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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 最近门诊遇到更多的脂肪肝患者，多数超重或者肥胖，不胖的患者得脂肪肝高血脂也不少见，每位患者需要花很多时间去做健康宣教，患者事后还很有可能忘记，因此，在这里详细介绍一下。首先需要重视脂肪肝，严重的可以发生肝炎（肝功能不好、转氨酶高等），长期可以导致肝硬化，甚至肝癌。当然，这个过程发展缓慢，以数十年计，许多中老年患者无所谓，觉得活到七八十岁够本了。关键是，脂肪肝和高血脂、肥胖、高血糖等往往合并存在，更早发生的是全身血管粥样硬化、狭窄，40岁以后就会进入心梗（心肌梗死）、脑梗（中风的一种）的高发年龄，往往不死既残，后果极其严重。第一，如果是长期饮酒的患者，叫酒精性脂肪肝，治疗的根本措施是戒酒，不然药物很难有效。就像吃着毒药很难解毒一样的道理。第二，如果超重甚至肥胖，会导致非酒精性脂肪肝。肥胖会导致全身组织脂肪增加，外面能看到的只是冰山一角，肝脏里面肥肉太多就是脂肪肝。治疗的根本办法就是清淡饮食多运动，控制体重。单靠节食不可取，可能加重脂肪肝，因为节食本身可以导致代谢紊乱脂肪肝。需要减少主食（米面类、土豆、红薯、芋头等高淀粉类食物，产热高，容易长胖）的摄入量，减少脂肪类（肥肉、大油尤其是动物油、动物内脏、蛋黄等脂肪含量高，产热高，且直接升高血液脂肪含量）摄入，多吃蔬菜，正常摄入各种蛋白类（鱼虾、瘦肉、蛋白、适量奶制品等）以保证营养均衡。每天保证至少半个小时左右相对剧烈的运动，以天气凉爽的情况下还能出较多汗效果最佳。从不运动者需要逐渐加量，若有胸闷胸痛呼吸困难等需要暂停甚至就医。耐受良好者可以每天运动1小时以上，运动量越大，消耗越多，效果越佳，每月体重下降最好控制在10斤以内。减重过快并不利于健康，且容易反弹。第三，如果血脂血糖血压尿酸高（四高），如果短时间内（三个月）不能通过第二条的生活方式明显改善，需要及早用药物控制。这些指标高对人体是一种毒素，短时间没有感觉，常年累月，血管会堵掉、退化，各器官都会受损。血糖导致的损害发展最快，也最难控制，控制不好，一般十年内会发生各种脏器并发症。血脂血压严重性其次，约10-20年会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，但药物很好控制。尿酸最容易导致痛风，影响关节功能，还有难以控制的关节疼痛，长期也会影响全身器官功能，但发展更慢，除了用药物控制，还需要少喝酒、少吃动物内脏。做到以上3点，脂肪肝就很好控制，至少不会多严重。下一篇介绍为何不胖的患者也会得脂肪肝高血脂。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年10月08日
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桂红莲副主任医师 上海瑞金医院 感染科 对于脂肪肝大家并不陌生，平时没有任何症状，只有在拿到体检报告的那一刻，你才知道自己是脂肪肝患者。刚查出来时，心里可能会紧张一下，但这个病不疼不痒，绝大部分人却没把这个病当回事儿。很多人想不到，检查报告上“脂肪肝”三个字，却可能暗藏着致命隐患。在中国，绝大部分脂肪肝都是由超声发现，但超声有一个局限就是看不太清。实际上腹部超声是通过脂肪肝的一些典型影像学表现来推测，比如明亮肝、肝内管道结构显示不清等。两种更严重的肝病状况——肝纤维化和早期肝硬化在超声下看起来很像单纯脂肪肝，而这两种疾病不及时去肝病科进一步诊断的话可能会错过最佳治疗时机。好在目前有肝生化指标、FibroScan、肝脏组织活检之类的方法可以筛查和排除肝纤维化乃至肝硬化。作为普通人的话，只要在体检后挂一个肝病科或消化内科，咨询一下专科医生的意见就可以了。从目前研究来看，中国的脂肪肝患者里大概是每11个人里才有1个存在肝硬化。对于绝大部分人来说，去专科筛查后很可能会被医生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。如果不是那一个有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以放任脂肪肝不管了呢？答案是：不行，还得管，而且得好好管。根据一项瑞典的全国性队列研究，对患有脂肪肝的人来说，即使一开始没有肝硬化，他们在30年内的总死亡风险，也比没有肝硬化的、条件相似的对照组的人高出71%。这背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，还是会有一部分人从单纯脂肪肝逐渐进展成脂肪性肝炎，乃至肝纤维化。随着肝纤维化进展，这些人的肝脏会发生肝硬化，甚至肝癌。因此，目前最好的办法就是大家都重视起来——毕竟相比于肝硬化和肝癌，脂肪肝逆转起来真的不难。目前为止，全世界都还没有已被批准的用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物。没有特效药是不是就意味着能躺平呢？当然不行，其实减肥对治疗脂肪肝就很有用！根据现有研究，无论怎样减肥，只要减掉体重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少，甚至脂肪性肝炎的程度都能减轻；而如果能减掉体重的10%以上，并且保持一年以上，甚至有人连肝硬化都能扭转回去。其实，只要改变一些不健康的饮食习惯，很多人都能减掉不少体重。来自香港社区的数据显示，即使只是遵从膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理摄入碳水化合物和蛋白质，不要暴饮暴食、大鱼大肉，最后这些患者也都能在一年内平均瘦了11斤。更振奋人心的是，那些减重10%或者更多的脂肪肝患者中，97%达到了肝内甘油三酯含量低于5%，几乎可以认为脂肪肝完全消失了。肝脏是一个很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其实是一个无声的警告，如果放任不管或者忽视它，等出现问题时往往就晚了。幸运的是，我们的肝脏也足够强大，只要你下决心开始行动，逆转并不难。干预脂肪肝，最好的时机是发现它的那一刻，其次就是现在！部分改编自丁香医生2023年09月06日832
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2023年08月16日61
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 啊，这个朋友说的是重度脂肪肝，怎么能把脂肪去掉，有中药有药可以吃吗？减肥不太好减，这个朋友你看看我，我是不是也胖了，所以说脂肪肝的话，就是你即使运动减了，没有运动减肥之后体方体重控制好了，如果你稍微不注意就弹回来了，其实我原来的话，我也减肥减过，成功过，我也瘦过，所以脂肪肝的话，运动确实是不能长期坚持的，所以说我经常会告诉大家的话，我们还是从饮食来注意啊，从饮食来注意的话，就是基本上就少吃多运动呗，就是说能坚持每天的运动是最好的，不能坚持的话，每周七天时间内的话，有五天都得去运动，每次运动超过半个小时以上，微微出汗，这是一方面，再就是说油炸的煎烤的东西不要吃，不要吃太油腻太甜的，咱们说糖油复合物，就是油炸的东西，还有甜的东西都是不可以吃的啊。 另外的话就是说一定要管住嘴啊，管住嘴就是说晚饭的话真的是万恶之源，晚饭少吃绝对是能减下来一些的，关键是的话要保证营养的均衡啊，脂肪肝的话，体重如果能减5%-10%，脂肪肝就一点问题都没有了，如果不能减体重的话，单独靠药物，没有任何一个药物是靠得住的啊，这个不要寄希望于药物。2023年03月18日78
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 嗯，脂肪肝引起的过敏转氨酶一直不好，怎么办怎么办呀？改善脂肪肝呀，那么怎么改善脂肪肝呢？除了保肝药物之外，那我们现在来看哈，脂肪肝最好的治疗的办法就是减体重啊，减体重就把你的内脏脂肪改善了呀，对吧，你为什么会有脂肪肝，说明你的内脏脂肪超标啊，那内脏脂肪都聚蓄积在你的肝脏里面了，不光是肝脏，你的腹腔里面的各个脏器，胰腺呀等等啊，所以其其实就是一个腹型肥胖嘛，对吧，那腹型肥胖最主要的这个改善的方式就是要增加运动啊，然后这个我我之前经常给大家举那个，我有一个患者，今年五月份跟着我减重，减到九月份减了50斤，然后他的他五月份的时候来的时候是重度脂肪肝，到。九月份的时候再查体。 脂肪肝消失了，然后连给他查体的超声的大夫都已经惊呆了，然后觉得都不相信啊，就问他怎么怎么检的，问他怎么改善的，然后问他用的什么药，他说他没有用药，然后超声大夫都来找我，然后这个这个非药来找我，这个觉得很不可思议哈，其实就是这样，现在目前来看，对非酒精性脂肪肝的治疗，最主要的就是生活方式的改变，前体重控制饮食加运动哈，改变生活方式这是最好的办法。那另外你为什么一直不好？诶，因为你的根没有治，就是我们现在临床当中，你转氨2022年12月13日61
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2022年12月02日57
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 回答一下这个问题啊，说在那个男28岁，单纯的谷氨酰转太平140，轻度脂肪肝怎么办怎么办，那问他自己转肽酶140，那光这一个高的话，那肯定是喝酒了吧，你这一看就像是个酒精性肝病啊，首先让他把酒戒掉，如果戒完酒之后呢，这个值不下降的话，那就只能说试一试熊腔胆酸了，但是呢，我还是建议查一下，排除一下免疫性的肝病，虽然说免疫原发性胆汁性胆管炎啊，PPC这种病的话，女性多男性少，也有男性是这个病的，所以说得查清楚，还得查一查什么原因，如果明确有饮酒史，有脂肪肝的话，那就问题不大，把酒戒了就差不多，嗯，如果是查一下自免肝的抗体谱，如果是自身免疫性肝病，胆汁淤积引起的这个转肽酶升高的话，那长期需要吃优思氟的，长期需要吃雄奶酸。 嗯。2022年11月13日64
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 孩子23岁，然后呢，男孩脂肪肝能治愈吗？脂肪肝的话，咱们说那个，那你看他什么情况了，脂肪肝的话，如果肝功正常，嗯，轻度脂肪肝的话，那它只要减体重，增加运动，它就能治愈，它就能好的，如果是脂肪性肝炎，或者是脂肪性肝肝硬化，那就难度比较大一些，脂肪肝也会有肝硬化的人群的，所以说也不在于年轻啊，我们我我看过最年轻的患者的话，脂肪肝的话，也就是今年考研刚考上，他明确的就诊断肝硬化，肝穿刺活检的话，就脂肪肝引起的，所以不敢说治愈，但是呢，稳定重是没有问题的，如果肝功正常的脂肪肝，减体重之后呢，是可以治愈的，咱们说大多数的脂肪肝以后还是比较好的，一定的话不能有转氨酶升高啊，就是脂肪性的肝炎的话，一定要有，要警惕，脂肪肝的话，如果在中度到重度以上的话。 基本上的话来说的话，就是必须治疗的，如果是轻度肝功正常的话，一般来说不治疗运动减体重就可以了，所以建议大家的话，那个一定要重视脂肪肝，现在脂肪肝的发病率是很高的，大家一定要想着，就只不是说脂肪肝就正常，其实是不正常，嗯。 嗯，咱们看那。2022年11月13日193
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2022年10月30日150
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