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2023年07月08日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 脂溢性皮炎 (seborrheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为 在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」 但是很多患者皮脂产生量正常而皮脂过多的人也不全都患病因此皮脂量不是发病的决定因素「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」 一．脂溢性皮炎有哪些症状 脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。 （一）成人型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」， 2.皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑HIV感染的可能。 3.病程：慢性病程，可反复发作。 （二）婴儿型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。 脂溢性皮炎的特征为皮肤皱褶部位明显受累，这些部位包括腹股沟、脐窝及腋窝。此外，黑肤色患者的红斑表现为过度色素沉着。 2.皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为'摇篮帽”或“乳痂”。3.病程：—般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。 二．为什么会得脂溢性皮炎现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。 1.真菌感染马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。 皮脂排出过多在毛囊皮脂腺堆积 ，头皮真菌镜检可见大量卵圆形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。 3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。 4.气温和环境导致的皮脂分泌旺盛夏季岭南地区气候炎热、湿度较高，皮脂腺分泌较多是正常的现象。此外，出汗增加会提高皮肤张力，让皮肤分泌的油脂更显油腻。如果仅仅是夏季出油较多，夏季积极控制油脂分泌可有效预防脂溢性皮炎的发生。5.屏障受损导致的外油内干脂溢性皮炎患者皮肤长期处于炎症状态，期间的老化速度会远高于健康皮肤。若执着于快速控油效果，使用刺激性较强的护肤产品，则会进一步破环皮肤水油平衡，加重水油失衡的情况。 不仅如此，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。 三．脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别 1.银屑病（牛皮癣） 银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。 2.玫瑰痤疮（酒渣鼻）好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。 3.特应性皮炎与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。 4.头癣主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。 四．脂溢性皮炎怎么治疗 1.抗真菌药物脂溢性皮炎好发生于皮脂腺发达部位，而糠秕马拉色菌是一种噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕马拉色菌的存在有关，因此抗真菌药物治疗脂溢性皮炎成为重要的治疗方法之一。轻、中度脂溢性皮炎一般首选外用抗真菌药物，重度脂溢性皮炎可考虑口服抗真菌药物。常用药物有2%酮康唑洗剂、舍他康唑。卢利康唑是一种新的外用咪唑类药物，研究证实其对抗马拉色菌最低抑菌浓度（MIC）非常低，为0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更强大。①2%酮康唑洗剂作用机制：抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。用法：当作洗发液使用，应停留在头发上5-10分钟后再冲水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要数周的时间才能明显见效。副作用：少见，不足1%的患者出现接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒、烧灼感；大约3%的患者出现头发、头皮干燥，如果出现可以配合使用护发素。 ②2%酮康唑软膏，或者咪康唑，注意不要购买复方成分的，复方成分的一般同时含有强效激素，不适合用于面部。作用机制：抗真菌。用法：每天2次，用于患处。效果可能弱于外用激素和钙调磷酸酶免疫抑制。适合程度比较轻微的面部脂溢性皮炎。副作用：接触性皮炎。其它可能有效的药物还包括外用甲硝唑凝胶，外用过氧苯甲酰，外用非甾体抗炎药等，但是效果没有以上介绍的药物确切。另外，长期的脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持久性红斑或者红血丝，尤其鼻唇沟附近。这样的红斑药物达不到完全祛除的效果，进一步治疗需要结合针对血管的光电治疗。 外用药无法控制，或者合并有HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以尝试口服药治疗。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的异维A酸。③口服伊曲康唑胶囊用法为每天口服200mg，连续服用1-2周可能有较好效果；部分患者可根据情况适当延长疗程或间断用药以维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，且有一定的引起肝功能异常的风险，服用需要监测肝功。④口服盐酸特比萘芬片用法为每天口服250mg，连续服用4-6周。或者采用间歇服药的方法，每个月服用12天，连续服用3个月。同样注意监测肝功能。⑤口服异维A酸用法为一开始每天10-20mg，症状好转后酌情减量。因为副作用风险的问题，较少用于单独治疗脂溢性皮炎，大都用于同时合并有痤疮或者玫瑰痤疮的情况下使用。 2 钙调神经磷酸酶抑制剂抗真菌药物治疗脂溢性皮炎有时会发生耐药,而长期外用糖皮质激素会诱导激素依赖性皮炎，所以这两类药物的长期应用受到一定限制。近年来，具有抗炎作用的钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司等已经用于治疗脂溢性皮炎，临床观察发现其复发率与药物不良反应均较低。钙调神经磷酸酶抑制剂疗效确切，但少数患者有红斑、瘙痒等不良反应。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏。作用机制：抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患处，症状较重者可能需要连续使用4周以上明显见效。与外用激素有基本相当的效果，但是副作用更为少见，可以更长时间的使用。副作用：在使用初期可能有瘙痒、烧灼感、刺激等不适。长期使用可能增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤风险，但是此项副作用并未得到完全证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎这种疾病，小面积使用时，可能不足以引起严重后果。 3 糖皮质激素因为皮肤柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氢化可的松乳膏。作用机制：强效抗炎。用法：每天2次，用于患处，一般连续使用不超过1-2周。副作用：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛症和色素减退。 但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等。 4.止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服1~2种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。 5.其他 窄波UVB、锌制剂、复合维生素B等。 五．脂溢性皮炎注意事项 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。 也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。2023年01月14日2624
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis，SD)是一种常见于婴儿、青春期及成人的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制尚不明确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌异常、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等多种内外源因素共同作用有关。但近年来在SD病因，发病机制，临床表现，治疗方案等方面均有重大突破。1、马拉色菌感染：自1846年马拉色菌被认识后，其命名及分类一直比较混乱。通过对各菌种形态学和生理生化学特性的研究以及随机扩增多态性DNA分析等的应用，该菌被分为7个种：(1)厚皮马拉色菌(M.pachydermatis)：1935年由Doase命名，主要存在于人类和动物皮肤。(2)糠秕马拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon命名，可长出菌丝，分为圆形、卵圆形、椭圆形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌种。(3)合轴马拉色菌(M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho命名，是皮肤上最常见的一种。(4)斯洛菲马拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho命名，最初在一些动物中分离，也存在于人身上。(5)钝形马拉色菌(M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot命名，该种较为少见。(6)球形马拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot命名，常存在于花斑癣和SD中。(7)限制马拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot命名，常存在于面部和头皮。后来，通过rRNA基因序列分析和限制性片段长度多态性(restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLP)等技术发现了其他7个新种：皮肤马拉色菌(M.dermatis)、大和马拉色菌(M.yamatoensis)、日本马拉色菌(M.japonica)、纳娜马拉色菌(M.nana)、羊马拉色菌(M.caprae)、马马拉色菌(M.equina)和兔马拉色菌(M.cuniculi)。这14种马拉色菌中由11种参与构成人体皮肤微生态。Meginley等发现SD患者头皮屑中卵圆形糠孢子菌占头皮屑中全部微生物的74%，而在非SD患者中这一数字仅为46%，这说明卵圆形糠孢子菌可能是导致SD的病因或是其加重的因素。这一理论得到许多学者的支持。在印度和中国进行的三项研究表明，限制分枝杆菌和球分枝杆菌是SD患者皮肤上最常见的两种菌种。目前尚不清楚为什么这些生物体仅在选定的个体中致病，这可能是由于皮脂腺功能、脂质成分和免疫功能的个体差异。最近，Li等发现通过抗真菌治疗减马拉色菌菌丝有助于缓解SD患者的临床症状，这说明马拉色菌的菌丝形式可能是致病因素之一。2、脂质代谢：SD的好发于3个月以内的婴儿、青少年和中年人，男性多见。新生儿皮脂细胞的雄激素受体可在从母体来的雄激素的影响下激活，皮脂腺排泄皮脂多。青春期时皮脂腺再次受到雄激素影响，功能活跃，皮脂排泄增多，在40岁以内保持稳定。女性绝经期后皮脂腺数量急剧减少，男性则在70岁以后减少。各年龄组中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等发现头皮SD的严重程度与平均皮肤表面脂质呈显著正相关。这说明SD与皮脂腺活动具有很强的相关性。但是，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的人不一定会发生SD，这说明单纯皮脂腺活动活跃不是SD发生的决定性因素。脂质成分的异常主要通过为马拉色菌生长提供有利环境而致病。3、免疫因素：免疫抑制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者表现出对SD更高易感性。SD在普通人群发病率为5%，而在HIV感染者中发病率为高达30%~83%，且CD4+T淋巴细胞计数为200~500个/mm3时，最易发生SD。随着CD4+T淋巴细胞减少，SD发病率增加，皮损程度加重，这提示SD的发病与机体免疫功能缺陷有关。此外，一项研究发现SD患者总血清中IgA和IgG抗体水平升高。但是，抗马拉色菌抗体没有增加检测，这表明马拉色菌直接引起的是细胞免疫而非体液免疫，免疫球蛋白的产生增加是对其代谢物的体液免疫反应。淋巴细胞活性的具体作用仍存在争议。4、遗传因素：目前对SD遗传易感性的研究一直很有限，但最近的研究表明，遗传易感性可能发挥作用，因为某些人类白细胞抗原(HLA)亚型往往会增加患SD的风险。研究发现SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提出了一组称为“不健康皮肤特征”的基因簇，研究发现SD、银屑病、特应性皮炎和痤疮和其他许多皮肤疾病中该基因簇功能失调。在这个基因簇中，与免疫反应相关的基因被上调，而控制Wnt/B-连环蛋白途径和基于肌动蛋白丝的过程的基因被下调。目前已确定11种基因突变或蛋白质缺陷直接导致人类或实验小鼠模型中的SD或SD样表型，这些突变在Karakadze等人在2017年进行的综述中进行了总结。5、皮肤屏障受损：角质层是表皮的无核外层，可防止水分流失、防止微生物和有害物质从环境中进入。其最基本的功能是防止水分散失，即称为表皮渗透屏障(epidermalpermeabilitybarrier，EPB)。层状脂质成分、角质细胞大小或形状、角质桥粒数量的任何变化都可能导致表皮渗透屏障功能的改变。Warner等在电镜下观察到SD患者头皮角质层存在角化不全的核滞留、角化细胞结构不规则、细胞内的脂质颗粒以及脂质层结构破坏。Harding等发现在SD患者头皮表皮渗透屏障在有效脂质水平明显降低。这表明角质层屏障结构的破坏与SD有关。6、与其他内科疾病：SD常伴有多种内科疾患，其症状可能因为内科疾病而加重。帕金森病中可看到头皮的严重SD，表现为大量蜡样鳞屑。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染者SD发病率显著增加，如出现泛发及严重的头皮SD应考虑HIV感染可能。糖尿病、腹泻、营养吸收不良、癫痫、能诱发帕金森病的神经精神类药物如氟哌啶醇等可引起SD样损害。SD在帕金森病患者中发病率达60%，这与帕金森患者体内促黑素细胞激素水平升高有关。家族性淀粉样多发性神经病和唐氏综合征也与SD相关。精神压力会诱发或加重SD，可能与神经免疫受影响有关。肠道肢端皮炎患者缺锌、核黄素、吡哆醇和烟酸缺乏可出现SD样皮疹。日晒可改善SD症状，冬季SD会加重，但有报道银屑病患者采用补骨脂素长波紫外线光化学疗法(photochemotherapywithpsoralensandultraviolet，PUVA)引发面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相对丰度与表皮屏障损伤瘙痒和鳞屑评分呈正相关，这说明葡萄球菌感染与SD发病有关。总之，SD的发病原因复杂。马拉色菌的存在和丰度、宿主表皮状况和皮脂腺分泌，再加上各种其他因素，以及这些因素之间的相互作用，最终导致SD的出现。1、流行病特点：SD在人群中的发病率为2%-5%，其中70.3%发生在头部，为头皮脂溢性皮炎(scalpseborrheicdermatitis，SSD)。SD多发生于皮脂腺活跃时期，其发病率在三个年龄段达到高峰—出生后的前三个月、青春期和成年期，在40至60岁时达到顶峰。具有季节性，症状在冬季多见，夏季改善。2、临床表现特征：SD往往局限，初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、腋窝、外阴部及腹股沟等处发展。SD的临床表现可分为非炎症性和炎症性。非炎症性表现为头皮轻重不等的小片灰白色糠秕状脱屑，没有明显的红斑或刺激反应。炎症性表现为油腻性鳞屑性斑片，基底潮红。以后逐渐扩展、融合成边界清楚的地图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有油腻性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。SD初发皮损多表现为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚。红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞片通常有黄色、油腻的外观。水疱或结痂少见，多数是刺激导致(如过度治疗)。伴有不同程度瘙痒，由于瘙痒而搔抓，可以引起继发性感染。外用药不当可引起接触性皮炎或湿疹样改变，严重者可发展为红皮病。SD患者的头皮皮肤对刺激敏感，暴露于日光或高温、发热性疾病及过度的局部治疗可能引起皮疹突然加重或播散，受刺激后可以变为鲜红色或出现糜烂。可以并发糠秕孢子菌性毛囊炎，其特点为瘙痒的红斑性毛囊性丘疹，有时为脓疱，常见于免疫受抑的个体。3、SSD的分类：SSD在婴儿和成人中的表现稍有不同。3.1婴儿SSD：常在生后1周左右出现，可持续数月，症状轻微，为自限性疾病，多数在第一年内会自发消退。最初表现为轻度油腻性鳞屑附着于头顶及前囟区，可以扩散到整个头皮，严重者伴有糜烂渗出，最终可形成覆盖大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痂，这种表现被称为“摇篮帽”。特别的是，有色人种的儿童通常无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的表现。3.2成人SSD：成人的病程为慢性复发性。可表现为头皮单纯糠疹(头皮屑)、炎症、瘙痒、脱发。头顶和顶骨区最常受累，表现为较弥漫的皮损。在前额，红斑和鳞屑与正常未受累皮肤分界清楚，皮损边界一般在发际处或稍超出发际。瘙痒一般为中度，也可以比较强烈，尤其在伴发早期男性型脱发的患者。目前中西医治疗SD的方法很多。中医方面，以辨证论治为基础，包括内服和外治疗法；西医方面，主要采用抗真菌药、角质溶解剂、抗炎药(局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂)等，均有较好疗效。1、中医治疗：中医辨证论治认为，SD主要为血热风燥证、脾胃湿热证、血虚风燥证等，故其内服治疗宜清热凉血、疏风止痒等为主，并可根据患者个体特点增减药物，可达到较好疗效。一些中成药，如润燥止痒胶囊，其成分包括何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻等，可以起到养血滋阴、清热消肿、润肠通便的功效，在痤疮等其他皮肤病治疗有较好疗效。当归苦参丸有凉血、清热、祛湿的功效，谢骅采用当归苦参丸联合他克莫司治疗SD，取得较好疗效。中医外治法剂型多样，包括中药煎液、药粉、酊剂、搽剂、软膏等治疗，如冰黄肤乐软膏、姜黄消痤搽剂等涂搽，颠倒散、复方黄柏溶液涂剂、脂溢洗方、皮肤康洗液等药浴。姜黄消痤搽剂为中药酒精制剂，具有去脂、消炎、止痒作用，彭光辉等应用姜黄消痤搽剂治疗SD有较好疗效。复方黄柏液组分包括黄柏、千里光、地肤子等，为一种外用中成药，可清热解毒、祛风止痒，使用较为安全，治疗头部SD有效率较高。脂溢洗方组分包括苍耳子、王不留行、苦参、明矾等，具有收敛止痒作用，可有效减轻SD症状。皮肤康洗液的主要成分包括金银花、蛇床子、龙胆草、土茯苓、蒲公英等，可以凉血除湿、清热解毒、杀虫止痒，王慧娟等应用皮肤康洗液治疗头部SD，取得较好疗效。此外，其他疗法如穴位埋线、针刺加梅花针临床效果也较满意。2、西医治疗：2.1角质溶解剂：包括括煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。煤焦油具有止痒、角质溶解作用，季淑玲研究表明新型1%煤焦油洗剂治疗头皮SD效果满意，使用方便，无明显副作用。水杨酸具有抗炎、调理角质、抗菌作用，胡杏林等的观察研究表明含水杨酸的去屑护发露可有效改善头皮SD症状，且无明显不良反应。吡硫酮锌具有非特异性角化和抗真菌特性，每周使用2-3次，使用时涂抹于头皮或非头皮区域，5-10分钟后洗去。但由于缺乏相关安全性和有效性的数据，在婴儿SD的治疗中应谨慎使用。2.2抗真菌治疗目前研究认为，马拉色菌在SD的发病中具有重要作用，故抗真菌药物治疗在SD的治疗中占有重要地位。常用药物包括：酮康唑、舍他康唑、环吡司胺凝胶、2.5%硫化硒洗剂、口服伊曲康唑等。局部咪唑类药物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被证明对SD治疗有效，主要通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用。已发表的文献证明，应用2%酮康唑洗发水可以有效治疗头皮SD。并且，2%酮康唑缓解率与类固醇药物相似，但酮康唑治疗组的不良反应发生率较类固醇治疗组低44%。一项研究表明，2%咪康唑洗发水治疗头皮SD的有效性和安全性不逊色于酮康唑洗发水。1%环吡咯胺(乳膏、洗发水、凝胶)是一种广谱抗真菌药物，已被证明对SD有效，其作用机制涉及抑制真菌细胞内具有抗炎活性的金属依赖性酶。一项研究表明，环吡咯胺治疗第三周和第四周后头皮SD改善达到75％以上。2.3抗炎治疗：①糖皮质激素药物：局部使用低效皮质类固醇可以有效清除SD相关的症状和体征，主要为外用制剂，如氢化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮质激素可以单独或与抗真菌药物联合使用，但由于其副作用，如毛细血管扩张、多毛、萎缩和口周皮炎等，不建议长期使用。②钙调神经磷酸酶抑制剂：主要通过抑制钙调神经磷酸酶来治疗SD。钙调神经磷酸酶是T细胞活化和促炎细胞因子产生所必需的钙依赖性磷酸酶，除了产生抗炎作用外，它还可能对糠秕马拉色菌/卵圆形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡美莫司等，不良反应较少，能有效控制红斑、脱屑等症状。使用0.1%他克莫司软膏治疗SD的主要不良反应是在使用部位出现烧灼、刺痛感、瘙痒等，这些症状通常发生使用最初几天，并随时间的推移逐渐消退。一个丹麦专家小组建议采用局部抗真菌药物作为SD的一线治疗，局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂只应用于症状明显和中度至重度患者的病情控制。2.4其他药物：此外，还有一些新型药物如透明质酸凝胶、烟酰胺、吡啶硫锌气雾剂等，如祝行行等用透明质酸凝胶治疗面部SD，取得较好疗效。但相关文献报道仍较少，其疗效及不良反应仍有待进一步证明。近年来，国内外关于天然提取物治疗SD的研究也逐渐兴起，例如提取自澳大利亚本土灌木的茶树油洗发水治疗头皮SD，也取得了不错的疗效。2.5物理治疗：包括强脉冲光(intensepulselight，IPL)、窄谱中波紫外线(narrowbandultraviolet，NB-UVB)、光动力疗法(photodynamictherapy，PDT)、射频(radiofrequency，RF)等。IPL可作用于特定病变组织发挥作用，国内外有研究报道采用不同波长强脉冲光治疗SD，如陈艳等证实540nm和570nmIPL治疗面部SD可以抑制皮脂分泌，王瑞华等采用420nmIPL治疗SD取得较好疗效。吴泳等采用5-盐酸氨酮戊酸(ALA)配合红光照射治疗(简称艾拉光动力治疗)治疗SD，表明该疗法可以降低头皮油脂分泌，为光动力疗法治疗SD提供依据。但总体来说，物理治疗方面临床证据仍相对不足，仍有待进一步研究。2.6合并内科疾病的治疗：在合并艾滋病的患者中，抗逆转录病毒治疗常常改善SD。在合并帕金森病患者中，应用左旋多巴治疗可能改善其SD，并有一些已发表的小型研究表明，SD的改善可能与使用左旋多巴的总剂量呈相关性。2.7中西医结合：中医与西医在治疗SD方面各有优势，中西医结合治疗是目前临床上常用方法。伊珍采用中药联合酮康唑洗剂治疗头皮SD，较对照组单纯使用酮康唑洗剂有效率高，具有统计学意义。可见中西医配合治疗可以有效提高治疗效果，减少不良反应。如何针对患者具体的病情特点，更好地配合运用中医和西医，制定个体化治疗方案，使其达到最优效果，是现阶段我们仍需努力探索的。参考文献：[1]张凡，李沅鸿，李姝润.脂溢性皮炎临床诊治的研究进展[J].中国医疗美容,2022,10(122):83-90.[2]祝行行,蒋文静,朱威.脂溢性皮炎病因机制的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(1):41-43.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170112.[3]钟彩梅,郑秀芬,黄桃源等.宏基因组分析面部脂溢性皮炎的菌群变化[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(4):241-246. DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.04.006.[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2010.[5]中华中医药学会皮肤科分会.脂溢性皮炎中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病杂志,2020,19(3):283-284.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2020.03.027. [6]蔡宛灵,闫小宁,杨雪圆.脂溢性皮炎中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(29):3297-3302.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2020.29.025. 更多参考文献略。2022年12月23日1906
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎一般是由于马拉色菌引起的，所以我们治疗脂溢性皮炎，也就是我们通常说的头皮屑，最主要的方式就是抗真菌的治疗，有毒色区，抑制这些麻辣色菌，或者杀灭这些麻辣色菌，呃，很多洗发水里都有这个相应的成分啊，有这个功能，比如说像含有酮康唑的洗发水，含有二硫化锡的洗发水，含有水杨酸的洗发水，含有吡罗温锌的洗发水，含有温性成分，我们就可以很好的抑制住抗病麻辣色菌，就可以起到这个治疗脂溢性皮炎，减少头皮屑的作用，如果是用于洗发水，大家得不到一个很好的缓解啊，就建议大家一定要到医院找皮肤科医生看一看，明确我们到底是脂溢性皮炎，还是我们提到的其他类型的一些头皮的疾病，或者是其他类型的一些头屑的问题，明确的原因，明确诊断以后呢，我们采取相应的有针对性的治疗，可能才能有更好。 的一个疗效，脂溢性皮炎呢，一般不会导致脱发，但是呢，如果是特别严重的脂溢性皮炎，引起我们头皮的整体的环境啊不太好，也有可能会影响到我们头发的生长，也就说我们的地，庄稼地，如果是这个地啊，状态特别不好，我们庄稼生长啊，可能啊还是会受到一些影响，所以如果大家是轻度的脂溢性皮炎，不用过度的担心焦虑，但是如果脂溢性皮炎特别严重，头皮的2022年10月19日585
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，皮损为鲜红色或红黄色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于皮脂腺较多的部位，伴不同程度瘙痒，新生儿期即可起病。 (一)病因 可能系新生儿受母体雄性激素的影响，使皮脂腺分泌功能旺盛所致。 (二)临床表现 出生后2~10周起病，好发于皮脂溢出区，常见头皮、前额、耳、眉、鼻颊沟及皱折处出现圆形红斑，边界清楚，上有鳞屑，红斑可扩展融合，表面附着油腻性黄色痂皮，可有糜烂渗出，炎症明显，对称性，可有轻微瘙痒，一般在3周到2个月可痊愈。如持续不愈，常可伴发婴儿异位性皮炎，也可继发细菌或念珠菌感染。无成人的毛囊损害与皮脂溢出。 (三)诊断及鉴别诊断 根据上述表现，出现好发部位的油腻鳞屑样黄红色斑片，边界清楚，较易诊断。需要与湿疹鉴别，湿疹好发部位不同，无油腻性鳞屑及油性痂皮，皮疹呈多形性，瘙痒明显，常有渗出。此外，要与婴儿异位性皮炎鉴别，后者好发于两颊部，头皮较少发生。 (四)治疗 1.全身治疗服用复合维生素B,炎症明显伴感染时可使用抗生素。瘙痒明显时可用抗组胺药物，如赛庚啶。 2.局部治疗主要为溶解脂肪、角质剥脱、消炎。常用药物有：头部油腻性鳞屑或痂皮可用植物油；面部可用50%乙醇外用，每日1次；伴感染时可加用抗生素。2021年12月08日363
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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 头皮油、头屑多、头皮痒，我在门诊中经常遇到这样的情况，检查一下患者的头皮情况，轻症的患者头皮看起来没什么异常，或是有少量的头屑，比较重的患者可以看到头皮有一块块的红色皮疹，皮疹上边还有黄白色的油腻头屑，有明显的抓痕，这个大概率就是头皮的脂溢性皮炎了。今天来跟大家科普一下头皮脂溢性皮炎这个病。 1. 什么情况就要考虑是头皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顾名思义，就是皮肤油脂溢出+皮肤炎症，皮肤油脂溢出是指脂溢性皮炎好发在头皮、面部、前胸、后背等皮肤油脂分泌旺盛的部位，皮肤炎症是指脂溢性皮炎通常会出现皮肤红斑、鳞屑、有时伴有瘙痒等皮炎的表现。脂溢性皮炎是一个常见病，有两个发病高峰，一个是婴儿期，一个成年期。婴儿的脂溢性皮炎主要发生在面部、头皮和尿布区域，一般在出生后前3个月内发病，多数在1岁前可以自愈，婴儿的脂溢性皮炎是个可自愈性的病，主要注意清洁和保湿即可，在这里就不作详细的解释了。成人的脂溢性皮炎就比较复杂了，通常都是反反复复的，难以根除。轻度的头皮脂溢性皮炎可以仅表现为反复的头皮瘙痒，检查时头皮看起来完全正常，或者只有少量的头屑，中重度的头皮脂溢性皮炎可以出现头皮多发的红色皮疹，皮疹上面覆盖有黄白色的比较油腻的头屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出现了反复的头皮痒、头屑增多，就要考虑是不是患上头皮脂溢性皮炎了。 2. 为什么会得头皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎发病中有3个关键环节，皮肤分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质→头皮产生炎症。头皮分泌油脂增加可能与个人体质、生活习惯（熬夜晚睡、高汤高油脂饮食习惯、吸烟饮酒等）、精神情绪因素（紧张、焦虑、抑郁等）、内分泌因素等有关。会引发脂溢性皮炎的微生物主要是头皮一种常驻的真菌——马拉色菌，正常情况下头皮也会有一定数量的马拉色菌，不过当头皮油脂增加或机体免疫功能下降时，马拉色菌会大量增殖，增殖的马拉色菌会分解头皮的油脂产生游离脂肪酸和脂质过氧化物等刺激头皮的物质，使头皮局部产生炎症因子，从而产生炎症反应，引发脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者头皮出油并不多，甚至偏干，这个情况可能与患者皮肤对马拉色菌的不正常免疫反应有关。 3. 头皮脂溢性皮炎该怎么治疗？ 前边已经说过，头皮脂溢性皮炎的发生有3个关键环节，头皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质、头皮产生炎症，要治疗我们也要从这三个环节着手。 （1）减少头皮油脂分泌：①改善生活习惯，如早睡早起、清淡饮食、戒烟戒酒等，有利于减少皮肤油脂的分泌，另外研究也显示，多吃水果有助于减少脂溢性皮炎的发生；②此外平时的情绪管理也很重要，焦虑、抑郁等不良情绪也容易增加皮肤油脂的分泌，从而诱发脂溢性皮炎，选择适合自己的疏解不良情绪的方式（如运动、听音乐、看书等）对治疗脂溢性皮炎是有利的；③保持适当的洗发频率，头皮长时间处在油腻状态会增加真菌的繁殖，从而加重本病，因此头皮易出油的患者应采用频繁一些的洗发频率，如每天1次或隔天1次；④适当口服药物，维生素B2、维生素B6对脂溢性皮炎有一定治疗作用，异维A酸软胶囊对皮肤分泌油脂有较强的抑制作用，理论上可以用于治疗脂溢性皮炎，但临床中对此尚有争议，不建议患者自行使用。 （2）抑制或杀灭头皮的致病微生物：治疗脂溢性皮炎的药物中很大一部分是抗真菌药，因为马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起了重要作用，临床上比较常用的药物包括外用的酮康唑、环吡酮胺、联苯苄唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特别重或特别顽固的也可以考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 （3）治疗炎症：糖皮质激素类外用药（哈西奈德、糠酸莫米松、卤米松、曲安奈德益康唑等）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎药物，也具有不错的安全性，可以帮助控制头皮的炎症，同时兼具止痒的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治吗？ 关于这个问题有一个坏消息和一个好消息，坏消息是脂溢性皮炎目前仍无法根治，好消息是通过生活习惯的调整和适当的药物治疗，脂溢性皮炎可以获得很好的控制。像前边所说的，良好的睡眠、饮食习惯，良好的情绪管理等有助于减少脂溢性皮炎的发生，通过生活习惯调整仍无法控制的脂溢性皮炎，还有多种药物可供选择，首先选用外用药物治疗，如酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂等，效果不佳的可以联合局部外用药水或药膏，如酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏、联苯苄唑乳膏或溶液等，瘙痒明显的也可以短期使用激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂等帮助抗炎止痒，如果外用药联合治疗仍不能改善，可以考虑再加用口服药物。 5. 听了您的描述我觉得自己得了脂溢性皮炎，可以自己买药治疗吗？ 这肯定是不建议的。首先脂溢性皮炎虽然有一定的临床特征，但仍然是一个容易与其他疾病相混淆的疾病，头皮脂溢性皮炎需要与头皮银屑病、湿疹、神经性皮炎、头癣等相鉴别，有时皮肤科医生都很难通过肉眼就判断出患者所患的是哪种疾病，还需要做一定的检查才能确诊，普通人就更容易误诊了。其次，治疗脂溢性皮炎所用的药物中，有些有一定的副作用，所谓“是药三分毒”，对于药物特性不够了解的非医学人士，如果贸然用药有药物过敏、甚至肝肾功能损伤的风险，还是就诊后听从专业医生的建议吧。 参考文献： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2):158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5):481-489.2021年12月06日4548
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎病因究竟是什么尚未清楚，有研究认为与年龄、性别有关，新生儿和 30~60 岁的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常见。 基本病因 脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关： 遗传因素，大多数病例有遗传倾向； 微生物因素，如马拉色菌感染； 饮食习惯，如酗酒、饮食失调； 一些可以导致皮脂分泌增高的疾病； 神经功能障碍，如帕金森、癫痫等； 免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等； 皮肤病，如湿疹、痤疮、银屑病、酒渣鼻等； 心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。 婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。 诱发因素 易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。2021年08月12日1173
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 头臭的中医防治 身体有异味，通常提示着某些疾病，比如有脚臭，可能是脚部的臭汗症，由于局部的汗液和皮肤代谢产物被细菌分解所产生的异味。如果是腋窝部的腋臭，是由于大汗腺分泌物较多，被细菌分解以后，产生了不饱和脂肪酸以及氨类物质，从而形成了特殊的骚臭气味。女性如果患有妇科炎症，比如霉菌性阴道炎，往往局部也可能出现特殊的臭味。还有患有某些全身性的疾病的人也可能出现异味，比如糖尿病患者，如果出现酮症酸中毒，可能会出现烂苹果的气味。有机磷农药中毒的人身上会出现类似于大蒜的气味，患有癌症或者长期不注意皮肤清洁的人，也可能散发出恶臭的气味。 夏天头皮的「油、臭、屑、痒、痘」五大困扰，是不是也让妳烦恼不已。想知道夏季头皮问题从哪里来？想知道哪些发型最容易惹屑上身？ 夏季头皮问题哪里来？ 原来头皮会有味道都是头上有细菌！头油、头臭其实都是皮屑芽孢菌过度生长惹的祸。温度每上升1℃，肌肤的出油量大约会增加10％，过度分泌的皮脂成为皮屑芽孢菌的营养来源，汗水则会改变肌肤的pH值，两大因素都会让皮屑芽孢菌异常增生。 这些皮屑芽孢菌造成的皮脂酸化不但会产生臭味，更会释放出造成头皮发炎红痒的发炎物质、引发角质异常代谢。除了恼人的头皮屑，脆弱受损的头皮也容易因外界细菌或刺激物质的入侵，导致毛囊炎、脱发等问题，让你陷入「油、臭、屑、痒、痘」的无尽轮回！ 这几种发型最容易惹屑上身！？ 除了温度跟湿度，女孩儿们常见的生活习惯与爱美的造型需求，也常常是让夏季头皮问题雪上加霜的关键。许多女孩儿懒得天天洗头，喜欢用慵懒的丸子头、休闲感鸭舌帽，试图遮掩油腻腻的发丝。但出油出汗的头皮，如果长时间闷着，很容易滋生细菌。闷热环境造成的油酸溶解，更容易让妳的头臭味随风飘荡。 另外、也有些女孩儿在出席派对或正式场合时，喜欢用俐落的西装油头展现个性，但大量的造型品，也容易造成头皮刺激。就连最多女孩儿偏好的浪漫蓬松卷发， 例如，为了维持头发的蓬松感跟卷度，会习惯使用蓬蓬粉、造型等产品，殊不知这些让发型加分的小道具，都可能增加头皮的一些负担。 很多人都觉得头发洗干净就好、不会特别在意成分，甚至对于保湿、控油款的选择也很随意，反而比较执着于香味！但洗发精其实就和洗面奶一样，用错反而会造成反效果，导致出油或干燥。其实夏天更应该针对发质挑选洗发精，也会建议挑选质地较为清爽的洗发精而非洗发乳，才不会有洗不干净或残留的问题。 油性头皮：选控油洗发精+定期头皮去角质 可以从发根的1~2公分观察，容易变油就有类似的状况，另外洗头后约5~6小时才有油腻感、头皮经常痒甚至常在白天感到油腻、头发油亮。 干性头皮：选择保湿型洗发精、洗发露 基本上正常头皮会在2~3天内出油，至于干性头皮则会在一周以上才出油，不过不要因为头皮不容易出油的关系，而超过3天不洗头，皮肤科医生说这样会有污物，让头皮滋生细菌。夏天的话可以选择保湿型的洗发露，既清爽又不怕头皮干涩。 立即吹干湿发 自己也很常犯的错，就是洗完头不立即吹干！我想女生都一定会洗完头用超强吸水巾包一会儿才去吹头发吧！但其实一直处于湿发的状态会让湿气进入头皮，用毛巾摀着更是有可能让头皮发霉，很多霉菌都是我们肉眼看不见的！洗完头最好用毛巾拍打吸收头发的水分，不要包着，因为很常包着就忘记时间了！ 减少熬夜 接下来这点夜猫子注意了！就跟你说头皮和脸是同一张皮啊！所以说你熬夜会长痘痘，那熬夜怎么会让头皮健康呢？突然头皮味异常的惊人，后来问了设计师才发现，原来是因为那阵子很常熬夜晚睡导致的，后来比较早睡味道就消失了！所以大家不要不相信，不想要当臭头妹的话就要控制睡眠时间！ 洗头前先梳头，去除头皮污垢 养成每天梳头的习惯，对头皮来说是非常健康也是非常重要的。正确的梳发可以去掉头皮上的浮皮与污垢，还能促进血液循环。梳发时轻拍头皮几下，再顺着头发生长方向梳，对头皮非常好喔！ 下面介绍几种患者可以自制的药方： 1. 治头臭方 组成：白芷、辛夷、川芎、细辛、菊花、藁本、黄柏各等分，老陈醋适量。 用法：将各药捣碎，浸泡在醋中一夜，备用。洗澡时取30毫升，擦洗头发5分钟，再用清水冲洗干净。 作用：香身避秽，疏风活血。 说明：用药期间，不宜食芸苔（油菜）、五辛之类。因为此类食物称"发风动气"。 2. 洗浴除臭方 组成：竹叶30克，桑白皮12克，茅根15克，侧柏叶15克。 用法：用水500毫升，水煎煮后，洗头。 作用：香身除臭。 3. 头香丸 组成：炙甘草、冬瓜子、大枣、松根皮、白芷、薄荷各等分。 用法：制成6克重蜜丸。每日饭後一丸，温开水送下。 作用：香肌、润肤。 说明：松根皮为松科植物马尾松及其同属植物的幼根或根白皮，具有奇异的清香味，入药能香身爽神，令人体香。 头臭的辨证论治 湿热型 【证见】头臭、皮肤可见红斑、肿胀、丘疹，渗液较多，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】清热解毒，利湿祛风。 【方药】 1、主方 解毒利湿汤：公英30克，薏苡仁、土茯苓、地丁、鱼腥草各30克，连翘、泽泻、通草、防风、黄柏各15克，蝉蜕12克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄5克（后下）。湿热较盛者，加龙胆草、黄芩各15克。剧痒者，加浮萍9克、白鲜皮30克。 2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。热炎宁4粒，每天3次。 风热型 【证见】头臭、皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，凉血利湿。 【方药】 1、祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各15克，蝉蜕15克，生地黄30克，生石膏30克（先煎），鱼腥草30克，白鲜皮30克，地肤子30克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、蛇床子20克。渗液偏多者，加土茯苓30克、泽泻15克。 2、中成药 （1）连翘败毒丸口服，每次10克，每日3次，温开水溶解后服。 （2）防风通圣丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年07月18日2107
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