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史季副主任医师 四平市中心人民医院 肛肠外科 呃，今天讲一讲直肠息肉和外痔的区别呃，顾名思义啊，直肠息肉，他肯定是在肠肠道里头是在这个直肠部位或者在这个肛直肠的下段这个部分。 外痔呢，他是在肛门外，嗯，首先这是一个位置上的区别在一个外置他一般都是一个皮赘是一个良性的啊，是一个炎症性组织机化层的一个这个皮肤的一个炎症性的一个一个问题，痔疮息肉呢，它一般都是一个腺瘤性的，或者是一个呃，这个，这个这个。 粘膜的一个容器，而直肠息肉是一个必须需要一个做手术的啊做手术呢，还需要做一个病理的检查，以确定是良恶性的一个分别，呃外痔呢，呃，几乎都是都是一个良性的呃，外界切除术呢，也是一个比较简单的一个手术，所以他俩之间的区别还在于呃，一般直肠息肉还会有少量的出血啊，这是他最重要的一个区别，今天就到这儿，谢谢大家。2019年04月28日
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孙松副主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。其实不光宝宝家长，甚至很多非小儿外科专业的医生也会分不清儿童肛裂和痔疮。因此孙医生在此要强调一下：儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。那么怎样鉴别到底是肛裂还是痔疮呢？肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。肛裂应该怎么治疗？上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。痔疮在小儿非常少见，可可分为内痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是内痔或混合痔。痔疮是肛门口一团异常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便时脱出明显，便后多可缩回肛门内，破溃后会引起出血。有经验的医生通过外观就可以确诊。另外，内痔引起的出血一般没有明显的疼痛，这也是和肛裂一个明显的不同。儿童痔疮的治疗一般采用保守治疗，主要是饮食调理、软化大便、养成规律的排便习惯（同上述肛裂的方法）、高锰酸钾坐浴。通过上述的方法多能有效控制症状。如果出血量很大或有明显的破溃、感染、疼痛就需要手术切除了。直肠息肉也会引起大便带鲜血，但是直肠息肉一般不会有疼痛不适，有时排便时息肉会脱出肛门口，形成一个鲜红色肉球，大便完后一般会自行缩回去。同样是大便较干硬时会擦破息肉表面引起出血。治疗上也是要软化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很频繁，需要做肠镜切除息肉。本文系孙松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月11日13665
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高显华主任医师 上海长海医院 肛肠外科 结直肠息肉一经发现，应尽早手术切除。具体原因如下：1) 虽然大部分息肉是良性的，但是随着时间的延长，良性息肉会逐渐长大，当长大到一定的程度时，就会演变成结直肠癌。如果早期及时通过手术切除了结直肠息肉，就可以阻止它们演变成结直肠癌。2) 即使息肉没有发生癌变，息肉越大，肠镜下切除的难度越大，风险也越大，所以越早切除息肉越安全。3) 结肠镜下很难判断息肉是良性的还是恶性的，所以要尽早在结肠镜下摘除息肉，并将切下来的息肉送到病理科在显微镜下化验，进而明确息肉有没有变成肠癌，对指导下一步的治疗具有很重要的意义。4）但是对于直径小于5mm的息肉，尤其是位于直肠和乙状结肠的小息肉，并不一定需要急于切除，可以每年复查一次结肠镜检查，在复查结肠镜时将息肉切除也可以。本文系高显华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月25日11435
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博2016年08月23日6615
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雒福东副主任医师 都江堰市中医医院 肛肠科 病 例患儿王某某，男，3岁7个月。上周三来我门诊就诊：其父代诉，患儿自1年前大便经常带鲜红色或暗红色血液。曾到我市多间医院儿科诊疗，当做肛裂医治，多数给予口服药或中药或痔疮栓治疗，症状反复出现。后经朋友介绍到我院肛肠科诊疗。经肛门指检发现患儿距肛门约5cm处直肠后壁有一3cmx2.5cm大小增生物，亚蒂，可活动，指套明显暗红色血染。诊断为：幼年性息肉。定 义幼年性息肉多发生于直肠或乙状结肠。顾名思义，本病主要好发于儿童，也可见于青少年。年龄：自出生数月至十余岁不等。性别比例：其中男性多于女性。70％为单发。发病部位：约60％发生于直肠和乙状结肠。形态特点：息肉多为蒂状或亚蒂，形态呈球形，梨形，表面光滑，明显充血，出血为该类型特点。从我们近年积累的数十例幼年性息肉分析，息肉直径大小从0．8cm至3.5cm大小不等。病理特点：一般为错构瘤性息肉（恶变倾向较低），腺瘤性较少。症 状常见症状：便时带鲜血或暗红粘液性血液，大便烂或烂硬交替，日1至数次不等，出血少则为大便表面带血，多则数十毫升至上百毫升不等。久病导致症状：因长期出血及息肉炎性刺激可导至腹泻，以至发生电解质紊乱、慢性贫血，消瘦，面色苍白，平时易感冒出汗，头发稀疏枯黄、生长发育缓慢等症状。诊 断1、一般初始以症状为主，怀疑该病。2、通过肛门指检或肠镜检查明确诊断。当然，一般的儿童医院5岁以上才可以做肠镜检查，所以肛门指检显得尤为重要，该病例即通过肛门指检发现。3、本病极易误诊为肛裂或肠炎。所以患儿长期便血，就诊时不光要看儿科，还要看一下儿外科或肛肠科。治 疗1、手术结扎切除是治疗该疾病的方法。2、如患儿年龄较大也可以结肠镜下电凝电切处理。3、过去对脱出肛门的带蒂直肠息肉主张以手指扣断摘除处理，这种方法有引起大出血的危险及易留下较长残蒂有引起复可能，所以不推荐。肛肠专科提醒本病极易误诊为肛裂、肠炎等，当父母的若发现自己的宝宝经常出现慢性、原因不明性便血，特别是带有血性粘液的便血时，应警惕有直肠息肉的可能。应及时到医院专科进行必要的检查（如肛门指检、肛窥检查、特别是电子结肠镜检查等），以便早日确诊与治疗，让自己的孩子健康成长。都江堰市中医医院肛肠科专业.专注.专心■ 有肛肠问题，扫扫二维码，我们帮您解决■有学术探讨，请添加作者微信号：LFD446952436本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日20202
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 凡黏膜上任何可见的突起，无论部位、大小、形状、组织类型，均称为息肉。说起“息肉”其实只是一个笼统的概念，并不能说明其病变性质，最终判定结果由病理决定。结直肠息肉是指发生于结直肠部位的高于黏膜的还未得到组织学诊断的隆起性病变。由于部分肠息肉可以癌变，所以，临床上无论医生还是病人对于肠息肉都非常重视，并且即使已经行电切术或摘除术，也必须定期复查，以检查是否复发，而且每次复发均必须有病理进行定性。据报道大于50px的绒毛状腺瘤（肠息肉的一种）癌变率约50%，且蒂越长，癌变率也越高。随着人们的生活水平提高，长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者，其肠道息肉的发病率明显提高；其次，长期大量吸烟、大量饮酒者，由于免疫功能下降，也会导致本病发生；再者遗传因素也不能忽视。一般结直肠息肉的主要表现是便血、腹泻或黏液血便。长期慢性少量出血还会引起不同程度的贫血；肠息肉腹泻一般为慢性，每日2~4次不等，很少有腹部绞痛（除非出现肠梗阻）及发热情况，由于腺瘤可以分泌大量黏液，所以大部分病人表现的是粘液血便，如腺瘤位于直肠还会出现直肠下坠等症状。检查结直肠息肉最直接而且最有效的方法是纤维结肠镜检查，由于该技术的广泛应用，使越来越多的学者对直肠息肉的发生、发展和治疗进行了更深入的研究，以求有效地预防及早期诊断、早期治疗结直肠息肉，减少肠癌的发生。在欧洲人们已经把纤维结肠镜作为常规查体的项目之一，我国目前对于结肠镜的检查也越来越重视，一般凡大便潜血阳性、大便滴血、大便次数突然改变者，均应建议结肠镜检查，特别是病人自述出血较多，而肛门镜下并未见到明显出血点者更应该引起注意。临床上结直肠息肉主要分为新生物性息肉、非新生物性息肉和黏膜下损害三类。新生物性息肉又称腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。这三种息肉临床上常称为癌前病变。尤以绒毛状腺瘤容易恶变，其次是管状绒毛状，管状腺瘤恶变相对少。非新生物息肉指增生性息肉、错构瘤性息肉、黏膜赘生物和炎性息肉。黏膜下损害指肠气囊肿、淋巴样息肉、脂肪瘤等。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月16日6155
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聂邯洛副主任医师 邯郸市中医院 外科 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。1 诊断依据1.1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。1.2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。1.3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。1.4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。1.5 组织病理检查可助明确诊断。2 证候分类2.1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。2.2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。2.3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。3 疗效评定3.1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。3.2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。3.3 未愈：症状和体征均无变化。2014年06月10日3990
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贾小强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 患者：描述：直腸息肉切除{病理癌变,经中肿.协和会诊确定},最近cea高6.4怎办时间：2010-08-20 至 0000-00-00 科室：北京军区总医院,干部＝科手术切除息肉后确定癌变后,又在原部位烧灼,三月.半年.－年均未发现病变,第二年犮现痰中十次有三次有腺癌细胞,经派特ct等查,找不到病灶,未手术,每半年或一年住院复查,均无大变化 cea在4-5之间俳佪,三年了,每月抽血一次,最近一次是今天达到6.4偏高 请问怎么办 需注意什么?应注意什么?怎么能降cea指标?中国中医科学院西苑医院肛肠科贾小强：根据您所描述的情况，不必太过担心。虽然息肉术后确定是癌变，但终究息肉已彻底切除；虽然痰中查到癌细胞，但Pet-CT并未发现异常；虽然CEA高于正常，但也只是高一点点而已，事实上CEA稍高于正常没多大意义。因此，您一定要放宽心，不要太纠结，遵照医嘱定期复查即可，如果整日为此忧心忡忡，即便没病也会引发新的疾病的。如果您找我应用中医方法为您调理一下身体，也是一个很不错的选择。祝健康愉快！2013年04月28日10243
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