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2023年03月23日
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 嗯，58岁女性，直肠粘膜松弛，靠药物排便两年。 那么大便，肛门没有突出物？ 嗯，能治好吗？ 直肠粘膜松弛，大便肛门没有突出，靠药物，嗯，通过你刚刚这个描述来看的话，应该是一个直肠粘膜脱垂啊，导致了你这个排便不畅，而且你的这个直肠粘膜脱垂的话，没有脱出肛门的话，一般来说这还算轻度的。 轻度的这种啊，直肠粘膜脱垂的话，一般来说可以通过我们中心的有效的这种排便训练，包括生物反馈等等相关的一些治疗啊，能够帮助我们的患者能够很好有效的能够解决，解决这个问题。 嗯，像这种轻度的话，一般来说可以不需要这种手术治疗啊，可以通过我们中心的这种物理的治疗，这种方式啊，可以帮助你解决这个问题。2022年10月16日51
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2022年02月09日2469
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2021年05月24日918
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杜贵强主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 什么是盆底功能障碍： 包括盆底肌肉组织松弛导致的膀胱/阴道前壁脱垂，子宫脱垂，阴道后壁//直肠脱垂，压力性尿失禁等。 盆底功能障碍有哪些表现： 包括排尿异常，如走路 咳嗽 大笑 打喷嚏的时候漏尿，排尿困难/尿不尽，便秘，阴道口有组织物脱出，腰酸，下腹下坠感等。 四个“避免” 避免慢性咳嗽，便秘。如有相关问题徐及时至医院就诊及时治疗。 避免长时间深蹲。应避免久坐较低的椅子，沙发。大便建议使用坐便器。 避免过度及长时间负重。如产后尿失禁的妈妈应注意休息，避免长时间抱孩子。有盆腔脏器脱垂的患者应避免较长时间负重大于5kg（一桶花生油或一个较大西瓜的重量）。 避免长时间的站立或行走。适时休息。 三个”要做” 1.控制体重。体重过大可导致盆腔障碍的病情加重。建议通过调整饮食及有氧运动控制体重。单应避免过度节食导致营养不良。 2.盆底家庭锻炼。对于症状较轻的盆底功能障碍，家庭锻炼可以一定程度改善症状，延缓或阻止病情进展或复发。主要锻炼的方法为“凯格尔运动”。 3.如症状已经明显影响生活，需要及时就诊，接受相应的康复或者手术治疗。2020年07月14日1511
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。以下增加盆底负荷的运动，需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。安全适宜的一些锻炼：走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。保护盆底的方法：1、当你用手举物时（如：哑铃锻炼），坐在健身球上，可以帮助承托盆底2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼（选择大小合适的球，小心控制，避免从球上跌下来）3、坐在圆凳上，捡起地面的物品，而不是蹲下或俯身捡起物品4、做推、拉、提、放低物品的动作时，呼气放低腹部锻炼的水平和强度5、尽量减少蹲的机会，能半蹲不要全蹲，减少弓步/箭步姿势6、锻炼/活动时，两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的，放松的姿势。2020年05月27日1257
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向锋主任医师 四川省人民医院 中医肛肠科 什么是脱肛： 很多患者理解的脱肛实际上是混合痔，但是严格上来讲脱肛应当是直肠脱垂的中医诊断的说法，直肠脱垂是直肠的粘膜层或者直肠基层以及部分的乙状结肠脱垂到肛门外面。四川省医学科学院四川省人民医院中医肛肠科向锋 脱垂长度可以是单纯的直肠粘膜的脱出，也可以直肠基层、直肠全层以及乙状结肠的脱出，一般分为一、二、三度，这个在医学上是有严格的一种界定的。脱肛的症状有哪些：第一，肿物脱出。患者在每次蹲便或排大便时候，肛门很明显有东西出来，包括直肠粘膜或肌层脱出于肛门外，这是一个脱出症状。第二，患者会感觉到坠胀。肛门有东西出来以后，病人会感觉肿胀，有下坠的感觉。第三，疼痛。疼痛的原因是脱肛之后，肛门局部的血液循环、淋巴回流障碍，引起肛门局部水肿。局部水肿引起局部的张力增大，造成局部剧烈疼痛。第四，长期的、反复的脱肛可以引起肛门瘙痒、肛门潮湿等情况。脱肛需要哪些治疗：保守治疗首先是要注意饮食，其次是治疗便秘，腹泻，另外还需要治疗一些原发疾病，以解决引起脱肛的原因。例如排便次数增多或者严重的腹泻，会导致肛门局部黏膜随着粪便脱出肛门外，形成轻度脱肛或者内痔严重脱出，还会伴随不同程度的肛门局部黏膜刺痛，症状严重的还有可能引发肛隐窝感染，引起肛周脓肿的局部感染。这种情况首先需要控制大便，如果是由肠道炎症而引起的急性肠炎，可以选择止泻药物治疗。控制好大便次数以后，每次排便后都可以选择淡盐水清洗肛门局部，如果是轻度的脱肛，清洗完以后可以选择痔疮栓或膏进行肛塞给药治疗，避免局部皮肤组织发生感染。很多脱肛患者都伴有便秘，便秘对于脱肛的刺激性也比较大，所以饮食要清淡，多喝水，保持大便通畅；还要少吃刺激性食物，比如辣椒和酒，以减少对直肠黏膜的刺激，有助于防止脱肛发生、伴发炎症产生出血、或者增加粘液等症状。在脱肛病人发作期间，要少吃发物，或者是刺激性的东西，以防加重。尤其老年人容易便秘，由于多数老年脱肛患者的身体较虚弱，所以在饮食方面，既要清淡饮食，又要富有营养。可以多吃蛋类、瘦肉等增加营养，以增强体质，有利于脱肛恢复。如果直肠反复脱垂，可导致阴部神经损伤，产生肛门失禁，并且引发溃疡、出血，这时需要手术介入治疗。脱肛的最佳治疗需要根据患者的年龄和病情的轻重程度来确定，其中主要是消除引起脱肛的原因。一般来说，小儿主要是采取保守的治疗方法，大部分小孩长大会自愈。 而成年人更多的是采取手术治疗。那么脱肛了我们能做什么呢？以下是重点，也是注意点：实际上对于脱肛症状初期的患者来说，只需要改变自己的日常生活习惯，就能够治愈脱肛。因为大部分脱肛患者，都是因为日常习惯不好，才导致这一症状的出现，大家只需要忌油腻和刺激的食物，多吃富含维生素和纤维素的清淡食物即可，与此同时，再养成良好的排便习惯，就能够很大程度改善脱肛症状了。脱肛后首先两膝着地，将臀部抬高，保持肛门松弛，手涂甘油或软膏，轻轻将脱出物塞回肛门，推不回去不要勉强。出现剧痛，痔核肿大，无法恢复原状，可能是患了嵌顿痔核，这种情况下，首先湿热患处，调节血液循环。养成良好的排便习惯，注意缩短排便时间，防止便秘、咳嗽引起腹压增加；排便3-10分钟，如果现在排便超过十分钟的人，逐渐调整排便时间。原则：先让自己爱做这件事，不要勉强自己一下子就控制在五分钟，一次比一次缩短时间，直到标准，不为难自己，顺其自然，但必须要求自己每次时间有缩短。如果病到后期，出现肛门松垮的现象就需要做一些提肛锻炼或全身锻炼，这个之前讲过了，这个很有必要。提肛运动该怎么做，点击蓝色字体告诉你如何做提肛。如果肿物脱出肛门，不能还纳。可以行肛周的按摩。促进肛门括约肌的松弛，从而促进痔核还纳肛门。如果混合痔脱出肛门时间比较长，且形成坎顿，局部形成血栓甚至是坏死的话，应该及时的到医院进行手术治疗。2020年05月12日4267
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生。有部分年轻人会有经常感觉大便排不干净的体验。这种疾病对于有强迫症的人简直就是噩梦一般的存在，希望有强迫症并且有排便不净感的人看完我这篇文章后不要再纠结了，该好好保养就好好保养，该看就赶紧去看。生活中有部分人经常感觉大便拉不干净，拉完还想拉，总感觉有一部分大便就在肛门口卡在哪里拉不出来，也就是大便拉完还想拉但却拉不出来这种排便不净感的症状在临床上到底属于什么疾病？今天有空刚好给大家科普一下这个问题！其实这种症状在临床上更专业的说法叫“排便不净感”或者叫”里急后重感”！通俗点讲里急后重感可以顾名思义就是感觉有大便在肚子里面很急，感觉肛门有比较重的东西在里面，想把肛门里面的粪便快速排出一泻千里而后快，有时候恨不得用手把他抠出来，但拉半天却没有大便，我以前一个患者，自制了一个小水管，每次一出现这种症状就把水管接上水龙头，另一端再插到肛门冲洗一会，哎，有点重口味了！这种情况在临床上也很常见，很多患者或者粉丝都有咨询这种症状，其实排便不尽感不是一种疾病，他是一种症状，在临床上一种症状可以由多种疾病导致的。下面就好好分析一下产生这种症状的原因。那我们在临床上哪些疾病会引起这种症状？总体来说这种症状就是各种感染、炎症、肿瘤或者大便反复刺激我们直肠导致的。我们直肠表明的神经细胞十分敏感，能感觉到大便的到来，如果有粪便从大肠到达直肠的时候会刺激直肠粘膜上的神经细胞，直肠神经细胞受刺激后会上报我们的总司令部也就是我们人类大脑：启奏，有便便驾到，是否需要排出体外？报道后我们就会有想拉大便的感觉，这就是我们便意的由来。但有些情况并不是大便的到来，而是一些感染、炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或者长肿瘤等情况刺激了我们的直肠从而让直肠神经细胞产生了错误的判断，把这些刺激当成是便便的到来。常见的疾病有直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肿瘤等。有的是直肠外面的器官压迫或者刺激直肠导致的，常见比如一些妇科疾病盆腔炎、比较大的子宫肌瘤等压迫直肠也会让直肠神经细胞以为是大便在压迫它从而产生便意。打个比方：可以通俗的理解我们如果皮肤受伤后再形成痂皮修复的过程中常常会感觉到痒，我们也会经常会不自觉的用手去绕结痂的伤口止痒，同样道理直肠如果有炎症或者刺激在修复过程中也会产生异物感或者很痒的感觉，表现出来就是想拉大便的感觉，这只是个类似比喻，真正原理比这个复杂。上面说的那些疾病大部分会持续长久的出现排便不净感或者里急后重感，而且大部分还伴随其他症状，比如感染常常伴随发热，痔疮伴随拉血便，溃疡性结肠炎和克罗恩病常常有腹痛、粘液脓血便，妇科的一些疾病也有妇科的症状等。所以说如果持续出现排便不净感的话最好要去检查一下。临床上不管什么难受、也不管是什么症状只要是持续的出现都要去看及时去检查以及进一步治疗。但生活中大部分人特别是年轻人都是偶尔出现这种情况，并没有持续出现这种情况的。回到主题：如果年轻人偶尔出现这种情况该怎么办？如何调理！如果是偶尔出现这种情况要好好回忆一下最近有没有辛辣刺激饮食，有没有抽烟、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有没有过度劳累或者上厕所看书、玩手机太久导致痔疮复发或者肛门直肠脱垂了。如果有出现这些情况那就要反过来好好保养了，比如清淡饮食、不要吃夜宵、熬夜过度劳累了，不要上厕所玩手机、看书上一次厕所花1个小时时间脚都蹲麻了还不舍得起来，平常适当多运动，不要久坐，站立的时候可以做一些缩菊花的运动，具体可以上网查这项运动。要提醒一点就是年轻人上厕所千万不要玩游戏，有些游戏玩入迷了一玩就一个多小时，这样只会让直肠脱垂、痔疮、里急后重感更严重，门诊有一个小伙子出现这种情况就自诉他每次上厕所都要玩游戏玩一个多小时才出来。还有要重点提醒一点就是如果出现排便不净感或者里急后重感请不要强迫症发作蹲在马桶一直拉，其实大部分情况下直肠里面已经没有大便，你用尽吃奶的力气也是没大便拉出来的，前面有讲过，里急后重感可能是你直肠受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而会加重痔疮、直肠脱垂等疾病发生从而形成恶性循环。感觉直肠没有大便了就起来去做一些其他的事情不要一直纠结一直想有大便没拉干净，越想就越难受、越想就越紧张、焦虑，越焦虑也会更加难受再次进入恶性循环。可以去肛肠科医生看看有没有痔疮有的话可以让医生开一些痔疮膏或者痔疮栓用一下配合好好保养，马应龙痔疮栓和泰宁痔疮栓就挺好用的，很多年轻人好像用一下配合好好保养都会缓解。当然如果持续频繁的出现里急后重感或者排便不尽那还是要找医生看一下进一步检查。特别是年纪大的患者第一次出现或者反复出现这种症状的一定要去看一下。我在起标题到时候有说明出现这种情况需要警惕一种疾病那就是低位结肠或者直肠息肉和肿瘤。所以如果有持续出现这种情况最安全最好的方法就是去做个肠镜检查，做肠镜的时候要交代一下医生有里急后重感的情况，让肠镜医生好好看看直肠和肛门情况，肠镜做了如果没看到肿瘤或者息肉那基本就排除直肠长肿瘤的可能了。最最后再次提醒一下强迫症的人，排便不净感是直肠受到刺激从而感觉有大便，只是感觉有大便，并不是真的有拉不完拉不净的大便，不要一直蹲着那里强迫拉出来，有时候你拉到“地老天荒、拉到海枯石烂”最后也就是放了个屁而已。要好好保养，没好转要去看。还有要强调的一点就是排便不净感拉完还想拉跟“肠易激综合征”是两种疾病。肠易激综合征是经常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好转，或者拉肚子跟便秘交替，肠易激综合征虽然也是一天到晚很想拉大便，但肠易激综合征是有便便拉出来的，两种疾病发病机理是不一样的。具体肠易激综合征如何保养，后面会陆续科普这方面的问题!最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待！2020年04月26日7082
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。以下增加盆底负荷的运动，需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。安全适宜的一些锻炼：走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。如何保护盆底？1、当你用手举物时（如：哑铃锻炼），坐在健身球上，可以帮助承托盆底2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼（选择大小合适的球，小心控制，避免从球上跌下来）3、坐在圆凳上，捡起地面的物品，而不是蹲下或俯身捡起物品4、做推、拉、提、放低物品的动作时，呼气放低腹部锻炼的水平和强度5、尽量减少蹲的机会，能半蹲不要全蹲，减少弓步/箭步姿势6、锻炼/活动时，两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的，放松的姿势。日常生活和饮食建议1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，有条件的话，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。2、每天饮用6-8杯水（1500-2000ml），饮水要采取每天少量多饮，达到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹饮水一杯，有利于促进排便。3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；遭遇感冒发烧或者哮喘，尽早吃药，避免打喷嚏，咳嗽。6、每天锻炼：人体需要活动，每天抽出30分钟做做运动，走路散步是最好的锻炼。7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋。8、保持适宜的体重，体重指数BMI在19-24之间，以BMI=22最佳。最后，手术是解决盆底问题最后的选择，保守治疗无效就应尽早手术；尝试通过锻炼和调节生活方式减轻症状；佩戴合适的子宫托帮助减轻身体不适。2019年10月31日1329
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