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尹承龙主治医师 江门市人民医院 普通外科 首先向耳后，这种皮肤肿物首先要看这个肿物是位于表皮还是皮下的最常见的就是一些皮脂腺囊肿啊，还一个是皮下的一个脂肪留这种情况是最常见的这两个都是一个良性的。 啊，如果是考虑这两个疾病的话，首先可以做个彩超，进一步明确一下啊，而且如果感觉有明显的不适，疼痛可以做一个门诊手术啊，比较小的手术把它切掉就可以了。 当然，也不排除一些其他的一些性质未明做了检查，但是诊断还不是很明确，甚至是恶性肿瘤的，可能这种情况还是最好做手术切除化验啊，做一个病理活检明确一下性质，根据术后的这个病理结果来决定一个进一步治疗良性的就不用管啦，但是如果是恶性的可能要做进一步的放化疗相应的处理。2019年09月09日
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞所构成的一种常见表浅良性肿瘤。较常见，多见于中年人(50～60岁)。可发生于任何部位，表现为单个和多个皮下局限性肿块。细胞遗传学方面研究认为与染色体改变有关。肿物生长缓慢，极少恶变。体积较大时需要手术治疗。病因不明，少数病人有家族史或生后即有。一、症状体征表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。1.可发生于任何部位病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。2.单发性脂肪瘤脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径＜5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。3.多发性脂肪瘤可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。4.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。5.综合征表现脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。二、治疗方法较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。脂肪瘤切除术①适应证：表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。②术前准备：清洗局部皮肤。③麻醉：局麻。④手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。⑤术后处理：切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药。术后5-7天拆线。如切口出现感染，局部红肿、压痛，应到医院诊治。⑥饮食保健：具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。病理病因：病因不明，少数病人有家族史或生后即有。疾病诊断：有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别。必要时行穿刺抽吸检查。血管脂肪瘤：瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓；皮肤猪囊尾蚴病：囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。三、发病机制病变位于真皮深层、皮下层，呈球形、结节状或分叶状外观。瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，包膜菲薄而完整。纤维组织由包膜向瘤体内分布纤维性间隔，形成小梁分支，将瘤体分隔成大小不等、比正常脂肪小叶为大的小叶，切面浅黄色、质软，脂肪油腻状。小梁内可见血管分布，毛细血管随小梁分支而进入瘤体。瘤体的血管分布常不均匀，在瘤体表面或一侧的血管较多。当纤维组织增多达瘤体切面一半左右，即称纤维脂肪瘤。若血管成分增多达瘤体切面一半左右，则称血管脂肪瘤。镜下可见毛细血管内皮细胞增生，管腔狭窄，有时伴血栓形成。瘤细胞大小、形态，类似正常脂肪细胞，有时可见灶性黏液变性。该区域出现泡沫细胞、小星形细胞、梭形细胞伴基质黏液样，称为黏液脂肪瘤。肿瘤偶见出血、坏死、钙化、液化或黄色瘤样变。遗传学方面研究示本病与12q、6p、13q染色体改变有关。皮下脂肪瘤在中医称为“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滞伤睥，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的瘤病类疾病。本病常见于西医学所指的脂肪瘤。脂肪瘤中医不主张手术。因其只能治其标，不能治其本。因人是一个不可分割而相生相克的有机统一的整体，只有在脏腑机能正常的状态下才能维持着人体的生理正常功能。一旦某一脏腑出现问题，就会影响到其它脏腑。任何脂肪瘤都不可怕，均是由气血壅滞瘀阻不通坏死所致。即或因寒湿阴邪凝滞，或阳热温毒积聚等引起的机体气、血、津、液、经(脉)络等阻滞不通，所造成的瘀滞。为中医外科症型。如病因可分气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻、阳毒炽盛等瘀久败腐而致。整体调治，不失为余。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核(此痰气非指咳吐之痰)。其痰核为瘤多发，形壮大小不一，分部在全身各个位置。有的遍身起筋块如瘤如粟、皮色不变，或痛或不疼等。中医治疗皮下脂肪瘤，脂肪瘤多发生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪组织，属于良性肿瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治疗，如果瘤体较大的话可采用中医保守治疗。中医治疗皮下脂肪瘤以健脾益气、理气化痰为主，再配合一定的食疗、保健措施，能取得很好的疗效。脂肪瘤虽然是一种良性肿瘤，但是我们还是在日常生活中注意饮食，避免出现脂肪瘤，尽量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身体的热量，在食用较多脂肪的食物之后一定要多运动，避免脂肪在体内堆积，保持身体健康。四、中医辨证施治：1.痰湿凝聚 证候：全身各处可有单个或多个肿块，无痛，困倦乏力，胸胁满闷 ，呕吐痰涎，大便稀溏，舌质淡，苔白滑腻，脉滑或濡。治则：化痰祛湿，散结。化痰散结汤：陈皮12克，半夏12克，瓜蒌20克，浙贝母12克，天竺黄10克，胆南星12克，夏枯草30克，泽泻12克，猪苓12克，车前子12克，丹参20克，泽兰12克，连翘20克，甘草6克，水煎服。平消丸、鱼腥草丸口服。2.血瘀气滞 证候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部肿块，痛有定处，或伴有肢体麻木，肢端不温，口唇青紫，舌质紫暗，或有瘀血斑块或斑点，脉弦细涩。治则：活血化瘀，散结。活血散结汤：桃仁12克，红花12克，丹参30克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，泽兰12克，水蛭10克，蛰虫12克，地龙12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。3.热毒蕴结 证候：四肢或躯干部肿块，质硬，疼痛，或肿块破溃，伴发热、烦躁、易怒、口渴喜冷饮、大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数。治则：清热解毒，散结。清热散结汤：双花20克，连翘30克，菊花12克，桑叶12克，黄芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，虎杖12克，浙贝母12克，夏枯草20克，僵蚕12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黄药子10克，甘草6克，水煎服。热炎宁、败毒丸口服。4.气血亏虚 证候：肿块日渐增大，伴面色不华，少气懒言，四肢倦怠，食纳日减，形体消瘦，时或低热，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：益气养血，散结。益气散结汤：党参30克，白术12克，茯苓12克，黄芪30克，茯苓12克，灵芝12克，熟地20克，当归12克，川芎12克，白芍20克，浙贝母12克，夏枯草15克，丹参20克，泽兰12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。参茯丸、博尔宁口服。2019年08月26日18285
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是颈部富贵包？颈部脂肪瘤俗称“富贵包”，是一种生长缓慢的脂肪肿块，最常见于皮肤和深层肌肉之间。是一种感觉柔软的脂肪瘤，在轻微的手指压力下移位移动感。富贵包通常多见于40岁以上患者。青年散见。富贵包倾向于缓慢生长，通常持续数月或数年。富贵包（颈部脂肪瘤）会癌变吗？颈部脂肪瘤几乎都是良性的，这意味着它不是癌症，也不会发展成癌症。但有一种非常罕见的癌症，称为脂肪肉瘤，发生在脂肪组织内，外观可能看起来像普通良性脂肪瘤。快速生长或疼痛的脂肪瘤应由医生检查，可能需要进行活检。富贵包（颈部脂肪瘤）的原因是什么？颈部脂肪瘤的原因尚不清楚。它们可能是由物理刺激或者长期姿势不良引起的。少部分患者是由于库欣综合征引起。文献报道，极少数富贵包患者是药物性的，比如服用皮质激素类药物或者服用蛋白酶抑制剂的副作用。此外，遗传病症如加德纳综合征（Gardner syndrome）和遗传性多发性脂肪瘤病导致一个人患有多个脂肪瘤。另一种罕见疾病——马德隆病（Madelung's disease），主要见于大量饮酒的男性。目前富贵包患者越来越多，和人民营养过剩之后的肥胖密切相关。富贵包（颈部脂肪瘤）有哪些危害？颈部脂肪瘤不仅会影响到患者的美观，而且如果脂肪瘤过大，长期压迫，部分患者会由于颈部姿势不良，出现颈部疼痛不适甚至诱发加重颈椎病、上交叉综合征等问题。如何诊断脂肪瘤？在大多数情况下，医生可以通过简单的体检来诊断脂肪瘤。然而，如果脂肪瘤很大或诱发持续性疼痛，医生可能会要求进行进一步检查以确认肿块是不是癌性的。这些测试包括活检、CT扫描或磁共振成像。活检是从脂肪瘤中切取一小块脂肪组织的过程，因此可以在显微镜下检查癌症的迹象。富贵包（颈部脂肪瘤）是如何治疗的？在大多数情况下，脂肪瘤不需要治疗。医生一般会建议定期观察。有时由于长期引发颈部疼痛不适以及影响美观，可能需要选择切除脂肪瘤。原有的手术方式是采用直接切开的方式切除脂肪瘤，这种方法的存在切口大、疼痛明显、遗留手术瘢痕等问题。最新的微创术式是通过微创旋切的方式将脂肪瘤切吸出来，这种微创方法切口只有2个5mm手术切口，术后无痛，术后无瘢痕，更重要的是，手术过程在内镜下操作，这样更快速、更安全。另一方面，通过微创手术，部分患者术后感觉颈椎也挺直了，不但原有的颈肩痛有所缓解，而且整个气质都不一样了！典型病例：2019年08月06日13175
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姚伟涛主任医师 河南省肿瘤医院 骨与软组织科 脂肪瘤是临床上最为常见的一类良性肿瘤。它主要表现为皮下的单发或多发性结节，容易引起人们的恐慌和烦恼。约占门诊病人的1/5。 脂肪瘤的最常见临床表现有：1.皮下结节；2.质软；3.边界清楚；4.活动度良好；5.生长缓慢；6.多发。主要出现在上下肢、腹部等部位。最多时在同一个部位可出现性质相似的肿块10-20个。在人们的观念中，考虑“母瘤”与“公瘤”之分，其实主要是肿瘤的多发性，并无“公”、“母”之分。病人最常见的疑问有：1.我为什么得肿瘤；2.我如何治疗；3.我如何预防。患脂肪瘤的主要原因有：1.遗传因素。上辈的遗传基因所致。但上辈并不一定均发病。但在我身上可表现出来。这主要是基因的差异表达所致；2.饮食因素。这是后天因素，但非决定性因素。因为在临床表现上，脂肪瘤在肥胖病人多发，而体形消瘦者亦不少见。患脂肪瘤治疗原则:不痛、不痒、生长缓慢者可观察治疗。但如果出现以下情况者则应及时手术治疗;1.肿瘤生长迅速者。肿瘤在短期内（2-3个月），体积增大1倍以上者；2.肿瘤近期内疼痛明显；3.既往有恶性肿瘤病史者。如何预防：这是临床较为头痛的问题之一。因为脂肪瘤在目前尚未有有效地预防措施。虽然身体锻炼和减肥曾是预防脂肪瘤的措施之一，但由于缺乏临床理论和实践支持，目前尚无法得到科学的数据证实。目前治疗措施：目前尚无资料证实脂肪肉瘤是由脂肪瘤转化而来的，因此对生长缓慢的皮下脂肪瘤仍以观察和保守治疗为主。因为对皮下肿块和皮肤刀疤而言，大部分人宁可选择肿块而非疤痕。但对于生长迅速的皮下肿块、或疼痛明显的皮下肿块，目前主张以切除活检为主，以免延误病情。因此得了皮下脂肪瘤并不可怕，主要是明白它是一种良性肿瘤，是人们的朋友而非敌人。有时我们需要与它陪伴终身而非除之而后快。本文系姚伟涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年11月23日69083
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王石林主任医师 空军特色医学中心 普通外科 脂肪瘤是一种常见良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成，约占软组织的80％左右。临床上分为浅表和深部两大类。浅表脂肪瘤好发于颈、肩、背、大腿及臀部，大小不一，呈团块状、或分叶状，生长缓慢，大多无症状。有的脂肪瘤到一定程度后自行停止生长扩大。深部脂肪瘤多无包膜，可发生于肌间隔或腹膜后。 脂肪瘤可与血管瘤并发，成为血管脂肪瘤。 另有一种多发脂肪瘤，常见于四肢、胸或腹部皮下，呈多个小圆形或卵圆形结节，质地较硬，有轻微触痛，故又称为痛性脂肪瘤。还有一种对称性脂肪瘤，形成弥漫性或局限性脂肪增生，好发于颈部，呈马鞍形，造成颈部形态变化，甚至压迫气管，导致呼吸困难，这种情况又称为【曼德龙病】。另外婴儿型弥漫性脂肪瘤含有胚胎型或未成熟脂肪细胞，需要与脂肪肉瘤鉴别。 脂肪的恶性肿瘤为脂肪肉瘤，临床较少见，一般发生于深部软组织，如大腿及腹膜后，极少从皮下脂肪发生，而一般常见的良性脂肪瘤多位于皮下脂肪。 发现脂肪瘤怎么办？首先，需要了解，一般深部脂肪瘤是不易发现的，绝大多数能够自己发现的脂肪瘤都是良性的。其次应该到综合性医院的普通外科就诊，由临床医生进行诊断，决定是否治疗。脂肪瘤唯一有效的治疗方法是手术治疗。大多数皮下脂肪瘤，如果肿瘤不太大，不影响到美观，也不是痛性脂肪瘤，一般不必手术治疗。对较少见的对称性脂肪瘤，如【曼德龙病】，如何处理，则应另当别论。曼德龙病（对称性脂肪瘤）2010年07月09日24739
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是肉瘤？有何特点？“肉瘤”在中、西医概念中有何区别？答：肉瘤是发生于皮下脂肪组织的良性肿瘤，其临床特点是皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛，本病好发于成年人。相当于西医的脂肪瘤，而不同于西医学所称的肉瘤。西医学所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，其概念与内涵是有明显区别的。2、什么原因会导致肉瘤的发生？答：肉瘤的发生，多由于思虑过度或饮食劳倦，郁结伤脾，脾失健运，肌肉失养，脾气运化失职，津液凝聚而为痰，痰气郁结；或郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞，经脉不利，津液凝聚而为痰，气郁痰凝而为肉瘤。3、发生肉瘤时，会有哪些临床表现？答：当发生肉瘤时，可以发现在全身任何有脂肪组织的地方，有一皮下肿块，大多位于皮下组织内，好发于肩、背、臀及腹壁等部位，肿块呈圆形或椭圆形，质地柔软，富有弹性，边界清楚，与皮肤无粘连，有时呈分叶状，生长缓慢，一般无疼痛；有时可呈多发性，常见于四肢、胸或腹部皮下，为多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤稍硬，可伴有压痛。4、如何治疗肉瘤？答：当瘤体较小者，可暂行观察，不予特殊治疗；瘤体较大者，可手术切除；多发肉瘤者，可将其较大者或有症状者手术切除，并配合内服药物治疗。内治以辩证论治为主：脾虚痰湿证：瘤体较大，软如绵，肿如馒，无触痛，喜温喜按，常伴面色萎黄，精神疲倦，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉缓弱；治疗以健脾宽中、燥湿化痰为主，方选归脾丸合二陈汤加减：人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯苓、远志、枣仁、青木香、龙眼肉、生姜、大枣、陈皮、半夏等。肝郁痰凝证：瘤体较小，常为多发性，质地稍硬，轻度触痛，常伴精神抑郁，心烦易怒，胸闷，善太息，舌红，苔薄黄，脉弦；治疗以疏肝行气、解郁散结为主，方选十全流气饮加减：陈皮、茯苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜、大枣等。外治方法：可用阳和解凝膏掺黑退消外敷；瘤体较大或有增大者，宜手术切除。5、肉瘤的预防保健措施是什么？答：瘤体较小者，宜在医生指导下观察随访，如有明显增大，则宜及时就医，接受治疗。手术患者，可将病变组织做病理检查，以协且诊治。2010年03月20日14867
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