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朱毅楠主治医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 一、脂肪肝的两大误区1、瘦子不会得脂肪肝我们每天摄入的食物被肠胃消化、分解、吸收，然后又经肝脏处理、合成、转化成身体所需的能量物质等，再输送到身体各个部位。如果营养摄入过多，那么肝脏合成的脂肪就多；肝脏合成的脂肪不能被（载脂蛋白）及时转运出去，就会在肝脏内储存、堆积。过度节食减肥、饮食结构不合理、吸收不良、厌食症等情况，因过少摄入蛋白质等导致体内载脂蛋白缺乏，没有足够的载脂蛋白把脂肪转运出去，也会导致脂肪堆积在肝脏中，造成脂肪肝。2、吃素不会得脂肪肝素食、有挑食习惯的人，长期吃素或者饮食不均衡，也会导致体内缺少蛋白质。另外，长期吃素也会导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸进入血液循环及肝脏。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，引发脂肪肝。二、什么是脂肪肝脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪肝堆积为主的临床病理综合征。正常肝内脂肪占肝重3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。我们常说的脂肪肝是指后者，这类脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病。三、哪些因素容易诱发脂肪肝1、超重：体内脂类物质过多时容易沉积在肝细胞内，会形成肥胖性脂肪肝。2、喝酒：每天饮酒80克~160克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群高5~25倍。3、快速减肥：禁食、过度节食的时候，肝脏需要短期内分解大量脂肪给身体供能，损伤肝细胞。4、营养不良：体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。5、糖尿病：流行病学调查显示，约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。6、药物：肝脏担负着分解药物的作用，滥用药物或长期服药四环素、肾上腺皮质激素等药物可能导致肝脏损伤。四、脂肪肝有哪些症状1、患者会出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良的现象，发生脂肪肝之后，肝部的脂肪堆积现象比较严重时，就会引发患者出现此种现象2、患者会出现肝区或者右上腹隐痛的现象。3、脂肪肝的患者会出现腹部发胖的现象，这也是脂肪肝患者非常典型的一个症状。因为在患有脂肪肝之后影响了身体的代谢功能，肝脏受到了严重损害所出现的一个表现。4、脂肪肝患者脸上会很容易长痘痘，因为在发生脂肪肝之后肝脏的功能受到严重影响，导致体内毒素不能排出体外，也会使患者出现此种现象。5、患者会出现牙龈出血，发生脂肪肝之后，肝脏的细胞造成了极大的损伤，影响了正常的代谢就会导致此种现象的发生。6、患者会有非常明显的疲乏感，总是会觉得身体瘫软无力。五、脂肪肝有哪些危害1、导致肝硬化、肝癌长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而易导致继发性肝癌，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2、诱发高血压、动脉硬化脂肪肝患者血液中甘油三酯高且伴有高脂血症，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。3、诱发或加重糖尿病脂肪肝患者代谢失调会引发和加重糖代谢失调。4、降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易导致毒素滞留，对机体造成伤害。5、损伤消化系统脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。六、预防及改善脂肪肝1、合理膳食饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施，原则是控制总能量和糖类的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素，微量元素和膳食纤维。在三大营养物质的合理分配上，主张总热量一定情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白质、低脂肪、适量糖类的膳食，一般每天所摄入总能量应控制在每日每天标准体重20—25千卡左右，不宜吃得过饱和太油腻，避免脂肪合成过多；适当选用低脂牛奶、鱼类、虾类等高蛋白低脂食物，促进肝细胞的复原和再生；限制使用动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物；增加富含膳食纤维的食物，有玉米麸、糙米、豆类、番茄、木耳等。另外，日常生活中要禁烟禁酒，少吃糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯和各类甜点心，饮食宜清淡，少食刺激性食物。2、适当运动合理运动可以保持人体的能量平衡，防治多余的热量以脂肪的形式储存起来，并有助于控制血脂和血压，只要每天运动30分钟，就能起到预防脂肪肝的作用。脂肪肝患者在运动中应掌握适当的运动量、运动时间和频率。运动量以中等强度为宜，即运动时呼吸、心跳增快，并感到轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏，呼吸困难或呕吐等，在运动后疲劳感可以很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周3—5次。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝、肾、心功能不全等情况时、应适当控制和减少运动量，以休息为主。3、祛脂药物采用药物护理治疗有助于促进脂肪肝人群肝内的脂肪消退，还有助于阻止脂肪向肝纤维化、肝硬化的方向发展，对控制与治疗脂肪肝疾病具有重要意义。但是，现阶段，还没有研发出能有效治疗脂肪性肝的药物。现有的祛脂保肝药物，主要适用于伴有肝功能损害，症状较明显的非酒精性的脂肪性肝、酒精性肝病患者的辅助治疗中，脂肪肝的患者需要遵循医生的要求，不要听信偏方，网传某些药物会对治疗脂肪肝效果好，但这些药物大部分是存在副作用的。温馨提示脂肪肝属于可逆性疾病，特别是轻度脂肪肝，在没有伴随其他并发症的时候，只要合理调整饮食以及生活方式，就能使脂肪分解，让肝功能恢复正常。注意要定期做肝脏检查了解脂肪肝情况，若发现脂肪肝有加重现象要及时就医治疗，及早治疗让疾病及早得到控制。03月21日
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刘福生副主任医师 北京中医药大学东方医院 急诊科 每五个成年人去体检都有一个脂肪肝，脂肪肝本身其实没那么可怕，但可怕的是脂肪肝带来的连锁效应，这其实说明身体啊，给我们敲响了警钟，说明我们的身体出现了代谢问题，脂肪开始在肝脏、内脏沉积。你想，肝脏本身就是身体代谢解毒的重要工厂，解毒的工厂自个儿都中毒了，管脂肪代谢的工厂自个儿都被堆满了脂肪，那不就乱套了吗？所以脂肪肝怎么办？如何逆转？我们可以用中药来调理身体，提高身体的代谢，减少脂肪的沉积，合理饮食，减轻肝脏的负担，高效的让肝脏工作。另外一个非常重要的点就是运动，如果你肥胖，要坚持的有氧运动，运动可以改善内脏脂肪的沉积，逆转脂肪肝。最有效的运动方式是高强度间歇的有氧运动，运动量要充足。当然根据每个人不一样，每周不少150分钟，滴水穿石非一日之功。脂肪肝长短从三个月到三年不等。如果你有脂肪肝，可以找我，为你的健康保驾护航。2023年04月18日42
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，由于肝癌早期没有症状，多数肝癌患者确诊时已经是中晚期，治疗难度大，预后相对较差。俗话说每逢佳节胖三圈，春节聚餐，推杯换盏之间，肝脏也在悄悄变大！尤其对于患脂肪肝的朋友来说，想想都“肝儿疼”……那么，节后小心脂肪肝十分重要！脂肪肝是肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态，轻度的情况影响不太大，也是可逆的。但如果控制不好，可能发展为肝炎、肝硬化、肝癌，同时会增加心血管疾病、糖尿病、代谢综合症和癌症的风险。所以说有脂肪肝不要觉得没什么，还是要好好注意的！肝癌是“吃”出来的？4种食物尽早撤下餐桌一般提到肝癌的致癌因素，大多都是与酒精、情绪等有关，但从上面的内容我们能了解到，肝癌和饮食模式有着很大的关系。因此，平时如果经常吃以下这些食物，也会不断增加肝脏的负担。1、淡水生鱼片淡水鱼中有很多寄生虫，生吃淡水鱼片很容易会感染寄生虫，尤其是肝吸虫，而且芥末和蘸酱料等方法是难以杀灭这些寄生虫的。严重的肝吸虫感染者在晚期会出现腹水、肝硬化，更会引发肝癌。2、发霉、变质的食物发霉、变质的食物中含有大量的黄曲霉毒素，具有强毒性和强致癌性，特别容易诱发肝癌。因此，如果发现食物变质、发潮、发霉、滋生细菌了，要及时丢掉，不要因为舍不得而继续食用，否则吃了就会损伤肝脏功能。3、咸鱼等腌制食物咸鱼、咸菜等腌制食物在腌制的过程中会产生大量的亚硝酸盐，而亚硝酸盐在胃内可转化成致癌物亚硝胺，进而诱发肝癌等癌症。所以，平时要少吃腌制食物，自制腌菜时要注意控制腌制时间，不要吃腌制时间过短或过长，或是受到杂菌污染的腌制食物。4、各种酒水酒精会阻碍肝脏分解脂肪酸，进而导致肝脏堆积大量的脂肪酸，长时间下来就容易引发酒精性脂肪肝。随着病情的发展，酒精性脂肪肝会逐渐恶化为酒精性肝炎，再到酒精性肝硬化，最终引发肝癌。因此，平时能少喝酒就尽量少喝，如果真的要喝酒，要将每天的酒精摄入量控制在男性25克内，女性15克内。日常生活中，如果出现肝掌、肝区疼痛、蜘蛛痣、眼白发黄、消化不良等症状时，一定要提高警惕，这些都是肝癌的常见症状，应尽早到医院检查排除病因。脂肪肝如何变成肝癌脂肪肝到肝癌，只需要四步：单纯性脂肪肝（脂肪肝的最初阶段）→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。第1阶段：单纯性脂肪肝单纯脂肪肝是由于人体摄入或自身合成了过多脂肪，聚集到了肝细胞中，让肝细胞变胖了！大部分患者都处于这一阶段，肝功能基本正常，B超和（或）CT提示轻、中度脂肪肝。第2阶段：脂肪性肝炎脂肪继续堆积，抢占肝细胞的位置、营养，肝细胞开始变性、坏死，肝脏发炎。第3阶段：肝纤维化/肝硬化脂肪继续堆积，抢占肝细胞的位置、营养，肝细胞开始变性、坏死，肝脏发炎。第4阶段：肝癌肝硬化继续发展，再经过其他高危因素刺激，肝细胞增生异常，最终有可能发展为肝癌。脂肪肝偏爱这6类人1、肥胖的人肥胖是脂肪肝形成的主要原因。肝内脂肪的堆积程度和体重成正相关，所以越胖越容易发生脂肪肝。2、快速减肥的人过度节食、只素不荤、营养不良、疯狂运动或其他快速减轻体重的措施，可使体内没有足够的糖来分解，导致脂肪分解量短期内大量增加。3、营养不良的人体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。4、患糖尿病的人糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者互相影响，如果不加控制，很容易使两种疾病陷入恶性循环。5、滥用药物者药物进入体内需经过肝脏解毒，某些药物或化学毒物会伤害肝脏、干扰脂蛋白代谢，长期滥用则增加药物性脂肪肝的几率。6、嗜酒的人酒进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定的毒性，可造成肝脏脂肪代谢紊乱，形成脂肪肝。预防肝癌，要学会给肝脏“减减肥”脂肪肝属于可逆性疾病，主要跟不良生活方式造成的超重和肥胖有关，因此，日常可以通过饮食、运动和体重等方面来预防和改善脂肪肝。1、饮食模式要健康一日三餐要规律，定时定量。饮食尽量避免高热量、高脂肪和高胆固醇；要少吃白砂糖、果酱和蜂蜜等甜食和碳水化合物，动物内脏、煎炸食物也要少吃，同时也要远离烟酒。可以适当多吃点蛋白质，例如瘦肉、鱼肉和鸡蛋等，这些食物的优质蛋白含量较高。除此之外，还要保证维生素、膳食纤维和矿物质摄入充足，要多吃新鲜的蔬菜、水果以及藻类。2、加强运动研究发现，每周运动时间3小时以上能有效降低患肝病的风险。因此，建议日常要加强运动，每周运动时间至少达到3个小时，运动强度要中等以上，例如跑步、爬山、游泳等。3、控制体重体重超重和肥胖的人群，要通过饮食和运动的方法减肥，必要时可在医生的指导下进行减肥治疗。一般来说，当体重降低5%-10%后就能减轻脂肪肝情况，甚至还会逐渐消失。脂肪肝往往是因为肥胖或者不良的饮食生活习惯引起的，如果脂肪肝放任不管，就会逐渐发展成肝炎、肝纤维化，甚至是肝硬化和肝癌。因此，日常一定要养成健康的生活方式，注意营养均衡，少喝酒，少吃高热量、高胆固醇和高脂肪的食物，适当运动，控制好体重，这样才能远离脂肪肝，远离肝癌。2023年02月10日819
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 近年来，随着生活物质水平的提高，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率逐年攀升，同时，与这些代谢综合征密切相关的脂肪性肝病越来越困扰广大人民。代谢相关脂肪性肝病这一说法对大众而言略显陌生，但是它的曾用名“非酒精性脂肪肝”，简称脂肪肝却为大众熟知，这类疾病的特点是肝细胞内脂肪过度沉积，但不是由于过度饮酒和其他明确的肝损伤因素造成的。由于该疾病与代谢紊乱有关，因此更名为代谢相关脂肪性肝病。脂肪在肝内堆积进一步将会发展成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至发展成肝硬化、终末期肝病，因此及早干预才能延缓、遏制疾病的进展。肠道菌群通过肠-肝轴与肝脏形成联系，肝脏的疾病状态可以影响肠道菌群的稳态，肠道菌群紊乱也会影响肝脏健康。在代谢相关脂肪性肝病的疾病状态下，肠道菌群多样性下降、菌群结构紊乱、肠道潜在致病菌群异常增殖并伴有肠壁通透性增加。饮食控制和生活方式的调整目前是代谢相关脂肪性肝病治疗的基石，但目前肠道菌群对代谢相关脂肪性肝病的益处逐渐受到科学家和临床医生的关注，菌群及其代谢物能够调节改善肠道菌群失调和一系列代谢紊乱，从而有望改善代谢相关脂肪性肝病。有动物研究发现，粪菌移植可以改善高脂和高糖饮食大鼠的肝功能，使得肝内血管阻力降低了31%。一项临床试验发现，脂肪肝患者连续食用含有嗜酸乳杆菌La5和乳酸双歧杆菌Bb12的益生菌酸奶8周，与对照组相比，益生菌酸奶的摄入可以改善患者的肝功能并使血脂水平下降约10%，使得27%的脂肪肝患者血胆固醇水平恢复正常。短链脂肪酸是一种菌群代谢产物，主要来源是通过肠道菌发酵可溶性膳食纤维产生的，可以发挥抗抑炎作用并减少抑制脂质在肝脏的积累。短链脂肪酸中的丁酸盐还能通过调节肠道微生物群、增强肠道屏障从而缓解脂肪性肝炎。因此，对于脂肪肝患者而言，保证充足的膳食纤维摄入量是一项重要的饮食建议。随着对肠道菌群的研究深入，肠道菌群将会在代谢相关脂肪性肝病的治疗领域发挥越来越重要的作用，可以和多种调脂、保肝药物发挥协同效应，为该病的治疗提供更多的选择。参考文献：Heeren,J.andL.Scheja,Metabolic-associatedfattyliverdiseaseandlipoproteinmetabolism.MolMetab,2021.50:p.101238.Albillos,A.,A.deGottardi,andM.Rescigno,Thegut-liveraxisinliverdisease:Pathophysiologicalbasisfortherapy.JHepatol,2020.72(3):p.558-577.García-Lezana,T.,etal.,Restorationofahealthyintestinalmicrobiotanormalizesportalhypertensioninaratmodelofnonalcoholicsteatohepatitis.Hepatology,2018.67(4):p.1485-1498.Nabavi,S.,etal.,Effectsofprobioticyogurtconsumptiononmetabolicfactorsinindividualswithnonalcoholicfattyliverdisease.JDairySci,2014.97(12):p.7386-93.Sahuri-Arisoylu,M.,etal.,Reprogrammingofhepaticfataccumulationand'browning'ofadiposetissuebytheshort-chainfattyacidacetate.IntJObes(Lond),2016.40(6):p.955-63.Jin,C.J.,etal.,Supplementationofsodiumbutyrateprotectsmicefromthedevelopmentofnon-alcoholicsteatohepatitis(NASH).BrJNutr,2015.114(11):p.1745-55.2022年09月21日325
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 原本觉得是油腻中年人才会得的脂肪肝，已经越来越青睐小年轻了。要是还不重视，要不了几年，轻度脂肪肝就会升级成中度、重度，最后就离肝硬化、甚至肝癌不远了！“听说，吃鱼油能预防脂肪肝？”这是真的吗？95%高纯度鱼油：降甘油三脂、远离脂肪肝一、什么是脂肪肝？很多人有误区，觉得胖子才有脂肪肝，其实它并不是「胖子的专利」。「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态，全称是「肝细胞脂肪变性」，是肝细胞内特定脂质（甘油三酯）的异常积聚。通俗来说，就是过量的甘油三酯在肝脏细胞内堆积。当甘油三酯含量超过5%，即为轻度脂肪肝；10-25%为中度脂肪肝；25-50%为重度脂肪肝。所有的肝病中，非酒精性脂肪肝占了一半，约为2亿人，中国人的肝太「胖」了！如果你：长期饮酒/酗酒肥胖、体重超标糖尿病患者高脂肪高热量饮食、久坐不动过分节食、营养不良都属于脂肪肝高危人群，要警惕了。很多天天吃素，身材苗条的瘦子，也有可能是脂肪肝哦！教大家一招简单的脂肪肝自测方法：①量腰围女士腰围＞85厘米，男士腰围＞90厘米，就要考虑是否存在脂肪肝。②算腰高比腰围(厘米）÷身高（厘米）=腰高比，腰高比＞0.5患有脂肪肝的风险更高！二、脂肪肝离肝硬化、肝癌有多远？虽然越来越多的人，尤其是年轻人开始患上脂肪肝，但大家对它的重视程度还远远不够，很多人并没有意识到，脂肪肝也是一种疾病！但其实从脂肪肝到肝癌，只有5步：单纯性的脂肪肝脂肪性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌脂肪肝在初期还是可逆的，如果任其发展至肝硬化，就将再不可逆了。不仅如此，脂肪肝还会引发各种并发症，例如长期饮酒导致的脂肪肝，常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有，营养过剩导致的脂肪肝，可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。而且脂肪肝的癌变和轻、中、重程度并不成正比，因此不仅是重度脂肪肝会癌变，不少轻度、中度脂肪肝也存在直接癌变的可能。所以，即使是轻度脂肪肝也千万不能大意了。三、脂肪肝无药可治？目前为止，还没有特效的治疗脂肪肝的药物。传统的降脂药物还容易引起肝功能异常，加重肝损害。得了脂肪肝，最重要的是避免肝脏里的脂肪继续堆积，所以要改变不良生活习惯，合理饮食、控制体重、加强运动、戒烟戒酒。那么，经常听说的鱼油，可以预防脂肪肝，是真的吗？鱼油通常是指从深海鱼类中提取的不饱和脂肪酸Omega-3，包含DHA和EPA。DHA和EPA都是人体必需的不饱和脂肪酸，而且对大脑发育，预防心血管疾病，降低血脂有一定作用。美国心脏协会（AHA）发表的科学试验结果指出，大多数甘油三酯水平偏高的患者服用处方omega-3药物后，甘油三酯水平可降低20%-30%。既然，证明了鱼油对预防脂肪肝有好处，那是不是就可以在网上随便买来吃呢？错！吃错了没有用，甚至还有反作用！四、符合这些标准的鱼油才有用1.看纯度俗话说，抛开剂量谈好处都是耍流氓。一颗鱼油里可不全都是有益的Omega-3，我就看过有鱼油的配料表里写30%海洋甘油三酸脂（Omega-3）。而国际权威期刊《PLEFA》上发表过一项关于不同纯度Omega-3有效性与生物利用度的双盲、对照研究显示，在服用相同总量的Omega-3情况下，93.5%纯度组的Omega-3吸收效果是71%纯度组的1.35倍，降低甘油三酯效果是71%纯度组的5.5倍。《中国成人血脂异常防治指南》也指出，在治疗血脂异常这个问题上，只有Omega-3纯度大于85%的深海鱼油才有效。2.看原材料DHA和EPA，都极容易被氧化，所以在深海鱼类体内的含量更高，但鱼的选择也是有讲究的。比如现在很多鱼都受到了重金属污染，近海鱼比远海鱼污染程度更严重，大型鱼类体内的重金属越多。所以，想要优质深海鱼油，就要选择离海岸线远一点，小一点的深海鱼类。3.看IFOS认证如果上面的判断方法对你来说太复杂了，那这个是最直观的。IFOS是国际上专门认证鱼油的机构，不属于任何鱼油厂商，只有高质量的鱼油才能通过他们的审核认证。所以有IFOS认证，也就更让人放心了。不过要注意的是，有些鱼油并不是每批次都送检。五、市面上有哪些高纯度鱼油？纯度越高，鱼油的含金量越高。可以看到这个金凯撒一粒鱼油1200mg,含有1140mg的omega-3，纯度高达95%。Dr.X也专门去了解了下这个品牌鱼油其他情况：①IFOS认证：每批次送检，均获得最高5星级认证②原料来源：取自世界公认的纯净海域北极深海（挪威深海），新鲜捕捞的天然野生小鱼，无污染。③包装：剪裁式pvc包装，比瓶装更好储存，每颗鱼油单独包装，不易氧化还方便携带。作为预防性心血管、脂肪肝、高血脂等慢性疾病的日常辅助补剂，那么Dr.X是比较推荐这款超高纯度的鱼油的。六、脂肪肝患者吃素好还是吃肉好？光吃素和光吃肉都不好！经常吃素会导致体内蛋白质缺乏，而只吃肉则会导致脂肪过量，所以单一的饮食都不利于肝脏的自我修复。主意均衡营养，多吃瘦肉蔬菜，少吃肥肉、动物内脏和腌熏制品。2022年05月09日1635
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 规律进行免疫三氧血治疗，可以延缓甚至逆转脂肪肝进展，可以咨询辽宁省肿瘤医院疼痛康复科。 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 ? ????脂肪肝的形成 始于肝脏功能受损同时肝内脂肪的堆积，有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。前者是脂肪的储存和运输形式，其来源有三个：其一，膳食摄入的脂肪，消化吸收后可被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来；其二，当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原，再利用葡萄糖合成脂肪而储存起来在肝脏。另外，大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为肝脏合成脂肪提供了最好的原料；其三，饥饿时全身脂肪组织储备被调动，通过血循环进入肝脏而被氧化，为人体生命活动提供燃料。由于脂肪离开肝脏需要蛋白质载体极低密度脂蛋白（VLDL），极度饥饿状态下的人体蛋白质合成会受到影响，VLDL也会因此“断货”，这样脂肪不能有效离开肝脏，而在肝脏储存了起来。炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。而 高脂、高热量、动物性饮食和酒精正是形成脂肪肝最主要的原因。 ? 轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。?中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。?重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 ? 脂肪肝是一种慢性病，只有在患者在思想上重视并在日常行为上发生改变的情况下，完全可以逆转早期的病变。若一味的放纵自我，任由自身肝脏处于一种恶劣的环境中，最终演变成肝硬化会导致II型糖尿病，甚至肝癌。再次强调一下，单纯的轻、中度脂肪肝通常不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。若患者合并肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就必须改变生活方式并辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，仅仅靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果不可能逆转病情。 ? 建议脂肪肝患者生活法则如下： 首先是注重补充膳食优质蛋白。?蛋白质可有助于将肝内积存的脂肪清除出去，促肝细胞的修复和再生。注意植物蛋白与动物蛋白来源的合理搭配，同时注意多种类维生素的补充； 其次，注意补充膳食纤维。?膳食纤维可辅助降血脂、血糖和控制体重，助肝功能修复，膳食来源主要是蔬菜、水果、菌藻类和“糙”一点的主食，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强；?? 减肥最重要?脂肪肝属“富贵病”，往往患者起病源自爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食等不良饮食习惯。需要个人的决心和毅力，是一项长期工程，更是治疗脂肪肝的最根本的措施。戒零食?奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕等“甜蜜”的零食，对血糖、血脂影响很大，选择海带、小米、芝麻、油菜、乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等含有促进磷脂合成的有效物质的食材； 禁酒??不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4-6周可以使肝内沉积的脂肪明显减少甚至正常； 适量脂肪补充?必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖； ?运动?每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。 ?2021年10月17日558
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 很多人调侃会说：侬肝火老旺的 有个成语叫“未老先衰”，指的就是年龄未满，身体机能已经下降。其中很大一部分指的就是肝脏功能下降，肝老了。 社会百科全书中保养方法无数，今天我们就在这个春暖花开之际，谈论下春季养肝的知识。 首先我们了解下肝脏的基本功能，它是身体内部最大、功能最复杂的器官，负责身体所需能量的合成、负责身体吸收或者产生的毒素物质的分解、同时也负责将这些毒素和代谢废弃物质排泄出去，肝脏还可以为身体内的其他器官输送营养物质，提供生命活动所需要的能量和热量，维持身体机制的正常运转。 国外有趣的研究发现，男生年满25岁，女生年满20岁后肝脏循环血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60岁时肝脏门静脉血流量较20岁时下降40%~50%。血液是肝脏内流动的润滑剂，肝脏血流量下降类似工厂生产线少了生产工人，直接导致肝细胞多种功能的下降，对糖、脂肪、蛋白质生产代谢和解毒、免疫功能相应下降。 国内外顶级的科学刊物《Science》杂志中一篇文章中更是发现，肝脏中生产的“白蛋白”的物质，能够影响人的衰老速度，这也是为什么民间常有家属向医生表述“给我们病人输点白蛋白吧，拉他一把”这个缘由。 由此可见，肝脏年轻是极其重要的。但人们有腰酸背疼头痛脑热，唯独肝脏是没有感受痛感神经的脏器，它的问题往往十分严重时比如出现肝脏肿瘤、严重的肝硬化、酒精肝等我们自身才会发现。那么如何在第一时间发现肝脏损伤的线索呢？ 美国《预防》杂志近日公布了肝脏功能衰退的几大迹象，发现以下症状应及早去医院做进一步检查，莫错失最佳治疗时机。 1.腹部尤其是右侧肋缘下巴掌大的部位的隐痛。 很多人会认为是胆囊炎犯了，如果控制饮食后没有明显改善，需要去医院检查肝功能、腹部超声，看个究竟。 2.皮肤、巩膜发黄，小便颜色发黄。 自身肝细胞和血红蛋白损耗老去坏死会产生一种名叫总胆红素、转氨酶的物质。如果肝脏代谢解毒功能下降，这些物质就不易分解消灭，就会出现皮肤和眼睛发黄、小便深黄的现象，医学上称为是“黄疸”。这时问题就严重了，赶紧医院就诊。 3.关节肿胀 自身免疫性肝炎往往会造成类似于关节炎的症状（如关节酸胀、疲劳和乏力），这种病是免疫系统导航失灵错误地向肝脏组织发起了攻击，导致肝功能不佳已经骨关节不是，它更常见于女性。 除此之外皮肤瘙痒、散在小瘀斑、晨起牙龈出血等等也是肝病常见的症状，如果已经出现以上的症状则提示肝脏可能已经出现问题或损伤，需要及时就医体检。 絮絮叨叨说了许多，那么日常生活中如何使我们的肝脏持久保鲜呢？ 1.心情愉悦，豁达，不生气。 古语曰：“怒伤肝”，生气动怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒畅，少生气动怒。 2.适当健身，运动排毒 文献报道运动使肝脏产生抗衰老蛋白质，运动的个体的血液可让大脑更年轻。 假期之后来场酣畅淋漓的运动，挥汗如雨的同时感受排毒的舒畅。 3.减少饮酒 喝酒伤肝，当酒精入口的那一刻起，肝脏开始被迫工作，将乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝损伤毒性。而一旦饮酒过量，超过了肝脏的代谢能力，损伤随即而至。因此兼具社会性，小酒怡情，大酒伤肝。 4.传统医学养肝 中医学认为：立春时节阳气渐生，而阴寒未尽，正处于阴退阳长。春季气候变化较剧烈，温差幅度很大。按自然界属性，春属木，与肝相应，中医认为肝主疏泄，调节血量，调畅情志，助消化，柔筋养目，因此在立春养生方面主要是护肝。 可以使用菊花 、金银花、西洋参片等清热去火，改善肝脏内环境。 肝藏血，脾统血，养肝也要注意养脾。特别是对于女性来说，女人以肝为天，以气血为本，更要注意。注重饮食与保暖很重要，平时最好不要常吃寒性食物，适当常吃点红枣、桂圆等食物，补充气血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一会腹部。 5.日常饮食调理 高脂油腻食物摄入，会增加肝脏代谢的负担，日常三餐我们建议是低脂饮食，少油腻食物，优质蛋白质比如虾、鸡蛋、鱼类都是不错的选择。注意足量新鲜蔬菜水果的摄入，尤其当季水果和绿叶蔬菜，维生素对于肝脏功能的保护也是很重要的。 虽然上述这些方法都是养肝护肝的小窍门，但如果身体有不适，尽早就医，切忌盲目听别人说哪种中药好、哪个独门秘方强就去拿来使用，调理信息来源于正规网站和专业书籍，而用药则必须在专业医生的指导下哦。2021年02月25日3156
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 脂肪肝，顾名思义是指由于各种病因导致肝内脂肪堆积过多，从而导致肝脏功能改变，当肝脏脂肪达到肝湿重的5~10%或光学显微镜下有30%~50%的肝细胞发生脂肪变性时，就形成了脂肪肝。常见症状有：易疲劳、乏力、右上腹不适、腹胀等，绝大多数患者没有典型的临床症状，只是在健康体检时偶然通过B超而确诊。关于脂肪肝的危害，相信患者朋友们通过网站、专业书籍及健康教育读本，会有所了解，在此不再赘述。近日受理的1例咨询情况如下：患者窦某，女，31岁，2个月前体检发现ALT91 U/L，先后服用过双环醇及水飞蓟宾，半个月后肝功能恢复正常，然后将双环醇减量服用，半个月后复查肝功能又不正常，已排除了休息不好，病毒感染等其他因素。患者在上传的病历资料中介绍了已经排除了自免肝，但是肝脏核磁共振确诊肝血管瘤（彩超没有诊断出来，也没有明确诊断脂肪肝）。有临床研究发现：肝血管瘤与脂肪肝存在一定的关联，虽然核磁共振比彩超的灵敏度更高，但如果没有测量腹部及肝脏脂肪面积（或没有这项技术），就无法精确诊断脂肪肝。我曾反复向患者提过：排除了嗜肝病毒感染、酒精性因素、药物性因素、休息不好等种种因素外，单纯ALT升高，最常见的病因就是脂肪肝！为此，我询问了患者的腰围（80cm）身高（165cm），计算出腰围/身高比为0.48，虽然临界值是0.5，但根据流行病学统计数据，健康国人（成年人）的腰围/身高比（无论男女）平均值是0.35~0.45，因此，即使核磁共振没有明确诊断为脂肪肝，我也给她下了脂肪肝的结论！（关于肥胖的论述，请参阅本人网站文章《衡量肥胖的新标准：腰围/身高比》）脂肪肝，顾名思义就是肝脏蓄积了太多的脂肪，当肝脏脂肪含量达到5%，就形成了脂肪肝，而这个5%的改变，无法通过彩超与核磁共振检查而发现，因此单纯依靠彩超或核磁共振来确诊脂肪肝肯定是有缺陷的，所以最终确诊还得依靠肝穿。根据生理学、解剖学，人体的组织结构与其功能是相互适应的，也就是说：如果正常的组织结构被破坏，其生理指标必然会有异常！例如，病毒性肝炎，由于肝细胞被病毒感染，造成肝细胞“桥状坏死”“点片状坏死”就产生肝功能异常。至于脂肪肝肝功能正常的原因，是因为肝脏具有强大的代偿能力与再生能力，因此轻微的肝细胞脂肪变性，可以依靠尚有正常功能的肝细胞来弥补，这就是为何有脂肪肝而肝功能正常的原因！而所谓“脂肪肝不明显但肝功能异常”是因为此时肝细胞的结构还没有发生改变，首先是细胞代谢能力降低了，细胞膜表面的Na-K-ATP酶活性降低，不能“分解”“消耗”蓄积于肝组织中多余的脂肪，因此，“为了代谢掉多余的脂肪”肝脏必须“多做一份工”，因此肝功能就不正常了！脂肪肝的病理改变是肝细胞发生“空泡变性”，切面呈淡黄色或黄红色，电镜下，肝细胞肿大，充满大小不等的空泡，这些空泡犹如“气球”，一旦遇到病理因素刺激，就会“破裂”，因此有的会表现为暴发性肝炎，例如急性妊娠脂肪肝就是这样。临床上见到最多的情况是：无任何临床症状的单纯谷丙转氨酶反复升高，反复病原学检测找不到原因，就算检测自身免疫也无法确诊，难道需要依靠肝穿吗？由于肝细胞穿刺属于“侵入性操作”，活体肝穿会有一定的风险，因此患者常常是“望而生畏”！有过肝病诊疗经验后，其实有个非常简便易行的初步判断方法：无诱因的ALT突然异常（特别是轻度异常），首先要排除休息不好，近期是否呼吸道感染及肠道感染，是否使用过特殊的药物？近日是否醉酒？是否嗜肝病毒感染？如果上述因素都排除，再考虑一下自身身体情况，体质因素（如身高、体重、腰围），再综合腰围/身高比，体重指数来判断自己是否属于肥胖（或腰部肥胖）或体重超重等情况，如果属于肥胖或超体重，就可拟诊脂肪肝。患者向我提了1个问题：她周边也有脂肪肝患者，为何他们的肝功能正常而自己却反复异常？这个问题其实很好解释，由于细胞膜表面有蛋白质、磷脂双分子层，就如“奶油蛋糕”，体型肥胖者运动时会比正常体型者基础代谢率高，例如稍微运动后可能会出现气喘及心悸，而体型瘦但健硕且经常运动者就不会这样。因为脂肪肝患者常常无明显自觉症状，因此偶尔一次运动过度或疲劳过度后，因为“胖”而可能会出现身体不适，例如不想进食等，待检查肝功能时突然发现异常。肝脏犹如一台“机器”，运动的目的是为了消耗体内过多的脂肪，而胖子为了消除体内过多的脂肪并与瘦子“对等”，无疑需要更大的运动量及强度，当这个“强度”超过自身身体所能承受的“极限”时，肝功能就异常了，所以减肥需要“循序渐进”是有科学道理的！由于脂肪肝的病理改变是正常的肝细胞发生“脂肪空泡变性”,这种“变性”可以是漫长的过程，因此肝功能反复异常是很容易解释的！在多年的咨询中，发现有许多无诱因的单项谷丙转氨酶升高的患者，有些仅仅通过彩超无法确诊，又不愿进一步做CT（或根本没想到检查），由于早期不能确诊，留下肝功能反复异常的隐患，某些女性患者甚至被怀疑自身免疫性肝病而背负莫大的心理压力。这与社会上不规范的肝病专科“满天飞”有一定的因素，我国肝病患者众多，“肝病”自然就是一块“大蛋糕”，谁都想去分一杯羹！我曾在网站发布的《单项转氨酶升高的乙肝患者应首选抗病毒治疗》《初次发现肝功能异常的正确处理方法》，目的就是要让肝病患者了解正确的疾病诊治思维，避免“滥用药”“滥诊治”。总结：请不要因为没有临床症状而忽视脂肪肝，该病属于“可逆性病变”，饮食有节制，多做有氧运动，避免肥胖是完全可以预防及控制脂肪肝的！作为有近30年肝病临床诊疗经验的医生，本人致力于与您一起呵护“小心肝”！2021年02月19日2387
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