痔疮

病人来肛肠科看病，大便出血是最常见的。这是为什么呢？我在多篇科普里讲到过这个问题，在人类的认知世界里，红色表示着生命和危险，尤其是男性（包括雄性动物）对红色有一种本能的冲动或恐惧。由于色彩与人类心理反应存在密切的关系，“色彩心理学”也应运而生，这里按下不表。除了女性的生理期以外，人类最容易出血的部位，一个是痔疮出血，另外一个是牙龈出血。在西方古代医学中，痔疮出血，甚至一度被认为是身体在排除不良体液的一种表现，有些人甚至认为痔疮是长寿的征兆或是身体的一种“安全阀门”。在祖国医学中也有类似的放血和刮痧疗法。可见人类对出血的认识还有很大的空间期待研究和挖掘。但出血是危险的信号，毋庸置疑。便血病名最早记载于《黄帝内经》。东汉医家张仲景在《金匮要略》中曾提到“下血，先便后血，此远血也”，“下血，先血后便，此近血也”。现代医学认为：便血,通俗而言就是人体排出物——粪便伴有血液,常见于大便的表面、与大便混杂、卫生纸上以及滴血、喷射现象等,血液颜色呈现为鲜红色、暗红色等。除此之外还有潜血的可能性,即潜在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化验观察到的出血现象。在肛肠科门诊经常会遇见因排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血，甚至是“便池红染”。(1)肛门直肠疾病:是便血最常见的原因，一般情况下,痔疮引起的便血不会出现肛门疼痛,便血多表现为便后擦拭肛门时厕纸带血,严重者可出现便时滴血或喷射状出血,血一般附着于大便表面或与大便分开,而肛裂出血一般伴有肛门疼痛难忍的情况。(2)结肠疾病:包括结肠息肉、结肠炎(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)、结肠癌等。因为出血位置较高,导致血液在消化道存留时间较长,此类疾病引起的便血通常与粪便混合,使粪便呈暗红色甚至黑色,结肠息肉引起出血一般没有明显腹部不适感,结肠溃疡引起的出血有时伴有腹痛、腹泻等情况,而结肠肿瘤引起的血便,可同时伴有腹痛、腹泻,此外,大便中还可能混有果冻样的黏液或脓性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂出血等,血液经消化道下段混入粪便,表现为黑便(柏油样便),严重时可能出现呕血。胃、十二指肠溃疡引起出血,常常伴随上腹部疼痛。(4)食物或药物因素:某些食物(如火龙果,动物血液:猪血、羊血等)也可能造成大便颜色变深,易被误认为便血。某些药物(如铋剂)在胃酸环境中,铋盐能够发生氧化反应,形成不溶于水、带有金属光泽的黑色氧化铋,随食物残渣一同通过胃肠道,对粪便进行染色,使其外观变为黑色。此外,一些抗凝药(如阿司匹林)可能导致消化道黏膜损伤出血从而导致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系统疾病((如血小板减少症、白血病等)以及肝硬化、肾病综合征等全身性疾病,导致血液无法正常凝固,也可能出现便血症状。(1)观察颜色:鲜红色多为新鲜出血,提示出血部位可能在肛门或直肠;暗红色或黑色粪便,提示出血部位往往来源于远离肛门的结肠、小肠、胃。(2)伴随症状:痔疮引起的出血往往无明显伴随症状,结肠炎等疾病常伴腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等表现;而结肠癌引起的出血往往伴有腹痛、排便习惯改变,体重下降等症状,如果肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常常合并贫血、低热、乏力、水肿等中毒症状。若伴有呕血、头晕、心慌、乏力等,可能是大量出血的表现。(3)粪便质地:血便同时伴有大量黏液,甚至可见脓液,多见于结肠、直肠炎症或感染性疾病,如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染等。血便呈暗红色或棕色,黏稠如果酱,含有血丝、血块或黏液,可能与肠道肿瘤(如结肠癌)、血管性疾病(如肠系膜血管栓塞)、肠套叠等严重疾病有关。对于有便血症状的患者而言，临床上仅仅通过大便的形状、特点及其伴随症状来明确诊断，将是非常困难的，而且误诊、漏诊的可能性很大。目前，肠镜检查已被作为结直肠癌筛查的“金标准”。临床发现，不少直肠癌患者在初期发现便血时，以为是痔疮，没加以重视，直到症状严重才来医院就诊。今天教大家一套简单、快捷的初步鉴别痔疮和直肠癌的方法。1.排便次数。痔疮患者和正常人排便次数差不多，一天1～2次为正常。直肠癌患者排便次数较多，普遍是4-5次，有些直肠癌中期患者每天排便可达到7-8次。2.排便后的自我感受。痔疮患者排便次数多了或时间长的话，会感觉到肛门很痛。直肠癌患者多次排便后还有排不完的感觉。3.大便的气味。痔疮患者的粪便气味和正常人没有太大差异。直肠癌患者的粪便会有腥臭味、腐臭味等。4.便血的颜色。痔疮患者排便时的便血颜色是鲜红的，直肠癌患者的便血通常为暗红色或紫红色，有时还会有黏液，很少出现滴血或射血的情况。如果通过以上方法发现疑似直肠癌的特征，一定要前往医院检查。医生可能会建议进行肛门指诊、大便隐血试验、结肠镜检查、胃镜检查等,以确定出血部位和原因。特别强调：对于便血高风险人群,如50岁以上、有家族史、长期便秘或腹泻者,建议定期进行结肠癌筛查。

治疗痔疮并不一定要手术，痔疮的保守疗法很多，主要有以下几种方法：1.内治法：即内服药物治疗痔疮。中医强调整体观，辨证论治；专方，单方、验方均有很好的疗效，可辩证选用。2.熏洗法：也称坐浴法。是通过药物和热能发挥作用，促进患处血液循环，使气血流畅而达到消肿止痛的作用，可辩证选用适合的方药。3.灌肠法：即保留灌肠。是在熏洗法及内治法的基础上使药物的毒副作用降低，具有治疗效果佳，作用时间长的特点，临床运用前景广阔。4.痔疮膏、栓外用法：指将药膏直接用于肛内外，适用于内外痔，庤核脱出，肿痛不适等。痔疮栓直接上到肛内，适用于内庤，肛窦炎肛门坠胀痛等。但无论是痔疮膏还是痔疮栓都要在早晨大便后，晚上睡觉前使用。5.理疗：借用现代科技如远红外线，微波等，属于辅助治疗。

昨晚刀郎“复出”，线上演唱会被刷屏。歌曲那鲜明的个人特色，蕴含着深刻的思想和情感。“文字可以消亡，但音乐永存”，因为越久远的文明存在度越永远。抓紧写一篇“恒久远，永流传”疾病的科普，少在那里唠叨了。痔疮是最合适，不二之选，很难写，因为写的人太多了。痔疮作为古代最早记载的病名之一，在历史长河中一直受到人们的关注。人类对痔疮的关注不亚于被动物咬伤或误伤。有学者研究发现，痔疮的症状如出血，疼痛，肛门突出，好像与周围环境没有直接关系，不像打斗或被动物咬伤。“人类直立行走。”很可能是一个主要的原因。直立行走可获取更多的食物，但是需要付出代价的。所谓有得必有失，有失必有得，说的就是这个道理。咱还是先说说人类是怎么认识健康的吧。“不生病就是健康。”“吃喝拉撒睡都不愁的就是健康。”“一个人能养活自己，甚至还养活别人，那就是健康。”中国传统医学对于健康的标准，认为阴阳平衡的人才是健康的人。《素问·平人气象论》提出“平人”的概念，平人就是指没有得病阴阳平衡的人。世界卫生组织于1948年宣告成立时，在其宪章中提到了健康的概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。通俗地说：健康就是说人不仅本身需要发育良好、体型正常、生理功能正常、脏器没有疾病，拥有一定的劳动能力，还需要拥有稳定的心理状态，与他人良好沟通的社交能力，适应社会环境的变化，这样才能符合现代健康观的标准。佛教医学对于健康的看法不论是与中医还是现代医学，都有相吻合之处。“佛教从根、尘、识三缘和合的整体角度考察人的存在，认为它们互不相离、互相影响、互相作用。”杨国安在《佛教与健康》中提出：根对应生理、尘对应社会环境、识对应心理。佛教对于健康的理念可与现代医学生理一心理一社会的医学模式相契合。按照这个标准，在医生眼里，世人都是病人。佛教对于健康的标准有不同层次的分别：1.普通世俗中人。2.佛教弟子。3.佛、菩萨。都有不同的健康标准要求。佛教对于健康的认知是系统完整的：对普通人基本的尽量保持无疾病无烦恼的要求；对佛教弟子提出修行提升道德与智慧的要求；对佛陀，要求身心灵的高标准，很显然佛教对于健康标准的设立是层层递进的，但总体上佛教对健康的阐释仍然围绕在生理、心理、社会这三个方面，与现代医学健康的概念相符合。佛教教义中尚有诸多关于生命与健康的看法值得深入探讨，其在心理方面的深刻内涵也会对现代医学疾病的认识有所启发。如是我闻。一时薄伽梵。在王舍大城竹林园中。与大苾刍（比丘）众五百人俱。时有众多苾刍（比丘）身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。时具寿阿难陀见是事已。诣世尊所。顶礼双足在一面立。白佛言。世尊。今王舍城。多有苾刍（比丘）。身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。世尊。此诸病苦。云何救疗。尔时佛告阿难陀，汝可听此疗痔病经。读诵受持。系心勿忘。亦于他人。广为宣说。此诸痔病悉得除殄(tian)。所谓风痔热痔癊痔三痔。血痔腹中痔鼻内痔。齿痔舌痔眼痔耳痔。顶痔手足痔脊背痔粪门痔。遍身支节所生诸痔。如是痔瘘。悉皆干燥。堕落消灭。必瘥（chai）无疑。皆应诵持。如是神咒。即说咒曰。怛侄他[tuó]頞[è]阑帝頞蓝谜室利鞞[pí]室里室里磨羯[jié]失质三婆跋睹[dǔ]莎[suō]诃dazhituoalandialanmishilipishilishilimojieshizhisanpobadusuohe阿难陀。于此北方有大雪山王。中有大娑[suō]罗树。名曰难胜。有三种华。一者初生。二者圆满。三者干枯。犹如彼华。干燥落时。我诸苾刍（比丘）所患痔病。亦复如是。勿复血出。亦勿脓流。永除苦痛悉皆平复。即令干燥。又复若常诵此经者。得宿命住智。能忆过去七生之事。咒法成就娑诃。又说咒曰。怛侄他苫米苫米舍苫谜苫末泥舍苫泥娑诃dazhituoshanmishanmisheshanmishanmonisheshannisuohe佛说是经已。时具寿阿难陀。及诸大众。皆大欢喜。信受奉行。佛说的痔与中国传统医学痔即峙同义，指高突的意思。如《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”有人会问，念疗痔病经有效吗？你问我，我问谁？《佛说长阿含经》云：“端身正意，系念在前，除去悭贪，心不与倶，灭瞋恨心，无有怨结，心住清净，其心专一，在于善法，其心欢喜，无复忧畏”。从现代健康的理念：生理一心理一社会的医学模式，念经能去除杂念和烦恼使内心平静、安和、专心的状态，对疗痔减轻症状肯定有好处的。痔是身心疾病，即有肿物脱出，出血等身之病，也有疼痛，不适等心之病。据研究念经能减轻疼痛不适和焦虑等症状。当然真的得了病还是要到医院去看，首先要明确诊断，做必要的检查鉴别，不要把直肠肿瘤当作痔疮，否则就会延误治疗，如来佛祖也保佑不了。

什么是痔疮？痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、曲张而形成的。具体地说，就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮。痔疮是最常见的肛肠疾病，虽然是良性疾病，但可引起反复出血、胀痛、排便费力等。如果患者出现以下几种情况，建议施行“吻合器痔上直肠粘膜环形切割吻合术（PPH）联合直肠黏膜悬吊术：1、肛门肿物反复脱出甚至需手助还纳；2、肛门反复出血较多甚至引起贫血；3、反复多次出现肛门水肿、胀痛4、对患者的工作、生活产生非常大的影响，且保守治疗无效。为什么要在PPH的基础上联合直肠黏膜悬吊术？1、PPH最大并发症是直肠狭窄，原因是小部分人在吻合口愈合过程中会形成粘膜挛缩，挛缩最后形成狭窄环导致排便困难；增加直肠粘膜悬吊可以让吻合口周围的直肠粘膜在术后即与直肠肌层紧密贴合，大大降低粘膜挛缩向肠腔内发展的几率；2、部分患者的混合痔脱垂程度严重，仅靠一次PPH吻合器钉仓的容量无法完全将脱垂的肛垫提拉回到肛门括约肌能收缩得到的位置，通过直肠粘膜悬吊可以进一步巩固肛垫提拉效果。PPH联合直肠粘膜悬吊术与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、手术后不用经受换药的痛苦、病人恢复快等优点，显著的效果受到广大患者的好评。我科每年通过这个术式治疗了300-500名受到痔疮严重困扰的患者，患者术后均恢复良好，疼痛轻微，术后当天即可下床自由活动，对手术效果非常满意，目前暂未发现一例患者因手术效果欠佳导致的混合痔脱垂复发。具体术后反馈可以参考主页“患者诊后评价”。

在日常生活中，人们常常用“十男九痔，十女十痔”来形容痔疮的普遍性。那么，痔疮究竟是什么？它又为何如此常见呢？在日常生活中应该如何防治呢？得了痔疮必须要做手术吗？一、什么是痔疮？痔疮，医学上称为“痔”，是肛门部最常见的疾病之一。痔疮的形成是由于肛门部静脉丛发生病理性充血、扩大和曲张所形成的一个或多个柔软的静脉团。也有学说认为痔疮是由于直肠下段的正常组织结构肛垫向下移位所形成的。二、痔疮的分类痔疮根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔内痔发生在齿状线以上，位于直肠内部。轻度内痔仅在用力大便时从直肠脱出，便后可自行回纳；重度内痔则经常脱出，需要用手还纳，甚至无法还纳。内痔的主要症状包括便血（鲜红色血液，滴血或者血液喷溅）和痔疮脱出。2.外痔外痔发生在齿状线以下，常位于肛门外，可以自行摸到。外痔主要表现为肛门口有肿物或疙瘩，一般不痛也不痒。然而，外痔也可能出现水肿、感染、血栓等情况，引起疼痛、肛周瘙痒和潮湿等症状。其中，血栓性外痔疼痛尤为剧烈，难以忍受。3.混合痔混合痔是同时患有内痔和外痔的情况。这种痔疮的症状可能更为复杂，包括便血、痔疮脱出、肛周瘙痒和疼痛等。其中，重度混合痔脱垂组织如果长时间未缩回极有可能嵌顿，导致嵌顿性痔或绞窄性痔，痔核血液供应受到阻碍、组织坏死风险增加，对于此类混合痔应积极给予干预。三、痔疮的严重程度分级痔疮的严重程度通常参照内痔的脱出情况，可以分为四个等级：Ⅰ度：仅有少量便血，无痔脱出；Ⅱ度：痔在排便时脱出，可以自行还纳；Ⅲ度：痔脱出后无法自行还纳，需要手助方式推回肛门；Ⅳ度：痔脱出严重，即使手助还纳后也会很快再次脱出，或痔长期脱出在肛门外，可能伴有血栓、嵌顿、水肿等。一般来说。当内痔由里向外脱出进展到Ⅲ度以上时，就已经演变成了混合痔。四、痔疮的成因痔疮的形成与多种因素相关，主要包括：1.不良生活习惯：长期久坐、久站、熬夜、缺乏运动等，导致肛门周围血液循环不畅，静脉回流受阻。2.大便异常：便秘和腹泻都是痔疮的重要诱因。用力排便或腹泻时，肛门和直肠受到过度挤压，静脉回流压力增大，这些也会导致肛垫黏膜松弛脱出。3.饮食原因：长期食用辛辣刺激性食物、饮酒等，刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱。4.慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿等，长期咳嗽导致腹压上升，盆腔淤血，易引发痔疮。5.遗传因素：部分痔疮具有家族遗传倾向，与遗传基因的缺陷有关。五、痔疮的治疗（一）保守治疗对于没有症状或症状较轻的痔疮，通常不需要特殊治疗，只需调整生活习惯，避免病情加重。具体措施包括：1.饮食调整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。2.生活习惯：避免久坐、久蹲，保持肛周清洁，多做提肛运动。3.温水坐浴：每天用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛。4.药物治疗：外用痔疮膏、痔疮栓等药物，急性发作期可使用；口服迈之灵、地奥司明片、消脱止等药物，缓解水肿、疼痛等症状。（二）手术治疗对于症状严重、保守治疗无效的痔疮，如3度、4度内痔、混合痔或严重的血栓性外痔等，需要手术治疗。手术方法包括套扎治疗、外剥内扎术、硬化剂注射和微创手术（如PPH手术）等。手术可以有效缓解症状，但仍有复发的可能，术后需注意生活习惯的调整，防止复发。六、痔疮的预防预防痔疮的关键在于调整生活习惯，包括：1.饮食健康：多吃富含膳食纤维的食物，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒。2.规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠。3.适量运动：避免久坐、久站，适量进行体育锻炼，促进全身血液循环。4.保持清洁：每次大便后用清水冲洗肛周，或使用湿厕纸保持清洁。5.避免憋便：养成良好的排便习惯，不要憋便，排便时不要玩手机或看报纸。结语痔疮虽然常见，但通过合理的预防和治疗措施，完全可以控制其症状，提高生活质量。希望大家能够重视痔疮的预防和治疗，保持良好的生活习惯，远离痔疮的困扰。

痔疮的外用药物主要有痔疮栓和痔疮膏两种，那么这两种剂型的药物如何选择？痔疮栓：需要插入肛门内使用，作用于内痔或肛门内部。由于需要插入，使用时可能需要一些技巧，但可以确保药物直接作用于内痔患处。本品药物被肛门黏膜快速吸收，因此药效释放较快，可能更适合急性症状的缓解。对于痔疮便血较严重的患者可以选择栓剂。痔疮膏：通常用于外部应用，直接涂抹于肛门外部或轻轻挤入肛门内部。适用于外痔或轻微的内痔，易于操作，适合日常护理和即时缓解症状。通过皮肤或黏膜吸收，药效释放较缓和，持续时间较长。痔疮膏有消肿止痛的作用，对于外痔疼痛可选择痔疮膏，同时如果伴有肛裂，用痔疮膏也可以起到一定的润肤升级的作用，但需要注意的是部分肛门潮湿瘙痒的患者用了痔疮膏加重瘙痒的感觉。

引言痔疮，作为一种常见的肛肠疾病，给患者的日常生活带来了诸多不便。既往治疗痔疮往往需要外科手术，随着医疗技术的发展，内镜下治疗已成为痔疮治疗的重要手段，让绝大多数的病患避免了外科手术。痔疮的症状痔疮的主要症状包括肛门疼痛、瘙痒、出血（尤其是排便时），以及痔核脱出。患者可能在排便时感到不适或疼痛，严重时痔核可能无法自行回纳，需要手动推回。痔疮的分级痔疮根据其发展程度和症状，通常分为四个等级：I级：痔核位于肛管内，排便时不脱出肛门。II级：痔核在排便时脱出肛门，但排便后可自行回纳。III级：痔核脱出肛门，需手动回纳。IV级：痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。内镜下治疗痔疮的方法内镜治疗痔疮主要采用以下几种方法：硬化剂注射：通过内镜将硬化剂注入痔核，使其萎缩并最终脱落。橡皮圈套扎术：使用内镜将特制的橡皮圈套在痔核的基部，切断其血液供应，使痔核坏死脱落。红外光凝固：利用内镜引导的红外光照射痔核，使其凝固坏死。电凝切除术：通过内镜使用高频电流切除痔核。其中最主要的是应用套扎术和硬化剂注射来治疗内痔和程度较轻的混合痔。痔疮肠镜下治疗的适应症I级和II级痔疮，还有部分III级的痔疮患者。药物治疗无效或症状反复的患者。患者希望避免传统手术带来的创伤和恢复期。肠镜治疗的优势微创性：肠镜治疗相比传统手术，创伤小，恢复快。安全性：在肠镜的直视下进行，减少了误伤的风险。有效性：多数情况下，一次治疗即可达到满意的效果。可重复性：若痔疮复发，可再次进行肠镜治疗。肠镜治疗后可能出现的不适症状及处理方法轻度疼痛：术后可能会有轻微的肛门疼痛，通常可通过使用止痛药物缓解。出血：轻微出血是正常现象，若出血量多或持续不止，应及时就医。肿胀：术后肛门可能有轻度肿胀，可通过冷敷或使用痔疮栓、抗生素等药物缓解。排便困难：术后应注意饮食调整，增加膳食纤维的摄入，避免便秘，保持大便软化通畅。结语痔疮虽然常见，但通过科学的肠镜治疗，患者可以减轻症状，提高生活质量。如果您正遭受痔疮的困扰，建议咨询专业的胃肠镜医生，了解更多关于肠镜治疗的信息，并根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。

有些常见的疾病，古已有之，不仅仅困扰着现代人，古人也深受其害。翻阅中医古籍，看看老祖宗对这些疾病的认识。资料仅做参考，不能作为处方，请勿盲目试药。《外台秘要》又名《外台秘要方》是由唐代王焘辑录而成的综合性医书。崔氏论曰∶凡痔病有五，若肛边生肉如鼠乳出孔外，时时脓血出者，名牡痔也，若肛边肿痛生疮者，名酒痔也；若肛边有核，痛及寒热者，名肠痔者；若大便辄清血出者，名血痔也；若大便难，肛良久肯入者，名气痔也。比皆坐中寒湿，或房室失节，或饱醉过度所得，当时不为患，久久不瘥，终能困人。选自《外台秘要》转自风雪思归时微信公众号https://mp.weixin.qq.com/s/SBCqerqQ3pL8LYL9CHVZaw

有些常见的疾病，古已有之，不仅仅困扰着现代人，古人也深受其害。翻阅中医古籍，看看老祖宗对这些疾病的认识。资料仅做参考，不能用于自我医治。《五十二病方》，约成书于战国时期，1973年出土于湖南长沙马王堆三号汉墓之帛书，原无书名，整理小组按其目录后题有“凡五十二”字样命名。是我国现存最早的医方著作。《五十二病方》最先对痔进行了分类，该书将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四种，其中脉痔和血痔仅有治疗而无症状，牡痔和牝痔均有完整的证候和治法，是痔的最早分类方法。该书还最早提出了痔的结扎疗法，“絜以小绳，剖以刀”即是治疗痔疮的结扎切除术，说明当时对这些疾病的手术方法已经有了初步认识。还提出了痔的药浴法、熏法、熨法、灸法等，这些方法都为后世开创了治痔的先河。局部图选自《马王堆汉墓帛书二》515页牡痔、肛门有螺肉样或鼠乳状脱出，脱出物为体大蒂小样瘤体，表面常有糜烂，溃疡或瘘口。治疗:快速烧灼蒂部使其坏死脱落，用大米饭和燔死人头制膏外敷创面。牡痔有多个创口者，烹炼肥的黑羊，用羊油脂煮（或炒）或炒三斗好米，食用。用淘米的水煮熟，加豆酱渣滓、铜屑各半制成膏热敷在创口表面，厚薄如韭菜叶，涂药后用厚布敷盖，药凉更换热的，两日即可。位于肛门的外痔，大的像枣样大，小的如枣核样。治疗:用小火罐拔痔核，约有煮熟两斗米的时间，火罐脱离，用细线先结扎痔核，然后用刀剥离，痔核内有像兔丝子样的血块,剥离出来即完成手术，疗效佳。位于肛门外缘侧的牡痔，像枣核大小，有时发痒，有时疼痛。治疗:能割的割破,不能割的用龟脑，地胆虫拌和成膏外敷，也可用小卵石经烧灼后随醋熨在痔核上，一次不愈，可进行反复熨治，疗效较好。肛门内半寸的痔核，形状如牛角样，大便时痔核脱出，擦破痔核出血，大便后痔核回纳。治疗:取尿五斗，用它煮青蒿两大把，鲫鱼如手大者七，冶桂六寸，干姜两个，煮沸后倒在罐中，放在席下，席上开一个洞来熏待，人蹲在罐上熏痔，药水凉后停止，每日三次，如果喉中渴可饮药浆。不要饮其他的东西。药浆制法是:用制的茜草干（二升）泡在山药汁中。疗效较好。有瘘口并弯曲的牝痔，带有出血症状的治疗方法:取女子月经布放在罐中燃烧，坐在罐口熏，熏三日即可。疗效较好。牝痔,它有几个瘘口,有很多白色烧虫由痿口而出。治疗:用润滑的揪木棒导通管道，使之有血渗出，在地上挖一深一尺半，长一尺，宽三寸的土坑，先放火燃烧着的木炭，上面放置锻制白苦少半升，用布園在口的四周，坐下熏肛门，烟灭后取一种肥肉人火中，定时起来，每日熏一次，熏五至六日，骆阮一名又叫白苦、苦浸。痔疮病人，用以酱油灌黄母鸡使其死亡，用茅草包裹，外面涂上泥烧，泥干食用，并用鸡毛熏肛门。牝痔的治疗，取川芎，防风、鸟嘴、桂等，用酒浸泡制成黑胡椒大小的丸，口服。开始一次取一丸,不效再增加一丸。达到一定的量（显效）为最大量。也可以治疗外伤疾病，坚持饭前服药。牝痔没有痿管的治疗方法：煮一斗枣，一斗膏，制成四斗药液倒人盆中坐浴，烧虫就会跑出来。痿管深达直肠的治疗，杀狗，取狗的膀胱套在竹管上,插入肛门吹胀，将直肠患部引出,慢慢用刀剥离瘘管壁。把黄芩制成粉敷至痊愈。肛门脱出不能回纳(嵌顿)的治疗,用有药涂患部，把病人倒立起来，用凉水冲他们的腹部，脱出即可回纳。血痔的治疗，用一雄鼠放在尿中煮沸后用蒸气熏肛门。肛门搔痒:是痔疮的一种症状，患者肛门傍有疮口，外口小，内口大，常有蛲虫自口内出来，肛门有疼痛、瘙痒、烧灼的感觉。治疗:在地上挖一个小盆大小的坑，用火把土烤干,放进千艾(约二捧)。艾上放柳(一捧)，点燃，拿一只部穿孔的小盆盖好,盆的周围用土和衣服围盖不能漏气,使气只能从底部小孔排出，病人坐在盆底孔上熏患部，如果气体过热，把臀部抬高,气体温度下降，把患部放低，气体排尽为止。用如拳头大的卵石十四块，进行煅烧。取好米多半升。加水八倍,把炮制的石块放在米中，做成粥，食用，即可治痔。选自《马王堆医书》转自风雪思归时微信公众号https://mp.weixin.qq.com/s/YMIugaJBpUIwL8xkePNA3A

徐阿姨最近经常头昏，甚至有时恶心，到医院急诊查头颅CT，显示徐阿姨发生了腔梗，建议她留观，静脉滴注舒血宁注射液，静滴了一个晚上，徐阿姨的头昏症状明显改善，但上厕所便血量多不止，这可吓死徐阿姨了，原来徐阿姨既往有痔疮病史，平时也偶有便血症状，此次静滴活血药物后，便血症状加重，内科医生不敢再用活血药物了，建议她到肛肠科诊治，肛肠科建议她行痔注射术，术后1天，徐阿姨安全出院，又回到急诊继续她的舒血宁之旅。脑梗患者需要活血，痔疮出血需要止血，抗凝与止血似乎成了不可调和的两兄弟。因此，针对脑梗患者痔疮出血的情况，我们建议：可以采取以下措施进行处理：1.评估出血情况：观察出血量的多少和出血持续时间，如果仅是在大便时粪便上或手纸上沾染一些血，可先进行观察处理；如出血量大、持续时间长，并且伴随水肿、疼痛等情况时，则需要考虑及时就医。2.生活护理：凉水坐浴：可以帮助减轻疼痛和缓解炎症、减少出血；避免辛辣刺激食物：减少痔疮的刺激和出血风险；养成好的排便习惯：定时排便，避免长时间用力排便，减少痔疮出血的可能性；多吃膳食纤维类食物：保持大便通畅，预防便秘，减少痔疮出血的诱因；发生痔疮出血，特别是观察到痔核渗血或滴血，可考虑用有芯的卷筒纸局部压迫止血，若出血量多或有活动性出血点，建议到医院肛肠急诊就诊。3.药物治疗：轻度痔疮出血患者可以考虑使用痔疮药物进行治疗，以缓解出血和炎症，目前太宁栓已经断货了，但可以考虑采用肛泰软膏注入肛内，可以取得异曲同工的效果。但需要注意，由于脑梗患者可能正在使用溶栓或抗凝药物，需谨慎选择药物并避免与其他药物发生相互作用。4.就医治疗：当出血情况较严重或无法通过自我护理改善时，建议及时就医，医生可能会建议进行肛门指诊或其他相关检查，以确定痔疮的情况，并给出相应的治疗方案。如果痔疮出血与脑梗治疗中的药物使用有关，医生可能会调整药物剂量或更换药物，以减少出血风险。5.积极的保守治疗：对于痔疮出血严重、药物治疗无效或反复发作的患者，可能需要考虑注射治疗。痔注射治疗中国专家共识（2023）推荐意见1：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔保守治疗无效患者应首选注射治疗；Ⅳ度内痔、内痔出血和混合痔的患者可以选择注射治疗。（推荐等级：强推荐）。具体选择需根据患者的具体情况和医生的建议进行。总之，脑梗患者痔疮出血时需要根据出血情况采取相应的处理措施，并注意生活护理和药物治疗。如出血情况严重或无法改善，应及时就医并接受专业治疗。