女性；城市地区发病率高于农村地区。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与社会环境、饮食习惯、遗传因素等密切相关。

高危人群

下述人群更容易患直肠癌，需加以注意：

• 有家族遗传史者：家族中有结直肠癌患者，则发病率较普通人升高。
• 男性：男性发病率高于女性。
• 年龄：≥45 岁，发病率明显升高。
• 饮食习惯不良者：日常进食脂肪多、少吃蔬菜者，以及经常吃油煎、烘烤食品者。
• 缺乏适度的体力活动者。
• 长期吸烟、酗酒者。
• 患有肠道基础疾病者：如肠息肉、腺瘤、炎症性肠病者。

患者早期一般没有症状，随着病情发展可出现出血症状、直肠刺激症状及肠腔狭窄症状。

典型症状

• 出血症状：是最早期症状，但不是其特有症状。当有少量出血时，肉眼不易发觉；便血量较多时，粪便上可有鲜红的血液，若经药物治疗无效，就应该警惕直肠癌。
• 直肠刺激症状：包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重（想排便但又排不出）、排便不尽感，晚期可有下腹疼痛。
• 肠腔狭窄症状：初为大便变细、变扁或有沟槽，随着病情发展可出现类似肠梗阻表现，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便不通等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 体重下降及消瘦：体重下降及消瘦是直肠癌常见伴随症状。
• 肿瘤局部浸润症状：直肠癌侵及骶神经丛可导致肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛，侵犯前列腺、膀胱可引起血尿、尿频、尿急。
• 肿瘤转移症状：直肠癌可转移至肝脏、肺部、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

并发症

直肠癌通过血行转移至其他部位，可引起相应并发症，如：

• 转移至盆腔：腰骶部疼痛、坐骨神经痛。
• 转移至阴道、膀胱：阴道流血、血尿。
• 转移至肝脏：肝大、黄疸、腹水。
• 转移至肺：咳嗽、气促、痰中带血。
• 转移至脑：昏迷。
• 转移至骨：骨痛、跛行。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方法进行预防：

• 治疗基础疾病：若患有各种肠道基础疾病，要尽早就医治疗，定期复查。
• 保持良好的饮食习惯：多喝水，多食新鲜蔬菜，避免过量进食高脂肪、油炸、腌制食物。
• 控制体重：制定合理的运动计划，控制体重。
• 定期体检：如有家族遗传史的，需定期体检，至少每年 1 次。
• 如果已经出现便秘或腹泻的情况，及时就医，避免遗漏病情。

常见疑问

问：如何尽早发现直肠癌？

答：早期筛查十分重要。有以下情况者建议及早进行筛查：

• 排便习惯突然改变：出现便秘、拉肚子、排便时间不规律等。
• 大便性状改变：大便变稀、大便带血和黏液。
• 肛门不舒服：感觉痒痒的、疼或有脓性和（或）血性分泌物。
• 家族史：有直肠癌家族史。
• 检查有异常：粪便隐血试验阳性。
• 其他：年龄超过 45 岁，抽烟酗酒，进食蔬菜水果偏少。

本病主要依靠体格检查、内镜检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤。约 80% 的直肠癌患者可通过直肠指检被发现。

内镜检查

• 结肠镜检查：观察肠道内部有无病变并取组织活检，可肉眼直观观察，同时可以拍照、录像、取组织标本、对不同部位的病灶进行摘除等手术治疗。

病理学检查

• 活组织病理检查：通过结肠镜取得病变直肠组织，进行病理学检查，根据病理结果明确诊断。

影像学检查

• CT 检查：被认为是对直肠癌分期及预后判断较好的方法之一，在了解直肠癌外侵程度，是否有淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。
• 磁共振成像（MRI）：评估淋巴结转移情况，分辨直肠系膜是否受累。

直肠癌的治疗以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。

手术治疗

手术时机

• 直肠癌一经确诊，应尽可能的进行手术治疗，使患者获得长期生存。

手术方式

• 根治性手术：经腹会阴联合切除术（Miles 手术）、直肠癌前侧切除术（Dixon 手术）及保留肛括约肌的直肠癌切除术。
• 姑息性手术：如癌症局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。

药物治疗

化学药物治疗

• 治疗目的：杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖。
• 常用药物：以氟尿嘧啶为基础药，联合奥沙利铂、亚叶酸钙等治疗。

靶向药物治疗

• 治疗目的：精准识别、打击肿瘤细胞，避免正常细胞组织受损。
• 常用药物：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等。

放射治疗

• 治疗目的：通过放疗杀死肿瘤细胞或是缓解患者痛苦。
• 治疗方式：包括根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

• 养成良好的饮食习惯，少量多餐，多吃蔬菜，少吃或不吃辛辣、油腻等刺激性食物。
• 戒烟戒酒。
• 生活中注意锻炼身体，控制体重。
• 定期体检，如发现有肠道基础疾病，应积极治疗，按医生指导进行病情随访。

• 若不接受正规治疗，随着病情发展，直肠癌将会出现全身多处转移，最终危及生命。
• 经过正规治疗后，患者的生活质量明显提高，且 5 年生存率也明显提高。