痔疮介绍，什么是痔疮

痔疮是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，导致肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛瘀血、扩张、屈曲，从而形成的一个或多个柔软的静脉团。

主要症状有肛门部疼痛或瘙痒、出血等。

本病的具体病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 解剖学原因
  人位于立位或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力及脏器压迫的作用，该处静脉回流阻力较大，加之肛门直肠部静脉缺乏静脉瓣（防止血液逆流的单向活瓣），所以血流则更加容易淤积而引起静脉丛的迂曲、扩张。
  粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉回流。
• 局部刺激或饮食习惯
  肛门部受冷、受热、感染、腹泻、便秘及过量饮酒或喜食辛辣等均可刺激肛门部，导致静脉充血扩张，影响静脉回流。
• 职业因素和不良习惯
  久坐、久站或长期负重远行影响静脉回流，引起静脉过度充盈。
  因运动量过少致肠蠕动减慢，粪块下行缓慢。
  习惯性便秘也可刺激或压迫静脉，引起静脉回流障碍。
• 肛门部静脉压升高
  肝硬化或心衰患者，肛门部静脉回流受阻，从而导致静脉充血扩张，静脉压升高。
• 腹内压升高
  腹部肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱可增加腹内压力，影响肛门部静脉回流。

根据痔疮的不同类型，症状也有所不同，其中最常见的症状为排便时出血、肛门周围的瘙痒和疼痛。还有很大一部分痔疮患者没有任何不适。

典型症状

• 外痔
  疼痛或瘙痒：主要表现为肛门区域的疼痛或瘙痒。
  肛门肿胀：肛周由于发炎，会出现肿胀。
  出血：用力排便后，伴随出血。
• 内痔
  内痔位于直肠内，通常不会让人感觉不适。但在压力等诱因下，可能出现下面的症状：
  排便时的无痛性出血：正常排便后，并未感觉肛门有何不适，但在厕纸上或马桶里发现鲜红色的血液。
  瘙痒：内痔渗出黏液时，会刺激肛管皮肤，引起瘙痒。
  不适感：患者在排便后可能仍有便意冲动，这种不适感是大肠末端的痔疮组织膨出引起的。
  疼痛：大多数的内痔并不会引起疼痛，但是如果大型痔疮从肛门口膨出，并被肛门括约肌挤压，可能会引起疼痛。重度疼痛可能表明痔疮的血液供应被阻断，这时候应进行急救治疗。
• 混合痔
  有混合痔的患者，可能同时有外痔和内痔的症状。
• 血栓性痔疮
  这是一种比较严重的情况，当血液聚集在外痔上形成血栓，会导致以下症状：
  剧烈的疼痛
  明显的肿胀
  肛门周围有硬块

• 注意休息，熬夜和劳累是诱发痔疮的因素。
• 多食含纤维素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。
• 少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒类等。
• 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进大便排泄。
• 防止便秘，保证大便通畅，养成每日早晨排便的习惯。
• 注意肛周卫生，如果有条件用温水清洗效果最好。

本病主要依靠询问病史、视诊、直肠指检、肛门镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肛门视诊：大多数痔疮在肛门视诊时就可以发现，若有脱垂者，最好于蹲位排便后立即观察。
• 直肠指检：可以直接触摸直肠内壁有无隆起，主要用于排除直肠内其它病变，如直肠癌、直肠息肉。
• 肛门镜检查：如果直肠指诊没发现肿块，找不到隆起，则会考虑肛门镜检查，以更好地观察直肠内壁，协助诊断。

常见疑问

问：应如何区分痔疮与直肠癌？

答：直肠癌和痔疮都有出血的症状，临床上常常容易混淆，但是还是有明显的区别：

• 痔疮出血一般是大便后滴血，呈鲜红血，与大便不混合，呈分离状态，一般大便后出血即可自行停止，出血量不大。
• 直肠癌出血一般呈暗红色，血和大便混合在一起，且常伴有消瘦、大便习惯和性状的改变，如稀烂便、腹泻、大便次数增多等。

痔疮的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、固定治疗和手术治疗。一般没有症状的痔疮以生活习惯改善为主。有症状的痔疮重在减轻和消除症状，而不一定非要根治。总体上，痔疮的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ 度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。

一般治疗

• 改变生活方式
  改善不良饮食习惯和排便习惯，对于痔疮患者非常重要。
• 温水坐浴
  痔疮急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行 2-3 次，每次 10-15 分钟，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。水温不宜过热，以免烫伤。
• 手法复位
  当痔赘或痔块脱出肛门时，需要进行手法复位，最好在睡前进行痔块复位，休息一夜可见明显好转。
  如果大便时痔块脱出，应洗净自行复位，用手指或纱布堵住肛门口，不让其再脱出，可以得到明显好转。

药物治疗

• 痔疮软膏或栓剂：使用非处方药类的痔疮软膏或栓剂，可消除炎症和充血，起到润滑肛管的作用。
• 含有氢化可的松（激素）的软膏：常用的是含有 1% 氢化可的松的软膏，如果患者症状比较严重，医生也可能会建议使用含量为 2.5% 氢化可的松的软膏。
• 口服止痛药：非处方类止痛药，例如对乙酰氨基酚等，可有助于减轻疼痛，还能缓解疼痛和消除肿胀。
• 局部麻醉剂：使用具有局部麻醉效果的药物。此类产品通常在名称或成分中带有“卡因”。虽然它们能够帮助部分患者缓解症状，特别是外痔导致疼痛的患者，但在某些患者使用过程中会引起过敏反应，需加以注意。

固定治疗

固定疗法主要适用于内痔、年龄超过 70 岁或健康状况较差的患者。目的是减少痔疮组织的供血量，从而使其萎缩消退，留在原位置的瘢痕组织还可以预防痔疮复发。

• 橡皮圈结扎术：用橡皮圈将痔疮底部结扎，切断其血流，使痔疮收缩坏死，大约一周后即会脱落。
• 注射疗法：将硬化剂注射在痔核顶端，常结合胶圈套扎应用，增加成功率。
• 红外线凝固疗法：利用红外线热穿透性强的特性，使血管凝固闭塞，达到止血目的，同时使组织凝固、变性、坏死，结痂脱落，创面组织修复而治愈。
• 激光治疗：激光治疗可分为烧灼和切割两种方法。烧灼法治疗中常采用高功率气体激光器，使被照射的痔疮组织完全气化，治疗后一般留下条索状黑色焦痂。切割法是直接采用高度聚集的激光束，来切割痔疮的根部，去除痔疮。
• 直流电和双极电凝疗法： 将电流直接作用于电针尖端，以电针尖端为圆心，在一定范围内组织温度迅速上升，造成蛋白质变性，组织血运阻断，逐渐萎缩进而纤维化，从而达到祛除病变组织的目的。
• 微波热凝疗法：组织被微波辐照后，将微波能量转变为热能，从而使组织凝固坏死。
• 冷冻治疗：冷冻疗法治疗后有恶臭味的分泌物，因此在痔疮的门诊手术中已很少应用。

手术治疗

根据痔疮类型不同而有不同的手术建议：

• 内痔手术：临床保守治疗无效后的最后选择，常见的有单纯结扎术、分段贯穿结扎术、内痔切除术、痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜切除术、吸入套扎术、嵌顿性内痔外剥内扎术等。
• 外痔手术：通常无需施行手术切除，除非是非常大型且导致患者感觉不适，或是由于其他原因需要在肛门区域进行手术，例如切除内痔或修复肛裂；或者是外痔出现血块凝结，则需要手术去除血块以减轻疼痛。常见的手术有血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。
• 混合痔手术：外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术等。

• 多吃蔬菜水果以及少吃辛辣等刺激性食物，可以减少因腹泻和便秘对肛门肠道的反复刺激损伤。
• 培养有氧运动的习惯，以促进心血管、肌肉和肠道消化的功能。
• 排便后，用沾有水或清洁剂的白色卫生纸轻轻按摩肛门，也可以用婴儿湿巾进行此项操作。不要使用含有香精或染料的肥皂，减少对肛门的刺激。
• 尽量不要长时间的保持坐姿或站姿。
• 穿棉质内衣防止水分蓄积，避免刺激痔疮。穿宽松的衣服，确保活动自由，减轻肛门区域的压力。

本病预后良好，很少影响人的寿命。

但是由于脱出、便血的症状会严重影响生活质量，所以早诊断、早治疗，避免复发尤为重要。

常见疑问

问：痔疮会发展成癌症吗？

答：不会，痔疮是一种良性病变，到目前为止，还没有证据证实痔疮有癌变的可能。

不过，直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌被误诊为痔疮，从而延误治疗时机。患者在就诊时所做的肛门指检，甚至病理检查，目的就是为了鉴别痔疮与直肠癌。