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琚晨焰副主任医师 长治市第二人民医院 普外科 首先我们应该清楚直肠肿瘤是有良、恶性之分的。良性肿瘤包括腺瘤、息肉等；恶性肿瘤一般就是指直肠癌。 CT检查称为计算机体层成像技术。临床上应用越来越广泛。具体可细分为①普通CT:即用X线束对人体层面扫描，再由计算机处理而获得的重建图象。②螺旋CT:即扫描是连续的，不像普通CT是有扫描间隔的，因此螺旋CT在短时间内可以对人体行不间断数据采集，提高了CT成像功能。利用螺旋CT的特性，人们已开发出一些新的技术，如仿真内镜技术，甚至可以取得临床内镜相近的效果。③电子束CT:与普通CT和螺旋CT结构不同，也可以行人体连续扫描，特点是在对人体心脏、大血管扫描检查上有独特的优越性。 肠镜主要是针对下消化道包括小肠、结肠、直肠的检查，可以分为结肠镜和小肠镜，但临床上小肠镜应用较少，因此肠镜主要就是指结肠镜。肠镜的特性决定了它是检查肠腔内部病变情况的首选。肠镜还可以取组织行病理活检，这是CT所不具备的。 因此对于直肠病变，普通CT并不是首选的检查方法。仅用于了解直肠癌有无转移。但螺旋CT的仿真内镜技术对5mm以上直径的病变，准确性己接近内镜。2019年08月13日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肠息肉切除并不等于解除了癌变警报。大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。 1.低危人群：大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 2.高危人群有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。2019年07月16日5794
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 结直肠息肉引起肠套叠者，可在腹部扪腊肠样肿物，无压痛。部分患者可出现肠梗阻体征。息肉综合征患者肠外体征复杂，见本章第四节。一、直肠指诊:直肠指诊颇重要，可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤。如摸到肿瘤光滑、活动、圆形、质软、有弹性，多提示为管状腺瘤，若摸到的肿瘤不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软，往往提示绒毛状腺瘤。如肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡，则提示有恶变可能。二、大便潜血检查（FOB）:有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛，若阳性应深入进行X线气钡双对比造影及内窥镜捡查，以除外结直肠腺瘤及其它消化道病变。三、放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3～6h造影剂到达结肠后观察。该检查方法有局限性，直径1cm以下的结直肠腺瘤，普通钡灌肠检查漏诊率可达80%以上，而对直径1cm以上者，其漏诊率在20%～50%。既使采用气钡双对比造影，对直径＞1cm的腺瘤漏诊率亦在10%～30%，仅能显示70%左右的较大病灶。最易遗漏部位是乙状结肠和盲肠。钡灌肠对腺瘤的大小、表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差，其检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充，有时甚至可以检出结肠镜检查也无法检出的病灶。在年龄较大，一般状态欠佳，不能耐受结肠镜检查的病人，不能忽视X线气钡双重造影的价值。钡灌肠与结肠镜联合应用，可提高结直肠腺瘤的检出率。四、内窥镜检查:过去常用的硬乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握，但由于不易充气，且有对肠管推进作用而使实际观察到的肠腔距离比镜管的长度为短，所以渐被淘汰。纤维结肠镜可检查整个结肠直肠，有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断以及一定程度的治疗，所以应用广泛。此种捡查法虽然也偶有出血或穿孔等并发症，若技术熟练，还是安全的。技术熟练者应用纤维结肠镜，结直肠全程窥视成功率在90%以上。对肠粘膜隆起性病变的直视及咬取组织学检查，可使易被钡灌肠检查漏诊的1cm以下的肿瘤得以检出。对结直肠腺瘤的活组织检查应强调几点：①活检部位要典型：在不同的区域肿瘤绒毛样结构的成分不一致，故应强调多点取材，对大的腺瘤，一般要求必须包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处。对腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材，最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm，尤其是无蒂者，均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查，以免对局部恶变的漏诊。②钳取活检或部分切取活检对腺瘤癌变的漏诊率可达30%以上。对内窥镜作为治疗措施所切除咬取的全部组织均应送病理检查。对腺瘤大、有恶变可能者，在活检组织学与临床诊断矛盾时，应行术中快速冰冻病检。③组织学检查方法上，除多点取材、多切片以及最好作连续切片病检外，还应从治疗角度出发，为临床诊疗提供全面信息。一份合格的病检报告应包括：①腺瘤的类型、绒毛成份的比例。②伴不典型增生的程度。③如已有癌变，应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等。2009年05月22日14283
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 结直肠腺瘤患者在腺瘤切除术后有两种潜在危险，即复发和平共处、恶变。复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%。多发性腺瘤术后15年的复发率达80%。良性管状腺瘤切除术后复发少见。术后局部复发多发生在绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般认为，这种复发多为原肿瘤摘除方法不当，致使肿瘤残留。Galandirk统计结肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤1049例，治疗后复发率8%，认为下列情况较易复发：①有息肉史者，复发率增高2～3倍；②直肠腺瘤的复发率比结肠者高9倍；③腺瘤直径大于4cm者复发率比局部切除高10倍。结直肠腺瘤具有多发倾向，而多发腺瘤可同时发生，亦可先后发生。据报道，大肠腺瘤治疗后30%将再发新的腺瘤，且再发机率与首次治疗时腺瘤的数目密切相关。首次治疗时腺瘤的数目为1、2、3、及3枚以上的四组患者中，再发腺瘤的机率分别为28%、41%、60%及80%。再发腺瘤切除后，仍有1/3的患者再发新的腺瘤。复发及再发腺瘤均有癌变的潜在危险。绒毛状腺瘤术后患结直肠癌的机率高于正常人群8倍以上。多发性腺瘤（2～12个）再发生腺瘤机率高，癌变率也高，据统计，5年为1/14，10年及15年各为1/9。腺瘤治疗后进行随访极为重要。Lambert提出的随访方案可供借鉴。一、低危险组单个、有蒂（或广基但小于2cm的管状腺瘤）伴轻或中度不典型增生的腺瘤行腺瘤切除术，同时行纤维结肠镜检查。第2年重复纤维结肠镜检，如镜检阴性，则每年行大便潜血试验，每隔3年重复内窥镜检查，连续3次内窥镜检查阴性者，内窥镜检查延至每5年1次。如某次检查发现腺瘤，再治疗后仍按首次治疗后随诊原则进行。二、高危险组凡有下列情况之一者，属高危患者：①多发性腺瘤；②腺瘤直径≥2cm；③广基的绒毛状或混合性腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤，或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤。高危组患者首次治疗的同时行纤维结肠镜检查，每年1次镜检，经3～6个重复镜检仍阴性者，则镜检间隔延至1年；连续2次镜检阴性，镜检间隔延至3年；同时每年行大便潜血检查。如某次镜检发现新的腺瘤，治疗后仍旧按首次治疗后随诊原则进行。随诊检查方法最好用纤维结肠镜，因有30～50%在随访时可立即摘除息肉。 但是，内窥镜检查也有局限性，如一组600例同时作内窥镜及X线检查，其中14例>7mm腺瘤在内窥镜下漏诊而被气钡双重造影发现，漏诊部位多在脾区近端、直肠壶腹部。因此，在随访中要同时做这两种检查。若纤维结肠镜造影检查。本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月22日33122
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