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傅仰参主治医师 泉州市皮肤病防治院 皮肤科 一、概述脂溢性皮炎,好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、屑少,湿润,常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁,尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。脂溢性皮炎最根本和有效的办法是抑制皮脂异常分泌,减轻皮损处的炎症反应,彻底排毒防止组胺和组胺受体的释放,起止痒作用。二、临床表现1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹,表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同,临床表现略有差别;2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位;3.自觉症状为不同程度的瘙痒;4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第1个月,皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部,为溢出性红色斑片,上有黄痂。三、诊断依据脂溢性皮炎又称脂溢性脱发,脱发常发生于脂溢皮炎之后,一般是从头顶开始。皮炎的初发症状是以毛囊口为中心的皮肤炎症,表现为小丘疹,并逐渐扩大,形成边界清楚的潮湿的油脂性鳞屑斑块,严重者,满头头皮均可覆盖有污秽的痂皮。还有一种比较干燥,满头均有灰白色糠秕状鳞屑-头皮屑。前者称湿性脂溢性皮炎,后者则称为干性脂溢性皮炎。两者都很痒,均可使毛发脱落。引起皮炎的病原菌为真菌。真菌性脂溢性皮炎,首先是皮脂分泌过多,真菌乘虚而入,使皮肤出现慢性炎症;进而引起囊炎症性系列反应,使毛发的生长、发育、代谢紊乱,毛发也就随之而稀稀拉拉地脱落了。它与秃顶那种无皮脂分泌的脱发症状迥然不同。皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关,便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素,多食脂肪与洗头过于频繁也是原因之一。过去的僧人,患脂溢性皮炎者甚少,与其素食和神经系统不过度紧张有关。频繁洗头者,破坏了皮脂腺口的阻碍物,使皮脂分泌过多,形成了有脂肪酸的真菌温床。四、不及时治疗的的危害脂溢性皮炎由细菌感染,长时间不治疗,皮脂侵蚀毛囊,很容易滋生细菌感染,导致毛囊被破坏毛发不长逐渐引起脱发症状。脂溢性皮炎与皮脂分泌过剩,饮食、生活、细菌感染等多方面因素有关,长时间不治疗,皮脂侵蚀毛发,很容易滋生细菌感染,导致毛发破坏逐渐引起脱发症状,最终导致斑秃或者脱发,因此发现以后要及早治疗。滥用含有激素的药物只会引起脂溢性皮炎的更加严重!近年来,时常发现一部分脂溢性皮炎患者,因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者,因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦,不但面部皮肤出现副作用,还导致了药源性柯兴综合征。可见,即使小面积外擦皮质类固醇激素,若时间过长,同样可导致机体系统性的副作用。-长期外用这类药物治疗脂溢性皮炎时可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑,皮肤发皱老化等,内服可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水钠潴留引起的水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠出血溃疡等病症。五、脂溢性皮炎的保养1.不要过度使用去油、去角质产品:虽然脂溢性皮肤炎常常生长于皮脂腺较多处,但是过度去油、去角质很容易诱发它的发生,偏偏一般女性却特爱在这个区域作去油、去角质的工作,像是使用妙鼻贴、敷去角质面膜、用绿豆粉、丝瓜水,应该要严格禁止!2.给予适当的保护:一旦产生脂溢性皮肤炎,除了要避免进一步伤害,还可以使用一些低敏度的乳霜保护,尽快形成良好的皮脂膜,避免进一步的伤害!3.不可过度清洁:在脂溢性皮肤炎的肌肤上,使用刺激性较低的洗面奶,可以避免进一步受伤,也预防诱发!4.不宜用卸妆液、水洗式卸妆油等卸妆产品:除了卸妆液,为了让油能被水溶解,水洗式些妆油多添加许多界面活性剂,对于脂漏皮肤炎的肌肤常常具有刺激性哦!5.身心放轻松:压力可是脂溢性皮肤炎的头号大敌哦!除了上述以外,目前脂溢性皮肤炎有新的非类固醇药物可以使用,那就是美国圣美安的脂溢性皮炎套装。它可以让患者摆脱以前类固醇药物疗效佳,可是只能短期使用,非类固醇药物疗效不佳的困扰。现在新的非类固醇药物不但疗效佳,也可以长期使用,是患者的一大福音。六、预防常识1、脂溢性皮炎禁饮酒:因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常,食糖、脂肪过多,及食刺激性食物有关,所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2、脂溢性皮炎内服药: (1)维生素B族类制剂,如维生素B6 B2 B1。 (2)有人主张服酮康唑或四环素3.脂溢性皮炎外用药:去脂、消炎、杀菌、止痒的原则,常用复方硫磺洗剂,或希尔生液。4.脂溢性皮炎中医治疗:潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则,用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时,以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减。2010年06月17日 25929 0 0
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎好发于皮脂腺较多的部位,如头皮、面部、背部、腋部、会阴等,重者可泛发全身。其主要症状是皮肤上出现略带黄色的轻度红斑,伴细腻性鲜屑和结痂,皮肤有搔痒感。发生于头皮长期不愈可导致头发脱落稀疏,称为脂溢性脱发。脂溢性皮炎采用饮食调治疗效较好。 (1)宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物:因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物:因刺激性食物可影响机体内分泌,从而造成皮肤刺痒,影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。 (3)忌食油腻食物:油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌,使病情加重。同时,还要注意少吃甜食和咸食,以利于皮肤的康复。 此外,患者在洗脸洗头时,最好不用肥皂,更不要用热水烫洗止痒。因为皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢进,常用热水、肥皂洗去皮脂,由于刺激作用,会使皮脂腺更为活跃,加重皮脂溢出。2009年09月29日 47836 7 4
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杨顶权主任医师 中日医院 皮肤科 脂溢性脱发 又称男性型秃发、雄激素源性脱发。好发于青年男性,中老年女性也可发病,是一种渐进性脱发。属中医的“蛀发癣”、“发蛀脱发”类。本病病因未明,但与遗传和内分泌有关,早秃患者往往有家族史,雄激素过多或对雄激素敏感性升高在本病中起重要作用。中医认为情志抑郁化火,耗伤阴血,血热生风,风热上窜巅顶,毛发失养而脱落;或血行不畅,瘀血阻络,清窍失养,发脱不生;或素体虚弱或久病之后,致气血两虚,肝肾不足,精不化血,血不养发,毛根空虚而发落。 本病多见于20-30岁男性。脱发常从前额两侧开始渐向头顶部延伸,秃发主要发生在头顶部,最终头顶部头发可全部脱落,枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。秃发区皮肤光滑或仅留有少量毳毛。呈一片均匀、稀疏、细软的头发。脱发进程一般很慢,脱落速度、范围、严重程度因人而异。多无自觉症状,或可有轻痒。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病仅头发脱落,胡须及其它毛发不发生脱落。口服西药予以营养毛囊如维生素B族、维生素E、谷维素、胱氨酸等;抗雄激素治疗,女性可予以安体舒通、甲氧咪胍、环丙氯地孕酮等,男性予以非那雄胺;外用西药予以黄体酮酊、安体舒通乳膏、米诺地尔酊、全反式维甲酸酊、环孢菌素A油等;必要时可以做毛发移植。中医根据不同证型选择除脂生发丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、当归苦参丸、活力苏口服液等,外用生发酊、补骨酯外用,梅花针敲打或针灸治疗。 多食蛋白质高、维生素含量丰富的食物,如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些组纤维食品与杂粮,平素常食山楂、草莓之类,对控制头发的油腻感颇多裨益。应限制脂肪饮食的摄入,如肥肉、猪油、动物内脏等,并须少吃糖类食物,勿进浓茶,不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑秃 本病为一种头部突然发生的局限性脱发,头发为斑片状脱落,其特点为脱发处皮肤无炎症,亦无任何自觉症状。其发病原因不十分清楚,可能与遗传、自身免疫性疾病、精神神经因素等有关,也可能与局部存在微循环障碍有关。中医认为情志抑郁化火,耗伤阴血,血热生风,风热上窜巅顶,毛发失养而脱落;或血行不畅,瘀血阻络,清窍失养,发脱不生;或素体虚弱或久病之后,致气血两虚,肝肾不足,精不化血,血不养发,毛根空虚而发落。 本病可发生于任何年龄,但以青年人为多。头发突然成片迅速脱落,脱发区皮肤光亮,呈圆形或椭圆形或不规则形,小如指甲,大如钱币或更大,数目不等,境界清楚,可相互连接成片。脱发区无任何自觉症状。多在无意中发现,经过徐缓,有时可长期静止,有自愈倾向,亦可迅速进行,病损扩大增多,头发全部脱光成为全秃,甚或全身毛发脱落而成普秃,约30%的斑秃患者有指甲的改变。 口服西药予以镇静剂如安定;营养毛囊如维生素B族、维生素E、谷维素、胱氨酸等;全秃或普秃病人可给与强的松每日15-30mg,数周后减量;促进毛发生长如敏乐啶、环孢菌素A等。外用西药包括致敏剂如蒽林软膏、盐酸氮芥、二硝基氯苯、二苯环丙烯酮鲨、烯酸丁二酯等,糖皮质激素如中强效激素软膏、局部激素封闭,免疫调节剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、米诺地尔酊剂等,改善微循环如皮下或皮内注射阿托品、654-2等。物理治疗如长波紫外线联合8-甲氧补骨酯酊或霜、窄波UVB照射、准分子激光、冷冻等。中医根据不同证型选择斑秃丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、活力苏口服液等,外用生发酊、补骨酯外用,梅花针敲打或针灸治疗。 生活作息应有大致的规律性,在日常生活中尽量保持情绪的稳定,忌焦躁、忧虑;同时应保证充足的睡眠,忌疲劳过度。斑秃患者头皮最忌碱强性洗发剂,所以洗头时尽量少用含有强碱性的洗发水。根据我们长期的观察实验表明,洗发水中的强碱性物质对毛囊有极大的损害作用,可加速毛囊的萎缩。斑秃后宜尽早治疗,错失治疗的时机,不仅会增加以后治愈的难度,还会增加反复发作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部,可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒,起白屑。成年人和新生儿多见。中医认为本病属“面游风”、“白屑风”。 本病病因不明。可能与遗传有关,家族中常有同患此病者;还可能与性激素平衡失调,尤其是雄性激素增高,致使皮脂腺分泌增多,在此基础上,可能使存在于皮肤上的正常菌群如马拉瑟菌、痤疮棒状杆菌大量繁殖,侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌,分解出游离脂肪酸,刺激皮肤所致。此外精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定的作用。中医认为本病因过食肥甘、辛辣、酒类,脾胃运化失常,致内蕴湿热,再复感风邪,湿热蕴阻肌肤,湿热上蒸而成本病;或平素湿盛之体,复感风热外袭,湿热上蒸而成本病;或热郁日久,致血虚阴伤,则生风化燥所成肤燥脱皮之证。 好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位,往往限局或开始于头皮,症状加重时向面部、耳后及全身发展。头部表现为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑,重者为油腻性鳞屑性地图状斑,可伴有渗出和厚痂,瘙痒剧烈,更甚者全头部覆有油腻性厚痂,并有臭味。可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。 口服西药予以维生素类如维生素B6维生素B2、复合维生素B,止痒类如瘙痒明显时可口服止痒剂,抗生素类如炎症较重或继发感染时予以大环内酯或四环素类抗生素,抗真菌类如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西药如维生素B6霜、二流化硒洗剂、煤焦油洗剂5%硫磺霜、抗生素制剂、雷锁辛制剂、鱼石脂、激素制剂等。中医根据不同证型选择枇杷清肺饮、参苓白术散、当归饮子、二妙丸、龙胆泻肝丸、栀子金花丸、当归苦参丸等,外用中药予以透骨草6g、龙葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者应注意生活规律,睡眠充足,限制多脂及多糖饮食,忌饮酒和辛辣刺激性食物,少用热水肥皂洗头,避免诸如篦头发等各种机械性刺激。要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快,按时服药。勤洗头一般3-5天洗一次,宜用硫磺软皂,禁烫洗和搔抓。调节胃肠功能保持大便通畅,可适量番泻叶泡水代茶饮。急性期要避免风吹日晒不要用强刺激性药物。头皮银屑病 银屑病发生头皮损害非常多见,表现为头皮屑增多,瘙痒明显,典型损害为头皮覆盖厚屑,头发成束状,红斑损害可扩展至发际外,有时伴有瘙痒,严重影响患者形象,同时给患者的日常工作、学习、就业、社交、恋爱及婚姻带来很大的精神压力,因此头部银屑病是身心疾病,是当前皮肤科研究的重点课题之一。 其病因病理至今未完全明了,研究发现本病的发病与遗传、感染、免疫、代谢、内分泌精神等因素有关,急性发作和病情加重往往与上呼吸道感染或扁桃体炎激发有关,目前认为与链球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有关。中医认为本病多因情志内伤,气机壅滞,郁久化火,心火亢盛,毒热伏于营血;或因饮食失节,过食腥发动物的食品,脾胃失和,气机不畅,郁火化热,复受风热毒邪而发病。 本病好发于青壮年,头皮症状常为首发,表现为头皮红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片,上覆多层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜,薄膜下可有点状出血(Auspitz征),头发成束状,红斑损害可扩展至发际外,自觉瘙痒。 口服西药根据病情给予阿维A胶囊、雷公藤多甙片等免疫调节剂,外用卡泊三醇擦剂、煤焦油洗剂、哈西奈德液等。口服中成药给予消银片、克银丸、复方青黛胶囊等,外用普连膏、黄连膏、冰黄肤乐膏等。 平时注意避免饮酒,免刺激性食物,避免抽烟;去除诱发因素,必要时使用抗菌素;仃用β受体阻断剂(心得安、心得宁)、钙通道剂(如心痛定)及腺苷环化酶抑制剂(碳酸锂);避免化学刺激物(如染发剂),避免外伤;减轻精神压力,调整病人心理状态。头皮屑 头皮屑又叫头皮糠疹,头皮糠疹是轻型脂溢性皮炎,在儿童相对较少见且症状轻微,而年龄在50岁以后的人较少发生。成人发病多见,发病率为80%左右。马拉色菌、皮脂分泌、个体易感性对头皮糠疹的发生起着关键性的作用,上述3个因素的相互作用,最终导致头皮糠疹。 本病常表现为头皮上大量白色或灰白色鳞屑,顶部最重,其次为前头和侧头。可局限几处,但常常是全头弥漫发生。新出现的头屑常和头皮粘连,摩擦和搔抓及大量脱落。青春期前鳞屑干燥,进入青春期后略带油腻性。洗头后可暂时好转,但在1-2日后头皮屑又大量出现,头皮无明显炎症。常伴有明显的瘙痒,日久头发干燥,重者失去光泽,往往出现脱发而致头发稀疏。青春期前也可发病,但症状较轻,长不引起注意。青春期后发病率增高,但此病最严重年龄是20-30岁,男性比女性更容易患此病。 口服西药予以维生素类如维生素B6维生素B2、复合维生素B,瘙痒明显时可予以口服止剂和抗真菌药物,外用药物可予以酮康唑洗剂、二流化硒洗剂、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中药可予以当归苦参丸、湿毒清胶囊等,外用皮肤康洗剂、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油腻、辣、酒精及咖啡因等食物,因会刺激增加头油及头皮的形成,应戒掉。戒食过甜食品。因为头发属碱性,甜品属酸性,会影响体内的酸碱平衡,加速头皮的产生。可食用一些含锌量较多的食物。如:糙米,蚝,羊,牛,猪,红米,鸡,意大利粉,奶,蛋等。染发性皮炎 本病是由染发剂引起的一种变态反应性接触性皮炎,本病属于接触性皮炎的一种。中医本病属 “漆疮”范畴。 病因为染发剂中的对苯二胺。对苯二胺是一种氨基染料,它在氧化剂和偶联剂的作用下聚合成大分子的黑色染料而将头发染黑,对苯二胺是致敏作用较强的半抗原性化学物,能激发皮肤迟发型变态反应发生。除染发剂外,某些乌发剂、焗油及化工染料也含有对苯二胺。中医认为本病总由禀赋不耐,皮毛腠理不密,感受不耐之辛热毒气,蕴搏肌肤所致。 发病前有染发史,发病有一定潜伏期。皮损主要累及头皮、发际、面部、耳廓及颈部。由于冲洗或污染的双手,将染发剂带到其他部位,也可出现类似皮疹。皮疹轻者仅为红斑或斑丘疹、丘疹及丘疱疹,重则红肿、水疱、糜烂、渗液明显,尤以又眼睑红肿为著,且多伴球结膜充血。自觉剧烈瘙痒或烧灼、胀痛感,全身症状一般不明显,严重时可伴发热、恶寒、恶心等全身症状。 病情较重或严重者,静脉滴注氢化可的松150~200mg/d,肌肉注射地塞米松5mg/d,口服强的松30~40mg/d,待急性炎症控制后,激素逐渐减量至完全停用,全疗程约两周左右。瘙痒时口服抗组织胺类药物:氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用药如皮损红肿、水疱、糜烂渗液多时,用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理盐水湿敷,每次30~40分种,每日2~4次;皮损糜烂、渗出减少后,选择皮质类固醇激素霜剂,如氢化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用;皮损如有继发感染,可以达维邦、百多邦等外用。 对已发生染发性皮炎者,应避免再次接触染发剂,并应注意慎用与对苯二胺有交叉反应的化合物,如普鲁卡因、磺胺等。欲染发者,事先应做染发剂斑贴试验。头皮如有伤口或皮疹时,暂不宜染发;染发时,尽量避史染发剂沾染头皮及面部等处。可选用碱性洗发香波或肥皂,彻底洗去染发后残留的游离染发剂。若职业原因须常接触染发剂者,应加强个人防护,坚持戴手套工作。头皮毛囊炎 头皮毛囊炎是头部毛囊发生急性或慢性化脓性炎症的皮肤病,炎症发生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口处红色小丘疹、脓疱,称为表浅性毛囊炎,如毛囊性脓疱疮。整个毛囊发生炎症可由小脓疱发展成较大的脓肿,称为深部毛囊炎,如单纯性毛囊炎、秃发性毛囊炎和项部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎症侵犯到毛囊周围组织则形成疖、痈,甚至蜂窝织炎。急性发作者称急性毛囊炎,慢性反复发作者称为慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起,在机体抵抗力下降等情况下,其他细菌也可致病。卫生状况差,搔抓及免疫功能低下,糖尿病等可为诱因。中医认为本病是因湿热内蕴、复感风、毒之邪,风热上壅或风湿热相互搏结而发病。素体虚弱,正不胜邪者,则反复发作,缠绵难愈。本病多见于青壮年,初发皮疹为毛囊性红色小丘疹,很快形成小脓疱,继而干燥结痂,1周后痊愈,一般不留瘢痕。皮损分批出现,互不融合,自觉痒痛。本病倾向复发,病程常为数周至数年。毛囊炎导致形成小片瘢痕,毛发不再生长者称为秃发性毛囊炎。发于项部和枕部,互相融合,形成不规则瘢痕硬结和硬块者称为项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西药可口服四环素类,如盐酸米诺环素;大环内酯类,如克拉霉素;头孢菌素类,如头孢呋辛酯等。外用2%莫匹罗星软膏,0.3%环丙沙星软膏,2.5%碘酊等。中药可口服丹参酮胶囊、裸花紫珠片、清热解毒胶囊、连翘败毒丸等。外用龙珠软膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用软膏时,最好剪去毛发。 患者要避免物理性刺激,少食甜食、辛辣、油腻食物,多食水果、蔬菜,增加维生素,保持大便畅通。同时注意个人清洁卫生,加强体育锻炼,增强抗病能力。古汉本草防脱去屑洗剂【主要功效】中药育发,生发去屑。【主要成分】何首乌、黄芪、侧柏叶、蜂胶、ZPT。【简要说明】配方中含有多种名贵中药,具有滋补肝肾、养血活血、祛风祛湿功效。现代药理证实这些中药促进头皮微循环,改善毛囊营养,促进头发生长,减少皮脂分泌,抑制头皮微生物,减少头皮屑,缓解瘙痒症状等功效。配方中ZPT是国际公认的高效去屑止痒去屑因子,有效性和安全性得到美国食品和药品管理局(FDA)的认可,具有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用,并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌与痤疮丙酸杆菌等细菌生长、调节皮脂分泌、缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用。因此配方中的主要成分中西合璧,对各型脱发、头皮屑和头皮瘙痒有预防作用。【适应症状】脂溢性脱发、斑秃、脂溢性皮炎、头部银屑病、头皮毛囊炎、头皮屑等。2009年03月17日 37046 2 3
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 各位患友:在回答了500多名患友的咨询后,发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题,有很多有共性的地方,尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者,求医心情相当迫切,我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答(欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/),以使患友能够一目了然,心中有底,为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。1、问:什么是脂溢性皮炎?答:一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的?答:确切的发病原因尚不清楚,一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外,可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上,脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染,并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应,自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生,3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中?答:脂溢性皮炎可以发生任何年龄段,其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位? 答:脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现?答:发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现?答:面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现?答:胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、屑少,湿润,常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现?答:新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周~6个月之间出现,表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽");在耳后有裂纹和黄色鳞屑;面部有红色丘疹;顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病?答:脂溢性皮炎一般呈慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么?答:脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食,多吃蔬菜,尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物,尤其是维生素A的食物要适量多吃,以纠正毛囊皮脂角化异常,防止毛囊堵塞。有人研究,缺锌也可能产生脂溢性皮炎,故可在膳食中补充含锌高的食物,如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累?答:长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降,同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变,诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律,保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动,12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏?答:长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病,也会因为疲劳导致机体免疫力下降,而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态,从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎?答:因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”,相互影响、相互调控,不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗?答:目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性,因此患者不必担心此病会传染给家人,但此病有一定的遗传因素,如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者,则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗?答:国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外,还与气候因素有关,其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的?答:脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品,对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养,注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘,中医有“宿便有毒”之说,西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收,对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗?答:洗头不要过勤,洗头时不要用碱性强的肥皂,可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物?答:著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述:在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善;然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物?答:在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些?答:脂溢性皮炎可用的内用药物有很多,如维生素 B6、 B2或复合维生素 B,烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药,炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些?答:脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则,常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等,可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定,患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎?答:中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足,相火妄动,或肺胃血热上冲,热毒不得疏通,而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分,有清热解毒,活血化瘀之功效,对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别?答:脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎?答:他克莫司系属免疫调节剂,结构系大环内酯类,具有分子量小、皮肤渗透性好的特点,适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合,抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性,进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放,产生强大的抗炎作用;同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用,又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度,低浓度适合儿童应用,高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎?答:吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂,作用机制也大致相同,对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物,吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂,2岁以上的患者都可以使用,尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏?答:一定要在医生的具体指导下进行用药,他克莫司属于软膏制剂,起效快,但偏油性,可以在最初的一两周内使用,吡美莫司属于乳膏制剂,起效较他克莫司稍慢,但质地温和舒服,可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次,症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应?答:外用本品可能会引起局部症状,如皮肤烧灼感(灼热感、刺痛、疼痛)或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天,一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏?答:两岁以下幼儿不宜使用这两种药物,对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料,因此,不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治?答:上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素,因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的,比如通过合理的药物治疗,脂溢性皮炎基本痊愈后,患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素,则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外,我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药,而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度,因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医,以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗?答:网络咨询只是提供一个大致的治疗方向,而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同,而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系,因此网络咨询不能代替面诊,建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗,有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。2009年03月01日 160627 94 72
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