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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 什么是脂肪肝脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。一般而言脂肪肝属于可逆性的疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝患者轻者不出现症状，重者常有上腹部不适，食欲缺乏，肝功能异常等改变。脂肪肝的分类脂肪肝根据病因，可以分为很多种。肥胖性脂肪肝大部分脂肪肝均为此类。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,肥胖人体重得到控制后,其肝脂肪浸润亦减少或消失。酒精性脂肪肝此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4—6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。营养不良性脂肪肝营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，不能被载脂蛋白运输出肝细胞参与代谢，形成脂肪肝。这种情况现在已很少见了！妊娠脂肪肝妊娠之前没有脂肪肝，怀孕期间发现脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病引起的脂肪肝。药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。其他疾病引起的脂肪肝有资料显示，结核、败血症、病毒性肺炎均有可能导致脂肪肝。超声表现1、肝实质回声细密增强，呈云雾状，后方回声衰减。2、肝内管道结构显示欠清。3、正常情况下肝脏回声略高于肾实质回声，脂肪肝时肝脏回声明显增强。4、肝脏增大，形态饱满，边缘变钝。典型脂肪肝超声图像俗称一句话：前面一大片，后面看不见。脂肪肝的分度网络上以及部分书籍和资料上确实是有关于脂肪肝分度的描诉，将超声下脂肪肝的图像分为轻、中、重度。然而遗憾的是，教科书并没有收纳相关内容。事实上，脂肪肝的超声分度受检查者及仪器的影响较大，而且超声分度与病理或实验室检查并不匹配。因此，有观点认为不建议超声对脂肪肝进行分度。超声检查的局限性超声通常是诊断脂肪肝的首选检查，然而却不是诊断脂肪肝的金标准，病理才是金标准。受机器和医生影响，超声结果与病理结果不一定完全匹配。因此脂肪肝的诊断不能单看超声检查报告，还需要结合病史、体重、血脂、肝功能等结果进行综合评判。治疗方针1.找出病因如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。2.调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。3.适当增加运动主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。4.药物治疗到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。也可用一些中药治疗。预后情况脂肪肝属可逆性疾病，积极治疗预后一般良好。2022年09月29日
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