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2019年07月14日
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宋丹丹医师 北京中西医结合医院 口腔科 很多人在做口腔检查的时候会听到医生说“你长智齿了，需要拔牙”。那么什么是智齿呢，不拔牙的话会有什么样的影响呢？我们常说的智齿指的是18岁之后，长出来的那一组牙齿，会有1到4个，学名为第三磨牙。如果智齿生长时受到牙龈，牙槽骨，或者是相邻牙齿的阻挡，生长方向发生偏移，无法完全长出来时，我们就管它叫做阻生齿。智齿如果只露出一部分，其余部分被牙龈包裹着，就像是一个装在口袋里的鸡蛋，只露出来一端，周围的缝隙还可以存留大量的食物残渣，为细菌的生长、繁殖提供了一个温床。在抵抗力下降，或者是咀嚼食物时，不小心咬到了覆盖在智齿上的牙龈，、就会出现疼痛肿胀等不适感。这种智齿周围的组织发生的炎症，我们管它叫智齿冠周炎。像这种发过炎，并且经过X线片和口腔检查判断无法正常长出来的智齿，就需要在消除炎症后拔除了，避免再次发炎。有的人觉得智齿冠周炎并不严重，吃几天药就没事儿了，殊不知反反复复的炎症会留下隐患。炎症可以沿着肌肉之间，以及肌肉与颌骨之间的间隙蔓延，扩散开来，形成间隙感染。出现发热、疼痛等症状。脸部会肿胀起来，内部存积大量脓液，肌肉受到刺激后，无法正常张口，影响进食。所以为了避免发生严重的感染，早期拔除智齿还是很有必要的。 如果没有发过炎或者是炎症很轻的人，比较容易忽略了要拔牙的这件事。部分长出的智齿表面容易堆积食物残渣，局部的细菌不断地分泌酸性物质，让智齿和相邻的牙齿变黑，变软，形成一个龋洞。龋洞如果没有及时发现，就有可能继续向牙齿中心发展，使牙神经发炎，出现吃冷的和吃热的食物时疼痛症状。或者是智齿向前生长的过程中，破坏了和相邻牙齿之间的骨头，让骨头的量变少了，相邻的牙齿因为缺少了一部分支撑，变得松动了。更严重的还会破坏相邻的牙齿的牙根，让牙根缺掉一部分。就像一棵树拦腰被砍了一半似的，容易发生劈裂。像这种影响正常牙齿的健康的智齿还是尽早拔除为好，否则因为舍不得拔掉一颗没有咀嚼功能的牙，损失掉一颗健康的牙齿，就得不偿失了。除了以上两种常见的拔除智齿的原因以外。还有因正畸治疗需要，拔除智齿的。智齿在生长时会产生向前挤压的力量，把原本排列的整整齐齐的牙齿挤歪。而且在做正畸治疗中，会影响其他牙齿的移动过程。另外，智齿牙胚中的细胞可能在生长过程中发生病变，产生囊肿或是肿瘤。及时拔除智齿，可以减少牙槽骨的损失，避免发生骨折，造成更多的伤害。有的人的智齿完全长出来了，但却是歪的，是不是就不拔了呢？答案是，需要拔牙。牙齿在咀嚼时是需要上下牙齿的接触，对食物产生挤压，研磨，切割的作用。一般长出来的智齿的是向外侧或向内侧歪的。上下的牙齿无法接触，起不到咀嚼的作用。智齿还会和相邻的牙形成一个三角区域，食物更容易滞留在牙齿周围，或是塞在两颗牙齿之间。我们在刷牙的时候很难清洁到歪的智齿的每一个面，时间长了就会龋坏。那有的人说了，我既没有只露出半个的智齿，也没有长出来歪的智齿，是不是就没事儿了呢。我们还是建议拍个片子，看看到底有没有智齿。因为完全埋藏在牙龈里面的智齿可能更加复杂。也会有发生囊肿，肿瘤，或是把相邻牙齿挤坏的可能。说了这么多不好的影响，是不是所用的智齿都得拔了啊。的确有的智齿是可以保留的。比如说，虽然发过炎，但是经过评估，认为如果去掉盖在表面的牙龈，牙齿是可以长到正常位置的就不需要拔除了。或者是相邻的牙齿因为以前没有保护好，需要拔掉时，智齿可以在镶牙的时候利用起来，比如说做一个可摘戴的活动义齿，智齿就可以支撑起它，让佩戴者更好的进食。或者是智齿埋在牙槽骨里，但是不影响相邻牙齿，也没有引起任何症状，就可以不管它。如果拔除智齿会给周围的神经，牙齿造成严重的损害的，可以考虑暂时不拔牙，定期观察。2019年05月11日4025
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 智齿冠周炎是指第三磨牙（又称智齿）牙冠周围的软组织炎症。智齿冠周炎常发生于18～25岁的青年，是常见口腔疾病之一。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。智齿冠周炎的治疗主要是增强病人机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。1.全身治疗 根据病情选用抗菌药物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。2.局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。3.患牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。对于如何预防智齿冠周炎，目前还没有一个很定位性的预防方法。小编总结了以下三点，做好这三点，基本就会避免患智齿冠周炎的风险： 1、保持充分的睡眠，增强机体抗病力。 2、勤刷牙，勤漱口，维护口腔清洁，防止炎症发生。 3、尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。2019年04月16日5996
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卓绍杨主治医师 山东大学口腔医院 口腔颌面外科 一、智齿不疼需要拔吗？智齿不是不疼就不需要拔。如果没有长正长好，又未能及时医治，龋齿、炎症、囊肿甚至败血症、肿瘤等继发性疾病都可能找上门，女生怀孕的时候更易发炎。对于位置不正，嵌塞食物，反复发炎，歪着长顶在邻牙的智齿需要尽早拔掉，以免顶坏前面的牙齿。没有咬合的智齿，吃饭用不到，表面会存留细菌软垢，时间久了要么会伸长，要么会坏掉，这就是为什么下颌智齿拔了，上颌位置虽然很正的智齿也需要拔的原因。二、拔智齿很疼吗？打上麻药的时候会有些疼，但是不会很痛，麻醉后拔牙过程是无痛的。而且随着拔牙工具的进步，现在拔智齿较少应用锤子劈牙，这样减轻拔牙过程中的不适，但是对于埋在牙龈里较为复杂的阻生齿，拔除过程相对复杂。术后麻药过后可能会出现疼痛，尤其下颌骨比较坚硬，血液循环相对较差，术后伤口肿胀和疼痛的机会大一些。为了避免术后反应太大，须叮嘱患者必要时冰敷并服用止痛药，即可缓解疼痛。三、拔了智齿，会使邻牙松动吗？牙齿的牙根是长在骨头里的，就像树根在土里一样，牙齿松动最常见的原因是牙周病。而智齿牙冠的压迫和反复发炎，可使第二磨牙远中牙槽骨吸收，造成第二磨牙的松动。因此拔除智齿不仅不会引起邻牙松动，反之，尽早拔除智齿，更有利于第二磨牙的稳固。四、拔了智齿，脸会瘦吗？女生很关心这个问题，但非常遗憾的告诉你，理论上拔智齿是不会瘦脸的。我有些患者，拔完智齿过了一段时间，非常欣喜的告诉我，“卓医生，拔完智齿，我的脸真的瘦了啊”，但是我在想是不是拔完智齿饿瘦的，嘿嘿~。五、拔智齿后，会有个洞，能长好吗，容易塞食物怎么办？拔牙后的伤口通常有一个窝，完全长平需要两三个月的时间，这期间，可能会出现暂时性的食物嵌塞，不用特别担心，拔牙三五天后好好漱口就行。山东大学口腔医院/山东省口腔医院口外门诊电话：0531-88382840更多问题，可以关注我的个人微信nihaoweixin8888。新浪微博：山大口腔医院卓绍杨。地址：济南历下区文化西路44-1号。2016年06月12日10583
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吴煜主治医师 北医三院 口腔科 智齿是口腔中最古灵精怪、最有个性、最爱调皮捣蛋的一颗牙齿；让人无法忽略、不得不关注、不得不为它上医院的一颗牙齿，或是在青春少年时、或是在而立之年、或是在耄耋之年。 他们或目无纪律站错队伍—异位萌出;或藏污纳垢不洁身自好—龋坏;或与邻牙卿卿我我勾肩搭背—近中阻生。但今天我要和大家说的是下面这一颗爱吹牛的智齿的故事。 原本他也和另一边的那颗智齿一样，默默地躺在小七的脚下继续着他们的地下恋情。可是谁知这颗智齿爱吹牛，越吹越大。结果导致了他们地下恋情被发现，小七也变得摇摇欲坠。 虽然改革开放这么多年了，早恋也越来越低龄化了，但是我们也得坚决阻止这颗爱吹牛的智齿对小七的损伤。于是我们戳破了他的弥天大谎… 其实这个爱吹牛的智齿就是含牙囊肿。 含牙囊肿（dentigerous cyst），是指囊壁包绕一个未萌出牙齿的牙冠并附着在该牙牙颈部的囊肿，其中多个牙胚发生的囊肿也称多发性含牙囊肿。含牙囊肿一般发生在釉质完全形成后，残留的成釉器发生囊性变。 含牙囊肿是常见的颌骨囊肿之一，多发生在20～50岁。囊肿多发生在下颌第三磨牙区，其次为上颌尖牙区、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区，可能与这些部位的牙齿容易发生阻生有关。 含牙囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，常常是因为牙齿未萌、缺失或错位进行X线检查时发现，囊肿进一步长大时可引起颌骨膨隆导致面部畸形、牙齿移位或松动，口内前庭沟饱满。 含牙囊肿的X线表现为边缘规则光滑的圆形或类圆形透光区，周围骨硬化似皮质骨，轮廓清晰，其内含有未萌出牙齿。未萌出牙可以处于牙齿的不同发育阶段，以恒牙多见，也可以是埋伏牙或多生牙。 含牙囊肿需要连同所含牙齿一起手术刮除。 本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月05日28453
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吴煜主治医师 北医三院 口腔科 由于智齿是最后才萌出的牙，当颌骨的量小于牙齿的量时或牙齿位置不正时会引起智齿阻生。 阻生的智齿由于不能完全萌出，牙冠周围常有牙龈覆盖，导致牙齿与牙龈之间形成盲袋。进食食物时常会导致食物嵌入。若饭后不能及时清理出，会导致食物在内发酵引起细菌滋生，当人体免疫力低下时(劳累，熬夜等)，常会导致智齿周围的牙龈发炎，出现红肿疼痛影响进食，严重者会导致面部肿胀，张口受限以及发烧等症状。 若出现上述症状者，首先建议注意口腔卫生，饭后漱口，近期需清淡饮食，注意休息避免熬夜等；若患者机体抵抗力强则几日后症状便可缓解。若症状持续加重则建议就诊检查，行冠周冲洗，必要时口服抗生素等。 若反复出现类似症状且智齿阻生不能完全萌出时建议炎症消退后拔除智齿。 本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月31日9347
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李国林主任医师 上海市第八人民医院 口腔科 立事牙，同“立世牙”。它是长在最里面的大牙，上下左右各一颗，学名第三磨牙。因为这4颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，那么它就是智齿。在智齿的生长方面，个体差异很大。有的人20岁之前就长出智齿来，有的人40、50岁才长智齿，有的人则终生不长。而且4颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗。这些都属于正常现象。有的智齿出不来或者出不全，医学称为智齿阻生。出不来、未出全的智齿称“阻生齿”。引起智齿阻生的原因，主要是人类的颌骨逐渐退化，有的人颌骨缺乏足够空间容纳全部牙齿；再则有的未成年人青春期颌骨发育滞后，没有适当位置供智齿萌出。这时智齿被阻生于颌骨内，向其他方向生长。阻生齿可能导致某些牙科乃至口腔疾病。由于智齿生长的位置特殊，为其自身清洁和牙疾治疗带来诸多不便，很多时候不得不拔除，以免对健康造成危害。什么样的智齿需要拔除呢？1．智齿本身蛀蚀、过度萌发伸长，以及阻生齿经常发炎，尤其是有病灶发生，一般需要拔除，杜绝后患。2．造成邻牙病变、引起牙源性囊肿及颌面部感染等病变的智齿，一定要坚决拔除。3．智齿影响正畸效果，也应拔除。4.准备怀孕前也应该详细检查智齿，避免怀孕期间产生问题。并不是所有的智齿都需要拔除。什么样的智齿才值得保留呢？1．智齿本身健康而且有用。正常萌出，具备咀嚼功能的智齿与人有益，应该保留。2．完全埋伏于骨内，与邻牙无相通，无压迫神经引起神经疼痛症状，相安无事的阻生齿，可暂时保留。3．拔出阻生齿可能引起邻牙松动时，姑且保留。4．可以作为镶牙的基牙，避免游离端缺失的阻生齿；8-10岁的儿童正畸治疗需要的智齿，暂可不必拔除。 至于您的立事牙是否需要保留，需要专业的医生根据实际情况做出诊断。2014年06月17日9559
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