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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 智齿牙龈肿痛怎么办？ 智齿牙龈肿痛一般指的就是智齿冠周炎发作了。 智齿在部分萌出的时候，智齿和上面的牙龈之间形成一个盲袋，这个盲袋内会有细菌、室外残渣的滞留，在我们身体抵抗力低的时候，就有可能形成炎症的发作，称为智齿冠周炎。智齿冠周炎发作时候的典型的临床特点是智齿周围的牙龈肿痛。 张口受限、咽口水疼痛等等，比较严重的时候还可能伴有全身的发热。对于智齿冠周炎的临床处理包括局部处理和全身抗菌素的使用两个方面。局部处理主要是局部的冲洗，上药用双氧水和生理盐水。 把盲袋类的细菌食物残渣渗出冲洗干净，然后再上碘甘油，这样就可以达到一个局部消炎的目的。在配合全身使用抗生素治疗，一般建议使用头孢一类的抗生素，如果有过敏的情况下，可以考虑使用红霉素，另外还可以口服甲硝唑、奥硝唑等消炎药。 在智齿冠周炎经过局部处理和全身使用抗生素消炎之后，一定要到医院去再一次检查，如果这个智齿需要拔掉，一定要尽早的拔掉这样的智齿，避免以后制止冠周炎再次发作。2023年10月16日
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张祥主任医师 海安市人民医院 口腔科 智齿，一般是于16岁或之后才生长出来，是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有调查表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已萌智齿中阻生和错位约占44%。（图中画圈的地方为智齿）由于智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。关于智齿的这些问题你是不是也疑惑过我的智齿前几天肿痛得厉害，这两天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齿发炎了，半个脸都肿了，别说他疼了，我看着都疼，感觉自己嘴里长了一个定时炸弹，不知道什么时候就会爆发，到底该不该拔？.....很多人对于要不要拔智齿总是很犹豫其实智齿跟聪明搭不上边还是一颗分分钟可能引爆的“定时炸弹”哪些智齿一定要拔掉通常医生会基于以下几点理由：建议拔掉智齿智齿蛀牙智齿出现比较深的龋坏（也就是俗称的虫牙、蛀牙），或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，日常刷牙很难清洁到，这种也建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。智齿挤压邻牙通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。智齿萌发的空间不足，会倒在下颌第二磨牙上，造成下颌第二磨牙清洁不易，造成两颗牙之间的牙槽骨吸收的现象，引起进食时食物嵌塞或牙疼。智齿反复发炎智齿是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，不易清洁，诱发智齿冠周炎。没有咬合功能的智齿上下颌智齿并非成对萌出，如果上下没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿会“伸长”，影响咬合。正畸需要拔出智齿为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙。如果是智齿挤占空间导致其他牙齿错位、变形，那就更得拔了。埋伏的智齿完全埋伏在颌骨内无法萌出的智齿，病人不一定有感觉，这类智齿像一颗“定时炸弹”，随时会引发炎症或影响周边牙齿健康，且有造成颌骨囊肿的风险。但并非所有骨埋伏的智齿都需要拔除，有些埋伏较深，拔除的风险及并发症较多，但又没有挤压邻牙，发生囊肿概率低的智齿，建议定期观察。什么样的智齿能够保留？位置比较正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清洁到位的智齿，无龋坏，冠周软组织没有发炎和疼痛史；口腔内第一第二磨牙过早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式将智齿移动到缺失牙的位置发挥功能。这类人最应该拔智齿女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。一位孕妇智齿冠周炎并发颌面多间隙感染的病例，入院不久即因呼吸困难转ICU紧急气管切开并同时剖腹早产一婴儿，虽母子双保，但教训深刻。智齿对孕妇的危害实在太大，请广大备孕女性趁早拔掉智齿，尤其是前倾阻生智齿。这些人群应暂缓拔牙半年内有心梗病史，心绞痛频繁发作，心功能III-IV级，高血压患者（血压控制不佳），造血系统疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，还有月经期女性、急性肝炎、肾脏疾病、甲亢功能异常等人群；长期使用抗凝药物和感染期间的，都要暂缓拔牙。拔智齿到底痛不痛广大年轻人，仍然因深入骨髓的牙科恐惧症而拒绝拔智齿，最主要是怕痛。拔智齿到底痛不痛呢？这个和医生的技术，麻药的选择，患者的疼痛耐受阈值都有关，但是一般来说稍有疼痛但可以耐受。二十年前情况稍差，那时常规的口腔局麻药物是利多卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，进口局麻药”阿替卡因肾上腺素注射液“和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。所以只要发现智齿有问题，越早治疗越好，痛苦一周，幸福一辈子2022年06月09日1043
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 什么是智齿冠周炎？ 智齿冠周炎是智牙（智齿）萌出不全时牙冠周围软组织发生的炎症，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。 主要发病年龄？ 本病多发生于１８～３０岁之间，大学生正处于智齿萌出阶段。因此，智齿冠周炎就成为高校大学生就医常见病、多发病之一。 智齿冠周炎的发病主要有哪些表现？ 主要表现为磨牙后区的局部牙龈红肿、疼痛，吞咽疼痛加重，张口受限，并且伴有不同程度的全身症状，包括发热、乏力等；严重时炎症扩散到骨膜下，形成脓肿并穿破牙龈形成龈瘘管；或导致间隙感染，向外穿破皮肤形成面颊瘘，或形成下颌骨骨髓炎。 智齿冠周炎如何治疗？ 智齿冠周炎治疗不及时容易导致严重并发症，因此，在智齿冠周炎早期，即进行冠周盲袋冲洗、上药等局部治疗；病情较重者需结合输液抗炎治疗； 对于张口受限患者，给予局部理疗治疗，促进患者恢复张口及减轻疼痛。 对于严重的感染，冠周炎波及其他间隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急诊手术治疗； 待症状缓解后，需要择期拔除阻生智齿； 治疗过程： 患者，女，妊娠期，智齿冠周炎致智齿局部肿胀，疼痛，张口受限： 局部红肿，龈袋溢脓 张口受限（12mm）伴疼痛 局部龈袋抗炎药及生理盐水冲洗 龈袋置入消炎药物 局部理疗促进张口恢复及减轻疼痛 持续冲洗加理疗8天后,张口恢复至32mm 持续冲洗加理疗12天后,张口恢复至47mm 观察1周后，局部无红肿，局麻下拔除智齿2022年01月11日915
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徐珊珊主治医师 北大口腔医院 牙周科 嗯，这个患者问了智齿发炎了，孕期可以吃什么药，其实是这样子的，孕期我不建议吃药，一定是要保守治疗，智齿发炎了，我建议您好好刷牙，然后呢，去呃口腔科可以做一下简单的清洗，然后刷药水冲洗，然后上一点点甘油或浓痰消炎药就可以，然后一般如果冲洗一次还有炎症的话，我们可以持续三天。 然后一般炎症会得到控制，然后就是好好刷牙，正确的刷牙方法，就像我刚才讲过一些刷牙方法的视频，我建议您可以扫一下，回去学一学，然后还有就是不要熬夜，智齿其实一般就是精神压力大，抵抗力弱的时候，它会造成这个炎症的发展，还有就是我们一定要在孕前就做牙周的检查，牙齿的检查有问题了，一定要及时解决，否则孕期出现问题的话，真的是，呃，很难办的，因为我们，嗯，为了孩子一定是要，呃，保守治疗。 这个您也不用太焦虑，你现在冲洗一下，去口腔科冲洗一下，上点药，它的炎症就会消的，然后等到您，嗯，生完孩子了以后，可以再选择把它拔除了就可以了，因为智齿的冠周炎的话，它只有拔除，呃，反复他会反复发作的，他没有别的办法。2021年10月15日392
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周洁主治医师 相信很多小伙伴都有过智齿发炎的经历，智齿发炎又称为智齿冠周炎，是指智齿周围软组织的炎症，表现为智齿周围牙龈的疼痛肿胀。面部的肿胀、张口受限可以导致咀嚼、进食和吞咽的困难，病情严重的可以伴有发热、头痛和食欲减退等全身症状。是什么原因导致智齿反复发炎？智齿冠周炎通常是由于智齿萌出不全或者是阻声所导致的，由于萌出位置的不足，使智齿无法完全的萌出，牙冠部分外露于牙龈以外，部分被牙龈覆盖，而牙冠被牙龈覆盖的部分就形成了一个狭窄而生的盲带，容易积存食物残渣和细菌，而日常的刷牙或者是漱口很难彻底的清洁干净，再加上牙冠表面覆盖的牙龈因为咀嚼食物而受到损伤，容易形成溃疡，在机体免疫力下降，细菌毒立增强的时候，就会导致痔疮。 使冠周炎的发生，智齿发炎了应该怎么处理？如果症状明显，则建议先到专业的医疗机构进行局部处理，或者是口服消炎药控制急性炎症，等到急性炎症缓解以后，则需要对病原牙进行进一步的处理，以防止复发。如果智齿的牙位正，并且有足够的萌出空间，能够正常萌出，并且有对和牙能够行使咀嚼功能时，可以考虑保留智齿。如果智齿的牙位不正，狐抽空间不足，或者是对颌牙位置不正，或者是已经拔除时，则需要尽早的拔除2021年10月09日643
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吴丽琼主治医师 北京中西医结合医院 口腔科 智齿是指生长在我们口腔最里面的第三磨牙。人类在进化过程中由于食物越来越精细，需要颌骨的承受咬合力减少，颌骨进化，形态发育得越来越小，而牙齿大小基本没有明显变化，导致牙齿的萌出位置不足，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。那智齿到底该拔还是留呢？有如下常见8种情况，建议智齿就应该尽早拔除。1、智齿部分萌出，周围覆盖的牙龈反复发炎肿痛引起冠周炎的；2、智齿与邻牙间容易食物嵌塞的；3、智齿不易清洁，发生龋坏的；4、智齿位置异常，咬颊粘膜，或导致智齿邻牙龋齿或牙根吸收的；5、因牙列不齐，需要拔除智齿矫正以保证正畸治疗效果的；6、引起颞下颌关节弹响等关节问题的；7、已引起牙源性囊肿或肿瘤的；8、拔除下颌智齿后，上颌智齿伸长，导致咬对颌牙龈或与邻牙食物坎塞的；2021年06月04日1578
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 什么叫智齿冠周炎？智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙齿周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见，上颌第三磨牙冠周炎发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。常见于18~25岁的青年，是口腔科的常见病和多发病。为什么会发生智齿冠周炎？人类在发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，下颌骨体逐渐缩短，第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，造成不同程度的阻生，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内，第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣嵌塞于盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。咀嚼时遭到对牙的咬伤，造成局部血运障碍，细菌即可侵入。当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，局部细菌毒力增强时可引起冠周炎急性发作。智齿冠周炎的临床表现有哪些呢？冠周炎常以急性炎症形式出现，炎症初期时，一般全身无明显反应，患者仅自觉磨牙后区胀痛不适，当咀嚼和吞咽时疼痛加剧，患者无全身症状。如病情继续发展，局部可有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，口腔清洁差而有口臭。全身症状可有不同程度的全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。在肿胀的龈瓣下方常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。那么智齿冠周炎怎么治疗呢？在急性期应以消炎，镇痛，切开引流，增强全身抵抗力的治疗为主。局部治疗可应用3%过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲袋冲洗。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿或龈瓣，置入橡皮条或碘仿纱条引流。全身治疗应用抗生素控制感染，嘱患者注意休息，进流食，保持口腔清洁。当炎症转入慢性期后，应尽早拔除智齿，以防感染再发。2020年12月17日2071
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