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2023年08月08日
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戢敏主治医师 石家庄市中医院 肛肠科 最近连续接诊了几位重度贫血的患者，原因是平时有便血没引起重视，逐渐发现成贫血，直到出现面色苍白、头晕、乏力、动则心慌气短方来医院就诊，一检查已经是重度贫血，严重者危及生命。所以今天我们来分享一下关于痔疮便血的一些常识：便血是内痔最主要的症状，可表现为厕纸带血、大便带血、便时喷血或者滴血。早期内痔以便血为主，晚期内痔因痔黏膜表面纤维化加重便血反而减少，但是当痔疮进一步加重、内痔粘膜糜烂时亦可出现便血，而且出血量偏多，若不及时治疗也可能继发贫血。除了痔疮可引起便血，常见的还有肛裂、直肠息肉、炎性肠病、消化道出血、结直肠肿瘤等，但是不同疾病便血的表现各不相同，还会有一些相应的伴随症状。所以当遇到便血的情况应当及时就医，通过简单的肛门镜检、指检即可明确有无痔疮、肛裂等肛门疾病、是否需要进一步检查？如有情况可以在早期及时用药治疗，防止病情进一步加重。2023年05月08日936
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2022年11月23日64
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 很多人都知道，痔疮出血为鲜红色血便，如以为所有的鲜红色血便都是痔疮出血，可以不必在意，那就可能想得太简单啦。1.痔疮分内外痔，外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡，平时仅有异物感，合并炎症时常有疼痛，一般无出血。内痔一般摸不到，有时排便时会突出肛门外，以无痛性鲜红色血为其主要症状，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔，既有内痔也有外痔，兼具两者的症状。2.肛裂典型表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。3.直肠癌早期直肠癌早期也会存在便中有鲜血的情况，这种情况和痔疮很相似，会被大家误认为是痔疮，错失最佳治疗时机。4.直肠息肉无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。所以，鲜血便也不可掉以轻心，还是要去医院搞清楚原因。2022年04月20日1045
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2021年12月02日955
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2021年11月18日521
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 直肠息肉是直肠黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。非肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如溃疡性结肠炎。肿瘤性的息肉最常见的为腺瘤，直肠腺瘤病理学进一步分为三类：管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中，管状腺瘤是预后最好的。当息肉比较小的时候，可以没有任何临床症状，因此，相当多的息肉是在常规检查或者在检查其它疾病是偶然发现的。当息肉增大时，可能刺激局部肠道粘膜或者息肉表面反复摩擦，形成糜烂和溃疡，引起大便习惯改变，如便中带血，大便次数增多，大便不尽感，大便表面覆盖有粘液等，或者大便形状改变；当息肉过大时会出现排便不畅，类似便秘的症状。直肠息肉治疗的原则是通过内镜切除，比如说是＜0.5cm的息肉，通过内镜钳除或冷圈套器切除。如果是超过0.5cm以上的息肉，可以在内镜下做内镜下黏膜切除，进行完整的切除。对于较大的平坦的侧向发育的息肉可以用内镜下黏膜下剥除术。内镜切除的创伤非常小，病人恢复快。极少数的息肉可能需要外科手术切除。可以选择经肛门局部切除或腹腔镜切除。不管是那种方式，只要息肉病变局限在粘膜层或者黏膜下层的浅层，都是可以进行治愈的。2021年11月17日969
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 导语：在日常生活中，很多的人都知道直肠息肉和直肠癌这两大疾病，但是对于这两大疾病的了解很多人却不知道多少，并且还有一部分人对直肠息肉和直肠癌这两大疾病存在着混淆的，着就会导致误诊，耽误了治疗，下面一起了解下直肠癌和直肠息肉的区别吧。北京积水潭医院普通外科徐奇奇直肠息肉一、定义直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多，多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。一、病因1、饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2、遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。3、炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。4、粪便异物刺激和机械性损伤粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。三、临床表现无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量一般较少；便血特点为大便带血，而不发生滴血。息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠黏膜，加之排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的黏膜层松弛，可并发直肠脱垂。肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠癌 一、定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。可分为低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5-10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上），以肿瘤下缘确定位置。二、病因1、遗传因素遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。 2、直肠息肉直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。3、慢炎症性肠病长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生。4、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。三．临床表现早期直肠癌多数无症状。后期到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。晚期大便逐渐变细，严重者可有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。如果肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。那么直肠息肉和直肠癌有什么关系呢？我们用一幅图来解释下那我们平时该怎么去 鉴别这两个病呢？直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。直肠息肉也可出现大便带血，肛门有坠胀感，直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血;直肠癌大便干燥不畅，每次大便都十分的费力，最明显的就是大便呈粒粒状，也就是人们常说的向羊屎蛋蛋样。有腹痛还会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠癌和直肠息肉主要靠肠镜诊断最准确。切记！许多直肠息肉和肿瘤在变得相当大之前没有症状，在肿瘤还不大或活动度小时发现它是很重要的。因此，对没有症状的人群进行筛查，就可以提早发现这些赘生物或息肉。即使您没有危险因素存在，也应该从40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血检查。50岁开始应进行直肠镜检查低位的肠道。如果体检正常，需每五年重复做一次。如果家族中有一个以上50岁之前的直肠癌患者，就应该在40岁开始筛查。如果父母双方有一个有家族性多发性息肉，就应该在12~14岁开始筛查。所以千万不要掉以轻心！！！如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年07月22日1389
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 这三者是临床比较常见的肛肠疾病，有时容易误诊，但也有一些明确的区别。 首先，肛乳头瘤和直肠息肉的区别。 两者是完全不同的疾病，生长位置不同，症状不同，以及疾病的转归也不同，具体如下： 1、病因：肛乳头瘤，是由于正常的肛乳头因慢性炎症刺激导致纤维增生，又称为肛乳头纤维瘤，而直肠息肉是生长在直肠黏膜的隆起性病变，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者有可能会恶变成直肠癌。 2、症状：肛乳头瘤主要位于肛门和直肠交界处的齿线，直肠息肉则位于直肠黏膜上，肛乳头瘤一般不会有出血症状，多会随大便脱出肛门，导致肛门撕裂疼痛，而直肠息肉早期无明显不适，不痛不痒，可能会引粪便经过，引起出血、脓液，低位带蒂直肠息肉有可能会脱出肛门。 3、疾病转归：肛乳头瘤本身不会有恶化的情况，体积再大也是良性肿瘤，如果体积较大，可手术切除;而直肠息肉不断生长、被刺激，可能会发生癌变，也就是发展为直肠癌。 其次，肛乳头瘤和痔疮的区别。 上面说了肛乳头瘤是良性疾病，基本不会恶变，痔疮同样也是良性疾病，恶变可能性极低，但两者是不同的疾病，较易混淆，具体如下： 1、病因：痔疮是肛门直肠下段黏膜、皮肤下静脉丛迂曲扩张，形成的柔软静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，肛乳头瘤的病因上面已经说了，多合并肛窦炎发作。 2、形状：肛乳头瘤多带蒂，黄白色乳头状突起，呈圆锥状或三角形，比较有韧性，表面光滑不易出血，而痔疮是静脉团块，暗红色、或暗紫色的团块，质地柔软，两者可通过颜色、形状进行辨别。 3、症状：肛乳头瘤生长到一定程度，会随排便脱出肛门，有局部肛门坠胀、肛周潮湿、瘙痒等不适，痔疮多表现为便鲜血、痔核脱出、疼痛、肛门瘙痒、排便困难等。 4、治疗：肛乳头瘤是良性疾病，不会恶变，可以观察，如果体积大影响排便，去医院完整切除即可，痔疮早期可保守治疗，对症治疗为主，如果病情严重，保守治疗无效，可考虑手术治疗。 最后，痔疮和直肠息肉的区别。 痔疮和直肠息肉容易混淆，尤其是出现便血时，较易将直肠息肉误认为痔疮，但两者还是有明显区别的，主要说一下两者的形状、症状，比较容易混淆。 1、形状：直肠息肉多带蒂、活动度好、表面光滑，当然部分腺瘤性息肉形状多不规则、表面粗糙，因粪便摩擦息肉可能会出血、溃破，出现血便、脓血便；而痔疮多是小肉球，颜色暗红或紫红，同样会有摩擦出血情况。 2、症状：直肠息肉便血量较少，血液附着粪便表面，有时为脓液血便，一般不会引起疼痛，低位息肉可能会脱出肛门;痔疮出血量大，呈便后滴血、喷血、无痛、血便分离，痔疮多伴有便秘，外痔会引起肛门不适，潮湿瘙痒，如果出现内痔嵌顿会出现剧痛。 总之，三者的症状有相似的也有不同，鉴别最好是由专业医生检查后综合判断，日常可通过饮食调整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工类食物)、适当运动、规律排便、积极治疗肛周疾病来预防三者的发生。2021年07月10日5730
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何中鑫主治医师 合肥市第三人民医院 肛肠科 便血是很多肛肠科就诊患者最常见的一个症状，很多人发现大便带血以后开始自行网上查询对号入座，得出这是肠癌的结论。当病人给自己下了这个结论后开始担心害怕，整日忧心忡忡，身体一有不舒服就要和癌症联系到一起。 那么如果出现这种情况真的就是肠癌了么？答案是不一定，肠癌的可能性比较小。大便带血是肛肠科就诊患者最常见也比较多见的一个临床症状。便血常见于内痔，肛裂，直肠息肉以及直肠癌。由于各个疾病不同，形成原因各异，其表现特点也不一样。如果血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。 所以呢，当出现大便出血症状后，先初步判断一下。血的颜色鲜红还是暗红？如果鲜红色一般考虑远端出血，也就是肛门附近出血，比如痔疮和肛裂最常见。有时候痔疮出血可能量还特别大。这种情况呢一般医院就诊做个简单的肛门镜看一下就可以明确。药物治疗也大多能够解决问题。如果出现暗红色血液，这种情况建议先做肠镜检查明确一下原因。也不一定就一定是肠癌出血，比如溃疡性结肠炎等也肯定引起这个症状。及时发现肠癌，及时治疗后也可以获得满意疗效。2021年07月07日1111
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